Bloqueio único ou duplo bloqueio
- 1. Analgesia de parto:Analgesia de parto: Bloqueio único ouBloqueio único ou duplo bloqueio ?duplo bloqueio ? X JOCAN
- 2. Bloqueio único ou duplo bloqueio ?Bloqueio único ou duplo bloqueio ? “Existe o consenso mundial na utilização da anestesia regional durante o trabalho de parto em comparação com anestésicos dados por via venosa, além do que, temos a opção do acréscimo, no caso do parto abdominal” Telfeyan, C., MD The Mount Sinai, New York University Medical Center
- 3. Bloqueio único ou duplo bloqueio ?Bloqueio único ou duplo bloqueio ? Bloqueio raquidiano = confiabilidade, segurança, toxicidade baixa, porém limitada duração, hipotensão arterial, risco de CPP Bloqueio epidural = opção da titulação, mantida de forma contínua, melhor analgesia PO, maior incidência de falhas, maior latência em raízes sacrais, hipotensão eventual
- 4. Escore de Dor 100 Causalgias 80 Amputação digital Primípara (s/preparo) Primípara (c/preparo) Multípara 60 Dor lombar crônica Dor neoplásica Dor membro fantasma 40 Nevralgia PH Fratura óssea Dor de dente Corte Artrite 20 Entorse, laceração 0 Norris MC, 1993 Obstetric Anesthesia
- 5. Bloqueio único ou duplo bloqueio ?Bloqueio único ou duplo bloqueio ? Duplo bloqueio (Raqui/epidural) Inicialmente descrito em 1937 (Soresi) “episubdural” Anest.Analg.,1937,16:306-10 “Técnica de duplo segmento” Curelaru (1979) dupla punção: epidural c/ cateter + subaracnoidea um espaço abaixo “Técnica de segmento único” Coates (1982) Punção subaracnoidea 26G através da agulha de Touhy 16G
- 6. Bloqueio combinado raqui/peridural (BCRP)Bloqueio combinado raqui/peridural (BCRP) • Técnica – Punção única (reduz incidência de dor, infecção e hematomas) Agulha através de agulha (Touhy clássica e espinhal tipo Whitacre ou Touhy com duplo lúmen) – Dupla punção (subaracnoidea um ou dois espaços abaixo da passagem do cateter)
- 7. Bloqueio combinado raqui/peridural (BCRP)Bloqueio combinado raqui/peridural (BCRP) Equipamento
- 8. Agulhas de punção única
- 10. Vantagens Rápido início de ação com alívio imediato da dor (3 min) Manutenção da força muscular c/ a possibilidade de deambulação (“walking epidural”) Bloqueio mínimo do simpático com menor hipotensão Benefícios de cada técnica isoladamente Bloqueio combinado raqui/peridural (BCRP)Bloqueio combinado raqui/peridural (BCRP)
- 11. Bloqueio combinado raqui/peridural (BCRP)Bloqueio combinado raqui/peridural (BCRP) Vantagens Opção de uso de doses adicionais de AL ou opióides via cateter epidural Baixa toxicidade de AL Não aumenta risco materno-fetal ou neonatal
- 12. Bloqueio combinado Desvantagens Dificuldade técnica maior para profissionais c/ pouca experiência Punção proposital da duramáter e possibilidade da cefaléia pós-punção Utilização de material adequado (agulhas específicas) Dificuldade na manipulação das agulhas e do cateter
- 13. Bloqueio combinado raqui/peridural (BCRP) Complicações Prurido (freqüente) : opióide Náuseas/vômitos: Hiperestimulação uterina c/ bradicardia fetal (redução das catecolaminas predominância da NOR aumento do tonus e da freqüência da contração uterina redução afluxo sanguíneo útero-placentar Cefaléia pós-punção
- 14. Complicações Migração subaracnoidea do cateter Difusão subaracnoidea de doses epidurais (Holmstrong et al.: estudo em cadáver quase impossível) Depressão respiratória materna ? Hipotensão materna “The Safety and Efficacy of Combined Spinal and Epidural Analgesia/anesthesia (6002 blocks) in a Community Hospital” George A . Albright, M.D.; Richard M. Forster, M.D. New York Hospital Regional Anesthesia and Pain Medicine, 24(2): 117-125,1999
- 15. Bloqueio combinado raqui/peridural Pode ser iniciado em qualquer estágio do TP. Opióides (10-25µg fentanil ou 5-10µg de sufentanil) + 2,0 a 2,5mg bupivacaína (deambulação) Complemento: epidural Bupivacaína 0,125% a 0,0625% ou Ropivacaína 0,2% + fentanil 10 a 25µg ou sufentanil 5 a 10µg Infusão contínua: 10 a 12 ml/h 0,0625% bupi + 2 µg fentanil