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PROCEDIMENTO                                          SUBGRUPO                         GRUPO                       CAPÍTULO             OD   AMB   HCO   HSO   PAC   DUT                COMENTÁRIO

CONSULTA/SESSÃO COM PSICÓLOGO E/OU TERAPEUTA              CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU                                                                                                    ALTERAÇÃO NA DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO
                                                                                                   PROCEDIMENTOS GERAIS       PROCEDIMENTOS GERAIS                AMB                     DUT
OCUPACIONAL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)                  ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES                                                                                                           (DUT)
                                                          CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU                                                                                                    ALTERAÇÃO NA DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO
CONSULTA COM NUTRICIONISTA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)                                            PROCEDIMENTOS GERAIS       PROCEDIMENTOS GERAIS                AMB                     DUT
                                                          ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES                                                                                                           (DUT)
CONSULTA/SESSÃO COM TERAPEUTA OCUPACIONAL (COM            CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU                                                                                                    ALTERAÇÃO NA DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO
                                                                                                   PROCEDIMENTOS GERAIS       PROCEDIMENTOS GERAIS                AMB                     DUT
DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)                                   ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES                                                                                                           (DUT)
                                                                                                   PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
                                                                                                                              PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
PULSOTERAPIA                                              TERAPÊUTICA AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS   AMBULATORIAIS E                                                AMB   HCO   HSO               ALTERAÇÃO NO NOME DO PROCEDIMENTO
                                                                                                                              AMBULATORIAIS E HOSPITALARES
                                                                                                   HOSPITALARES
                                                                                                   PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
                                                                                                                              PROCEDIMENTOS CLÍNICOS                                            ALTERAÇÃO NA DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO
SESSÃO DE PSICOTERAPIA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)       TERAPÊUTICA                              AMBULATORIAIS E                                                AMB                     DUT
                                                                                                                              AMBULATORIAIS E HOSPITALARES                                      (DUT)
                                                                                                   HOSPITALARES
TERAPIA IMUNOBIOLÓGICA ENDOVENOSA PARA TRATAMENTO DE
                                                                                                   PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
ARTRITE REUMATÓIDE, ARTRITE PSORIÁSICA, DOENÇA DE                                                                             PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
                                                     TERAPÊUTICA                                   AMBULATORIAIS E                                                AMB   HCO   HSO   PAC   DUT   NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL
CROHN E ESPONDILITE ANQUILOSANTE (COM DIRETRIZ DE                                                                             AMBULATORIAIS E HOSPITALARES
                                                                                                   HOSPITALARES
UTILIZAÇÃO)
COROA UNITÁRIA PROVISÓRIA COM OU SEM PINO/PROVISÓRIO
                                                                                                                              PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
PARA PREPARO DE RESTAUÇÃO METÁLICA FUNDIDA (RMF) - COM BOCA                                        CABEÇA E PESCOÇO                                          OD                           DUT   ALTERAÇÃO NO NOME DO PROCEDIMENTO
                                                                                                                              INVASIVOS
DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO
                                                                                                                              PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
ADENOIDECTOMIA POR VIDEOENDOSCOPIA                        FARINGE                                  CABEÇA E PESCOÇO                                                     HCO   HSO               NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL
                                                                                                                              INVASIVOS
                                                                                                                              PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
EXENTERAÇÃO + PAROTIDECTOMIA E ESVAZIAMENTO CERVICAL      PARATIREÓIDE GLÂNDULAS SALIVARES         CABEÇA E PESCOÇO                                                     HCO   HSO               ALTERAÇÃO NO NOME DO PROCEDIMENTO
                                                                                                                              INVASIVOS
PAROTIDECTOMIA TOTAL COM RESSECÇÃO DO RAMO                                                                                    PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
                                                          PARATIREÓIDE GLÂNDULAS SALIVARES         CABEÇA E PESCOÇO                                                     HCO   HSO               ALTERAÇÃO NO NOME DO PROCEDIMENTO
ASCENDENTE DA MANDÍBULA                                                                                                       INVASIVOS
COLOBOMA - CORREÇÃO CIRÚRGICA (COM DIRETRIZ DE                                                                                PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
                                                          PÁLPEBRA                                 OLHOS                                                          AMB   HCO   HSO         DUT   NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL
UTILIZAÇÃO)                                                                                                                   INVASIVOS
IMPLANTE DE ANEL INTRAESTROMAL (COM DIRETRIZ DE                                                                               PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
                                                          CÓRNEA                                   OLHOS                                                                HCO   HSO         DUT   NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL
UTILIZAÇÃO)                                                                                                                   INVASIVOS
TRATAMENTO OCULAR QUIMIOTERÁPICO COM ANTIANGIOGÊNICO                                                                          PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
                                                          CORPO VÍTREO                             OLHOS                                                          AMB   HCO   HSO   PAC   DUT   NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL
(COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)                                                                                                  INVASIVOS
                                                                                                                              PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
EXÉRESE DE TUMOR DE ESCLERA                               ESCLERA                                  OLHOS                                                                HCO   HSO               EXCLUSÃO DO PROCEDIMENTO
                                                                                                                              INVASIVOS
                                                                                                                              PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E                                        ALTERAÇÃO NA DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO
IMPLANTE COCLEAR (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)             ORELHA INTERNA                           ORELHA                                                               HCO   HSO   PAC   DUT
                                                                                                                              INVASIVOS                                                         (DUT)
                                                                                                                              PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
PARACENTESE DO TÍMPANO COM ANESTESIA GERAL                ORELHA INTERNA                           ORELHA                                                               HCO   HSO               EXCLUSÃO DO PROCEDIMENTO
                                                                                                                              INVASIVOS
EPISTAXE - CAUTERIZAÇÃO DA ARTÉRIA ESFENOPALATINA COM                                                                         PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
                                                          NARIZ                                    NARIZ E SEIOS PARANASAIS                                       AMB   HCO   HSO               NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL
OU SEM MICROSCOPIA POR VIDEOENDOSCOPIA                                                                                        INVASIVOS
IMPERFURAÇÃO COANAL - CORREÇÃO CIRURGICA INTRANASAL                                                                           PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
                                                          NARIZ                                    NARIZ E SEIOS PARANASAIS                                             HCO   HSO               NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL
POR VIDEOENDOSCOPIA                                                                                                           INVASIVOS
BIÓPSIA PERCUTÂNEA A VÁCUO GUIADA POR RAIO X OU
                                                                                                                              PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
ULTRASSONOGRAFIA - US (MAMOTOMIA) - COM DIRETRIZ DE       MAMAS                                    PAREDE TORÁCICA                                                AMB   HCO   HSO   PAC   DUT   ALTERAÇÃO NO NOME DO PROCEDIMENTO
                                                                                                                              INVASIVOS
UTILIZAÇÃO
MARCAÇÃO PRÉ-CIRÚRGICA POR ESTEREOTAXIA, ORIENTADA
                                                                                                                              PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
POR MAMOGRAFIA, ULTRASSONOGRAFIA, TOMOGRAFIA              MAMAS                                    PAREDE TORÁCICA                                                AMB   HCO   HSO   PAC         NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL
                                                                                                                              INVASIVOS
COMPUTADORIZADA OU RESSONÂNCIA MAGNÉTICAUS, OU TC
                                                                                                   SISTEMA MÚSCULO-
PUNÇÃO OU INFILTRAÇÃO ARTICULAR DIAGNÓSTICA OU                                                                                PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E                                        PROCEDIMENTO COM COBERTURA TAMBÉM
                                                          PROCEDIMENTOS GERAIS                     ESQUELÉTICO E                                                  AMB   HCO   HSO
TERAPÊUTICA, ORIENTADA OU NÃO POR MÉTODO DE IMAGEM                                                                            INVASIVOS                                                         NO PLANO AMBULATORIAL
                                                                                                   ARTICULAÇÕES

PUNÇÃO EXTRA-ARTICULAR DIAGNÓSTICA OU TERAPÊUTICA/                                                 SISTEMA MÚSCULO-
                                                                                                                              PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E                                        PROCEDIMENTO COM COBERTURA TAMBÉM
ARTROCENTESE (INFILTRAÇÃO/AGULHAMENTO SECO)               PROCEDIMENTOS GERAIS                     ESQUELÉTICO E                                                  AMB   HCO   HSO
                                                                                                                              INVASIVOS                                                         NO PLANO AMBULATORIAL
ORIENTADO OU NÃO POR MÉTODO DE IMAGEM                                                              ARTICULAÇÕES

                                                          HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA
                                                                                                   SISTEMA CÁRDIO-            PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
ESTUDO ULTRASSONOGRÁFICO INTRAVASCULAR                    INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS                                                                               HCO   HSO   PAC         ALTERAÇÃO NO NOME DO PROCEDIMENTO
                                                                                                   CIRCULATÓRIO               INVASIVOS
                                                          DIAGNÓSTICOS/TERAPÊUTICOS)

DISSECÇÃO DE VEIA PARA IMPLANTAÇÃO DE CATETER CENTRAL
                                                                                                   SISTEMA CÁRDIO-            PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
DE LONGA PERMANÊNCIA PARA NUTRIÇÃO PARENTERAL             ACESSOS VASCULARES                                                                                      AMB   HCO   HSO               ALTERAÇÃO NO NOME DO PROCEDIMENTO
                                                                                                   CIRCULATÓRIO               INVASIVOS
PROLONGADA (NPP) OU QUIMIOTERAPIA (QT) NPP OU QT

                                                                                                   SISTEMA CÁRDIO-            PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
LINFADENECTOMIA PÉLVICA LAPAROSCÓPICA                     CIRURGIA LINFÁTICA                                                                                            HCO   HSO               NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL
                                                                                                   CIRCULATÓRIO               INVASIVOS
PROCEDIMENTO                                          SUBGRUPO            GRUPO                  CAPÍTULO           OD   AMB   HCO   HSO   PAC   DUT               COMENTÁRIO

                                                                                     SISTEMA CÁRDIO-       PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
LINFADENECTOMIA RETROPERITONEAL LAPAROSCÓPICA            CIRURGIA LINFÁTICA                                                                        HCO   HSO               NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL
                                                                                     CIRCULATÓRIO          INVASIVOS
                                                                                     SISTEMA CÁRDIO-       PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
MARSUPIALIZAÇÃO LAPAROSCÓPICA DE LINFOCELE               CIRURGIA LINFÁTICA                                                                        HCO   HSO               NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL
                                                                                     CIRCULATÓRIO          INVASIVOS
                                                                                     SISTEMA DIGESTIVO E   PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
ESOFAGORRAFIA TORÁCICA POR VIDEOTORACOSCOPIA             ESÔFAGO                                                                                   HCO   HSO               NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL
                                                                                     ANEXOS                INVASIVOS
REFLUXO GASTROESOFÁGICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO POR                                   SISTEMA DIGESTIVO E   PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
                                                         ESÔFAGO                                                                                   HCO   HSO               NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL
VIDEOLAPAROSCOPIA                                                                    ANEXOS                INVASIVOS
REINTERVENÇÃO SOBRE A TRANSIÇÃO ESÔFAGO GÁSTRICA POR                                 SISTEMA DIGESTIVO E   PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
                                                         ESÔFAGO                                                                                   HCO   HSO               NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL
VIDEOLAPAROSCOPIA                                                                    ANEXOS                INVASIVOS
TRATAMENTO CIRÚRGICO DO MEGAESOFAGO POR                                              SISTEMA DIGESTIVO E   PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
                                                         ESÔFAGO                                                                                   HCO   HSO               NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL
VIDEOLAPAROSCOPIA                                                                    ANEXOS                INVASIVOS
COLOCAÇÃO DE BANDA GÁSTRICA POR VIDEOLAPAROSCOPIA OU                                 SISTEMA DIGESTIVO E   PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E                                      ALTERAÇÃO NO NOME DO PROCEDIMENTO
                                                         ESTÔMAGO                                                                                  HCO   HSO         DUT
VIA LAPAROTÔMICA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)                                        ANEXOS                INVASIVOS                                                       E NA DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO (DUT)
GASTRECTOMIA COM OU SEM VAGOTOMIA/ COM OU SEM                                        SISTEMA DIGESTIVO E   PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
                                                         ESTÔMAGO                                                                                  HCO   HSO               NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL
LINFADENECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA                                                ANEXOS                INVASIVOS
GASTROPLASTIA (CIRURGIA BARIÁTRICA) POR
                                                                                     SISTEMA DIGESTIVO E   PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E                                      ALTERAÇÃO NO NOME DO PROCEDIMENTO
VIDEOLAPAROSCOPIA OU VIA LAPAROTÔMICA (COM DIRETRIZ DE   ESTÔMAGO                                                                                  HCO   HSO         DUT
                                                                                     ANEXOS                INVASIVOS                                                       E NA DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO (DUT)
UTILIZAÇÃO)
VAGOTOMIA SUPERSELETIVA OU VAGOTOMIA GÁSTRICA                                        SISTEMA DIGESTIVO E   PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
                                                         ESTÔMAGO                                                                                  HCO   HSO               NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL
PROXIMAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA                                                       ANEXOS                INVASIVOS
AMPUTAÇÃO ABDÔMINO-PERINEAL DO RETO POR                                              SISTEMA DIGESTIVO E   PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
                                                         INTESTINOS                                                                                HCO   HSO               NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL
VIDEOLAPAROSCOPIA                                                                    ANEXOS                INVASIVOS
                                                                                     SISTEMA DIGESTIVO E   PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
CIRURGIA DE ABAIXAMENTO POR VIDEOLAPAROSCOPIA            INTESTINOS                                                                                HCO   HSO               NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL
                                                                                     ANEXOS                INVASIVOS
                                                                                     SISTEMA DIGESTIVO E   PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
CISTO MESENTÉRICO - TRATAMENTO POR VIDEOLAPAROSCOPIA     INTESTINOS                                                                                HCO   HSO               NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL
                                                                                     ANEXOS                INVASIVOS
COLECTOMIA COM OU SEM COLOSTOMIA POR                                                 SISTEMA DIGESTIVO E   PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
                                                         INTESTINOS                                                                                HCO   HSO               NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL
VIDEOLAPAROSCOPIA                                                                    ANEXOS                INVASIVOS
                                                                                     SISTEMA DIGESTIVO E   PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
COLECTOMIA COM ILEOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA          INTESTINOS                                                                                HCO   HSO               NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL
                                                                                     ANEXOS                INVASIVOS
COLECTOMIA COM ÍLEO-RETO-ANASTOMOSE POR                                              SISTEMA DIGESTIVO E   PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
                                                         INTESTINOS                                                                                HCO   HSO               NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL
VIDEOLAPAROSCOPIA                                                                    ANEXOS                INVASIVOS
                                                                                     SISTEMA DIGESTIVO E   PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
DISTORÇÃO DE VOLVO POR VIDEOLAPAROSCOPIA                 INTESTINOS                                                                                HCO   HSO               NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL
                                                                                     ANEXOS                INVASIVOS
                                                                                     SISTEMA DIGESTIVO E   PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
DIVERTÍCULO DE MECKEL - EXÉRESE POR VIDEOLAPAROSCOPIA    INTESTINOS                                                                                HCO   HSO               NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL
                                                                                     ANEXOS                INVASIVOS
                                                                                     SISTEMA DIGESTIVO E   PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
ENTERECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA                       INTESTINOS                                                                                HCO   HSO               NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL
                                                                                     ANEXOS                INVASIVOS
                                                                                     SISTEMA DIGESTIVO E   PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
ENTERO-ANASTOMOSE POR VIDEOLAPAROSCOPIA                  INTESTINOS                                                                                HCO   HSO               NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL
                                                                                     ANEXOS                INVASIVOS
                                                                                     SISTEMA DIGESTIVO E   PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
ESVAZIAMENTO PÉLVICO POR VIDEOLAPAROSCOPIA               INTESTINOS                                                                                HCO   HSO               NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL
                                                                                     ANEXOS                INVASIVOS
                                                                                     SISTEMA DIGESTIVO E   PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
FIXAÇÃO DO RETO POR VIDEOLAPAROSCOPIA                    INTESTINOS                                                                                HCO   HSO               NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL
                                                                                     ANEXOS                INVASIVOS
                                                                                     SISTEMA DIGESTIVO E   PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
PROCTOCOLECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA                   INTESTINOS                                                                                HCO   HSO               NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL
                                                                                     ANEXOS                INVASIVOS
PROCTOCOLECTOMIA COM RESERVATÓRIO ILEAL POR                                          SISTEMA DIGESTIVO E   PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
                                                         INTESTINOS                                                                                HCO   HSO               NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL
VIDEOLAPAROSCOPIA                                                                    ANEXOS                INVASIVOS
                                                                                     SISTEMA DIGESTIVO E   PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
RETOSSIGMOIDECTOMIA ABDOMINAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA INTESTINOS                                                                                     HCO   HSO               NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL
                                                                                     ANEXOS                INVASIVOS
ABSCESSO HEPÁTICO - DRENAGEM CIRÚRGICA POR                                           SISTEMA DIGESTIVO E   PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
                                                         FÍGADO E VIAS BILIARES                                                                    HCO   HSO               NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL
VIDEOLAPAROSCOPIA                                                                    ANEXOS                INVASIVOS
COLECISTECTOMIA COM FÍSTULA BILIODIGESTIVA POR                                       SISTEMA DIGESTIVO E   PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
                                                         FÍGADO E VIAS BILIARES                                                                    HCO   HSO               NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL
VIDEOLAPAROSCOPIA                                                                    ANEXOS                INVASIVOS
COLÉDOCO OU HEPÁTICO-JEJUNOSTOMIA POR                                                SISTEMA DIGESTIVO E   PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
                                                         FÍGADO E VIAS BILIARES                                                                    HCO   HSO               NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL
VIDEOLAPAROSCOPIA                                                                    ANEXOS                INVASIVOS
                                                                                     SISTEMA DIGESTIVO E   PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
COLÉDOCO-DUODENOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA             FÍGADO E VIAS BILIARES                                                                    HCO   HSO               NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL
                                                                                     ANEXOS                INVASIVOS
DESCONEXÃO ÁZIGOS - PORTAL COM ESPLENECTOMIA POR                                     SISTEMA DIGESTIVO E   PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
                                                         FÍGADO E VIAS BILIARES                                                                    HCO   HSO               NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL
VIDEOLAPAROSCOPIA                                                                    ANEXOS                INVASIVOS
ENUCLEAÇÃO DE TUMORES PANCREÁTICOS POR                                               SISTEMA DIGESTIVO E   PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
                                                         PÂNCREAS                                                                                  HCO   HSO               NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL
VIDEOLAPAROSCOPIA                                                                    ANEXOS                INVASIVOS
PROCEDIMENTO                                         SUBGRUPO                         GRUPO                     CAPÍTULO             OD   AMB   HCO   HSO   PAC   DUT                COMENTÁRIO

PSEUDOCISTO PÂNCREAS - DRENAGEM POR                                                               SISTEMA DIGESTIVO E      PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
                                                        PÂNCREAS                                                                                                     HCO   HSO               NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL
VIDEOLAPAROSCOPIA                                                                                 ANEXOS                   INVASIVOS
                                                                                                  SISTEMA DIGESTIVO E      PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
ESPLENECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA                     BAÇO                                                                                                         HCO   HSO               NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL
                                                                                                  ANEXOS                   INVASIVOS
HERNIORRAFIA COM OU SEM RESSECÇÃO INTESTINAL POR                                                  SISTEMA DIGESTIVO E      PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
                                                        ABDOME, PAREDE E CAVIDADE                                                                                    HCO   HSO               NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL
VIDEOLAPAROSCOPIA                                                                                 ANEXOS                   INVASIVOS
                                                                                                                           PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
REIMPLANTE URETEROINTESTINAL LAPAROSCÓPICO              URETER                                    SISTEMA URINÁRIO                                                   HCO   HSO               NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL
                                                                                                                           INVASIVOS
                                                                                                                           PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
REIMPLANTE URETERO-VESICAL LAPAROSCÓPICO                URETER                                    SISTEMA URINÁRIO                                                   HCO   HSO               NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL
                                                                                                                           INVASIVOS
                                                                                                  SISTEMA GENITAL E        PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
PROSTATAVESICULECTOMIA RADICAL LAPAROSCÓPICA            PRÓSTATA E VESÍCULAS SEMINAIS                                                                                HCO   HSO               NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL
                                                                                                  REPRODUTOR MASCULINO     INVASIVOS
                                                                                                  SISTEMA GENITAL E        PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
RESSECÇÃO PROSTÁTICA                                    PRÓSTATA E VESÍCULAS SEMINAIS                                                                                HCO   HSO               EXCLUSÃO DO PROCEDIMENTO
                                                                                                  REPRODUTOR MASCULINO     INVASIVOS
EMASCULAÇÃO PARA TRATAMENTO ONCOLÓGICO OU FASCEÍTE                                                SISTEMA GENITAL E        PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
                                                        PÊNIS                                                                                                        HCO   HSO               NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL
NECROTIZANTE                                                                                      REPRODUTOR MASCULINO     INVASIVOS
LAPAROSCOPIA GINECOLÓGICA COM OU SEM BIÓPSIA - INCLUI                                             SISTEMA GENITAL E        PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
                                                        CAVIDADE E PAREDES PÉLVICAS                                                                                  HCO   HSO               ALTERAÇÃO NO NOME DO PROCEDIMENTO
CROMOTUBAGEM                                                                                      REPRODUTOR FEMININO      INVASIVOS
                                                                                                  SISTEMA GENITAL E
                                                                                                  REPRODUTOR FEMININO      PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
OMENTECTOMIA                                            CAVIDADE E PAREDES PÉLVICAS PERITÔNIO                                                                        HCO   HSO               ALTERAÇÃO NO NOME DO PROCEDIMENTO
                                                                                                  SISTEMA DIGESTIVO E      INVASIVOS
                                                                                                  ANEXOS

IMPLANTE DE ELETRODOS E/OU GERADOR PARA ESTIMULAÇÃO                                               SISTEMA NERVOSO -        PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E                                        ALTERAÇÃO NA DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO
                                                        ENCÉFALO                                                                                                     HCO   HSO         DUT
CEREBRAL PROFUNDA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)                                                    CENTRAL E PERIFÉRICO     INVASIVOS                                                         (DUT)

IMPLANTE DE ELETRODOS E/OU GERADOR PARA ESTIMULAÇÃO                                               SISTEMA NERVOSO -        PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E                                        ALTERAÇÃO NA DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO
                                                        MEDULA                                                                                                       HCO   HSO         DUT
MEDULAR (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)                                                              CENTRAL E PERIFÉRICO     INVASIVOS                                                         (DUT)
BLOQUEIO FENÓLICO, ALCOÓLICO OU COM TOXINA BOTULÍNICA                                             SISTEMA NERVOSO -        PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
                                                        NERVOS PERIFÉRICOS                                                                                     AMB   HCO   HSO               ALTERAÇÃO NO NOME DO PROCEDIMENTO
(DE PONTOS MOTORES) PARA ESPASTICIDADE                                                            CENTRAL E PERIFÉRICO     INVASIVOS

BLOQUEIO ANESTÉSICO DE PLEXOS NERVOSOS (LOMBOSSACRO, BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOS E            OUTROS PROCEDIMENTOS     PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E
                                                                                                                                                               AMB   HCO   HSO               NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL
BRAQUIAL, CERVICAL) PARA TRATAMENTO DE DOR           ESTÍMULOS NEUROVASCULARES                    INVASIVOS                INVASIVOS

                                                                                                  ELETROFISIOLÓGICOS /     PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR COM TESTES DE DISCRIMINAÇÃO    SISTEMA NERVOSO                                                                                        AMB   HCO   HSO               ALTERAÇÃO NO NOME DO PROCEDIMENTO
                                                                                                  MECÂNICOS E FUNCIONAIS   TERAPÊUTICOS
                                                                                                  ELETROFISIOLÓGICOS /     PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR INFANTIL CONDICIONADA          SISTEMA NERVOSO                                                                                        AMB   HCO   HSO               ALTERAÇÃO NO NOME DO PROCEDIMENTO
                                                                                                  MECÂNICOS E FUNCIONAIS   TERAPÊUTICOS
AUDIOMETRIA VOCAL COM MENSAGEM COMPETITIVA /                                                      ELETROFISIOLÓGICOS /     PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
                                                        SISTEMA NERVOSO                                                                                        AMB   HCO   HSO               ALTERAÇÃO NO NOME DO PROCEDIMENTO
AVALIAÇÃO DO PROCESSAMENTO AUDITIVO CENTRAL                                                       MECÂNICOS E FUNCIONAIS   TERAPÊUTICOS
                                                                                                  ELETROFISIOLÓGICOS /     PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
DECAY DO REFLEXO ESTAPÉDICO                             SISTEMA NERVOSO                                                                                        AMB   HCO   HSO               EXCLUSÃO DO PROCEDIMENTO
                                                                                                  MECÂNICOS E FUNCIONAIS   TERAPÊUTICOS
EMISSÕES OTOACÚSTICAS EVOCADAS (TRANSIENTES OU                                                    ELETROFISIOLÓGICOS /     PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
                                                        SISTEMA NERVOSO                                                                                        AMB   HCO   HSO               ALTERAÇÃO NO NOME DO PROCEDIMENTO
PRODUTO DE DISTORÇÃO) - TESTE DA ORELHINHA                                                        MECÂNICOS E FUNCIONAIS   TERAPÊUTICOS
POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO DE ESTADO ESTÁVEL - PEAEE                                              ELETROFISIOLÓGICOS /     PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
                                                        SISTEMA NERVOSO                                                                                              HCO   HSO               NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL
(STEAD STATE)                                                                                     MECÂNICOS E FUNCIONAIS   TERAPÊUTICOS
DETERMINAÇÃO DOS VOLUMES PULMONARES POR                                                           ELETROFISIOLÓGICOS /     PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
                                                        FUNÇÃO RESPIRATÓRIA                                                                                    AMB   HCO   HSO               NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL
PLETISMOGRAFIA OU POR DILUIÇÃO DE GASES                                                           MECÂNICOS E FUNCIONAIS   TERAPÊUTICOS
                                                        ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU                                          PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
AVALIAÇÃO ENDOSCÓPICA DA DEGLUTIÇÃO (FEES)                                                        ENDOSCÓPICOS                                                 AMB   HCO   HSO               NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL
                                                        INTERVENCIONISTA                                                   TERAPÊUTICOS
ECOENDOSCOPIA (ULTRASSOM ENDOSCÓPICO) COM OU SEM        ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU                                          PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
                                                                                                  ENDOSCÓPICOS                                                 AMB   HCO   HSO               ALTERAÇÃO NO NOME DO PROCEDIMENTO
PUNÇÃO POR AGULHA                                       INTERVENCIONISTA                                                   TERAPÊUTICOS
                                                        BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS        PROCEDIMENTOS            PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
DOSAGEM DE ANTIMICROBIANOS ANTIBIÓTICOS                                                                                                                        AMB   HCO   HSO               ALTERAÇÃO NO NOME DO PROCEDIMENTO
                                                        MATERIAIS)                                LABORATORIAIS            TERAPÊUTICOS
                                                                                                  PROCEDIMENTOS            PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
PROTEÍNA S LIVRE, DOSAGEM                               HEMATOLOGIA LABORATORIAL                                                                               AMB   HCO   HSO               NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL
                                                                                                  LABORATORIAIS            TERAPÊUTICOS
                                                        LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR),       PROCEDIMENTOS            PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
AMINOÁCIDOS NO LIQUIDO CEFALORRAQUIDIANO                                                                                                                       AMB   HCO   HSO   PAC         NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL
                                                        SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS)    LABORATORIAIS            TERAPÊUTICOS
                                                                                                  PROCEDIMENTOS            PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
ÁCIDO METILMALÔNICO, PESQUISA E/OU DOSAGEM              TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA                                                                AMB   HCO   HSO               NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL
                                                                                                  LABORATORIAIS            TERAPÊUTICOS
CITOMEGALOVÍRUS APÓS TRANSPLANTE RIM OU DE MEDULA
                                                                                                                           PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
ÓSSEA POR REAÇÃO DE CADEIA DE POLIMERASE (PCR) -        PROCEDIMENTOS                             MEDICINA TRANSFUSIONAL                                       AMB   HCO   HSO   PAC         NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL
                                                                                                                           TERAPÊUTICOS
PESQUISA QUANTITATIVA
PROCEDIMENTO                                         SUBGRUPO                        GRUPO                   CAPÍTULO             OD   AMB   HCO   HSO   PAC   DUT                COMENTÁRIO

VÍRUS EPSTEIN BARR APÓS TRANSPLANTE RIM POR REAÇÃO DE                                                                   PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
                                                         PROCEDIMENTOS                         MEDICINA TRANSFUSIONAL                                       AMB   HCO   HSO   PAC         NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL
CADEIA DE POLIMERASE (PCR) - PESQUISA QUANTITATIVA                                                                      TERAPÊUTICOS

PESQUISA DE MICRODELEÇÕES/MICRODUPLICAÇÕES POR FISH
                                                                                                                        PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
(FLUORESCENCE IN SITU HYBRIDIZATION) - COM DIRETRIZ DE   CITOGENÉTICA                          GENÉTICA                                                     AMB   HCO   HSO   PAC   DUT   ALTERAÇÃO NO NOME DO PROCEDIMENTO
                                                                                                                        TERAPÊUTICOS
UTILIZAÇÃO
DOSAGEM QUANTITATIVA DE ÁCIDOS GRAXOS DE CADEIA MUITO
                                                                                                                        PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
LONGA PARA O DIAGNÓSTICO DE ERROS INATOS DO           GENÉTICA BIOQUÍMICA                      GENÉTICA                                                     AMB   HCO   HSO   PAC         NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL
                                                                                                                        TERAPÊUTICOS
METABOLISMO (EIM)
                                                                                                                        PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E                                      ALTERAÇÃO NA DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO
PET-SCAN ONCOLÓGICO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)         ONCOLOGIA / INFECTOLOGIA - IN VIVO    MEDICINA NUCLEAR                                             AMB               PAC   DUT
                                                                                                                        TERAPÊUTICOS                                                      (DUT)
RADIOGRAFIA PANORÂMICA DE MANDÍBULA/MAXILA                                                      MÉTODOS DIAGNÓSTICOS    PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E                                      EXCLUSÃO DA DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO
                                                         RADIOGRAFIAS                                                                                OD     AMB   HCO   HSO         DUT
(ORTOPANTOMOGRAFIA) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO                                                POR IMAGEM              TERAPÊUTICOS                                                      (DUT)
EMBOLIZAÇÃO DE ARTÉRIA UTERINA (COM DIRETRIZ DE        MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E MÉTODOS DIAGNÓSTICOS    PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
                                                                                                                                                                  HCO   HSO   PAC   DUT   EXCLUSÃO DO PROCEDIMENTO
UTILIZAÇÃO)                                            TERAPÊUTICOS POR IMAGEM                  POR IMAGEM              TERAPÊUTICOS
EMBOLIZAÇÃO DE TUMOR - QUALQUER LOCALIZAÇÃO (EXCETO    MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E MÉTODOS DIAGNÓSTICOS    PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
                                                                                                                                                                  HCO   HSO   PAC         ALTERAÇÃO NO NOME DO PROCEDIMENTO
PARA ARTÉRIA UTERINA)                                  TERAPÊUTICOS POR IMAGEM                  POR IMAGEM              TERAPÊUTICOS
                                                       MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E MÉTODOS DIAGNÓSTICOS    PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
PUNÇÃO ASPIRATIVA OU BIÓPSIA ORIENTADA POR IMAGEM                                                                                                           AMB   HCO   HSO   PAC         ALTERAÇÃO NO NOME DO PROCEDIMENTO
                                                       TERAPÊUTICOS POR IMAGEM                  POR IMAGEM              TERAPÊUTICOS
DOPPLER COLORIDO DE ARTÉRIAS PENIANAS DUPLEX-SCAN DE                                            MÉTODOS DIAGNÓSTICOS    PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
                                                       ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA                                                                         AMB   HCO   HSO               ALTERAÇÃO NO NOME DO PROCEDIMENTO
ARTÉRIAS PENIANAS                                                                               POR IMAGEM              TERAPÊUTICOS
ULTRASSONOGRAFIA DE ABDOME INFERIOR FEMININO (BEXIGA,                                           MÉTODOS DIAGNÓSTICOS    PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
                                                       ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA                                                                         AMB   HCO   HSO               ALTERAÇÃO NO NOME DO PROCEDIMENTO
ÚTERO, OVÁRIO E ANEXOS)                                                                         POR IMAGEM              TERAPÊUTICOS
ULTRASSONOGRAFIA DE ABDOME INFERIOR MASCULINO (BEXIGA,                                          MÉTODOS DIAGNÓSTICOS    PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
                                                       ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA                                                                         AMB   HCO   HSO               ALTERAÇÃO NO NOME DO PROCEDIMENTO
PRÓSTATA E VESÍCULAS SEMINAIS)                                                                  POR IMAGEM              TERAPÊUTICOS
ULTRASSONOGRAFIA DE ABDOME SUPERIOR (FÍGADO, VIAS                                               MÉTODOS DIAGNÓSTICOS    PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
                                                       ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA                                                                         AMB   HCO   HSO               ALTERAÇÃO NO NOME DO PROCEDIMENTO
BILIARES, VESÍCULA, PÂNCREAS, BAÇO)                                                             POR IMAGEM              TERAPÊUTICOS
ULTRASSONOGRAFIA DE APARELHO URINÁRIO FEMININO (RINS,                                           MÉTODOS DIAGNÓSTICOS    PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
                                                       ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA                                                                         AMB   HCO   HSO               ALTERAÇÃO NO NOME DO PROCEDIMENTO
URETERES E BEXIGA)                                                                              POR IMAGEM              TERAPÊUTICOS
ULTRASSONOGRAFIA DE APARELHO URINÁRIO MASCULINO (RINS,                                          MÉTODOS DIAGNÓSTICOS    PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
                                                       ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA                                                                         AMB   HCO   HSO               ALTERAÇÃO NO NOME DO PROCEDIMENTO
URETERES E BEXIGA)                                                                              POR IMAGEM              TERAPÊUTICOS
ULTRASSONOGRAFIA DE PRÓSTATA TRANSRETAL - INCLUI                                                MÉTODOS DIAGNÓSTICOS    PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
                                                       ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA                                                                         AMB   HCO   HSO               ALTERAÇÃO NO NOME DO PROCEDIMENTO
ABDOME INFERIOR                                                                                 POR IMAGEM              TERAPÊUTICOS
ULTRASSONOGRAFIA TRANSVAGINAL PARA CONTROLE DE                                                  MÉTODOS DIAGNÓSTICOS    PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
                                                       ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA                                                                         AMB   HCO   HSO               ALTERAÇÃO NO NOME DO PROCEDIMENTO
OVULAÇÃO (INCLUI ABDOME INFERIOR FEMININO)                                                      POR IMAGEM              TERAPÊUTICOS
                                                                                                MÉTODOS DIAGNÓSTICOS    PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
ULTRASSONOGRAFIA DE PRÓSTATA TRANSRETAL COM BIÓPSIA ULTRASSONOGRAFIA INTERVENCIONISTA                                                                             HCO   HSO   PAC         ALTERAÇÃO NO NOME DO PROCEDIMENTO
                                                                                                POR IMAGEM              TERAPÊUTICOS
ANGIOTOMOGRAFIA CORONARIANA (COM DIRETRIZ DE                                                    MÉTODOS DIAGNÓSTICOS    PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
                                                       TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA                                                                           AMB   HCO   HSO   PAC   DUT   NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL
UTILIZAÇÃO)                                                                                     POR IMAGEM              TERAPÊUTICOS
TOMOGRAFIA DE COERÊNCIA ÓPTICA (COM DIRETRIZ DE                                                 MÉTODOS DIAGNÓSTICOS    PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
                                                       TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA                                                                           AMB   HCO   HSO   PAC   DUT   NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL
UTILIZAÇÃO)                                                                                     POR IMAGEM              TERAPÊUTICOS
RADIOTERAPIA CONFORMADA TRIDIMENSIONAL - PARA CABEÇA E
                                                                                                                        PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
PESCOÇO, SISTEMA NERVOSO CENTRAL (SNC), MAMA, PULMÃO E RADIOTERAPIA MEGAVOLTAGEM                RADIOTERAPIA                                                AMB   HCO   HSO   PAC         NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL
                                                                                                                        TERAPÊUTICOS
PELVE
TESTES VESTIBULARES, COM VECTO-ELETRONISTAGMOGRAFIA,                                                                    PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
                                                         PROCEDIMENTOS                         EXAMES ESPECÍFICOS                                           AMB   HCO   HSO               ALTERAÇÃO NO NOME DO PROCEDIMENTO
COM OU SEM PROVAS CALÓRICAS                                                                                             TERAPÊUTICOS

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Anexo I com marcaes 02 08 11

  • 1. PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD AMB HCO HSO PAC DUT COMENTÁRIO CONSULTA/SESSÃO COM PSICÓLOGO E/OU TERAPEUTA CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ALTERAÇÃO NA DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS AMB DUT OCUPACIONAL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES (DUT) CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ALTERAÇÃO NA DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO CONSULTA COM NUTRICIONISTA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS AMB DUT ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES (DUT) CONSULTA/SESSÃO COM TERAPEUTA OCUPACIONAL (COM CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ALTERAÇÃO NA DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS AMB DUT DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES (DUT) PROCEDIMENTOS CLÍNICOS PROCEDIMENTOS CLÍNICOS PULSOTERAPIA TERAPÊUTICA AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS AMBULATORIAIS E AMB HCO HSO ALTERAÇÃO NO NOME DO PROCEDIMENTO AMBULATORIAIS E HOSPITALARES HOSPITALARES PROCEDIMENTOS CLÍNICOS PROCEDIMENTOS CLÍNICOS ALTERAÇÃO NA DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO SESSÃO DE PSICOTERAPIA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) TERAPÊUTICA AMBULATORIAIS E AMB DUT AMBULATORIAIS E HOSPITALARES (DUT) HOSPITALARES TERAPIA IMUNOBIOLÓGICA ENDOVENOSA PARA TRATAMENTO DE PROCEDIMENTOS CLÍNICOS ARTRITE REUMATÓIDE, ARTRITE PSORIÁSICA, DOENÇA DE PROCEDIMENTOS CLÍNICOS TERAPÊUTICA AMBULATORIAIS E AMB HCO HSO PAC DUT NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL CROHN E ESPONDILITE ANQUILOSANTE (COM DIRETRIZ DE AMBULATORIAIS E HOSPITALARES HOSPITALARES UTILIZAÇÃO) COROA UNITÁRIA PROVISÓRIA COM OU SEM PINO/PROVISÓRIO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E PARA PREPARO DE RESTAUÇÃO METÁLICA FUNDIDA (RMF) - COM BOCA CABEÇA E PESCOÇO OD DUT ALTERAÇÃO NO NOME DO PROCEDIMENTO INVASIVOS DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E ADENOIDECTOMIA POR VIDEOENDOSCOPIA FARINGE CABEÇA E PESCOÇO HCO HSO NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E EXENTERAÇÃO + PAROTIDECTOMIA E ESVAZIAMENTO CERVICAL PARATIREÓIDE GLÂNDULAS SALIVARES CABEÇA E PESCOÇO HCO HSO ALTERAÇÃO NO NOME DO PROCEDIMENTO INVASIVOS PAROTIDECTOMIA TOTAL COM RESSECÇÃO DO RAMO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E PARATIREÓIDE GLÂNDULAS SALIVARES CABEÇA E PESCOÇO HCO HSO ALTERAÇÃO NO NOME DO PROCEDIMENTO ASCENDENTE DA MANDÍBULA INVASIVOS COLOBOMA - CORREÇÃO CIRÚRGICA (COM DIRETRIZ DE PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E PÁLPEBRA OLHOS AMB HCO HSO DUT NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL UTILIZAÇÃO) INVASIVOS IMPLANTE DE ANEL INTRAESTROMAL (COM DIRETRIZ DE PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E CÓRNEA OLHOS HCO HSO DUT NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL UTILIZAÇÃO) INVASIVOS TRATAMENTO OCULAR QUIMIOTERÁPICO COM ANTIANGIOGÊNICO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E CORPO VÍTREO OLHOS AMB HCO HSO PAC DUT NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E EXÉRESE DE TUMOR DE ESCLERA ESCLERA OLHOS HCO HSO EXCLUSÃO DO PROCEDIMENTO INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E ALTERAÇÃO NA DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO IMPLANTE COCLEAR (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) ORELHA INTERNA ORELHA HCO HSO PAC DUT INVASIVOS (DUT) PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E PARACENTESE DO TÍMPANO COM ANESTESIA GERAL ORELHA INTERNA ORELHA HCO HSO EXCLUSÃO DO PROCEDIMENTO INVASIVOS EPISTAXE - CAUTERIZAÇÃO DA ARTÉRIA ESFENOPALATINA COM PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E NARIZ NARIZ E SEIOS PARANASAIS AMB HCO HSO NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL OU SEM MICROSCOPIA POR VIDEOENDOSCOPIA INVASIVOS IMPERFURAÇÃO COANAL - CORREÇÃO CIRURGICA INTRANASAL PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E NARIZ NARIZ E SEIOS PARANASAIS HCO HSO NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL POR VIDEOENDOSCOPIA INVASIVOS BIÓPSIA PERCUTÂNEA A VÁCUO GUIADA POR RAIO X OU PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E ULTRASSONOGRAFIA - US (MAMOTOMIA) - COM DIRETRIZ DE MAMAS PAREDE TORÁCICA AMB HCO HSO PAC DUT ALTERAÇÃO NO NOME DO PROCEDIMENTO INVASIVOS UTILIZAÇÃO MARCAÇÃO PRÉ-CIRÚRGICA POR ESTEREOTAXIA, ORIENTADA PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E POR MAMOGRAFIA, ULTRASSONOGRAFIA, TOMOGRAFIA MAMAS PAREDE TORÁCICA AMB HCO HSO PAC NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL INVASIVOS COMPUTADORIZADA OU RESSONÂNCIA MAGNÉTICAUS, OU TC SISTEMA MÚSCULO- PUNÇÃO OU INFILTRAÇÃO ARTICULAR DIAGNÓSTICA OU PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E PROCEDIMENTO COM COBERTURA TAMBÉM PROCEDIMENTOS GERAIS ESQUELÉTICO E AMB HCO HSO TERAPÊUTICA, ORIENTADA OU NÃO POR MÉTODO DE IMAGEM INVASIVOS NO PLANO AMBULATORIAL ARTICULAÇÕES PUNÇÃO EXTRA-ARTICULAR DIAGNÓSTICA OU TERAPÊUTICA/ SISTEMA MÚSCULO- PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E PROCEDIMENTO COM COBERTURA TAMBÉM ARTROCENTESE (INFILTRAÇÃO/AGULHAMENTO SECO) PROCEDIMENTOS GERAIS ESQUELÉTICO E AMB HCO HSO INVASIVOS NO PLANO AMBULATORIAL ORIENTADO OU NÃO POR MÉTODO DE IMAGEM ARTICULAÇÕES HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA SISTEMA CÁRDIO- PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E ESTUDO ULTRASSONOGRÁFICO INTRAVASCULAR INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS HCO HSO PAC ALTERAÇÃO NO NOME DO PROCEDIMENTO CIRCULATÓRIO INVASIVOS DIAGNÓSTICOS/TERAPÊUTICOS) DISSECÇÃO DE VEIA PARA IMPLANTAÇÃO DE CATETER CENTRAL SISTEMA CÁRDIO- PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E DE LONGA PERMANÊNCIA PARA NUTRIÇÃO PARENTERAL ACESSOS VASCULARES AMB HCO HSO ALTERAÇÃO NO NOME DO PROCEDIMENTO CIRCULATÓRIO INVASIVOS PROLONGADA (NPP) OU QUIMIOTERAPIA (QT) NPP OU QT SISTEMA CÁRDIO- PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E LINFADENECTOMIA PÉLVICA LAPAROSCÓPICA CIRURGIA LINFÁTICA HCO HSO NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL CIRCULATÓRIO INVASIVOS
  • 2. PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD AMB HCO HSO PAC DUT COMENTÁRIO SISTEMA CÁRDIO- PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E LINFADENECTOMIA RETROPERITONEAL LAPAROSCÓPICA CIRURGIA LINFÁTICA HCO HSO NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL CIRCULATÓRIO INVASIVOS SISTEMA CÁRDIO- PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E MARSUPIALIZAÇÃO LAPAROSCÓPICA DE LINFOCELE CIRURGIA LINFÁTICA HCO HSO NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL CIRCULATÓRIO INVASIVOS SISTEMA DIGESTIVO E PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E ESOFAGORRAFIA TORÁCICA POR VIDEOTORACOSCOPIA ESÔFAGO HCO HSO NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL ANEXOS INVASIVOS REFLUXO GASTROESOFÁGICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO POR SISTEMA DIGESTIVO E PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E ESÔFAGO HCO HSO NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL VIDEOLAPAROSCOPIA ANEXOS INVASIVOS REINTERVENÇÃO SOBRE A TRANSIÇÃO ESÔFAGO GÁSTRICA POR SISTEMA DIGESTIVO E PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E ESÔFAGO HCO HSO NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL VIDEOLAPAROSCOPIA ANEXOS INVASIVOS TRATAMENTO CIRÚRGICO DO MEGAESOFAGO POR SISTEMA DIGESTIVO E PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E ESÔFAGO HCO HSO NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL VIDEOLAPAROSCOPIA ANEXOS INVASIVOS COLOCAÇÃO DE BANDA GÁSTRICA POR VIDEOLAPAROSCOPIA OU SISTEMA DIGESTIVO E PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E ALTERAÇÃO NO NOME DO PROCEDIMENTO ESTÔMAGO HCO HSO DUT VIA LAPAROTÔMICA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) ANEXOS INVASIVOS E NA DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO (DUT) GASTRECTOMIA COM OU SEM VAGOTOMIA/ COM OU SEM SISTEMA DIGESTIVO E PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E ESTÔMAGO HCO HSO NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL LINFADENECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA ANEXOS INVASIVOS GASTROPLASTIA (CIRURGIA BARIÁTRICA) POR SISTEMA DIGESTIVO E PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E ALTERAÇÃO NO NOME DO PROCEDIMENTO VIDEOLAPAROSCOPIA OU VIA LAPAROTÔMICA (COM DIRETRIZ DE ESTÔMAGO HCO HSO DUT ANEXOS INVASIVOS E NA DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO (DUT) UTILIZAÇÃO) VAGOTOMIA SUPERSELETIVA OU VAGOTOMIA GÁSTRICA SISTEMA DIGESTIVO E PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E ESTÔMAGO HCO HSO NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL PROXIMAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA ANEXOS INVASIVOS AMPUTAÇÃO ABDÔMINO-PERINEAL DO RETO POR SISTEMA DIGESTIVO E PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INTESTINOS HCO HSO NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL VIDEOLAPAROSCOPIA ANEXOS INVASIVOS SISTEMA DIGESTIVO E PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E CIRURGIA DE ABAIXAMENTO POR VIDEOLAPAROSCOPIA INTESTINOS HCO HSO NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL ANEXOS INVASIVOS SISTEMA DIGESTIVO E PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E CISTO MESENTÉRICO - TRATAMENTO POR VIDEOLAPAROSCOPIA INTESTINOS HCO HSO NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL ANEXOS INVASIVOS COLECTOMIA COM OU SEM COLOSTOMIA POR SISTEMA DIGESTIVO E PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INTESTINOS HCO HSO NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL VIDEOLAPAROSCOPIA ANEXOS INVASIVOS SISTEMA DIGESTIVO E PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E COLECTOMIA COM ILEOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA INTESTINOS HCO HSO NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL ANEXOS INVASIVOS COLECTOMIA COM ÍLEO-RETO-ANASTOMOSE POR SISTEMA DIGESTIVO E PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INTESTINOS HCO HSO NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL VIDEOLAPAROSCOPIA ANEXOS INVASIVOS SISTEMA DIGESTIVO E PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E DISTORÇÃO DE VOLVO POR VIDEOLAPAROSCOPIA INTESTINOS HCO HSO NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL ANEXOS INVASIVOS SISTEMA DIGESTIVO E PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E DIVERTÍCULO DE MECKEL - EXÉRESE POR VIDEOLAPAROSCOPIA INTESTINOS HCO HSO NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL ANEXOS INVASIVOS SISTEMA DIGESTIVO E PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E ENTERECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA INTESTINOS HCO HSO NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL ANEXOS INVASIVOS SISTEMA DIGESTIVO E PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E ENTERO-ANASTOMOSE POR VIDEOLAPAROSCOPIA INTESTINOS HCO HSO NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL ANEXOS INVASIVOS SISTEMA DIGESTIVO E PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E ESVAZIAMENTO PÉLVICO POR VIDEOLAPAROSCOPIA INTESTINOS HCO HSO NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL ANEXOS INVASIVOS SISTEMA DIGESTIVO E PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E FIXAÇÃO DO RETO POR VIDEOLAPAROSCOPIA INTESTINOS HCO HSO NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL ANEXOS INVASIVOS SISTEMA DIGESTIVO E PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E PROCTOCOLECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA INTESTINOS HCO HSO NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL ANEXOS INVASIVOS PROCTOCOLECTOMIA COM RESERVATÓRIO ILEAL POR SISTEMA DIGESTIVO E PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INTESTINOS HCO HSO NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL VIDEOLAPAROSCOPIA ANEXOS INVASIVOS SISTEMA DIGESTIVO E PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E RETOSSIGMOIDECTOMIA ABDOMINAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA INTESTINOS HCO HSO NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL ANEXOS INVASIVOS ABSCESSO HEPÁTICO - DRENAGEM CIRÚRGICA POR SISTEMA DIGESTIVO E PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E FÍGADO E VIAS BILIARES HCO HSO NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL VIDEOLAPAROSCOPIA ANEXOS INVASIVOS COLECISTECTOMIA COM FÍSTULA BILIODIGESTIVA POR SISTEMA DIGESTIVO E PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E FÍGADO E VIAS BILIARES HCO HSO NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL VIDEOLAPAROSCOPIA ANEXOS INVASIVOS COLÉDOCO OU HEPÁTICO-JEJUNOSTOMIA POR SISTEMA DIGESTIVO E PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E FÍGADO E VIAS BILIARES HCO HSO NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL VIDEOLAPAROSCOPIA ANEXOS INVASIVOS SISTEMA DIGESTIVO E PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E COLÉDOCO-DUODENOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA FÍGADO E VIAS BILIARES HCO HSO NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL ANEXOS INVASIVOS DESCONEXÃO ÁZIGOS - PORTAL COM ESPLENECTOMIA POR SISTEMA DIGESTIVO E PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E FÍGADO E VIAS BILIARES HCO HSO NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL VIDEOLAPAROSCOPIA ANEXOS INVASIVOS ENUCLEAÇÃO DE TUMORES PANCREÁTICOS POR SISTEMA DIGESTIVO E PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E PÂNCREAS HCO HSO NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL VIDEOLAPAROSCOPIA ANEXOS INVASIVOS
  • 3. PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD AMB HCO HSO PAC DUT COMENTÁRIO PSEUDOCISTO PÂNCREAS - DRENAGEM POR SISTEMA DIGESTIVO E PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E PÂNCREAS HCO HSO NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL VIDEOLAPAROSCOPIA ANEXOS INVASIVOS SISTEMA DIGESTIVO E PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E ESPLENECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA BAÇO HCO HSO NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL ANEXOS INVASIVOS HERNIORRAFIA COM OU SEM RESSECÇÃO INTESTINAL POR SISTEMA DIGESTIVO E PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E ABDOME, PAREDE E CAVIDADE HCO HSO NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL VIDEOLAPAROSCOPIA ANEXOS INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E REIMPLANTE URETEROINTESTINAL LAPAROSCÓPICO URETER SISTEMA URINÁRIO HCO HSO NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL INVASIVOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E REIMPLANTE URETERO-VESICAL LAPAROSCÓPICO URETER SISTEMA URINÁRIO HCO HSO NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL INVASIVOS SISTEMA GENITAL E PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E PROSTATAVESICULECTOMIA RADICAL LAPAROSCÓPICA PRÓSTATA E VESÍCULAS SEMINAIS HCO HSO NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL REPRODUTOR MASCULINO INVASIVOS SISTEMA GENITAL E PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E RESSECÇÃO PROSTÁTICA PRÓSTATA E VESÍCULAS SEMINAIS HCO HSO EXCLUSÃO DO PROCEDIMENTO REPRODUTOR MASCULINO INVASIVOS EMASCULAÇÃO PARA TRATAMENTO ONCOLÓGICO OU FASCEÍTE SISTEMA GENITAL E PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E PÊNIS HCO HSO NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL NECROTIZANTE REPRODUTOR MASCULINO INVASIVOS LAPAROSCOPIA GINECOLÓGICA COM OU SEM BIÓPSIA - INCLUI SISTEMA GENITAL E PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E CAVIDADE E PAREDES PÉLVICAS HCO HSO ALTERAÇÃO NO NOME DO PROCEDIMENTO CROMOTUBAGEM REPRODUTOR FEMININO INVASIVOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E OMENTECTOMIA CAVIDADE E PAREDES PÉLVICAS PERITÔNIO HCO HSO ALTERAÇÃO NO NOME DO PROCEDIMENTO SISTEMA DIGESTIVO E INVASIVOS ANEXOS IMPLANTE DE ELETRODOS E/OU GERADOR PARA ESTIMULAÇÃO SISTEMA NERVOSO - PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E ALTERAÇÃO NA DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO ENCÉFALO HCO HSO DUT CEREBRAL PROFUNDA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) CENTRAL E PERIFÉRICO INVASIVOS (DUT) IMPLANTE DE ELETRODOS E/OU GERADOR PARA ESTIMULAÇÃO SISTEMA NERVOSO - PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E ALTERAÇÃO NA DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO MEDULA HCO HSO DUT MEDULAR (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) CENTRAL E PERIFÉRICO INVASIVOS (DUT) BLOQUEIO FENÓLICO, ALCOÓLICO OU COM TOXINA BOTULÍNICA SISTEMA NERVOSO - PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E NERVOS PERIFÉRICOS AMB HCO HSO ALTERAÇÃO NO NOME DO PROCEDIMENTO (DE PONTOS MOTORES) PARA ESPASTICIDADE CENTRAL E PERIFÉRICO INVASIVOS BLOQUEIO ANESTÉSICO DE PLEXOS NERVOSOS (LOMBOSSACRO, BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOS E OUTROS PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E AMB HCO HSO NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL BRAQUIAL, CERVICAL) PARA TRATAMENTO DE DOR ESTÍMULOS NEUROVASCULARES INVASIVOS INVASIVOS ELETROFISIOLÓGICOS / PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR COM TESTES DE DISCRIMINAÇÃO SISTEMA NERVOSO AMB HCO HSO ALTERAÇÃO NO NOME DO PROCEDIMENTO MECÂNICOS E FUNCIONAIS TERAPÊUTICOS ELETROFISIOLÓGICOS / PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR INFANTIL CONDICIONADA SISTEMA NERVOSO AMB HCO HSO ALTERAÇÃO NO NOME DO PROCEDIMENTO MECÂNICOS E FUNCIONAIS TERAPÊUTICOS AUDIOMETRIA VOCAL COM MENSAGEM COMPETITIVA / ELETROFISIOLÓGICOS / PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E SISTEMA NERVOSO AMB HCO HSO ALTERAÇÃO NO NOME DO PROCEDIMENTO AVALIAÇÃO DO PROCESSAMENTO AUDITIVO CENTRAL MECÂNICOS E FUNCIONAIS TERAPÊUTICOS ELETROFISIOLÓGICOS / PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E DECAY DO REFLEXO ESTAPÉDICO SISTEMA NERVOSO AMB HCO HSO EXCLUSÃO DO PROCEDIMENTO MECÂNICOS E FUNCIONAIS TERAPÊUTICOS EMISSÕES OTOACÚSTICAS EVOCADAS (TRANSIENTES OU ELETROFISIOLÓGICOS / PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E SISTEMA NERVOSO AMB HCO HSO ALTERAÇÃO NO NOME DO PROCEDIMENTO PRODUTO DE DISTORÇÃO) - TESTE DA ORELHINHA MECÂNICOS E FUNCIONAIS TERAPÊUTICOS POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO DE ESTADO ESTÁVEL - PEAEE ELETROFISIOLÓGICOS / PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E SISTEMA NERVOSO HCO HSO NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL (STEAD STATE) MECÂNICOS E FUNCIONAIS TERAPÊUTICOS DETERMINAÇÃO DOS VOLUMES PULMONARES POR ELETROFISIOLÓGICOS / PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E FUNÇÃO RESPIRATÓRIA AMB HCO HSO NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL PLETISMOGRAFIA OU POR DILUIÇÃO DE GASES MECÂNICOS E FUNCIONAIS TERAPÊUTICOS ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E AVALIAÇÃO ENDOSCÓPICA DA DEGLUTIÇÃO (FEES) ENDOSCÓPICOS AMB HCO HSO NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL INTERVENCIONISTA TERAPÊUTICOS ECOENDOSCOPIA (ULTRASSOM ENDOSCÓPICO) COM OU SEM ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E ENDOSCÓPICOS AMB HCO HSO ALTERAÇÃO NO NOME DO PROCEDIMENTO PUNÇÃO POR AGULHA INTERVENCIONISTA TERAPÊUTICOS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E DOSAGEM DE ANTIMICROBIANOS ANTIBIÓTICOS AMB HCO HSO ALTERAÇÃO NO NOME DO PROCEDIMENTO MATERIAIS) LABORATORIAIS TERAPÊUTICOS PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E PROTEÍNA S LIVRE, DOSAGEM HEMATOLOGIA LABORATORIAL AMB HCO HSO NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL LABORATORIAIS TERAPÊUTICOS LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E AMINOÁCIDOS NO LIQUIDO CEFALORRAQUIDIANO AMB HCO HSO PAC NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS) LABORATORIAIS TERAPÊUTICOS PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E ÁCIDO METILMALÔNICO, PESQUISA E/OU DOSAGEM TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA AMB HCO HSO NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL LABORATORIAIS TERAPÊUTICOS CITOMEGALOVÍRUS APÓS TRANSPLANTE RIM OU DE MEDULA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E ÓSSEA POR REAÇÃO DE CADEIA DE POLIMERASE (PCR) - PROCEDIMENTOS MEDICINA TRANSFUSIONAL AMB HCO HSO PAC NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL TERAPÊUTICOS PESQUISA QUANTITATIVA
  • 4. PROCEDIMENTO SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD AMB HCO HSO PAC DUT COMENTÁRIO VÍRUS EPSTEIN BARR APÓS TRANSPLANTE RIM POR REAÇÃO DE PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E PROCEDIMENTOS MEDICINA TRANSFUSIONAL AMB HCO HSO PAC NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL CADEIA DE POLIMERASE (PCR) - PESQUISA QUANTITATIVA TERAPÊUTICOS PESQUISA DE MICRODELEÇÕES/MICRODUPLICAÇÕES POR FISH PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E (FLUORESCENCE IN SITU HYBRIDIZATION) - COM DIRETRIZ DE CITOGENÉTICA GENÉTICA AMB HCO HSO PAC DUT ALTERAÇÃO NO NOME DO PROCEDIMENTO TERAPÊUTICOS UTILIZAÇÃO DOSAGEM QUANTITATIVA DE ÁCIDOS GRAXOS DE CADEIA MUITO PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E LONGA PARA O DIAGNÓSTICO DE ERROS INATOS DO GENÉTICA BIOQUÍMICA GENÉTICA AMB HCO HSO PAC NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL TERAPÊUTICOS METABOLISMO (EIM) PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E ALTERAÇÃO NA DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO PET-SCAN ONCOLÓGICO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) ONCOLOGIA / INFECTOLOGIA - IN VIVO MEDICINA NUCLEAR AMB PAC DUT TERAPÊUTICOS (DUT) RADIOGRAFIA PANORÂMICA DE MANDÍBULA/MAXILA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E EXCLUSÃO DA DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO RADIOGRAFIAS OD AMB HCO HSO DUT (ORTOPANTOMOGRAFIA) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO POR IMAGEM TERAPÊUTICOS (DUT) EMBOLIZAÇÃO DE ARTÉRIA UTERINA (COM DIRETRIZ DE MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E HCO HSO PAC DUT EXCLUSÃO DO PROCEDIMENTO UTILIZAÇÃO) TERAPÊUTICOS POR IMAGEM POR IMAGEM TERAPÊUTICOS EMBOLIZAÇÃO DE TUMOR - QUALQUER LOCALIZAÇÃO (EXCETO MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E HCO HSO PAC ALTERAÇÃO NO NOME DO PROCEDIMENTO PARA ARTÉRIA UTERINA) TERAPÊUTICOS POR IMAGEM POR IMAGEM TERAPÊUTICOS MÉTODOS INTERVENCIONISTAS DIAGNÓSTICOS E MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E PUNÇÃO ASPIRATIVA OU BIÓPSIA ORIENTADA POR IMAGEM AMB HCO HSO PAC ALTERAÇÃO NO NOME DO PROCEDIMENTO TERAPÊUTICOS POR IMAGEM POR IMAGEM TERAPÊUTICOS DOPPLER COLORIDO DE ARTÉRIAS PENIANAS DUPLEX-SCAN DE MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA AMB HCO HSO ALTERAÇÃO NO NOME DO PROCEDIMENTO ARTÉRIAS PENIANAS POR IMAGEM TERAPÊUTICOS ULTRASSONOGRAFIA DE ABDOME INFERIOR FEMININO (BEXIGA, MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA AMB HCO HSO ALTERAÇÃO NO NOME DO PROCEDIMENTO ÚTERO, OVÁRIO E ANEXOS) POR IMAGEM TERAPÊUTICOS ULTRASSONOGRAFIA DE ABDOME INFERIOR MASCULINO (BEXIGA, MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA AMB HCO HSO ALTERAÇÃO NO NOME DO PROCEDIMENTO PRÓSTATA E VESÍCULAS SEMINAIS) POR IMAGEM TERAPÊUTICOS ULTRASSONOGRAFIA DE ABDOME SUPERIOR (FÍGADO, VIAS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA AMB HCO HSO ALTERAÇÃO NO NOME DO PROCEDIMENTO BILIARES, VESÍCULA, PÂNCREAS, BAÇO) POR IMAGEM TERAPÊUTICOS ULTRASSONOGRAFIA DE APARELHO URINÁRIO FEMININO (RINS, MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA AMB HCO HSO ALTERAÇÃO NO NOME DO PROCEDIMENTO URETERES E BEXIGA) POR IMAGEM TERAPÊUTICOS ULTRASSONOGRAFIA DE APARELHO URINÁRIO MASCULINO (RINS, MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA AMB HCO HSO ALTERAÇÃO NO NOME DO PROCEDIMENTO URETERES E BEXIGA) POR IMAGEM TERAPÊUTICOS ULTRASSONOGRAFIA DE PRÓSTATA TRANSRETAL - INCLUI MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA AMB HCO HSO ALTERAÇÃO NO NOME DO PROCEDIMENTO ABDOME INFERIOR POR IMAGEM TERAPÊUTICOS ULTRASSONOGRAFIA TRANSVAGINAL PARA CONTROLE DE MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA AMB HCO HSO ALTERAÇÃO NO NOME DO PROCEDIMENTO OVULAÇÃO (INCLUI ABDOME INFERIOR FEMININO) POR IMAGEM TERAPÊUTICOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E ULTRASSONOGRAFIA DE PRÓSTATA TRANSRETAL COM BIÓPSIA ULTRASSONOGRAFIA INTERVENCIONISTA HCO HSO PAC ALTERAÇÃO NO NOME DO PROCEDIMENTO POR IMAGEM TERAPÊUTICOS ANGIOTOMOGRAFIA CORONARIANA (COM DIRETRIZ DE MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA AMB HCO HSO PAC DUT NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL UTILIZAÇÃO) POR IMAGEM TERAPÊUTICOS TOMOGRAFIA DE COERÊNCIA ÓPTICA (COM DIRETRIZ DE MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA AMB HCO HSO PAC DUT NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL UTILIZAÇÃO) POR IMAGEM TERAPÊUTICOS RADIOTERAPIA CONFORMADA TRIDIMENSIONAL - PARA CABEÇA E PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E PESCOÇO, SISTEMA NERVOSO CENTRAL (SNC), MAMA, PULMÃO E RADIOTERAPIA MEGAVOLTAGEM RADIOTERAPIA AMB HCO HSO PAC NOVO PROCEDIMENTO INCLUÍDO NO ROL TERAPÊUTICOS PELVE TESTES VESTIBULARES, COM VECTO-ELETRONISTAGMOGRAFIA, PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS AMB HCO HSO ALTERAÇÃO NO NOME DO PROCEDIMENTO COM OU SEM PROVAS CALÓRICAS TERAPÊUTICOS