Anemia e sindrome nefrótica
- 1. Centro Técnico Macedo de Amorim – CTMA Curso Técnico em Enfermagem Docente: José Carvalho Disciplina: Clínica Médica Discente:Laura Emanuella
- 3. Anemia é a diminuição ou deformidades de glóbulos vermelhos no sangue, por falta de ferro,vitamina B¹²,zinco, proteínas. São responsáveis por transportar O², dos pulmões para os tecidos. As síndromes anêmicas podem ser classificadas quanto à proliferação quanto à morfologia.
- 4. Atualmente considera-se por anemia a constatação clinica e laboratorial de uma pessoa com valor de hemoglobina abaixo do esperado para sua faixa etária: Faixas Etárias Hb (g/dL)* Sangue de cordão (RN) Primeiro dia de vida Crianças de 1 mês a 6 anos Crianças/Adolescentes 6 anos a 14 anos Homem acima de 14 anos Mulheres acima de 14 anos 13,0 – 20,0 15,0 – 23,0 10,5 – 14,5 11,5 – 14,5 12,5 – 16,5 11,5 – 15,5
- 5. • A avaliação inicial do paciente com anemia inclui anamnese e exame físico minuciosos ( principal é verificação de palidez mucocutânea ), além de exames laboratoriais. • A investigação laboratorial inicial consiste na realização dos seguintes exames: - Hematócrito, hemoglobina e contagem de eritrócitos para avaliar o grau de anemia. - Exame microscópico da distensão sanguínea (lâmina de sangue periférico) para avaliar o aspecto dos eritrócitos e as alterações concomitantes dos leucócitos e das plaquetas.
- 7. ANEMIAS FERROPRIVA TELASSEMIA HEMOLÍTICA FALCIFORME De DOENÇAS CRÔNICAS PERDA AGUDA DE SANGUE Esferocitose Hereditária G6PD – Deficiência da Glicose 6 Fosfato Desidrogenase Hemolítica Autoimune Hemolítica Microangiopática
- 8. A deficiência de ferro representa a causa mais comum de anemia. Diagnóstico: Hemograma com anemia microcítica e hipocrômica. Ferritina < 10 ng% Ferro sérico < 30mcg% , o que denota baixo estoque Capacidade de ligação ao ferro (TBIC) alta. Tratamento: Suporte nutricional, Reposição de ferro, preferencialmente por via oral: 900mg/dia (180mg de ferro elementar), divididos em 3 tomadas. Nos casos de intolerância gastrointestinal ou falha de resposta ao ferro oral, pode ser utilizado ferro por via parenteral: 10ml ou 200mg de hidróxido de ferro, diluídos em 200ml de soro fisiológico, durante uma hora. Administração semanal, em ambiente hospitalar. A transfusão de hemácias deverá ser reservada para pacientes com sintomas que denotam grave hipóxia tecidual.
- 9. É doença hereditária resultante de um defeito genético na síntese de uma ou mais cadeias globínicas da hemoglobina. Há dois principais tipos de talassemia - alfa e beta – que podem se manifestar como menor (ou traço talassêmico), intermédia ou maior. Diagnóstico: Hemograma com microcitose, hipocromia e reticulócitos aumentados. A eletroforese de hemoglobina apresenta elevação da hemoglobina A2 nas beta-talassemias. Conduta: O tratamento varia de simples observação e acompanhamento, nas formas mais brandas (alfa talassemia ou, nas formas mais severas (beta talassemia minor), até transfusões sanguíneas frequentes e esplenectomiaeta talassemia major). Condutas Gerais: - Controlar a infecção urinária. - Prescrever ácido fólico: 5mg/dia, VO. - Não administrar suplementos ferruginosos.
- 10. Esferocitose Hereditária Representa a mais comum desordem congênita da membrana heritróide. É caracterizada por disfunção de uma ou mais proteínas de membrana, gerando alteração na flexibilidade da hemácia com destruição periférica precoce. Clinicamente varia desde anemia discreta compensada até grave anemia hemolítica. O tratamento: inclui reposição de ácido fólico e esplenectomia para os pacientes com anemia mais grave. A transfusão de concentrados de hemácias deverá ser reservada para pacientes em crise aplásicas ou hemólise grave.
- 11. Anemia Hemolítica Autoimune Ocorre quando há destruição precoce das hemácias. Pode ocorrer de forma idiopática, induzido por drogas ou de forma secundária a processos autoimunes,infecciosos ou neoplásicos. O quadro clínico típico demonstra sinais e sintomas de anemia associada à icterícia, dor abdominal e febre. O tratamento: consiste em administração de glicocorticóides. Nos casos refratários pode ser realizada esplenectomia ou terapia com imunossupressores. A transfusão deverá ser reservada para pacientes com sinais de falência circulatória.
- 12. Deficiência de Glicose 6 Fosfato Desidrogenase (G6PD) Representa a anormalidade mais comum do metabolismo da hemácia. É uma desordem genética ligada ao cromossomo X. A deficiência desta enzima diminui a capacidade da hemácia de manter-se íntegra frente aos agentes oxidantes. Infecções, alterações metabólicas e exposição a alguns fármacos provocam episódio hemolítico agudo com hemólise intravascular.
- 13. Anemia Hemolítica Microangiopática Caracterizada por hemólise microvascular causada por fragmentação de eritrócitos normais passando por vasos anormais. Clinicamente constata-se a tríade clássica: anemia microangiopática, plaquetopenia e insuficiência renal aguda. O tratamento: consiste em plasmaférese, observando-se que a transfusão de plaquetas é contraindicada por resultar em agravamento da trombose microvascular.
- 14. Ocorre por mutação que substitui o ácido glutâmico por valina. A hemácia com a globina mutante quando desoxigenada torna a clássica forma de foice, perdendo a flexibilidade necessária para atravessar os pequenos capilares. DIAGNÓSTICO: Anemia crônica, crises de dor osteoarticular, icterícia e história familiar frequentemente positiva. O diagnóstico é feito pela eletroforese de hemoglobina que detecta a presença da hemoglobina mutante. CONDUTA: Investigar infecção urinária. Suplementar ácido fólico: 5mg/dia, VO. Ferro é contraindicado. Transfusões com concentrado de hemácias lavadas nos casos de hemoglobina < 7g%. Evitar a ocorrência de fatores que precipitam a crise falcêmica, como desidratação, acidose, hipotensão arterial, hipoxemia e infecção. A indicação de operação cesariana está condicionada a fatores obstétricos. As pacientes com anemia falciforme devem ser encaminhadas para aconselhamento genético.
- 15. Cursa com anemia normocítica e normocrômica, geralmente leve a moderada. Sua causa é multifatorial e as doenças infecciosas, autoimunes, neoplasias e insuficiência renal crônica são condições associadas. Os exames laboratoriais demonstram ferritina normal ou alta, com ferro sérico baixo, em decorrência de desordem no metabolismo do ferro. O tratamento da doença de base deve ser realizado sempre que possível. O tratamento de suporte pode ser realizado com reposição de eritropoetina para os casos onde há deficiência e administração de ferro por via parenteral, enquanto que a transfusão de concentrados de hemácias deverá ser reservada para os pacientes sintomáticos.
- 16. É causa comum de anemia hiperproliferativa. Perdas de até 15% do volume sanguíneo são normalmente toleradas por mecanismos compensatórios. Perdas maiores levam a hipotensão e choque. No choque hipovolêmico ocorre perda sanguínea global de tal forma que os valores hematimétricos podem permanecer normais e não refletem imediatamente a extensão da perda sanguínea. O tratamento inicialmente deve ser feito com reposição de cristalóides para manutenção do volume plasmático. Para a perda moderada e de curta duração, a infusão de solução cristaloide costuma ser suficiente. A indicação de transfusão de hemocomponentes deve ser avaliada individualmente. Se a perda sanguínea for maior que 1500 ml ou maior que 30% do volume plasmático haverá necessidade de reposição de concentrados de hemácias.
- 17. Perda sanguínea (ml) Até 750 750-1500 1500-2000 >2000 Volume de sangue (%) Até 15% 15%-30% 30%-40% >40% Frequência cardíaca <100 >100 >120 >140 Pressão arterial Normal Normal Diminuída Diminuída Débito urinário (ml/h) >30 20-30 5-20 <5 Cristalóide Cristalóide Cristalóide Cristalóide Reposição volêmica + + hemocom- hemocom- ponente ponente
- 19. A síndrome nefrótica pode ser causada por diversas doenças que acometem os rins. É caracterizada por proteinúria maciça, com tendência a edema, hipoalbuminemia e hiperlipidemia. A síndrome nefrítica é decorrente de uma inflamação glomerular aguda. Esta inflamação dos glomérulos pode ocorrer de forma idiopática, como doença primária dos rins, ou ser secundária a alguma doença sistêmica, como infecções e colagenoses.
- 23. NÃO é uma doença, mas um conjunto de sinais e sintomas. A síndrome nefrótica é a forma de apresentação de várias doenças renais que se manifestam por edema generalizado e proteinúria maciça superior a 0,10g/kg de peso ou 3,5g/1,73 m de superfície corporal. Síndrome caracterizada pela presença de edema devido a hipoalbuminemia secundária a proteinúria. Na prática, a albuminemia costuma ser inferior a 3,0 g/dL e a proteinúria superior a 3,0 g/24h; Não são constituintes essenciais da definição hiperlipidemia (aumento de colesterol e triglicerídeos) e lipidúria,embora em geral também estejam presentes
- 24. O modo de início é lento e o edema vai se instalando vagarosamente. Começa pelas pernas e pálpebras, generalizando-se por todo o corpo (anasarca). Pelo filtro glomerular renal passam diariamente em torno de 60.000g de proteínas, mas somente 0,150 g são excretadas pela urina, sendo que o máximo que o rim pode excretar na urina de 24h é 40 gramas.
- 25. As doenças renais que causam 75 a 80% dos casos de síndrome nefrótica primária são : • A glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF); • Glomerulonefrite membranosa idiopática (GNMI); • Alterações glomerulares mínimas (AGM); • Glomerulonefrite membranoproliferativa (GNMP); • E mais raramente glomerulonefrite por depósitos mesangiais de IgA (GNIgA).
- 26. As doenças que causam 20 a 25% dos casos de lesão no filtro renal e causam síndrome nefrótica secundária têm origens : INFLAMATÓRIA INFECCIOSA OBSTRUTIVA DEGENERATIVA CONGÊNITA NEOPLÁSICAS
- 27. Uma vez feito o diagnóstico da síndrome nefrótica, deve-se proceder à investigação etiológica, que terá implicações na conduta terapêutica. Os exames a serem feitos com esse objetivo incluem: HEMORRAGIA GLICEMIA EXAME DE FEZES PESQUISA DE ANTICORPOS ANTICLEARES SOROLOGIA PARA HEPATITES B e C REAÇÃO SOROLÓGICA PARA SÍFILIS PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-HIV EXAMES EXPECÍFICOS PARA OUTRAS DOENÇAS INFECCIOSAS COM BASE NA SUSPEITA CLÍNICA AVALIAÇÃO DIRIGIDA A NEOPLASIAS
- 28. Na realidade não existe tratamento, são medidas gerais em caso de síndrome nefrótica, a exemplo de: • Dieta; • Restauração do volume extracelular; • Prevenir complicações imediatas e tardias; • Controle rigoroso da pressão arterial; • Limitar progressão para insuficiência renal crônica (IRC): medidas de renoproteção; • Avaliar o risco do uso de drogas imunossupressoras no caso em questão versus medidas preventivas que podem ser instituídas.
- 29. PORTARIA Nº 1320, DE 25 DE NOVEMBRO DE 2013 Aprova o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Síndrome Nefrótica Primária em Adultos. • Art. 2º - É obrigatória a cientificação do paciente, ou do seu responsável legal, dos potenciais riscos e efeitos colaterais relacionados ao uso de medicamento preconizado para síndrome nefrótica primária em adultos. • Art. 3º - Os gestores estaduais e municipais do SUS, conforme a sua competência e pactuações, deverão estruturar a rede assistencial, definir os serviços referenciais e estabelecer os fluxos para o atendimento dos indivíduos com a doença.
- 30. SBN – Sociedade Brasileira de Nefrologia (Departamento de Nefrologia da AMB, Fundada em 1960 Biênio 2005 / 2006); MINISTÉRIO DA SAÚDE – SECRETARIA DE ATENÇÃO À SAÚDE / PORTARIA Nº 1320, DE 25 de Novembro DE 2013; Manual de orientações para crianças, adolescentes e famílias com síndrome nefrótica;