Eritrograma - Anclivepa 2011
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O documento descreve a interpretação do eritrograma. Em três frases: O texto explica a produção dos eritrócitos na medula óssea, sua vida útil no sangue periférico e os mecanismos de regulação da eritropoiese. Também aborda as causas de anemia, classificadas em regenerativas ou não regenerativas, e exemplos de alterações morfológicas encontradas em cada tipo.
![Hemoglobina
Regulação da afinidade da Hb pelo O2
natureza da Hb
pH
temperatura
2,3 DPG
• HbF, afinidd Hb/O2
• qto >[CO2], < pH afinidade da Hb
pelo O2 oxigenação tecidual
• temp, afinidd Hb/O2
• 2,3 DPG, afinidd Hb/O2](https://image.slidesharecdn.com/eritrograma-anclivepa2011-110514154613-phpapp02/85/Eritrograma-Anclivepa-2011-14-320.jpg)
Eritrograma - Anclivepa 2011
- 1. INTERPRETAÇÃO DO ERITROGRAMA Samantha Ive Miyashiro,M.V., MSc Especialista em laboratório - Dpto Clínica Médica - FMVZ/USP
- 2. O sangue 6 a 10% do peso corpóreo Constituição: Meio líquido – plasma: 90% água + proteínas, nutrientes, íons eritrócitos (ou hemácias) Elementos figurados leucócitos plaquetas Elementos gasosos – O2 e CO2 Função: transporte !
- 3. O sangue Funções Transporte O2, CO2, H2O, eletrólitos, nutrientes, metab, hormônios Regulação Temperatura pH (capacidade de tamponamento via prot plasm e HCO3-) volemia, pressão sang Proteção Coagulação sanguínea, imunidade
- 4. Hematologia Medula Óssea Hematopoiese: Eritropoiese He Granulopoiese Leuco Megacariocitopoiese Plaq Sangue periférico
- 5. Hematopoiese Manual of canine and feline haematology and transfusion medicine. M Day, A Mackin, J Littlewood. BSAVA, 2000 Compartimento de proliferação Compartimento de maturação
- 8. Eritropoiese Eritropoetina CFU-E Proliferação Pró-eritroblasto Eritropoetina Fatores Hemoglobinização dietéticos: Eritroblasto basofílico complexo B vitamina C Eritroblasto policromático Eritroblasto ortocromático Maturação Reticulócito Ácido fólico Minerais (ferro, cobre, cobalto) Eritrócito Proteínas Sangue periférico Tempo para produção: ~ 5 a 7 dias 1 CFU-E : 16 eritrocitos
- 9. Eritropoiese Estimulação: Inibição: andrógenos IL-1 tiroxina TNF- GH estrógenos PGE1 e PGE2 PGF2 IL-3 corticóides GM-CSF, G-CSF
- 10. Tempo na medula e no sangue Hemácias: Todas as células MO: 7 dias SP: 100 dias sanguíneas são Granulócitos: produzidas na MO ao MO: 6 dias SP: 4 a 8 horas mesmo tempo, Plaquetas: MO: 3 dias o tempo todo!!! SP: 4 a 6 dias
- 11. Os eritrócitos He – as células mais abundantes do corpo! Homem adulto: 50,000,000,000,000 céls He : 30,000,000,000,000 Céls da glia: 10,000,000,000,000 neurônios: 1,000,000,000,000 linfócitos: 2,000,000,000,000 “restante”: 7,000,000,000,000 Taxa de He produzidas/recicladas: > 2,000,000/seg (½ vida de 120 dias): 120x24x60x60x2,000,000= 2 x 1013 !!!
- 12. Hemocaterese
- 13. Hemoglobina 4 moléculas de globina 4 moléculas de grupo heme Transporte de CO2 e O2 Requer Ferro Hb felinos: 8 grupos sulfidrilavna molécula Hb Frágeis e reativas Outras espécies: 2 grupos, fortes Fácil dissociação de tetrâmero para dímero Baço de felinos Não-sinosoidal: não ocorre deformação das hes - ineficiente na remoção de corp Heinz HbF: humanos, macacos, coelhos, porcos, elefantes, camelos e ruminantes
- 14. Hemoglobina Regulação da afinidade da Hb pelo O2 natureza da Hb pH temperatura 2,3 DPG • HbF, afinidd Hb/O2 • qto >[CO2], < pH afinidade da Hb pelo O2 oxigenação tecidual • temp, afinidd Hb/O2 • 2,3 DPG, afinidd Hb/O2
- 15. Estoques de ferro Ferro sérico Absorção regulada pelo estoque de Fe e taxa de eritropoiese Ligado à transferrina – cerca de 1/3 dos sítios de ligação da transferrina com Fe são ocupadas (% de saturação) Ganho ou perda diária: < 0,05% do ferro corpóreo total Ferritina (hidrosolúvel) Hemossiderina (organizado)
- 16. O eritrócito Caninos Felinos Vida média 110-120 dias 68 dias µm de diâmetro 7 µm 5,5-6,3 µm VCM 60-77 fL 37-55 fL
- 17. O Equilíbrio Perda/ Produção destruição Estado normal
- 18. Os desequilíbrios... as anemias Classificação segundo a causa primária: perda (hemorragias) destruição (hemólise) de produção (disfunção da medula óssea) Produção Perda/ Produção Perda/ destruição destruição
- 19. Considerações pré-analíticas Desidratação Ht = Ht = 27% 35% anemia ?
- 20. Eritrócito Eritrócito Macrócito Eritrócito Reticulócito (cão) (gato) policromático Esferócito Esquizócito Codócito Crenação Micoplasmas Corpúsculo de Corpúsculo felinos Howell-Jolly de Heinz
- 21. Anemias Classificação segundo a causa primária: perda (hemorragias) destruição (hemólise) de produção (disfunção da medula óssea) Produção Perda/ Produção Perda/ destruição destruição
- 22. Anemias regenerativas Causas: anemias por perda ou destruição hemorragiasagudas anemias hemolíticas Produção Perda/ destruição
- 23. Anemias regenerativas Causas: anemias por perda ou destruição hemorragiasagudas anemias hemolíticas 3 dias Perda/ Produção destruição
- 24. Anemias regenerativas Evidências de regeneração: células jovens na circulação: maiores: macrocitose ( VCM) com menos hemoglobina Hemoglobinização ( HCM/CHCM) policromatófilas (reticulócitos) eritroblastos
- 25. Cão e gato
- 26. Regeneração
- 28. Regeneração
- 29. Eritrócitos Eritrócitos (cão) 2 5 10 15 30 Dias 3 dias Perda/ Produção destruição
- 30. Reticulócitos (cão x gato) Eritrócitos (gato) Eritrócitos Eritrócitos Eritrócitos (cão) 2 4 10 15 30 2 5 10 15 30 Dias Dias Reticulócitos agregados Reticulócitos pontilhados
- 31. Reticulócitos Avaliação quantitativa da regeneração: valoresabsolutos: % reticulócitos hemácias contagem reticulócitos corrigida: Hematócrito observado % Reticulócitos Hematócrito de referência Cão: >1% cão: 45% gato: 37% Gatos*: > 0,4% *reticulócitos agregados
- 32. Reticulócitos Ht = 45% Ht = 30% 6 106/l 4 106/l Ht = 15% 2 106/l % Reticulócitos 60.000/l 60.000/l 60.000/l observada (não corrigida) 1,0% 1,5% 3,0% Corrigida 1,0% 1,0% 1,0%
- 33. Grau de Reticulócitos Reticulócitos Reticulócitos Regeneração caninos agregados felinos puntiformes felinos Nenhum 60.000 < 15.000 <200.000 Leve 150.000 50.000 500.000 Moderado 300.000 100.000 1.000.000 Acentuado > 500.000 >200.000 1.500.000 Eritrócitos (gato) Eritrócitos Eritrócitos Eritrócitos (cão) 2 4 10 15 30 2 5 10 15 30 Reticulócitos agregados Dias Dias Reticulócitos pontilhados
- 34. Anemias hemolíticas Causas: anemia hemolítica imunemediada primária (idiopática) & secundária agentes infecciosos lesões oxidativas injúria mecânica das hemácias fármacos, hemolisinas químicas defeitos eritrocitários
- 35. Causas de hemólise alterações oxidativas da hemoglobina Corpúsculo de Heinz Ecentrócito coloração supra vital novo azul de metileno
- 36. Caso 3 Felino, F, castrada, Persa, 9 anos Recebeu diversas medicações para infecções do trato urinário e respiratório Animal prostrado, quieto, mucosas pálidas
- 37. Caso 3 Observações morfológicas: He 2,25 Leuco 17600 Anisocitose +++ Hb 4,2 Bast 176 Macrocitose +++ Ht 13 Seg 11440 Policromasia +++ VCM 57 Linf 4752 Corpúsculos de Howell-Jolly ++- CHCM 32 Mono 1232 Corpúsculos de Heinz +++ Plaq 525 Eos 0 Ret 247500 PP 7,1 Eritro 50/100
- 38. Corpúsculos de Heinz Oxidação da Hb (radical sulfidril dos aa da globina ou em parte da molécula de Fe) que leva à precipitação de formação dos corp Heinz
- 39. Caso 3 He 2,25 Leuco 17600 Hb 4,2 Bast 176 Observações morfológicas: Ht 13 Seg 11440 Anisocitose +++ VCM 57 Linf 4752 Macrocitose +++ CHCM 32 Mono 1232 Policromasia +++ Plaq 525 Eos 0 Corpúsculos de Howell-Jolly ++- Ret 247500 PP 7,1 Corpúsculos de Heinz +++ Eritro 50/100 •Anemia regenerativa •Corp Heinz – lesão oxidativa da Hb (eleva falsamente a conc de Hb) – azul de metileno na composição de um dos medicamentos (como acetaminofenol, benzocaína, DL-metionina, fenazopiridina, vitamina K3) Anemia hemolítica com corpúsculos de Heinz, induzida por droga
- 40. Causas de hemólise Acetaminophen (Paracetamol) G, C Diabetes Mellitus G, C Propilenoglicol G Fenazopiridina (Piridium) G Azul de metileno G Hipertireoidismo G Linfoma G, C Cebola G, C Alho C Naftalina C Zinco C Propofol C Vit K e antagonista de vit K C Schalm’s, 2010
- 41. Causas de hemólise Hemolisinas químicas: chumbo zinco prata arsênicos cobre selênio
- 42. Causas de hemólise Injúria mecânica das hemácias (microangiopatias): coagulação intravascular disseminada neoplasias (eg, hemangiossarcoma esplênico) dirofilariose grave Esquizócitos
- 43. Causas de hemólise Hemoparasitoses: Micoplasmas hemotrópicos, Babesia sp
- 44. Observações qto à amostra... Mycoplasma haemofelis
- 45. Anemias hemolíticas Hemólise intravascular: hemoglobina > bilirrubina anemia hemoglobinúria Hemólise extravascular: bilirrubina > hemoglobina anemia + icterícia bilirrubinúria urina
- 46. Causas de hemólise Anemia hemolítica imunemediada: primária (idiopática) secundária: lupus eritematoso sistêmico reações transfusionais regeneração marcante
- 47. Anemia hemolítica imunemediada idiopática Formação de anticorpos contra a membrana das hemácias Predisposição: ocorre em animais adultos jovens Cockers, Springer spaniels, Poodles aparentemente mais comum em fêmeas
- 48. Anemia hemolítica imunemediada Macrófagos Esferócito
- 49. Anemia hemolítica imunemediada Esferócitos
- 50. Aglutinação não confundir com Rouleaux não se separam com sol fisiológica!
- 51. Anemias não regenerativas Causas: distúrbios primários da medula óssea distúrbios secundários da eritropoiese Produção Perda/ destruição
- 52. Distúrbios primários da medula óssea Mielodisplasias Aplasia pura de série eritróide Doenças mieloproliferativas (leucemias) Mielofibrose Aplasia medular
- 53. Mielodisplasias Mielodisplasias Infecciosas: FeLV, erliquiose, FIV, PIF, panleucopenia felina radiação medicamentosa (atb) Aplasia medular (toxicidade): estrógeno (exógeno ou endógeno) quimioterápicos cloranfenicol
- 54. Drogas associadas à supressão/ desarranjo/ hipoplasia medular AINEs Antibióticos Sulfadiazina- trimetoprim Fenilbutazona Cefalosporinas Ácido meclofenâmico Anti-helmínticos Quimioterápicos Albendazole Febendazole Ciclofosfamida Citosina arabinoside Outros Quinidina Doxorubicina Estrógeno Vinblastina Tiacetarsimida Hidroxiuréia Captopril Lomustina (CCNU) Griseofulvina Methimazole 5-fluorouracil Noxema Skin Cream (Procter Carboplatina & Gamble) Azatioprina
- 55. Distúrbios secundários da eritropoiese Doenças metabólicas: insuficiência renal crônica hipotireoidismo/hipoadrenocorticismo Carências nutricionais: deficiência de ferro deficiência de vitamina B12/ácido fólico Anemia ferropriva por hemorragia crônica Anemia da inflamação
- 56. Anemia ferropriva Perda de ferro por hemorragia crônica: microcítica e hipocrômica VCM e HCM/CHCM Causas: parasitismo sangramento gastrintestinal Avaliação do metabolismo e dos estoques de ferro
- 57. Células em alvo e hipocromia Obs: qtdd de plaquetas
- 58. De tudo um pouco...
- 59. Hipocromia
- 60. Anemia da inflamação crônica Associada a inflamação, infecções, doenças hepáticas ou neoplasias Normocíticaou discretamente microcítica Não progressiva da produção hemácias: do transporte do ferro estocado das concentrações de transferrina deficiência relativa de Epo
- 61. Anemia da inflamação - Hepcidina Groto, 2008
- 62. CASO 3 Cão, SRD, macho, 5 anos Cão errante Anemia normocítica normocrômica não responsiva aos tratamentos preconizados (compl. vit. e sulfato ferroso) Medula óssea: Leishmaniose
- 63. Mau “eritrócito”... Diminuição da capacidade funcional metahemoglobinemia diminuição da oxigenação tecidual HIPÓXIA