Aula sobre Reabilitação - Ft Msdo Marcos Zanchet
- 1. UNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS ESCOLA SUPERIOR DE EDUCAÇÃO FÍSICA REABILITAÇÃO E RECONDICIONAMENTO
- 3. EQUIPE DE MEDICINA DO EXERCÍCIO TODOS os membros da equipe de medicina do exercício são responsáveis pela EDUCAÇÃO de treinadores e atletas. Riscos de lesão; Precauções; Tratamentos. Diferentes profissionais desempenham importantes papéis na recuperação e retorno do atleta a prática esportiva. Prevenção e Reabilitação da lesão.
- 4. COMPOSIÇÃO DA EQUIPE EQUIPE MÉDICA Ortopedia, Pediatria, Psiquiatria... Prescrição de medicamentos, prevenção de lesões, supervisão, avaliação, diagnóstico e suporte a outros profissionais. Embora não tenha responsabilidade sobre a reabilitação diária, a equipe médica faz a determinação final da prontidão do atleta para retorno à competição.
- 5. COMPOSIÇÃO DA EQUIPE FISIOTERAPIA Ortopedia, Traumatologia, Fisioterapia Esportiva Modalidades terapêuticas, exercício terapêutico, redução da dor, recuperação da atividade. Relação próxima com uma variedade de especialistas médicos.
- 6. COMPOSIÇÃO DA EQUIPE EDUCADOR FÍSICO Treinador, Preparador Físico Tratamento, recondicionamento. Compreensão da biomecânica e especificidade do esporte.
- 7. COMPOSIÇÃO DA EQUIPE NUTRICIONISTA PSICÓLOGO MASSOTERAPEUTA
- 8. EVOLUÇÃO ATLETA/PACIENTE EVOLUÇÃO
- 11. MÉDICO FISIOTERAPEUTA NUTRICIONISTA EDUCADOR FÍSICO ATLETA/PACIENTE
- 12. DIAGNÓSTICO REABILITAÇÃO TREINAMENTO E RETORNO CLÍNICO A PRÁTICA DO ESPORTE MÉDICO FISIOTERAPEUTA EDUCADOR FÍSICO MODELO DE RECUPERAÇÃO
- 13. COMPETIÇÃO LESÃO
- 15. COMUNICAÇÃO Compreender o diagnóstico dado à lesão. * Indicação ** Contra-indicação Indicação: Forma de tratamento requerida para reabilitação. Contra-indicação: Prática desaconselhável em função da lesão ocorrida.
- 16. TIPO DE LESÃO Lesão primária: *Macrotraumática *Microtraumática Lesão secundária: Resposta inflamatória ou hipóxica que ocorre com a lesão primária
- 24. LESÃO MUSCULAR - Contusão; - Distensão (estiramentos).
- 25. Lesão muscular: Ruptura de fibras musculares. Grau 1: Lesão de apenas algumas fibras com pequeno edema e desconforto. Acompanhada de nenhuma ou mínima perda de força e restrição de ADM. Não é possível palpar defeito muscular durante a contração muscular. Apesar de a dor não causar incapacidade funcional não é recomendado manter a atividade devido ao risco de aumentar a lesão.
- 26. Grau 2: Provocam dano maior ao músculo com evidente perda da função. É possível palpar um pequeno defeito muscular no sítio de lesão. Ocorre formação de hematoma. Grau 3: Estende-se por toda sessão transversa do músculo resultando em completa perda de função muscular e dor intensa. Falha na estrutura muscular é evidente.
- 27. TIPO DE LESÃO MICROTRAUMA: Lesão por uso excessivo. É resultado do estresse anormal repetido aplicado no tecido por treinamento contínuo ou com pouco tempo de recuperação. Essa lesões podem ocorrer devido a erros no treinamento, treinamento em superfície subótimas (irregulares, inadequadas), falhas biomecânicas , controle motor insuficiente, desalinhamento ósseo...
- 29. MICROTRAUMA - Fratura por estresse: Geralmente resultado de aumento no volume de treinamento.
- 30. MICROTRAUMA - Tendinite: Processo inflamatório do tendão. - Tendinose: Degeneração do tendão. TENDINOPATIA: PATOLOGIA DO TENDÃO.
- 31. RECUPERAÇÃO TECIDUAL O processo de retorno ao esporte depois de uma lesão envolve a cura dos tecidos lesionados e sua preparação para o retorno à função. Todos os tecidos seguem um mesmo padrão de recuperação, embora o cronograma de eventos ocorridos em cada fase difere para cada tipo de tecido.
- 32. FASE DE INFLAMAÇÃO Lesão – início imediato da cicatrização. A destruição celular resulta em alteração do metabolismo e liberação de materiais que desencadeiam a resposta inflamatória. - Vemelhidão, edema, sensibilidade e aumento da temperatura. Essa resposta inicial do organismo é essencial para todo processo de cicatrização. Caso essa resposta não atinja seu objetivo ou não decline, a cicatrização normal não ocorre.
- 33. FASE DE INFLAMAÇÃO Durante esse processo, leucócitos e outras células fagocíticas são liberadas para o tecido lesado. Essa reação celular em geral é protetora, tendendo a localizar ou dispor os subprodutos da lesão pela fagocitose, estabelecendo, assim, o processo de reparação.
- 34. FASE DE INFLAMAÇÃO Ambiente de hipóxia – morte tecidual. Liberação de Histamina e Bradicinina: Aumentam o fluxo sanguíneo e permeabilidade capilar - EDEMA Extravasamento de fluidos ao redor dos tecidos. Inibe a contração tecidual e limita as atividades.
- 35. FASE DE INFLAMAÇÃO A presença de edema e substâncias inflamatórias estimulam nocivamente fibras sensoriais, causando dor e contribuindo para redução na atividade. Duração de 2 a 3 dias depois de uma lesão aguda podendo variar de acordo com o dano tecidual. Apesar da fase inflamatória ser crítica para recuperação do tecido, se ela não terminar em um período razoável de tempo retarda o processo de cicatrização.
- 36. INFLAMAÇÃO CRÔNICA Ocorre quando a resposta inflamatória aguda não elimina o agente nocivo nem restaura o tecido a seu estado fisiológico normal. Implica a substituição de leucócitos por macrófagos, linfócitos e plasmócitos. Essas células acumulam em uma matriz frouxa de tecido conjuntivo altamente vascularizada e inervada na região lesionada. Os mecanismos específicos que convertem a inflamação aguda em crônica são desconhecidos. Parecem estar associados a situações de esforço repetido ou sobrecarga com microtraumas cumulativos.
- 37. INFLAMAÇÃO CRÔNICA A inflamação crônica parece resistente a tratamento físico e farmacológico.
- 38. FASE DE REPARAÇÃO Esta fase permite a reposição dos tecidos. Novos capilares e tecidos conjuntivos, bem como fibras de colágeno, são colocados aleatoriamente, servindo como estrutura sob a qual a reparação acontece.
- 39. FASE DE REPARAÇÃO Devido ao posicionamento ocasional, o alinhamento para obter força máxima ainda não foi obtido. As fibras de colágeno são mais fortes quando estão posicionadas longitudinalmente na linha principal do estresse; mesmo assim, várias fibras novas são posicionadas transversalmente. Capacidade de transmitir força limitada.
- 40. FASE DE REPARAÇÃO Essa fase inicia em horas ou até 2 dias após a lesão e pode durar meses.
- 41. FASE DE REMODELAÇÃO O tecido cicatricial é fortalecido durante a fase de remodelação. A produção de colágeno está diminuída, permitindo aos novos tecidos formados a oportunidade de melhorar força, estrutura e função. Com aumento da sobrecarga as fibras do novo tecido começam a hipertrofiar e alinhar-se ao longo das linhas de estresse.
- 42. FASE DE REMODELAÇÃO Quanto mais espessa e alinhadas as fibras de colágeno, mais fortes elas se tornam, permitindo o retorno a atividade. Embora a força aumente significativamente, o novo tecido provavelmente nunca será tão forte como o tecido que foi reposto. A remodelação pode durar até 4 meses pós lesão.
- 43. FATORES QUE IMPEDEM A CICATRIZAÇÃO Extensão da lesão; Edema; Hemorragia; Irrigação precária; Espasmo muscular; Infecção; Idade; Estado nutricional.
- 45. ESTRATÉGIAS PARA REABILITAÇÃO E RECONDICIONAMENTO Deve-se considerar: * Respostas subjetivas do atleta; * Mecanismos fisiológicos. Embora o objetivo seja o retorno rápido às atividades é importante lembrar que cada pessoa responde de modo diferente a lesão, apresentando, assim, progressos específicos.
- 46. OBJETIVOS DA RECUPERAÇÃO Não forçar excessivamente a cura do tecido; Otimizar a formação da matriz de colágeno. ESCOLHER UM NÍVEL CARGA QUE NÃO SOBRECARREGUE O TECIDO!!!!
- 47. FASE 1 – LESÃO AGUDA Processo inflamatório: Organismo “colocando ordem na confusão” A maneira como a lesão é tratada no início tem impacto inquestionável no processo de recuperação.
- 48. FASE 1 – LESÃO AGUDA Objetivo: Proteger contra novas lesões e criar um ambiente que conduza ao reparo fibroblástico. • Edema, produtos inflamatórios, dor, redução da contração muscular... P.R.I.C.E. + Mod. Terapêuticas
- 49. P.R.I.C.E. Proteção: Impedir que ocorra novas lesões. Repouso: O período de restrição de atividade é absolutamente essencial em todos os programas de tratamento. Se a estrutura não repousa, sendo submetida a pressões e distensões, o processo de cicatrização, na verdade, nunca tem oportunidade de iniciar. Aumenta o tempo de recuperação.
- 50. P.R.I.C.E. GELO: Tratamento inicial. Reduz a dor e promove vasoconstrição de modo a controlar hemorragia e edema. Desacelera o metabolismo na região e diminui a demanda de O2 , reduzindo, assim, a hipóxia. O frio reduz a defesa muscular espástica que acompanha a dor.
- 51. P.R.I.C.E. Compressão: Controlar o edema inicial. Elevação: Fator final do controle do edema. 1. Aplicar a bandagem sobre a lesão – Distal para proximal 2. Cobrir com bolsas de gelo (20 a 30 min) 3. Elevação (72h) 4. Repouso por pelo menos 24h.
- 52. FASE 2 - REPARAÇÃO Os fibroblastos vão depositando uma matriz de fibras de colágeno e formando o tecido cicatricial Lesão sensível ao toque, dor mais fraca. Modalidades terapêuticas (US, Laser, Eletroestimulação...) + - Restaurar a ADM; - Reduzir a atrofia; - Cardiorespiratório; - Força; - Controle neuromuscular.
- 53. FASE 3 - REMODELAÇÃO Otimizar a função tecidual - Fortalecimento específico; - Velocidade específica; - Cardiorespiratório; - Flexibilidade; - Cadeias cinéticas aberta e fechada.