Ef joelho
- 1. Roteiro Exame Físico do JOELHO 1º) Cumprimentar e se apresentar ao paciente (Boa tarde, meu nome é Mirosley e vou te examinar) 2º) Solicitar ao paciente para despir os MMII 3º) Como o paciente está em pé iremos iniciar avaliando a marcha Marcha com geno valgo/varo, Flambagem Degenerativo (varo), Ligamentar (rotacional) Marcha em rotação interna ou externa (sinal de Wilson - OCD) 4º) Inspeção Estática Alinhamento (varo/valgo,ante ou recurvato,posição da patela (estrabismo),torsão tibial, Ângulo Q, EIAS Centro patela TAT. N= 20º+- Trofismo muscular, derrame, equimoses,cicatrizes, Osgood- Schlatter 5º) Solicitar ao paciente que sente e inicar Inspeção Estat/Dinâm Ângulo Q, Joelho em baioneta (30º patela p/ lat. pelo tend patelar) Avaliar excursão patelar (sinal do J invertido Pat. luxa lat ao fim da ext), crepitações audíveis à flexo-extensão ADM joelho (Flexão de 135º / extensão 0º-10º) 6º) Palpação Anterior (tendões), Fossapoplítea(cistos),Inserçõestendíneas (pata de ganso), esp articular, patela, teste cubo gelo (derrame articular), trofismo muscular 7º) Testes específicos Contraturas: Ângulo poplíteo (ITT lembrar que é o que falta pra extender!) Teste de Ely (Quadríceps,pcte pronado, flete joelho empina o rabo) Ober (Banda ileotibial Dec lat, abd o MI, solta em adução)
- 2. Patela Teste de Rabot Ext ou 30º flex, comprime a patela, + se dor = condromalácea,artrose ou instab Teste de Zohler Segura polo superior e pede pra contrair quadríceps, + se dor = condromalácea Teste da apreensão (Fairbanks) 30º flex, deslocaa patela lateralmente lentamente, pcte contrai o quadril, pula e grita UEPA! Teste do deslocamento Desenha 4 linhas e deslocaML, N= até 50% Meniscos Thessaly Monopodal 20º flex, segura as mão e gira ML 3x, + se dor = lesão no lado que dói Sinal de Smillie dor à palp de interlinha. Medial 60º flex e lateral 90º flex McMurray de Flex 90º Ext, mão nas interlinhas, + se dor, RI = menisco lateral; RE = menisco medial Appley decúbito ventral, 1º Compressão + RI e RE, + se dor (RI=lat, RE=med),2º Distração + RI e RE, + se alívio Steinmann Sentado 90º flex, RI e RE, + se dor/estalido Marcha do pato dor corno posterior= limitação Testesligamentares Lachman DDH, 30º flex, translação ant = Lesão LCA (+ sensível para banda póstero lateral), transl post = Lesão LCP Gaveta Anterior DDH, 90º flex, anteriorizar tíbia em RI, N e RE - RI : Lesão LCP e CPL (rotatório PL) - RE: Instab anteromedial Gaveta Posterior DDH, 90º flex, posteriorizar Lesão LCP Contração quadríceps Anterioriza (reduz) a posteriorização -LCP Jerk Test DDH, 45º flex quadril + 90º flex joelho RI + Valgo + Ext = Ressalto quando subluxa ant (LCA) Pivot-Shift (McIntosh) DDH, ext + RI Forçavalgo + flex, ressalto quando reduz pelo iliotibial(Entre 30-50º)- LCA Pivot-Shift Reverso (Jacob) DDH, 45º flex quadril + 90º flex joelho + RE Valgo + Ext = Ressalto quando reduz a sublux posterolateral(CPL) Teste da extensão + RE (Hughston) Eleva MI pelo 1º raio sublux postero lateral = CPL
- 3. Teste de Godfrey Quadril e joelho 90º, sublux posterior LCP Stress Valgo + em Hiperextensão = LCP, + em 0º e 30º = LCM, abertura leve 0-5mm, moderada5-10mm e grave >10mm Stress Varo Antes faz a 30º depois 0º. Se + 30º e – 0º, lesão apenas do CPL Dial Test 30º e a 90º flex joelho + RE dos pés (comparativo) - + se >10º de diferença - + 30º +90º = CPL + LCP - + 30º - 90º = CPL - -30º + 90º = LCP