Ebola - slides (contexto histórico, características)
- 2. EPIDEMIOLOGIA Os primeiros casos de febre hemorrágica, foi em 1967, na Alemanha. Em 1976, houve novos surtos, no sul do Sudão e no norte do Zaire (República Democrática do Congo). Na época foi nomeado como “Ébolavírus”, nome retirado do rio próximo de onde surgiu. Foi constatado que era causado por um vírus da família Filoviridae, que inclui cinco espécies diferentes denominadas: Zaire ebolavirus (a mais letal entre os humanos), Sudan ebolavirus, Tai Forest ebolavirus, Bundibugyo ebolavirus e Reston ebolavirus (encontrada apenas em animais).
- 3. O segundo grande surto epidemiológico foi em 2014-2016, na África Ocidental. Foi considerado o maior e mais complexo surto dos dias atuais, provocado pelo Zaire ebolavirus. Notificando 28.646 casos confirmados, 11.323 óbitos e mais 7 casos no Hemisfério Ocidental. Está focado nas regiões onde a população é de extrema pobreza e os mais afetados e suscetíveis estão crianças com até cinco anos, idosos e mulheres grávidas. Decorreu-se devido a precariedade de recursos financeiros, infraestrutura, falta de experiências profissionais e logística para proporcionar assistência sanitária necessária para enfrentar a epidemia.
- 4. Durante essa época vários direitos humanos foram feridos, como: • Restringiram o acesso de pessoas originárias das regiões africanas em países como Austrália e Canadá; • Companhias aéreas deixaram de voar para os países africanos; • Houve restrições comerciais pelo fechamento das fronteiras, causando falta de fornecimento para as colheitas e cultivos das áreas atingidas pelo vírus.
- 5. PATOGÊNESE O Ebola é uma doença altamente infecciosa e fatal, podendo atingir uma taxa de letalidade de até 90%. Transmitida através de um vírus do gênero ebolavírus, da família Filoviridae, ou seja, é um "filovírus" ou vírus zoonótico, que pode afetar humanos e animais, como por exemplo os primatas: macacos, gorilas e chimpanzés.
- 6. ESTRUTURA GLICOPROTEÍNA MATRIZ PROTEICA (VP40) NÚCLEOCAPSÍDEO (VP30/VP35) NÚCLEOPROTEÍNA POLIMERASE (L) PROTEÍNA Os filovírus possuem RNA não segmentado com envelope e uma morfologia filamentosa, por isso, o vírus Ébola possui a aparência de longos tubos, dividindo a sua estrutura em três compartimentos: núcleocapsídeo, matriz e o envelope.
- 7. O Ébola ativa o Sistema Imune Inato (alteração dos sinais através das quimiocinas e citocinas pelos monócitos e células endoteliais podendo ocasionar em 60% o desenvolvimento de choque com redução da consciência e coma) e envolve também o Sistema Imune Adaptativo (resposta humoral e específica). Ele atinge os macrófagos e as células dendríticas, levando a inativação dos linfócitos T, o que fragiliza a imunidade adaptativa, causando um impacto direto na resposta do sistema imunológico. A glicoproteína viral induz a absorção por endocitose. Após essa absorção, partes do vírus viajam em compartimentos, onde a glicoproteína é clivada e fundida na membrana endossomal, resultando na liberação destes compartimentos no citoplasma do hospedeiro.
- 8. TRANSMISSÃO O vírus Ébola é transmitido através do contato de uma pessoa saudável com fluídos corporais, como sangue, saliva, vômito, sêmen e entre outros de uma pessoa infectada com sintomas presentes. Essa transmissão também ocorre mesmo em contato com um cadáver, pois o vírus ainda permanece ativo durante um tempo, por isso, houve um grande número de infectados durante rituais fúnebres.
- 9. Na África, é tradição os familiares lavarem os corpos dos falecidos com as próprias mãos e beijarem como um gesto de despedida. Essa prática auxiliou na disseminação do vírus altamente contagioso. O vírus entra através de membranas mucosas expostas, como o nariz, olhos e boca ou através de lesões na pele, tais como cortes, feridas abertas e escoriações.
- 10. Outro meio de transmissão, é no contato com objetos com resquícios de fluidos corporais, como vestuário, roupa de cama, maçaneta ou por material médico como seringas e agulhas. É possível o vírus persistir em sítios imunológicos de algumas pessoas recuperadas. Como os testículos, o interior do olho e o sistema nervoso central. Nas mulheres que foram infectadas durante a gravidez, o vírus persiste na placenta, líquido amniótico e feto. Por isso, é preciso ter cuidado mesmo após a recuperação.
- 11. SINTOMAS O vírus fica incubado de 2 a 21 dias, sendo manifestada entre o quarto e o décimo dia. A doença evolui de forma rápida, inicialmente com sinais semelhantes ao vírus da gripe. Na primeira fase, surgem sintomas como febre alta; mal-estar; dores musculares; faringite e cefaleias. Após alguns dias, surge alguns problemas gastrointestinais que causam vômitos, náuseas, diarreia e dificuldade de deglutição.
- 12. Outro sintoma é a hipotensão, causada pelo alto índice de óxido nítrico no sangue no ápice da doença, é responsável pelo relaxamento e/ou expansão dos vasos sanguíneos. Quando a infecção chega nos macrófagos (células de defesa), o vírus induz uma produção exacerbada de “citocina” que faz a medição da resposta imune- inflamatória e de “quimiocinas” que atuam no recrutamento de células para os locais de inflamação. Gera uma resposta inflamatória generalizada, que pode levar a inúmeros problemas como: choque séptico, múltipla falha de órgãos e a elevação da permeabilidade dos vasos sanguíneos.
- 13. DIAGNÓSTICO Quanto mais cedo for o diagnóstico, mais probabilidades existem para restringir e tentar travar o seu contágio, portanto, os testes devem ter resultado num curto espaço de tempo e com o máximo de precisão possível. Tem que ser avaliado a presença de sintomas, a história da exposição, se esteve ou viajou para alguma das regiões afetadas, para ver se existe realmente necessidade de serem realizados testes.
- 14. As pessoas que estiveram em contato direto com infectados, devem ser vigiados nos 21 dias seguintes a visita. O diagnóstico laboratorial do Ébola é feito apenas em laboratórios especializados, por pertencer ao mais alto nível de risco biológico. É necessário uma área de biossegurança, com treinamentos especiais, uso de equipamento de proteção individual (EPIs) e uma equipe preparada para lidar com esses pacientes.
- 15. O diagnóstico se dá a partir do isolamento do RNA viral, no período de 2 a 3 dias após os sintomas. Pode ser feito por reação em cadeia da polimerase, associada à transcriptase reversa (RT- PCR) que é um método de diagnóstico de custo elevado e menos executado em países de baixa renda. Ou utilizar outros métodos como: Histopatologia, microscopia eletrônica e imuno-histoquímica.
- 16. ➢ O Teste de imunoabsorção enzimática (ELISA): Consiste em utilizar antígenos virais de uma cultura de células inoculadas, para se ligar aos anticorpos no soro do indivíduo. É compatível com irradiação gama, proporcionando a inativação do vírus infeccioso em amostras clínicas e a manipulação em laboratórios. ➢ A Imuno-histoquímica: É realizada a partir de amostras de órgãos como coração, pulmão e cérebro e vísceras como fígado e baço, que são fixadas e colocadas em parafina para que sejam processadas e coradas com a técnica de hematoxilina-eosina. Para depois ser fixada em uma lâmina e analisada pelo microscópio.
- 17. TRATAMENTO Até o momento, não está disponível qualquer tratamento comprovado para a doença, sendo realizadas apenas medidas de suporte e tratamento dos sintomas que vão se manifestando. Vômitos e diarreia são sintomas habituais, que levam a desidratação e hipovolemia, por isso, é feito a hidratação através da administração de fluídos, seja por via oral ou intravenosa e o controle dos eletrólitos. É realizado também uma manutenção dos níveis de oxigênio e da pressão arterial.
- 18. Foram descobertas aplicações com agentes antivirais de medicamentos já utilizados em humanos ou considerados seguros em ensaios clínicos. Como por exemplo: ZMapp: combinação de três anticorpos monoclonais humanizados. Se mostrou eficaz em primatas não humanos. Favipiravir, ou T705: é um inibidor de replicação do vírus influenza. Os testes em camundongos reduziram a viremia e melhoraram os efeitos clínicos e bioquímicos da doença, além de prevenir a morte.
- 19. TKM-Ebola: é composto de pequenas moléculas de RNA de interferência formuladas com nanopartículas lipídicas que atingem a RNA polimerase do Ebolavirus. AVI-7537: É composto de oligômeros morfolino fosforamidato, que são moléculas sintéticas antisense que se ligam ao RNA viral, tendo como alvo o gene VP24 do Ebola vírus, que se mostrou seguro e bem tolerado em humanos.
- 20. PREVENÇÃO A Organização Mundial de Saúde em Genebra, testou a vacina VSV-ZEBU em seu estado experimental, contra o vírus do Ebola onde obteve um potencial estado de proteção contra o vírus. Logo após, foi criada outra, que é a recombinação do vírus vivo-atenuado, denominada Ervebo (rVSV-ZEBOV) nome dado pela combinação de duas outras vacinas (Ad26.ZEBOV e MVA-BN-Filo).
- 21. Os efeitos adversos comuns causados pela vacina são: febre, artrite, rubor no local da injeção, náuseas, sudorese anormal e erupções cutâneas Foi comprovada a eficácia da vacina em reduzir a transmissão do vírus e proteger da doença, porém essa vacina ajuda apenas contra a espécie Zaire ebolavírus, portanto, não tem efeito sobre as outras quatro espécies. A vacina Ervebo é indicada para pessoas acima de 18 anos e a sua principal contraindicação é alergia a qualquer componente nela ou qualquer sinal de distúrbio de coagulação, pois pode acarretar sangramento após a administração da vacina.
- 22. OBRIGADA! ❖ Ana Flávia Cardoso Vilar ❖ Isabelly Mangueira de Santana ❖ Júlia Gomes Bonzatto ❖ Julia Silverio Kasai ❖ Yasmin Wesely de Almeida