Acidente com material biologico
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O documento discute procedimentos relacionados a acidentes com material biológico, incluindo riscos de transmissão do HIV, hepatite B e hepatite C, investigação diagnóstica, quimioprofilaxia pós-exposição e notificação de acidentes. É destacada a importância de iniciar a PEP o mais rápido possível, idealmente nas primeiras 2 horas após a exposição, e realizar acompanhamento do profissional exposto independentemente do uso da PEP.
Acidente com material biologico
- 2. Considerações Iniciais Em atividades da área da saúde, existem exposições a uma multiplicidade de riscos, tais como riscos físicos, químicos, biológicos, psicossociais, ergonômicos, mecânicos e de acidentes .
- 3. Considerações Iniciais Uma grande variedade de agentes infecciosos pode ser transmitida para esses trabalhadores, já tendo sido descritos casos de infecção ocupacional com 60 diferentes agentes após exposição a sangue e outros materiais biológicos. O HIV, o vírus da hepatite B e o vírus da hepatite C são os agentes mais frequentemente envolvidos nessas infecções ocupacionais.
- 4. Considerações Iniciais Os acidentes de trabalho com sangue e outros fluidos potencialmente contaminados devem ser tratados como casos de emergência médica, uma vez que, para se obter maior eficácia, as intervenções para profilaxia da infecção pelo HIV e hepatite B, denominadas profilaxias pós-exposição (PEP), necessitam ser iniciadas logo após a ocorrência do acidente até no máximo 72 horas.
- 5. Tipos de Acidentes • Percutâneas: lesões provocadas por instrumentos perfurantes e cortantes, como, por exemplo, agulhas, bisturi, vidrarias; • Mucosas: por exemplo, quando ha respingos envolvendo olho, nariz, boca ou genitália; • Cutâneas: por exemplo, contato com pele não integra, como no caso de dermatites ou feridas abertas; • Por mordeduras humanas: consideradas como exposição de risco quando envolvem a presença de sangue. Devem ser avaliadas tanto para o individuo que provocou a lesão quanto para aquele que tenha sido exposto.
- 6. Tipo de material biológico Existem materiais biológicos sabidamente infectantes e envolvidos na transmissão do HIV, a exposição a esses materiais constitui situações nas quais a PEP está recomendada. Materiais biológicos com risco de transmissão do HIV: • Sangue e outros materiais contendo sangue; • Sêmen; • Fluidos vaginais; • Líquidos de serosas (peritoneal, pleural, pericárdico), líquido amniótico, líquor e líquido articular. Os primeiros são considerados materiais biológicos com alto risco para transmissão do HIV. Já os enumerados no último ponto são considerados potencialmente infectantes.
- 7. Tipo de material biológico Materiais biológicos sem risco de transmissão do HIV: • Suor; • Lágrima; • Fezes; • Urina; • Vômitos; • Secreções nasais; • Saliva (exceto em ambientes odontológicos).
- 8. Tempo transcorrido entre a exposição e o atendimento O primeiro atendimento após a exposição ao HIV é uma urgência médica. A PEP deve ser iniciada o mais precocemente possível, idealmente nas primeiras 2 horas após a exposição, tendo como limite as 72 horas subsequentes à exposição.
- 9. Exposição com risco de transmissão do HIV: • Percutânea – Exemplos: lesões causadas por agulhas ou outros instrumentos perfurantes e/ou cortantes. • Membranas mucosas – Exemplos: exposição sexual; respingos em olhos, nariz e boca. • Cutâneas envolvendo pele não íntegra – Exemplos: presença de dermatites ou feridas abertas. • Mordeduras com presença de sangue – Nesse caso, os riscos devem ser avaliados tanto para a pessoa que sofreu a lesão quanto para aquela que a provocou. •Líquidos de serosas (peritoneal, pleural, pericárdico), liquido amniótico, liquor e liquido articular são fluidos e secreções corporais potencialmente infectantes.
- 10. Exposição sem risco de transmissão do HIV: • Cutâneas exclusivamente, em que a pele exposta encontra-se íntegra. • Mordedura sem a presença de sangue.
- 11. • Casos comprovados de transmissão por acidente de trabalho são definidos como aqueles em que ha evidencia documentada de soroconversao e demonstração temporal associada a exposição ao vírus. • No momento do acidente, o profissional apresenta sorologia negativa ou não reagente e durante o acompanhamento a sorologia torna-se positiva ou reagente.
- 12. Risco de transmissão do vírus da hepatite B; • Apesar de as exposições percutâneas serem uma das mais eficientes maneiras de transmissão do VHB, elas são responsáveis apenas pela minoria dos casos ocupacionais de hepatite B entre trabalhadores da saúde. • Já foi demonstrado que, em temperatura ambiente, o VHB pode sobreviver em superfícies por ate uma semana.
- 13. Risco de transmissão do vírus da hepatite B; Dentre os materiais biológicos, o sangue e o que possui a maior concentração de partículas infectantes do VHB, sendo o principal responsável pela transmissão do vírus entre os trabalhadores da saúde.
- 14. Risco de transmissão do vírus da hepatite C O principal risco de infecção pelo vírus da hepatite C (VHC) e o contato com sangue. O risco de transmissão pela exposição a outros materiais biológicos não foi quantificado, mas acredita-se que seja muito baixo.
- 15. Como é o fluxo do seu município?
- 17. Investigação diagnóstica para HIV da pessoa exposta e da pessoa fonte A avaliação do status sorológico da pessoa exposta deve sempre ser realizada em situações de exposições consideradas de risco. Além disso, o status da pessoa fonte, sempre que possível, deve ser conhecido.
- 18. Primeiramente, deve-se realizar a investigação do diagnóstico para o HIV da pessoa exposta: • Se positivo: a PEP não está indicada. A infecção pelo HIV ocorreu antes da exposição e a pessoa deve ser encaminhada para acompanhamento clínico e início da terapia antirretroviral. • Se negativo: avaliar o status da pessoa fonte quanto à infecção pelo HIV, quando possível. • Na impossibilidade de realização do diagnóstico imediato da infecção pelo HIV na pessoa exposta: avaliar o status da pessoa fonte quanto à infecção pelo HIV, quando possível.
- 19. Quanto ao status da pessoa fonte em relação à infecção pelo HIV: • Se negativo: a PEP não está indicada. Contudo, a PEP poderá ser indicada quando a pessoa fonte tiver história de exposição de risco nos últimos 30 dias, devido à possibilidade de resultados falso -negativos de testes imunológicos de diagnóstico (rápidos ou laboratoriais) durante o período de janela imunológica. No caso de utilização de testes de fluido oral, considerar janela imunológica de 90 dias.
- 20. Se desconhecido: em qualquer situação em que a infecção pelo HIV não possa ser descartada na pessoa fonte, a PEP está indicada.
- 21. • Os resultados da investigação diagnóstica devem ser sempre comunicados à pessoa que foi testada. • Caso seja feito o diagnóstico da infecção pelo HIV na pessoa fonte, esta deverá ser encaminhada para seguimento clínico. • É direito de a pessoa recusar a PEP ou outros procedimentos indicados após a exposição (por exemplo, coleta de exames sorológicos e laboratoriais). Nesses casos, sugere-se o registro em prontuário, documentando a recusa e explicitando que no atendimento foram fornecidas as informações sobre os riscos da exposição, assim como a relação entre o risco e o benefício das intervenções.
- 22. • Ressalta-se que, mesmo que a pessoa chegue ao serviço depois de 72h da exposição, recomenda-se a investigação inicial do status sorológico e o acompanhamento sorológico pós-exposição, caso o status da fonte seja positivo ou desconhecido.
- 23. Procedimentos recomendados nos casos de exposição a materiais biológicos
- 24. Quimioprofilaxia para o HIV Esquema preferencial para PEP Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC) + Atazanavir/ritonavir (ATV/r) A duração da PEP é de 28 dias. A primeira dose do esquema deverá ser oferecida o mais rapidamente possível; não está indicada a PEP para acidentes que tenham ocorrido em tempo maior que 72 horas.
- 25. A definição de apenas um esquema preferencial é importante, porque tal simplificação facilita a realização da avaliação de risco e a prescrição de PEP em diferentes serviços de saúde, inclusive por profissionais que não são especialistas no assunto.
- 26. Profilaxia contra a Hepatite B A vacinação e a principal medida de prevenção contra a hepatite B entre trabalhadores da saúde.
- 27. Medidas pós exposição relacionadas ao VHC Não existe nenhuma medida especifica eficaz para a redução do risco de infecção pelo vírus da hepatite C, após exposição ocupacional. O único fator de eliminação desse risco e a prevenção do próprio acidente.
- 28. ATENÇÃO!! O acompanhamento do profissional exposto deve ser realizado independentemente do uso da PEP. Centro de Testagem e Aconselhamento CAIS
- 29. •Mais de 50% dos profissionais acidentados apresentam efeitos adversos a quimioprofilaxia antirretroviral e aproximadamente um terço interrompe seu uso devido aos efeitos adversos.
- 30. Notificação do Acidente de Trabalho com exposição ao Material biológico
- 33. ATENÇÃO !!! Não e necessário que os profissionais acidentados sejam afastados das atividades assistenciais nos serviços de saúde durante a profilaxia, uma vez que a infecção pelo HIV não constitui motivo para a restrição de suas atividades.
- 34. Acidentei e agora ?
- 37. BIOSSEGURANÇA ACIDENTE ACIDENTES NOTIFICADOS SEGUNDO CATEGORIA PROFISSIONAL 35%-enfermagem de nível médio 18%-médicos 15%-estagiários 13%-equipe de limpeza 6%-enfermeiros 5%-laboratoristas 2%-odontólogos Fonte: Relatório da SUVISA/GO (2015)
- 39. BIOSSEGURANÇA DE ONDE VÊM A FALTA DE CONHECIMENTO? • instrução inadequada; • supervisão ineficiente; • práticas inadequadas; • mau uso de EPI; • trabalho falho; • não observação de normas.
- 40. RISCO BIOLÓGICO COMO POSSO PREVENIR ACIDENTES OU PELO MENOS REDUZIR O RISCO DE TRANSMISSÃO DE DOENÇAS CASO ELES OCORRAM?
- 41. Prevenção • Vacinação para Hepatite B; • Treinamento e educação continuada; • Precauções universais: luvas, aventais, máscaras, protetores oculares, gorros; lavar as mãos; NÃO reencapar agulhas; • Boas práticas laboratoriais. BOM SENSO!
- 43. Grupo “A”: Infectantes Resíduos que apresentam risco à saúde pública e ao meio ambiente devido à presença de agentes biológicos (bactérias, fungos, vírus, clamídias, riquétsias, microplasmas, prions, parasitas, linhagens celulares, outros organismos e toxinas) Ex.: Kits endovenosas e dializadores, bolsas transfusionais de sangue ou hemocomponentes, meios de cultura, vacina vencida ou inutilizada, filtros de ar e gases, tecidos, membranas, órgãos, placentas, fetos, peças anatômicas, animais, vísceras, objetos perfurantes ou cortantes, excreções, secreções, líquidos orgânicos, ou outro que tenha tido contato, materiais descartáveis que tenham entrado em contato com paciente.
- 44. Grupo “E” Perfurocortantes Materiais perfurocortantes ou escarificantes tais como: lâminas de barbear, agulhas, escalpes, ampolas de vidro, brocas,pontas diamantadas, lamina de bisturi... Etc.
- 45. Referencial teórico Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Profilaxia Antirretroviral Pós-Exposição de Risco à Infecção pelo HIV / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais. – Brasília : Ministério da Saúde, 2015. 54 p. : il.