FAST Protocolo
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O documento discute o protocolo FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma), que utiliza ultrassom para detectar hemorragias internas em pacientes traumatizados. O protocolo FAST permite detectar rapidamente líquidos no abdome, tórax e pericárdio, tendo alta sensibilidade e especificidade. Atualmente, o uso de ultrassom de emergência por médicos não radiologistas é amplamente aceito e integrado no treinamento de urgência e emergência.
FAST Protocolo
- 1. Focused Assessment with Sonography for Trauma (avaliação focada com ecografia para trauma) Carlos Darcy Alves Bersot Título Superior em Anestesiologia-SBA Responsável pelo Centro de Ensino e Treinamento HFLagoa Médico Anestesiologista do Hospital Federal da Lagoa-SUS Socio fundado ilamper.
- 2. HISTÓRIA FAST FAST protocolo pela primeira vez começou a realizar na Alemanha e Japão. Atualmente FAST protocolo usado em todo o mundo. O acrónimo FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) foi descrito por Rozicky (cirurgião alemão) 20 anos atrás, e descreve quatro janelas ecográficas para a detecção de líquido livre abdominal e hemopericárdio. Em 2004, este protocolo foi ampliado para e-FAST (estendido FAST), com avaliação de hemotórax e pneumotórax. Atualmente protocolo FAST incluindo no ATLS curso (como parte de uma avaliação primária do Suporte Avançado à Vida no Trauma)
- 3. FAST FAST exame permite rapidamente detectar líquido livre abdominal, pleural e pericárdico, e também o diagnóstico de pneumotórax em paciente com trauma.
- 5. Por que FAST ? USG tem boa sensibilidade (60-100%) e alta especificidade (90-100%) na detecção de liquido livre na cavidade abdominal, indica lesão intra-abdominal com hemorragia.
- 6. Vantagens • Método muito rápido (realizado durante 3 minutes) e muito fácil • Utilização da ecografia à cabeceira do doente no serviço de urgência Não invasivo • Portátil • Prontamente disponível (especialmente nos hospitais municipais, em lugares remotos, pode ser usado no dificil acesso lugares) • Ausencia de radiação • Boa acurácia • Baixo custo FAST
- 7. Posições da sonda no FAST (6 janelas ecográficas) Janela no quadrante superior direito Janela no quadrante superior esquerdo Janela suprapubica Janela subxifoide Janela toracica (bilateral)
- 8. FAST pode ser realizado em paciente instável (em pacientes críticos)
- 9. Por que FAST ? Ecografia tem baixa sensibilidade (40%) na deteсção de rupturas dos órgãos parenquimais. TC com contraste tem alta sensibilidade (95%) e usado para diagnóstico definitivo. USG Baço com aparência normal TC Ruptura de baço, grau 3
- 10. Limitações • Exame operador dependente • Nao pode identificar lesão específica (por exemplo, hematoma subcapsular, sem liquido livre abdominal) • Nao permite detectar lesão retroperitoneal FAST
- 11. É importante lembrar que FAST negativo (ausência de liquido livre abdominal) não exclui lesão visceral Ecografia tem boa, mas não tão alta sensibilidade (60-100%) na deteccão de liquido livre abdominal – depende de volume de liquido detectável e a duracão de tempo apos trauma (porque pode ser hemorragia mais tarde, devagar ou ruptura de hematoma subcapsular)
- 12. Algoritmo sobre utilização do FAST
- 13. Quem pode fazer FAST ? Ainda que a ecografia seja tradicionalmente utilizado por radiologistas ou ecografistas, há muitas publicações positivas em relação à realização de ecografia por não especialistas em radiologia (cirurgião, emergencista, intensivista). Por que FAST para não radiologistas: FAST exame deve ser realizado o mais rapidamente possivel, mas muitas vezes impossivel implementação de ecografia 24 horas por dia. Tambem FAST exame é muito rapido e muito fasil na realização e interpretação de resultado. Mas preciso adequado treino para não radiologistas. Para excluir erros é necessario a realização de 30 exames FAST sob supervisão de um mentor.
- 14. Programa de treino FAST Atualmente a ecografia integrada no plano de formação dos médicos de urgência. A experiencia com a ecografia agora é parte obrigatoria do treinamento residência cirurgica.
- 15. Técnica do exame FAST QUADRANTE SUPERIOR DIREITO Detecção de liquido livre no espaço de Morison e no espaço pleural direito. Localização da sonda em posição longitudinal na linha axilar media ou anterior na região intercostal, entre o 11º e 12º espaços intercostais.
- 16. Devemos ver: fígado, rim direito, espaço de Morison (espaço hepato-renal) e diafragma, espaço pleural direito. Morison normal
- 17. Presença de líquido no espaço de Morison(FAST positivo) O mais liquido, o mais separaçao entre o figado e rim direito pelo liquido livre (seta).
- 18. Detecção de liquido na cavidade pleural direita. Sonda é movida para cima de posição do espaço de Morison.
- 19. Hemotorax direito (liquido acima de diafragma) Espaço pleural direito normal diafragma liquido
- 20. QUADRANTE SUPERIOR ESQUERDO Detecção de liquido livre no espaço periesplenico, espleno-renal e no espaço pleural esquerdo. Localização da sonda em posição longitudinal na linha axilar posterior na região intercostal, entre o 8º e 11º espaços intercostais.
- 21. Devemos ver: baço, rim esquerdo, espaço periesplenico e espleno-renal, diafragma, espaço pleural esquerdo. baço rim r
- 22. Presença de líquido no espaço periesplenico e espleno-renal (FAST positivo) Ausencia de líquido no espaço periesplenico e espleno-renal (FAST negativo)
- 23. Espaço pleural esquerdo normal Hemotorax direito (liquido acima de diafragma) Detecção de liquido na cavidade pleural esquerda
- 24. Janela subxifoide janela pericárdica (corte subxifoide 4 câmaras cardíacas) Sonda em posição transversal, abaixo do apêndice xifóide a nível epigástrico com feixe de ultrassons no plano coronal, dirigido ao ombro esquerdo.
- 25. Visualizamos o coração (quatro cavidades) O objetivo é excluir líquido no saco pericárdico (zona anecoica pericárdica) Presença de liquido anecoico pericárdica (seta), compatível com hemopericárdio.
- 26. Janela suprapubica Procurar liquido livre na pelve
- 27. Procurar liquido livre na pelve Presença de líquido livre posterior (fora) à bexiga (FAST positivo)
- 28. Janela torácica anterior para procurar pneumotórax A ecografiaé muito efetiva em excluir ou detectar rapidamente pneumotórax.
- 29. A ecografia tem alta sensibilidade (95 %) e tem alta especificidade (100%) no diagnóstico de pneumotórax e comparativamente à TAC do tórax ! Radiografia do tórax em posição supina tem uma baixa sensibilidade. Para excluir o pneumotórax, a ecografia tem uma sensibilidade e valor preditivo negativo de 100 %. Ecografia permite excluir pneumotorax durante 5 sec (à cabeceira do doente)
- 30. Técnica de detecção de pneumotórax Localizara sonda em posição longitudinal, na linha paraesternal, perpendicular ao espaço intercostal.
- 31. Detecção de deslizamento pleural (lung sliding) Linha pleural (horizontal e hiperecogénica - seta verde) é localizada diretamente sob as costelas (abaixo delas). Linha pleural constituída pela pleura parietal e pleura visceral. Pleura visceral desliza com os movimentos respiratórios – sinal de deslizamento pleural Em pneumotórax - deslizamento pleural ausente devido a distância de separação por ar entre os folhetos parietal e visceral da pleura.
- 32. Algoritmo para o diagnóstico ecográfico de Pneumotórax Deslizamento Pleural Ausente Presente Pneumotórax Exclui pneumotórax
- 33. Atualmente FAST (E-FAST (Extended Focused Assessment with Sonography in Trauma) inclui: • Avaliação do diâmetro da Veia Cava Inferior • Detecção de gás livre na cavidade abdominal (pneumoperitôneo) • Detecção de hemorragia intracranial e deslocação da linha média. • Ecografia ocular para avaliação pressão intracraniana (pela medida do diâmetro de shell de nervo óptico) • Detecção das fraturas ósseas
- 34. Resumo Atualmente ecografia é parte do exame físico e usada como Estetoscópio Sonográfico. A ecografia urgente realizada de imediato à cabeceira do doente no serviço de urgência permite um diagnóstico mais rápido e salva a vida de paciente em situações críticas.
- 35. Atualmente há a revolução na ecografia urgente. Ecografia urgente integrada no plano de formação dos médicos de urgência (não especialistas em radiologia, ecografia ou cardiologia), como programa obrigatório e usado como rotina em todo o mundo. Ecografia urgente com protocolos (FAST, BLUE, RUSH, FATE, FOCUS e outros) usada para pacientes críticos permite rápidamente detectar causas dos estados críticos. Tempo de diagostico é muito importante!