Avaliação do Idoso
- 2. • • • • • • • • • • • • • • • • Infância Carlos Drummond Meu pai montava a cavalo, ia para o campo. Minha mãe ficava sentada cosendo. Meu irmão pequeno dormia. Eu sozinho menino entre mangueiras Lia a história de Robinson Crusoé. Comprida história que não acabava mais. No meio-dia branco de luz uma voz que aprendeu a ninar nos longes da senzala – e nunca se esqueceu chamava para o café Café preto que nem a preta velha café gostoso café bom. Minha mãe ficava sentada cosendo olhando para mim: - Psiu... Não acorde o menino. Para o berço onde pousou um mosquito. E dava um suspiro... que fundo! Lá longe meu pai campeava no mato sem fim da fazenda. E eu não sabia que minha história era mais bonita que a de Robson Crusoé.
- 4. Avaliação Geriátrica Ampla • Reino Unido - Dra Marjory Warren “mãe da geriatria”: – Em 1936 assume a chefia do hospital londrino de doentes crônicos, – cria a avaliação geriátrica especializada e – introduz a reabilitação, objetivando melhora da qualidade de vida. • Atualmente e estabelecida como: – Avaliação Multidimensional e frequentemente interdisciplinar que utiliza escalas e testes
- 5. Avaliação Geriátrica Ampla • DEFINICÃO: – Método multidimensional de avaliação do idoso. – Aborda os aspectos clínico, funcional, psicológico • OBJETIVO – Planejamento do cuidado – Acompanhamento a longo-prazo • AGA ≠ Exame Clinico Padrão – Enfatizar a avaliação da capacidade funcional e da qualidade de vida – Basea-se em escalas e testes quantitativos
- 6. BENEFÍCIOS E UTILIDADES DA AGA: NÍVEL INDIVIDUAL: complementa o ex. clinico tradicional e melhora a precisão diagnostica; determina o grau e a extensão da incapacidade; identifica risco de declínio funcional; permite avaliação de riscos no estado nutricional; serve de guia para a escolha de medidas que visam restaurar e preservar a saúde (farmacoterapia, fisioterapia, TO,psicoterapia); identifica fatores que predispõem a iatrogenia e permite estabelecer medidas para sua prevenção; serve de orientação para mudanças e adaptações no ambiente em que o paciente vive para preservar sua independência; estabelece critérios para a indicação de internação hospitalar ou em ILP. NÍVEL POPULACIONAL serve como uma medida precisa em estudos clínicos onde se avalia a capacidade funcional e a qualidade de vida; identifica populações de risco; permite um investimento em saúde, qualidade de vida e bem-estar; serve para planejamento de ações e políticas de saúde.
- 9. Os “Is” da geriatria ncapacidade cognitiva nstabilidade postural mobilidade ncapacidade Comunicativa ncontinência urinaria atrogênia nsuficiência familiar
- 10. Avaliação Geriátrica Ampla • • • • • Equilíbrio e mobilidade Função cognitiva Deficiências sensoriais Condições emocionais/sintomas depressivos Disponibilidade e adequacão de suporte familiar e social • Condições ambientais • Capacidade funcional – AVD • Estado e risco nutricional
- 11. EQUILIBRIO E MOBILIDADE O envelhecimento altera equilíbrio e mobilidade provocando instabilidade postural, alterações da marcha e risco aumentado de quedas. • Instrumento: – “Timed up and go test” (levantar e andar 3metros). – ≥20 segundos indica instabilidade postural e alto risco de quedas.
- 12. FUNCAO COGNITIVA POR QUE RASTREAR DEFICIT COGNITIVO? • Alta Prevalência de Doença de Alzheimer 10% daqueles com 65 anos ou mais e quase 50% daqueles com 85 anos ou mais • A maioria das pessoas com demência não apresenta queixa de perda de memória • Déficit cognitivo aumenta o risco de acidentes, não aderência ao tratamento e incapacidade
- 13. FUNCAO COGNITIVA Mini-Exame do Estado Mental (Folstein et al., 1975) usado largamente avalia orientação, fixação, evocação, atenção, calculo, linguagem, habilidades visuo-espaciais Testes de funções executivas teste do relógio fluência verbal
- 14. Teste do relógio • Avalia melhor a função visuo-espacial e a função executiva, mas sofre influência de todas as funções cognitivas. Outra grande vantagem é a menor influência do grau de alfabetização na realização do teste, aumentando a fidedignidade do teste em pacientes com baixo nível de escolaridade. É um teste eminentemente qualitativo e, portanto, não necessita de score. Consiste em solicitar ao paciente desenhar os números do relógio, marcando determinada hora (2:40), sem mencionar a necessidade de ponteiros. O círculo pode ou não ser oferecido previamente. O teste é considerado completo quando o paciente desenha todos os números do relógio, espacialmente bem distribuídos, e os ponteiros marcando 2:40. O teste não é cronometrado e pode ser repetido quantas vezes forem necessárias.
- 15. Teste do relógio Interpretação do teste segundo Shulman: 1. Inabilidade absoluta de representar o relógio; 2. O desenho tem algo a ver com o relógio mas com desorganização visuo-espacial grave; 3. Desorganização visuo-espacial moderada que leva a uma marcação de hora incorreta, perseveração, confusão esquerda-direita, números faltando, números repetidos, sem ponteiros, com ponteiros em excesso; 4. Distribuição visuo-espacial correta com marcação errada da hora; 5. Pequenos erros espaciais com dígitos e hora corretos; 6. Relógio perfeito;
- 16. Teste de Fluência Verbal (Brucki e col, 2004) Instruções “Agora o(a) Sr.(a) vai me falar nomes de animais, o máximo de nomes possíveis. Pode ser qualquer tipo de animal (bicho). Fale o mais rápido que puder. Pode começar.” (Marque um minuto) Pontuação de acordo com a escolaridade – – – – – *Analfabetos: 12 palavras *1-4 anos: 13 palavras *5-8 anos: 14 palavras *9-11 anos: 16 palavras *>11 anos: 18 palavras
- 17. Mini Exame do Estado Mental (MEEM) Folstein, Folstein & McHugh, 1975 – Bertolucci e col., 1994 – ORIENTAÇÃO NO TEMPO: e col., 2003 Brucki ( ) ANO ( ) SEMESTRE ( ) MES ( ) DIA DO MES ( ) DIA DA SEMANA ORIENTAÇÃO NO ESPAÇO: ( ) ESTADO ( ) CIDADE ( ) BAIRRO ( ) LOCAL (nome, função) ( ) ANDAR MEMÓRIA IMEDIATA: Repita as palavras: (um segundo para dizer cada ima, depois pergunte ao idoso todas as três) ( ) CANECA ( ) TIJOLO ( ) TAPETE ATENÇÃO E CÁLCULO: O Sr. Faz cálculos? ( ) Sim ( ) Não Se “sim” faca cinco contas de subtrações de “7” seriadas. ( ) 100-7 ( ) 93-7 ( ) 86-7 ( ) 79-7 ( ) 72-7 Se “não” peca para soletrar a palavra “MUNDO” de tras para frente. ( ) O ( ) D ( ) N ( ) U ( )M MEMÓRIA DE EVOCAÇÃO: Repita as três palavras que disse há pouco ( ) CANECA ( ) TIJOLO ( ) TAPETE
- 18. Mini Exame do Estado Mental (MEEM) Folstein, Folstein & McHugh, 1975 – Bertolucci e col., 1994 – LINGUAGEM: Brucki e col., 2003 Mostre um relógio de pulso e pergunte: O que e isto? Repita com uma caneta ( ) RELOGIO ( ) CANETA Repita o seguinte: ( ) “NEM AQUI, NEM ALI, NEM LA” Realize uma tarefa em três estágios: ( ) “PEGUE ESTE PAPEL COM SUA MAO DIREITA..., ( ) ...COM AS DUAS MAOS DOBRE-O AO MEIO..., ( ) ...EM SEGUIDA PONHA-O AO CHAO.” Leia e faça o que esta escrito no papel: ( ) FECHE OS OLHOS (Mostrar a folha com o comando) Escreva uma frase: ( ) Dar uma folha em branco (Verso) Copiar os pentágonos: ( ) Mostrar a folha com os pentágonos que se cruzam
- 19. Mini Exame do Estado Mental (MEEM) Folstein, Folstein & McHugh, 1975 – Bertolucci e col., 1994 – Brucki e col., 2003 PONTUACÃO PELA ESCOLARIDADE: Analfabetos: 20 pontos 1-4 anos: 25 pontos 5-8 anos: 26 pontos 9-11 anos: 28 pontos ≥12 anos: 29 pontos
- 20. DEFICIENCIAS SENSORIAIS • 50% dos idosos tem deficiência auditiva/visual que comprometem sua capacidade para AVD e aumentam o risco de declínio funcional.
- 21. DEFICIENCIAS SENSORIAIS AVALIACAO AUDITIVA – – – – A perda auditiva e comum entre idosos O déficit auditivo provoca depressão e isolamento A principio, devemos sempre descartar cerume Encaminhar para audiometria se necessário • Rastreamento anual • Teste do susurro: – Avalia a compreensão de sons de baixa intensidade e alta freqüência. O examinador permanece de pé, fora do alcance do campo visual do paciente, a uma distancia equivalente ao comprimento do braço do paciente estendido (60cm). O examinador susurra um conjunto de 3 letras/números,enquanto massageia o tragus da orelha contralateral. O teste e considerado positivo, caso o paciente não consiga repetir corretamente o conjunto de letras/palavras.
- 22. DEFICIENCIAS SENSORIAIS HHIE - Percepção do prejuízo Auditivo (Wieselberg) O sr(a) escuta bem? ( ) Sim ( ) Não 01 - A dificuldade em ouvir faz o sr(a) se sentir constrangido (a) ou sem jeito quando é apresentado as pessoas desconhecidas? 02 - A dificuldade em ouvir faz o sr(a) se sentir frustrado ou insatisfeito quando conversa com as pessoas da sua família? 03 - O sr sente dificuldade em ouvir quando alguém fala cochichando? 04 - O sr. se sente prejudicado em função do seu problema auditivo? 05 - A diminuição da audição lhe causa dificuldades quando visita amigos, parentes ou vizinhos? 06 - A dificuldade em ouvir faz com que o sr. freqüente menos o ambiente religioso? 07 - O sr. acha que a dificuldade em ouvir limita de alguma forma a sua vida pessoal ou social? 08 - A dificuldade em ouvir faz o sr. ter discussões ou brigas com a família? 09 - A dificuldade da audição lhe causa problema para assistir TV ou ouvir rádio? 10 - A diminuição da audição lhe causa dificuldade quando o sr. está num restaurante com familiares ou amigos? ( 4 ) Sim ( 0) Não( 2 ) As vezes ( 4 ) Sim ( 0) Não( 2 ) As vezes ( 4 ) Sim ( 0) Não( 2 ) As vezes ( 4 ) Sim ( 0) Não( 2 ) As vezes ( 4 ) Sim ( 0) Não( 2 ) As vezes ( 4 ) Sim ( 0) Não( 2 ) As vezes ( 4 ) Sim ( 0) Não( 2 ) As vezes ( 4 ) Sim ( 0) Não( 2 ) As vezes ( 4 ) Sim ( 0) Não( 2 ) As vezes ( 4 ) Sim ( 0) Não( 2 ) As vezes Resultado: 0 0 a 9: normal; 10 a 23: percepção moderada; 24 a 40: percepção significativa Resultado: a 9: normal; 10 a 23: percepção moderada; 24 a 40: percepção significativa
- 23. DEFICIENCIAS SENSORIAIS AVALIACAO VISUAL – Catarata, Glaucoma, Degeneração Macular aumentam com a idade – Perguntar sobre dificuldades no dia-a-dia, dirigir, assistir a TV, ler • Se necessário, usar instrumentos para avaliação – Pedir para ler uma revista ou jornal – Quadro de Snellen Pacientes que lêem ate 20/40 são Pacientes que lêem ate 20/40 são considerados sem disfunção visual considerados sem disfunção visual
- 24. CONDICOES EMOCIONAIS/SINTOMAS DEPRESSIVOS • Os idosos tem alto risco de apresentar depressão. • Manifesta-se de forma atípica, o que dificulta o seu reconhecimento • Importante pesquisar depressão em todos os idosos • Escala de Depressão Geriátrica de Yesavage (GDS) completa e/ou abreviada.
- 25. ESCALA DE DEPRESSAO GERIATRICA (abreviada de Yesavage) 01 - Está satisfeito com a sua vida? ( ) Sim ( 02 - Interrompeu muitas de suas atividades? ( ) Sim ( ) Não 03 - Acha a sua vida vazia? ( ) Sim ( ) Não 04 - Aborrece-se com freqüência? ( ) Sim ( ) Não 05 - Sente-se bem com a vida na maior parte do tempo? ( ) Sim 06 - Teme que algo de ruim lhe aconteça? ( ) Sim ( ) Não 07 - Sente-se alegre na maior parte do tempo? ( ) Sim ) Não 08 - Sente-se desamparado com freqüência? ( ) Sim ( ) Não 09 - Prefere ficar em casa a sair e fazer coisas novas? ( ) Sim ( ) Não 10 - Acha que tem mais problemas de memória que outras pessoas? ( ) Sim ( ) Não 11 - Acha que é maravilhoso estar vivo? ( ) Sim ) Não 12 - Sente-se inútil? ( ) Sim ( ) Não 13 - Sente-se cheio de energia? ( ) Sim ) Não 14 - Sente-se sem esperança? ( ) Sim ( ) Não 15 - Acha que os outros tem mais sorte que você? ( ) Sim ( ) Não ( ( ( ( ) Não ) Não Resultado: 00a a5: normal; 66a a10: depressão leve; 11 a a15 depressão severa Resultado: 5: normal; 10: depressão leve; 11 15 depressão severa
- 26. CAPACIDADE FUNCIONAL • Capacidade do idoso para executar atividades que lhe permitem cuidar de si próprio e viver independente em seu meio. • Medida através de instrumentos de avaliação para executar as Atividades da Vida Diária (AVD) e Atividades Instrumentais da Vida Diária (AIVD)
- 27. CAPACIDADE FUNCIONAL AVD – englobam todas as tarefas que uma pessoa precisa realizar para o autocuidado. • Escalas que avaliam AVDs : – Índice de Barthel – Índice de Katz – Outras AIVD – compreendem a habilidade do idoso para administrar o ambiente onde vive. • Escalas que avaliam AIVDs :
- 28. Atividades Básicas da Vida Diária (AVD) Modifacado por Katz S, Downs TD, Cash HR et al. Gerontologist, 1970; 10:20-30 ATIVIDADE 1. Banho: Não recebe ajuda ou somente recebe ajuda para uma parte do corpo 2. Vestir-se: Pega as roupas e se veste sem qualquer ajuda, exceto p/ amarrar os sapatos 3. Hig. Pessoal: Vai e usa o banheiro, veste-se e retorna sem qq ajuda (andador ou bengala) 4. Transferência: Consegue deitar na cama, sentar na cadeira e levantar-se sem ajuda (andador ou bengala) 5. Continência: Controla completamente urina e fezes 6. Alimentação: Come sem ajuda (exceto p/ cortar carne e passar manteiga no pão). SOMATÓRA DE SIMS: 66––INDEPENDENCIA; 44––DEPENDENCIA PARCIAL; 22––DEPENDENCIA TOTAL SOMATÓRA DE SIMS: INDEPENDENCIA; DEPENDENCIA PARCIAL; DEPENDENCIA TOTAL
- 29. Atividades Instrumentais da Vida Diária (AIVD) Escala de Lawton Lawton et al, 1982 01 - O senhor consegue usar o telefone? ( 3 ) Sem ajuda; ( 2) Com ajuda parcial; ( 1 ) Não consegue 02 - O senhor consegue ir a locais distantes, usando algum transporte, sem necessidade de planejamento especiais? ( 3 ) Sem ajuda; ( 2) Com ajuda parcial; ( 1 ) Não consegue 03 - O Sr. consegue fazer compras? ( 3 ) Sem ajuda; ( 2) Com ajuda parcial; ( 1 ) Não consegue 04 - O Sr. consegue preparar suas próprias refeições? ( 3 ) Sem ajuda; ( 2) Com ajuda parcial; ( 1 ) Não consegue 05 - O Sr. consegue arrumar a casa? ( 3 ) Sem ajuda; ( 2) Com ajuda parcial; ( 1 ) Não consegue 06 - O Sr. consegue fazer trabalhos manuais domésticos, como pequenos reparos? ( 3 ) Sem ajuda; ( 2) Com ajuda parcial; ( 1 ) Não consegue 07 - O Sr consegue lavar e passar sua roupa? ( 3 ) Sem ajuda; ( 2) Com ajuda parcial; ( 1 ) Não consegue 08 - O Sr. consegue tomar seus remédios na dose e horários corretos? ( 3 ) Sem ajuda; ( 2) Com ajuda parcial; ( 1 ) Não consegue 09 - O Sr. consegue cuidar de suas finanças? ( 3 ) Sem ajuda; ( 2) Com ajuda parcial; ( 1 ) Não consegue
- 30. Atividades Instrumentais da Vida Diária (AIVD) Lawton et al, 1982 ESCORE 9 – TOTALMENTE DEPENDENTE; 21 a 25 – DEPENDENCIA LEVE; 10 a 15 – DEPENDENCIA GRAVE; 16 a 20 – DEPENDENCIA MODERADA 26 a 27 – INDEPENDENCIA
- 31. Estado e Risco Nutricional Avaliação nos idosos deve ser feita em 2 grupos: • Idosos de 60-69 anos apresentam perfil epidemiológico semelhante aos adultos jovens com alta prevalência de sobrepeso. • Idosos de 70 anos e mais apresentam perfil nutricional diferenciado com alta prevalência de baixo peso; • A avaliação e feita pelos seguintes itens: – – – – Analise dos fatores de risco Antropometria Mini avaliação nutricional Avaliação laboratorial
- 32. Estado e Risco Nutricional Antropometria : representa as medidas das dimensões corporais usadas para avaliação do estado nutricional. Não ha consenso do uso no idoso. As medidas avaliadas são: – – – – – – Peso e altura Índice de Massa Corporal (IMC=peso(Kg)/altura(m)2 Circunferência abdominal – cintura Circunferência do braço Pregas cutâneas Altura do joelho - estimar altura dos idosos acamados (calcanhar ate a rotula do joelho) – Outros
- 34. • • • • DISPONIBILIDADE E ADEQUACAO DE SUPORTE FAMILIAR E SOCIAL e social A falta de suporte e de adequação do idoso a vida familiar e um dos fatores que contribuem negativamente para as suas condições clinicas e seu estado funcional. Atenção aos indicadores de violência domiciliar, abuso e maus tratos contra o idoso. Lesões corporais inexplicadas, descuido com a higiene pessoal, demora na busca de atenção medica, internações freqüentes por não adesão ao tratamento de doenças crônicas, ausência do familiar na consulta são extremante sugestivos de violência familiar. O suporte social e decisivo para o envelhecimento saudável. A capacidade de socialização e integração social e considerada fator protetor de saúde e bem-estar.
- 35. DISPONIBILIDADE E ADEQUACAO DE SUPORTE FAMILIAR E SOCIAL Avaliar se o idoso: – sente-se satisfeito e pode contar com familiares para ajudar a resolver seus problemas; – participa da vida familiar e oferece seu apoio quando os outros membros tem problemas; – apresenta conflitos com as gerações que compõem a família; tem suas opiniões acatadas e respeitadas pelos membros que compõem o núcleo familiar; – aceita e respeita as opiniões dos demais membros da família; – participa da vida comunitária e da sociedade em que vive; – tem amigos e pode contar com eles; – apóia seus amigos quando eles tem problemas;
- 36. Apgar da Família Estou satisfeito (a) pois posso recorrer à minha família em busca de ajuda quando alguma coisa está me incomodando ou preocupando. Estou satisfeito com a maneira pela qual minha família e eu conversamos e compartilhamos problemas Estou satisfeito com a maneira pela qual minha família aceita e apóia meus desejos de iniciar ou • buscar novas atividades e procurar novos caminho e direções. Sempre • • Estou satisfeito com a maneira pela qual minha família demonstra afeição e reage às minhas emoções, tais como raiva, mágoa ou amor. 2 As vezes • • • 2 1 1 Nunca • • 2 • 1 • Estou satisfeito com a maneira pela qual minha família e eu compartilhamos o tempo juntos 0 0 • 2 • 1 • 0 Resultados: Resultados: 00aa44==elevada disfunção familiar elevada disfunção familiar 55ee66==moderada disfunção familiar moderada disfunção familiar 77aa10 ==boa funcionalidade familiar 10 boa funcionalidade familiar
- 37. CONDICOES AMBIENTAIS • Ambiente inadequados contribuem para a diminuição da capacidade funcional do idoso. • Avaliar a possibilidade de introduzir modificações físicas que possam tornar a casa mais convenientes as suas limitações, para garantir o Maximo de independência possível.