Fe3 mod2

Módulo 2
Efeitos e
consequências
dos diferentes
padrões de uso
de álcool e
outras drogas

A3| Álcool e outras drogas: efeitos agudos e crônicos
A4| Problemas psiquiátricos e comportamentais
associados ao uso de álcool e outras drogas
A5| Crack. Uma abordagem multidisciplinar
A6| Os diferentes padrões de consumo de álcool e
outras drogas
Aulas
Após o estudo deste módulo, os alunos deverão ser capazes de:
• identificar as drogas depressoras, estimulantes e perturbadoras e seus
efeitos sobre o ser humano
• conceituar dose padrão e suas implicações legais e para a saúde
• reconhecer medidas de prevenção e encaminhamento para pessoas com
problemas relacionados ao uso de álcool e outras drogas
• relacionar transtornos psiquiátricos e comorbidades com uso de álcool e
outras drogas, identificando a necessidade de encaminhamento médico
integrado
• identificar os padrões de uso de álcool e/ou outras drogas. Aplicar,
pontuar e interpretar os instrumentos de triagem ASSIST, AUDIT e DUSI
Objetivos
Módulo 2
Efeitos e consequências dos diferentes
padrões de uso de álcool e
outras drogas

Aula 3
Os Objetivos desta aula são:
• identificar as principais drogas de abuso
• classificar as drogas entre depressoras, estimulantes e
perturbadoras
• conceituar dose-padrão de bebidas alcoólicas e suas
implicações legais
• conhecer os efeitos de curto e longo prazo das drogas
• conhecer os principais problemas relacionados ao uso de
álcool e outras drogas
Tópicos
• Introdução
• Drogas psicoativas ou psicotrópicas
• Drogas depressoras
• Drogas estimulantes
• Drogas perturbadoras
• Conclusões
• Bibliografia
• Atividades
Álcool e outras drogas: efeitos agudos e
crônicos

Álcool e outras drogas: efeitos agudos e crônicos | Aula 3
p. 85
Introdução
Para que você possa conversar adequadamente com as pessoas de sua
comunidade sobre problemas relacionados ao uso abusivo de álcool ou
outras drogas, é importante saber quais são as principais drogas, seus
efeitos e como elas podem modificar o comportamento das pessoas.
Algumas pessoas pensam que DROGAS são somente aquelas substâncias
cujo consumo é proibido pela lei. Na verdade, essas são somente algumas
delas, as chamadas drogas ilícitas ou ilegais.
Mas lembre-se de que existem muitas DROGAS lícitas ou legais, que são
vendidas e consumidas legalmente.
O que é droga?
Segundo a Organização Mundial de Saúde, droga é qualquer
substância que altera o funcionamento do organismo e que não é
produzida por ele.
Nesta aula iremos conhecer mais sobre as drogas psicotrópicas: aquelas
que alteram o funcionamento do Sistema Nervoso Central (SNC) e
podem causar dependência.
Drogas psicoativas ou psicotrópicas
Existem vários tipos dessas drogas e, para facilitar a compreensão, elas
foram classificadas, de acordo com os seus efeitos no SNC, em:
ƒƒ Drogas DEPRESSORAS: aquelas que tornam mais lento
o funcionamento do SNC. Podem causar sonolência e,
por causa disso, algumas dessas substâncias também são
chamadas de “sedativos” ou “hipnóticos”. Várias delas, como os
benzodiazepínicos e os opiáceos, são usadas com fins médicos
para induzir o sono e anestesia. As bebidas alcoólicas também
são consideradas drogas depressoras. Exemplos:
»» álcool
»» ansiolíticos

Módulo 2 | Efeitos e consequências dos diferentes padrões de uso de álcool e outras drogas
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»» solventes/inalantes
»» opiáceos ou opioides
ƒƒ Drogas ESTIMULANTES: aquelas que aceleram o
funcionamento do SNC, provocando agitação, excitação,
insônia, entre outros efeitos. Exemplos:
»» cocaína e crack
»» anfetaminas
»» nicotina
ƒƒ Drogas PERTURBADORAS: aquelas que produzem
alterações no funcionamento do cérebro, como delírios,
alucinações e alteração na capacidade de discriminar
corretamente o tempo (a pessoa sob seu efeito acha que o tempo
passou rápido ou devagar demais) e espaço (por exemplo, não
consegue discriminar bem a distância de um objeto). Essas
drogas também são chamadas de alucinógenas ou psicodélicas.
Exemplos:
»» maconha
»» êxtase (MDMA)
»» LSD
»» ayahuasca
»» anticolinérgicos
Por que as pessoas usam álcool e outras drogas?
Há muitos fatores que influenciam, mas, sem dúvida, o mais importante
é pela capacidade dessas substâncias produzirem prazer ou reduzirem
sensações desagradáveis.
Cada droga age de um modo próprio, mas todas as drogas de abuso agem,
direta ou indiretamente, em um mesmo local do cérebro, responsável
pelas sensações de prazer. Normalmente, essa região do cérebro é
estimulada quando sentimos prazer, como por exemplo comer, olhar para
uma paisagem bonita ou escutar uma música da qual gostamos.
Cada parte do nosso cérebro tem muitas funções. Veja algumas delas e o
local onde agem as drogas, causando prazer (sistema de recompensa) na
região central.

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Todas as drogas de abuso (incluindo o álcool) fazem com que nosso cérebro
liberemaiorquantidadedeumasubstânciachamadadopamina(DA),queage
na comunicação entre os neurônios (por isso chamada de neurotransmissor).
Esse aumento de dopamina gera uma sensação de prazer.
Lembre-se:
Para pessoas que não sentem muito prazer com outras coisas, usar bebidas
alcoólicas ou outras drogas é especialmente importante. Por isso, no
tratamento de pessoas com dependência, é fundamental encontrar outras
fontes de prazer que possam substituir o prazer causado pelas drogas.
Além da sensação de prazer, algumas pessoas procuram nas drogas uma
sensação de “alívio” para um desconforto – que pode ser uma sensação de
tristeza, depressão, ansiedade ou de sintomas desagradáveis causados pela
falta da droga (síndrome de abstinência). Dessa forma, elas usam as bebidas
alcoólicas ou outras drogas quase como uma “automedicação”. Nesses casos
é possível que elas precisem de ajuda especializada. Vamos falar disso com
mais detalhes na aula seguinte.
Como o ambiente influencia o uso de drogas?
Já se sabe que o ambiente pode aumentar o risco de se usar drogas. É o que
se chama de “condicionamento” ao ambiente.
Por exemplo: quem tem cachorro sabe que o simples fato de pegar a
Dica
Alguns estudos mostraram que
viver em um ambiente com
estímulos positivos ou menor
estresse reduz o consumo de
drogas.

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vasilha da comida do animal, ou levantar da mesa de refeições, faz com
que o cachorro se agite e corra para o local em que recebe a comida. Ele
age “antecipando” a recompensa que receberá (comida).
Com as drogas acontece uma coisa parecida...
A simples visão do local no qual o usuário costumava usar a droga pode
dar vontade de usá-la. Isso ocorre porque ele associou o ambiente ao efeito
da droga (prazer).
As pessoas também “aprendem” que usar drogas é um modo de lidar com
situações desagradáveis.
É muito comum ver em filmes e novelas pessoas usando bebidas alcoólicas
para “relaxar”, para lidar com o estresse. Parte desse comportamento é
socialmente “aprendido” e outra parte é resultado do efeito ansiolítico
(redutor da ansiedade) de algumas drogas.
Vamos aprender um pouco sobre as principais drogas de abuso?
Drogas depressoras
Álcool
Sabemos que o uso de álcool faz parte da história da humanidade e também
da nossa própria cultura. Várias pessoas bebem pouco, em ocasiões sociais,
para brindar ou acompanhando uma refeição de uma maneira que não
desencadeia problemas. Esse fato dificulta lidar com outra situação:
Para cerca de 30% das pessoas, o uso de bebidas alcoólicas é feito
de modo exagerado, abusivo e gera muitos problemas, podendo
levar à dependência.
Dose-padrão
O álcool está presente em diferentes quantidades nas bebidas alcoólicas.
Uma mesma quantidade de bebidas fermentadas, como a cerveja e o
vinho, possui menor quantidade de álcool do que as bebidas destiladas,
como a cachaça (pinga), o uísque e a vodca.

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Uma dose-padrão de álcool é uma quantidade de bebida alcoólica que
contém cerca de 17 ml de álcool (etanol) puro. Como a concentração das
bebidas é diferente, quando alguém bebe uma dose pequena de pinga (40
ml) está bebendo a mesma quantidade de álcool que existe em uma lata de
cerveja (340 ml). Dependendo da quantidade de bebida, da concentração
e do tempo que a pessoa demorou a beber, ela terá uma determinada
quantidade de álcool no sangue.
Veja no quadro abaixo o quanto existe de álcool nas bebidas mais comuns.
Para uma pessoa de 70 kg, o consumo de UMA dose-padrão leva a uma
concentração de álcool no sangue de aproximadamente 0,20 g/L, de
DUAS doses-padrão, a 0,44 g/L e de TRÊS doses-padrão, a 0,66 g/L.
Esses níveis podem variar de pessoa para pessoa, dependendo do seu peso
e gênero (mulheres são mais sensíveis e atingem níveis mais altos com
menores quantidades).
ƒƒ 1 garrafa de vinho (750 ml) = 5 doses-padrão
ƒƒ 1 garrafa de destilado (pinga, uísque ou vodca) (750 ml) = 20
doses-padrão.
No ano de 2008 entrou em vigor a chamada “Lei Seca”. Ela modificou
o Código de Trânsito Brasileiro, aumentando as punições aplicadas a
motoristas que dirigem sob o efeito do uso de álcool. Com essa lei, um
motorista que tenha qualquer quantidade de álcool no sangue deverá ter
seu veículo retido, sofrerá multa, recolhimento de sua habilitação para
dirigir e suspensão de seu direito de dirigir por 12 meses. Caso o motorista
apresente uma concentração de álcool no sangue superior a 0,6 g/L (medida
pelo bafômetro), além dessas medidas, ele pode ser preso por um período
de seis meses a três anos.

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Mais recentemente, em 2012, ocorreu uma nova alteração do Código de
Trânsito. O valor da multa dobrou de R$ 957,70 para R$ 1.915,40 e,
caso o motorista rejeite fazer o teste do bafômetro, poderão ser utilizadas
imagens, vídeos ou testemunhas para comprovar que ele apresentava sinais
de embriaguez.
Ação no organismo
Vejamos quais os fatores que influenciam a ação do álcool no organismo:
ƒƒ frequência da ingestão
ƒƒ quantidade de álcool ingerida
ƒƒ quantidade de álcool absorvida
ƒƒ sua distribuição pelos tecidos do organismo
ƒƒ sensibilidade individual dos diferentes tecidos e órgãos
ƒƒ velocidade de metabolização
A maior parte (90%) do álcool bebido é metabolizada no fígado,
transformando-se numa substância chamada acetaldeído. Essa substância
pode afetar a pressão arterial, os batimentos cardíacos e causar rubor facial
(a pessoa fica com o rosto vermelho), enjoos e vômitos. Muitos efeitos
observados após a ingestão de bebidas alcoólicas, por exemplo a ressaca,
são na verdade efeitos do acetaldeído, que permanece no sangue por mais
tempo do que o álcool.
Medicamentos para tratamento
Medicamentos como o Antietanol®
e Sarcoton®
contêm dissulfiram, uma
substância que impede a eliminação de acetaldeído.
Esses medicamentos ainda são usados para auxiliar no tratamento de
pessoas dependentes de álcool, com a finalidade de ajudá-las na decisão de
não beber, se souberem que ao beber sob o efeito do medicamento (até uma
semana depois de ingerido o comprimido) elas podem passar muito mal e
até morrer por parada respiratória ou cardíaca.
Medicamentos que contêm dissulfiram não tiram a vontade de
beber.

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Efeitos do álcool no Sistema Nervoso Central
Faz diferença beber lentamente ou rapidamente?
Como o organismo só é capaz de eliminar UMA dose-padrão por
hora, se a pessoa beber várias doses seguidas seu organismo vai
acumular mais álcool no sangue do que consegue eliminar. Assim,
algumas formas de beber, como brincadeiras de vira-vira-vira,
aumentam muito rapidamente os níveis de álcool no sangue,
deixando-a embriagada mais rapidamente.
Quais são os efeitos do álcool no Sistema Nervoso Central?
Logo depois de começar a beber, o álcool que existe nas bebidas alcoólicas
é absorvido e, pelo sangue, chega ao cérebro e a praticamente todos os
órgãos, modificando seu funcionamento. Dependendo da quantidade de
álcool ingerido, os sintomas podem variar desde um estado de euforia
(alegria) até o coma alcoólico ou a morte. Embora o álcool provoque
um efeito estimulante inicial, ele é classificado como depressor do
Sistema Nervoso Central, pois essa ação é a mais intensa e prolongada.
Veja no quadro abaixo a relação entre os níveis de álcool e os seus efeitos:
Doses padrão
de álcool
Efeitos
1 a 2
A pessoa fica eufórica, desinibida, mais sociável e
falante, com sensação de prazer, de alegria (efeitos
estimulantes), há uma diminuição da capacidade
de avaliação dos perigos, podendo levar a compor-
tamentos de risco, como beber e dirigir ou operar
máquinas, sem condições para isso.
3 a 5
Fala “pastosa” ou “arrastada”, os reflexos se tornam
mais lentos, andar cambaleante, sonolência e re-
dução da capacidade de raciocínio e concentração.
Mais de 6
Náuseas e vômitos, visão “dupla” ou borrada, di-
ficuldades de raciocínio, diminuição de resposta a
estímulos, sonolência, podendo chegar à anestesia,
insuficiência respiratória, coma e morte.
Como lidar com as pessoas enquanto estão intoxicadas
pelo álcool (“bêbadas”)?
Há várias maneiras populares de lidar com a intoxicação alcoólica, mas
como você verá nenhuma delas é tão eficaz quanto o tempo. Por isso o
Atenção
Muitas mulheres colocam
medicamentos (Antietanol®
ou Sarcoton®
) na comida do
marido, pensando que estão
tratando o alcoolismo, mas esses
medicamentos NUNCA devem
ser dados sem que o paciente
saiba e concorde com isso!
Importante
Ao consumir bebidas alcoólicas,
o usuário deve sempre ter
comida no estômago (para
diminuir a absorção do
álcool) e alternar a ingestão de
bebidas alcoólicas com bebidas
não alcoólicas para evitar a
embriaguez.

p. 92
melhor a se fazer é deixar a pessoa em um local tranquilo onde ela possa
repousar e o organismo consiga eliminar o álcool.
Nem sempre a administração de glicose é necessária. Isso somente
é indicado em casos de pouca glicose no sangue (verificada através
de um rápido exame feito por um profissional de saúde), por
exemplo, quando a pessoa estiver sem comer por muito tempo.
Efeitos em longo prazo
Um dos motivos pelos quais o álcool causa tantos problemas é o fato de que
alguns sintomas graves só aparecem depois de vários anos de uso. É o caso
de cânceres e cirrose, por exemplo. É importante conhecer alguns desses
problemas para orientar corretamente as pessoas de sua comunidade.
Como o etanol (o nome científico do álcool) é uma molécula muito
pequena, ele atinge facilmente todos os órgãos e tecidos, causando várias
doenças nas pessoas que fazem uso abusivo ou em dependentes de bebidas
alcoólicas.
Recomendações
1. Não é aconselhável beber em várias situações:
»» quando houver algum compromisso ou tarefa em que o
uso de álcool possa atrapalhar ou ser inconveniente (por
exemplo: dirigir, trabalhar, operar uma máquina)
»» para enfrentar situações desagradáveis (por exemplo:
quando se está deprimido, chateado, ansioso, triste ou
sozinho)
»» para fazer coisas que se consideram difíceis (isso depende
muito de cada pessoa, por exemplo: falar com pessoas
estranhas ou em público, abordar alguém do sexo oposto,
etc.)
»» para se embriagar (procurar conscientemente “ficar
bêbado”)
2. Para evitar intoxicações, é importante:
»» servir a bebida em forma de doses – assim é possível
controlar a quantidade
Dica
Muitas vezes a pessoa não
percebe a ligação entre seus
problemas e o uso de álcool.
Conhecendo melhor essa relação
você poderá ajudá-la a perceber
isso e propor mudanças.

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»» diluir a bebida ao invés de bebê-la pura, e beber
pausadamente (bebericando) ao invés de beber tudo de
um só gole (virando). Isso torna a absorção mais lenta
»» alternar bebidas alcoólicas com não alcoólicas
»» evitar beber de estômago vazio
»» não beber diariamente
3. Quem tem problemas de uso excessivo de álcool deve:
»» desenvolver atividades que sejam prazerosas, mas que não
envolvam o uso de bebidas
»» substituir o tempo gasto bebendo por outras atividades
agradáveis
»» evitar estar frequentemente junto a pessoas que o(a)
encorajam a beber ou a se embebedar
Tolerância
Quando uma droga é usada repetidamente, nosso corpo tenta se adaptar às
mudanças que ela provoca. No início, essas mudanças podem ser benéficas
para o organismo, mas logo podem levar a vários problemas. As alterações
que ocorrem com o uso repetido do álcool podem ter alguns dos seus
efeitos diminuídos e, quando isso acontece, uma dose não provoca mais o
mesmo efeito. Assim, é preciso aumentar o número de doses para se ter
a mesma sensação de antes. Nesse tipo de situação dizemos que a pessoa
desenvolveu uma tolerância a algum efeito da droga.
Esse fenômeno é comum nas pessoas que se tornaram dependentes. Em
geral, a tolerância ocorre para os efeitos depressores das drogas, como os
benzodiazepínicos, opiáceos e o álcool.
Síndrome de abstinência
Quando uma pessoa dependente do álcool para de beber de repente,
porque quis ou por alguma circunstância especial (ex.: sofreu um acidente
e foi internada em um hospital), ela pode entrar no que se chama de
“síndrome de abstinência”.
Nos estados de abstinência das drogas, em geral, a pessoa apresenta
sintomas opostos aos observados quando ela está sob o efeito agudo das
drogas.
Saiba mais...
Perda de tolerância: após um
período de abstinência (sem a
droga), a tolerância pode ser
perdida. Caso a pessoa volte
a usar, em geral usa a mesma
quantidade de drogas da
última vez, o que pode levar a
“overdoses” acidentais.
Recuperação da tolerância:
após um período de “perda de
tolerância”, se a pessoa voltar
a usar a droga, a tolerância se
desenvolve de maneira mais
rápida do que na primeira vez.
Importante
A tolerância ocorre a alguns
efeitos da droga e não à droga
como um todo. Por isso dizemos
que a pessoa está tolerante a
determinado efeito e não à
droga.

p. 94
Isso acontece porque, para “se acostumar” aos efeitos das drogas, o
organismo se modificou, mas essas mudanças só funcionam bem enquanto
a pessoa estiver sob o efeito da droga.
Quando a droga é retirada, a pessoa pode “passar mal”. Isso causa uma
sensação de desprazer (sintomas da “síndrome de abstinência”), que
poderá levar a um forte desejo (fissura) de usar a droga novamente.
Em geral, as drogas depressoras como o álcool causam síndromes de
abstinência mais intensas (com mais sintomas físicos) do que as drogas
estimulantes e perturbadoras.
Como lidar com as pessoas que entram em síndrome de
abstinência?
Antigamente muitas pessoas morriam porque não havia medicamentos
para tratar a síndrome de abstinência, mas hoje em dia, se a pessoa for
levada a um hospital ao apresentar os primeiros sintomas, ela será medicada
e não correrá grande risco de morte, principalmente no caso de álcool.
Sintomas
Os principais sintomas de abstinência podem variar de intensidade,
desde um leve nervosismo ou irritação, insônia, sudorese (aumento da
transpiração), diminuição do apetite e tremores, podendo chegar a um
quadro muito grave, com febre, convulsões e alucinações (o chamado
“delirium tremens” – que não deve ser confundido com simples tremores,
também comuns nas fases iniciais da síndrome de abstinência).
Em cerca de 20% dos casos, a pessoa pode ter:
ƒƒ alucinações (principalmente vendo “bichos” que não existem)
ƒƒ ilusões (por exemplo: vê uma cadeira e “enxerga” uma pessoa)
ƒƒ delírios (por exemplo: acha que está sendo perseguida)
Alguns sintomas da síndrome de abstinência também ocorrem em outros
problemas de saúde, como as convulsões e transtornos de ansiedade
(agitação e nervosismo). Esses problemas são tratados com medicamentos
ansiolíticos (benzodiazepínicos); assim , essas medicações são muitas vezes
utilizadas também para tratar a síndrome de abstinência do álcool.
Importante
A fissura é quando uma pessoa
tem uma vontade muito forte e
intensa de voltar a usar a droga.
Esse desejo é quase incontrolável
e pode favorecer que a pessoa
acabe consumindo a droga
novamente.

p. 95
Em casos leves (nervosismo, irritação, pequenos tremores), os sintomas
podem passar após algum tempo (entre dois e três dias), mas se a pessoa se
sentir muito mal (tiver febre e alucinações) deve ser levada a um pronto-
socorro imediatamente.
Principais problemas físicos causados pelo consumo
crônico (de longo prazo) de álcool
Muitos dos efeitos do álcool só são percebidos após vários anos de uso;
outros, após alguns meses.
Saiba quais são esses efeitos para que você possa alertar sua comunidade
sobre os riscos de se fazer uso crônico de álcool. Perceber a relação entre
uso e problemas de saúde pode motivar a pessoa a reduzir ou parar
totalmente o uso.
Veja nas figuras abaixo alguns desses efeitos:
Saiba mais...
As doenças advindas do uso
abusivo de álcool matam mais
do que as causadas por todas
as drogas ilegais juntas. As
causas de morte mais comuns
em dependentes de álcool são
problemas hepáticos (como
cirrose), cardíacos (pressão alta) e
cânceres, além de acidentes, com
lesões e traumatismos.
Importante
Embora em doses baixas o uso
de vinho possa até reduzir o
risco de morrer por problemas
cardíacos, em altas doses pode
provocar problemas cardíacos.
Além disso, ainda não está
provado se esse possível efeito
“benéfico” do vinho é devido ao
álcool ou a outras substâncias,
como taninos e flavonoides, ou
ainda devido ao estilo de vida
das pessoas.

p. 96
Veja na figura abaixo o que acontece com o coração de um dependente de
álcool. Ele aumenta de tamanho e não funciona mais normalmente.
O fígado é um dos órgãos mais afetados pelo consumo de álcool. Compare
um fígado normal (à esquerda) com um fígado de um dependente de álcool
que desenvolveu cirrose hepática (a direita).
Álcool e gravidez
O consumo de álcool durante a gravidez expõe o feto aos seus efeitos,
principalmente nos primeiros meses.
Mulheres que consomem de duas a três doses de bebida alcoólica por
dia têm 11% de chance de ter uma criança com um problema grave: a
Síndrome Alcoólica Fetal (SAF).
Já as mulheres que bebem quatro ou mais doses-padrão de álcool por dia
têm 20% de chance de ter uma criança com esse problema.
Os recém-nascidos que nascem com Síndrome Alcoólica Fetal
apresentam:
ƒƒ cabeça pequena, má-formação de orelhas e lábios, problemas
de crescimento, problemas cardíacos e retardo ou deficiência
mental, gerando problemas de aprendizado no futuro
ƒƒ sinais de irritação, mamam e dormem pouco, e podem ter
tremores (sintomas que lembram a síndrome de abstinência)
Importante
Não existe uma quantidade de
álcool que possa ser considerada
segura para se consumir na
gravidez. O mais recomendável
para mulheres grávidas, que
pretendam engravidar ou sejam
sexualmente ativas e não usem
métodos anticoncepcionais é não
consumir bebidas alcoólicas.

p. 97
Dependência de álcool
A dependência de álcool pode ser definida poeticamente como a
“perda da liberdade de escolha”, isto é, a pessoa não escolhe mais
se vai beber e o quanto vai ingerir, perdeu o controle sobre essa
decisão.
Em outras aulas você verá os critérios usados para diferenciar quem usa
álcool em padrões de baixo risco de quem faz uso abusivo ou é dependente.
Assim você poderá identificar precocemente as pessoas que possuem mais
chances de apresentar ou já apresentam problemas relacionados ao consumo
de bebidas alcoólicas.
Lembrete
É importante perceber o mais
cedo possível quais são as pessoas
que apresentam SINAIS de
problemas associados ao uso de
álcool para que se possa ajudá-las
a não se tornarem dependentes.

p. 98
Existe uma forma de beber de baixo risco?
Existe, sim. O ideal é beber de modo a não afetar a saúde, as ocupações
diárias (escola, relações familiares e trabalho) e a segurança de quem bebe
ou a de outros.
Respostas a algumas perguntas e mitos comuns sobre o uso de álcool:
1. Bebidas energéticas reduzem os efeitos das bebidas alcoólicas?
Ao misturar bebidas energéticas com bebidas alcoólicas algumas
pessoas sentem uma redução nos efeitos “depressores” do álcool
e aumento do efeito estimulante. Mas cuidado – essas bebidas
NÃO diminuem os efeitos do álcool, como problemas de
coordenaçãomotora.Apessoapodeacharque“estábem”,quando,
na verdade, está tão embriagada quanto estaria se tivesse tomado
apenas a bebida alcoólica. É importante alertar os usuários sobre
esses efeitos e mostrar que, pelo fato de os energéticos tornarem
o sabor das bebidas alcoólicas mais agradável, as pessoas acabam
bebendo mais do que poderiam, aumentando as chances de terem
problemas devidos aos efeitos do álcool.
2. Tomar café ou banho frio ajuda a ficar sóbrio? Como o café
contém cafeína, que é uma substância estimulante, ele pode
reduzir os efeitos de sonolência do álcool, mas não reduz os
problemas de coordenação motora. Portanto, no máximo, a
pessoa embriagada ficará mais acordada. O banho frio, da mesma
forma, apenas ajuda a “acordar”, devido à sensação desagradável
que provoca.
3. O álcool ajuda a dormir melhor? Embora o álcool acelere o
início do sono, ele pode causar muitos problemas por afetar
os padrões de sono normal, fazendo com que a pessoa não
descanse corretamente. Isso ocorre pois o álcool reduz algumas
das etapas importantes do sono. A pessoa acorda cansada. Além
disso, o álcool pode agravar problemas como o da apneia do
sono (quando a pessoa tem momentos em que fica sem respirar
enquanto dorme). Durante a síndrome de abstinência, no caso de
pessoas que são dependentes de álcool, existem vários problemas
de sono, principalmente a insônia. Portanto, o uso de álcool traz
mais problemas de sono do que ajuda no seu início. Mesmo a
pequena quantidade de álcool que pode passar pelo leite materno
já é suficiente para prejudicar o padrão de sono do bebê.

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4. O que é “ressaca”, e como tratá-la? Entre oito e 12 horas depois
de beber, pode ocorrer a “ressaca”, que se caracteriza por: dor
de cabeça, náusea, vômitos, sede intensa, cansaço, dor muscular,
tontura, aumento da sensibilidade à luz e a sons, ansiedade,
irritabilidade, tremores e sudorese. Para algumas pessoas, mesmo
pequenas quantidades já causam ressaca. Ela pode ser resultado
dos efeitos desidratantes do álcool e ser considerada uma
“síndrome de abstinência leve”. Seus sintomas estão relacionados
ao acúmulo de acetaldeído. Poucos tratamentos ajudam. Bebidas
mais “puras”, como a vodca, por exemplo, com menor quantidade
de outras substâncias, costumam causar menos ressaca do que
bebidas com muitas outras substâncias além do álcool, como
vinho tinto e uísque. Consumir líquidos, como sucos e água,
também ajuda. Medicamentos usados para alívio de sintomas,
como Aspirina® e outros anti-inflamatórios, podem ajudar a
reduzir dores de cabeça ou dos músculos, mas outras medicações
podem piorar os problemas de estômago.
5. Bebidas alcoólicas melhoram o desempenho sexual? Uma
dose de álcool pode ajudar alguém a relaxar e a se sentir mais
desinibido, mas não é um afrodisíaco ou uma poção mágica e
pode piorar o desempenho sexual.
6. Bebidas alcoólicas engordam? O álcool é uma droga que quando
metabolizada pelo organismo produz calorias. Portanto, engorda.
Mas são calorias “vazias”, ou seja, não fornecem ao organismo
nenhum tipo de nutriente. Para você ter uma ideia: um copo de
130 ml de caipirinha com adoçante tem 250 calorias, ou seja, o
mesmo que um pãozinho francês (135 cal.) mais um ovo frito
(110 cal.). Uma dose de 50 ml de uísque tem 166 calorias, o
mesmo que 180g de espaguete.
7. A dependência de álcool é hereditária? Os fatores genéticos
desempenham um papel importante em todas as dependências
de drogas, porque nós herdamos o modo como reagimos às
drogas, mas isso NÃO quer dizer que somente por ser filho
de um dependente de álcool alguém vá se tornar também um
dependente. A chance de isso ocorrer é cerca de 25% maior do
que a de uma pessoa cujos pais não sejam dependentes. Além
disso, existe um fator importante relacionado ao ambiente
familiar, que veremos em uma próxima aula.

p. 100
Ansiolíticos (benzodiazepínicos)
São medicamentos de venda controlada, que diminuem a ansiedade,
também conhecidos como tranquilizantes.
Os benzodiazepínicos podem ser classificados de acordo com o tempo
de meia-vida, isto é, o tempo que a droga permanece no sangue até que
metade dela tenha sido eliminada:
ƒƒ longa duração (diazepam, flurazepam)
ƒƒ média duração (lorazepam, alprazolam)
ƒƒ curta duração (triazolam, flunitrazepam, temazepam,
midazolam)
Os benzodiazepínicos de curta duração são os que apresentam o
maior potencial de abuso
Os ansiolíticos/benzodiazepínicos reduzem a atividade em determinadas
regiões do cérebro, levando a:
ƒƒ diminuição de ansiedade
ƒƒ indução de sono
ƒƒ relaxamento muscular
ƒƒ redução do estado de alerta
ƒƒ dificuldade nos processos de aprendizagem e memória
O uso regular de benzodiazepínicos e de outros sedativos pode produzir:
ƒƒ sonolência, vertigem e confusão mental
ƒƒ dificuldade de concentração e de memorizar as coisas
ƒƒ náusea, dor de cabeça, alteração do andar (cambaleio)
ƒƒ problemas de sono
ƒƒ ansiedade e depressão
ƒƒ tolerância e dependência, após poucos meses de uso
ƒƒ sintomas significativos de abstinência (na retirada do
medicamento)
ƒƒ overdose e morte, principalmente se usados com álcool,
opiáceos ou outras drogas depressoras
Atenção
Essas drogas também prejudicam
as funções psicomotoras,
dificultando atividades como
dirigir automóveis e aumentando
a probabilidade de acidentes.

p. 101
Efeitos tóxicos
São medicamentos relativamente seguros em termos de efeitos tóxicos,
sendo que a dose prejudicial é cerca de 20 vezes maior que a terapêutica.
Os principais efeitos tóxicos são:
ƒƒ hipotonia muscular (dificuldade para ficar em pé e andar)
ƒƒ diminuição da pressão sanguínea, com risco de morte
Porém, mesmo em pequenas quantidades (por exemplo, usadas para
tratamento de ansiedade) podem provocar dependência. Assim, qualquer
quantidade desse medicamento só deve ser utilizada com prescrição de um
médico, nunca por conta própria.
Teratogenicidade
Essa palavra significa defeitos no feto, produzidos ainda no útero das mães.
Os benzodiazepínicos podem provocar esses defeitos, principalmente
se usados durante o primeiro trimestre da gestação. Os mais comuns
são defeitos nos lábios e no céu da boca, como “lábios leporinos”, um
espaço entre os lábios superiores da criança que requer cirurgia logo após
o nascimento. Mais raramente, a criança pode nascer com problemas
cardíacos.
Tolerância e dependência
A Organização Mundial da Saúde recomenda a prescrição dos
benzodiazepínicos por períodos entre duas a quatro semanas, no
máximo, e apenas nos quadros de ansiedade ou insônia intensa. É comum
haver tolerância a esses medicamentos, isto é, a pessoa precisa aumentar a
dose que foi inicialmente recomendada pelo médico para obter o mesmo
efeito.
Solventes/inalantes
Solvente significa “uma substância que dissolve outras”.
Alguns solventes, que têm a propriedade de se evaporar facilmente, são
inalados (a pessoa respira esse produto) para obter sensações chamadas
por alguns usuários de “barato”.
Lembrete
Embora a compra desse tipo de
medicamento seja controlada
(só pode ser vendido com um
receituário especial, chamado
de Notificação B, que tem a
cor azul), essas substâncias são
bastante abusadas.
Os estudos mostram que em
muitos casos essas drogas são
prescritas indevidamente e que
as mulheres abusam mais delas
que os homens.

p. 102
Essas substâncias fazem parte da composição de vários produtos de uso
doméstico ou industrial, como:
ƒƒ colas (especialmente a cola de sapateiro)
ƒƒ produtos de limpeza que contêm nitritos (limpador de couro,
aromatizadores líquidos para carro)
ƒƒ lança-perfume (cloreto de etila)
ƒƒ combustíveis (tíner, aguarrás, removedores em geral, gasolina,
gás de isqueiro, etc.)
ƒƒ produtos de beleza (spray para cabelo, acetona, removedor de
esmalte, esmalte)
ƒƒ produtos de papelaria (corretivo líquido – “branquinho”),
entre outros
Razões típicas para uso de inalantes:
ƒƒ início do efeito rápido: por ser inalado, chega rapidamente
ao cérebro
ƒƒ tipo de efeitos: as pessoas relatam inicialmente uma sensação
de bem-estar e cabeça “leve”
ƒƒ baixo custo
ƒƒ facilidade de aquisição: muitos são vendidos legalmente e
com grande disponibilidade de produtos, o que facilita o seu
abuso
ƒƒ menores problemas legais do que com outras substâncias
Efeitos agudos dos inalantes:
Assim como o álcool, os solventes são substâncias que têm efeito bifásico,
ou seja, causam uma excitação inicial, seguida por depressão do
funcionamento cerebral, o que dependerá da dose inalada e do tempo.

p. 103
PRIMEIRA
FASE
Excitação.
Sintomas de euforia, excitação, tonturas, perturbações
auditivas e visuais.
Efeitos indesejados: náuseas, espirros, tosse, salivação,
vermelhidão na face e intolerância à luz (fotofobia).
SEGUNDA
FASE
Depressão inicial do SNC (Sistema Nervoso Central).
Confusão mental, desorientação, visão embaçada. Dor
de cabeça e palidez.
TERCEIRA
FASE
Depressão média do SNC.
Redução acentuada do estado de alerta, incoordenação
ocular (dos olhos) e motora (do corpo), fala pastosa e
perda do reflexo.
QUARTA FASE
Depressão profunda do SNC.
A pessoa pode ficar inconsciente, algumas vezes ocor-
rendo convulsões e mesmo morte súbita, por problemas
cardíacos ou parada respiratória.
Efeitos crônicos (de longo prazo) do uso de inalantes:
ƒƒ rinite crônica
ƒƒ epistaxe (sangramento nasal) recorrente
ƒƒ halitose (mau hálito)
ƒƒ ulcerações (feridas) nasais e bucais
ƒƒ conjuntivite (irritação dos olhos)
ƒƒ bronquite
Sintomas decorrentes da ação no Sistema Nervoso
Central:
ƒƒ anorexia (perda do apetite e de peso)
ƒƒ irritabilidade
ƒƒ depressão
ƒƒ agressividade
ƒƒ paranoia
ƒƒ neuropatia periférica (degeneração dos nervos, com perda de
sensibilidade ou formigamentos)

p. 104
Razões associadas a mortes provocadas por inalantes:
ƒƒ arritmia cardíaca, com possível parada do coração
ƒƒ sufocamento – acidentes com o uso de saco plástico, pois no
momento da inalação a pessoa coloca o rosto em um saco
plástico com o produto para inalar e pode se sufocar
ƒƒ quedas, pois os solventes provocam vertigens e tonturas
ƒƒ atropelamentos e outros acidentes de trânsito devidos à
incoordenação motora e ao prejuízo de reflexos
O uso regular de inalantes está associado com:
ƒƒ vertigem e alucinações, sonolência, desorientação, visão
embaçada
ƒƒ sintomas semelhantes a um resfriado, sinusite, sangramento
nasal
ƒƒ indigestão, úlceras estomacais
ƒƒ acidentes e lesões
ƒƒ perda de memória, confusão mental, depressão, agressão
ƒƒ dificuldade de coordenação, reflexo diminuído, hipóxia (falta
de oxigênio no cérebro)
ƒƒ delirium, convulsões, coma, danos de órgãos (coração,
pulmão, fígado, rins)
ƒƒ morte por disfunção cardíaca
Comopodemosreconhecerumapessoaqueusainalantes?
Preste atenção aos sintomas apresentados anteriormente e fique atento para:
ƒƒ fortes odores na roupa ou no hálito
ƒƒ sinais de tinta e outros produtos escondidos sob a manga da
roupa
ƒƒ sinais de embriaguez ou desorientação
ƒƒ alterações na fala
ƒƒ perda de apetite ou relato de náuseas
ƒƒ desatenção, irritabilidade ou depressão

p. 105
Opiáceos ou opioides
ƒƒ Os opiáceos são drogas com grande importância na Medicina,
pois são poderosos analgésicos. Entretanto, também são usados
como drogas de abuso, e sua dependência pode se instalar
rapidamente.
ƒƒ O ópio (substância natural obtida de uma flor chamada
papoula) pode ser fumado, sendo esse hábito muito difundido
no oriente, principalmente em séculos passados. A partir do
ópio obtém-se a morfina (um potente analgésico) e a codeína
(potente inibidor da tosse).
Tipos de opiáceos e opioides
A partir dos opiáceos naturais podem ser criados os opiáceos
semissintéticos, como a heroína, que é obtida em laboratório pela
modificação da morfina (substância natural).
Os opiáceos sintéticos, também chamados de opioides, são totalmente
produzidos em laboratório.
Exemplos: meperidina e fentanila, usados na clínica médica como
potentes analgésicos.
O organismo produz “suas próprias morfinas”, isto é, substâncias que têm
efeitos semelhantes aos da morfina e são chamadas de opioides endógenos:
ƒƒ dinorfina
ƒƒ encefalinas
ƒƒ endorfinas
A acupuntura e os exercícios físicos liberam essas substâncias naturais,
que agem estimulando estruturas celulares “receptoras” (receptores de
opioides), que também são liberadas pelas ações das drogas opiáceas.
Na intoxicação aguda por opiáceos, no intuito de reverter o efeito
da droga, pode ser usada uma substância antagonista (isto é, que
bloqueia o efeito da droga), como a naloxona e a naltrexona.
Saiba mais...
Para se extrair o ópio da papoula
a planta é cortada, o que faz
com que ela elimine um líquido
leitoso branco que, seco, tem
uma cor escura e passa a ser
chamado de ópio, daí o nome
opiáceo.

p. 106
Tratamento de dependência
Os dependentes de opiáceos são tratados, geralmente, pela chamada
terapia de substituição. O usuário recebe diariamente uma dose de
metadona, um agonista dos opiáceos (que tem efeito semelhante à droga
opiácea que está sendo usada abusivamente), porém esse uso é controlado
por médicos e vai lentamente sendo diminuído ao longo do tempo. A
metadona tem efeito mais prolongado que a heroína, mas menos intenso
(principalmente nos efeitos no SNC). Com isso ela gera menos aquela
sensação de prazer característica das drogas de abuso.
Síndrome de abstinência
Acontece quando a pessoa para repentinamente o uso dos opiáceos, e pode
ser muito intensa, com midríase (dilatação da pupila), dores generalizadas,
náuseas e vômitos, diarreia, câimbras musculares, cólicas intestinais,
lacrimejamento, corrimento nasal.
O uso regular de opiáceos está frequentemente associado com:
ƒƒ coceira
ƒƒ náusea e vômito
ƒƒ sonolência
ƒƒ constipação intestinal (dificuldades de evacuação)
ƒƒ enfraquecimento dos dentes
ƒƒ dificuldade de concentração e de memorização das coisas
ƒƒ redução do desejo e do desempenho sexual
ƒƒ dificuldades de relacionamento
ƒƒ problemas profissionais e financeiros
ƒƒ violações da lei
ƒƒ tolerância e dependência
ƒƒ sintomas de abstinência
ƒƒ overdose e morte por insuficiência respiratória

p. 107
Drogas estimulantes
Como vimos no início desta aula, drogas estimulantes aceleram o
funcionamento do Sistema Nervoso Central, provocando:
ƒƒ agitação
ƒƒ excitação
ƒƒ insônia e outros efeitos comportamentais
As principais drogas estimulantes usadas no Brasil são:
ƒƒ cocaína (em pó ou na forma de pedras – o crack)
ƒƒ anfetaminas (inibidores do apetite usados para emagrecer)
ƒƒ nicotina (encontrada no tabaco)
Cocaína
A cocaína é extraída das folhas de uma planta chamada Erythroxylon
coca, que existe naturalmente na Bolívia, no Peru e na Colômbia. Nesses
países, as folhas são mascadas ou tomadas em forma de chá para melhorar
a adaptação à alta altitude, diminuindo a fome, o cansaço e melhorando
a disposição das pessoas.
Um pouco de história...
Os invasores espanhóis no século XVI levaram a planta para a Europa,
e ela era usada para o tratamento de depressão, fadiga, fraqueza e para
dependência dos derivados do ópio, sendo vendida em farmácias como
medicamento. Também era usada na fabricação do Vinho Mariani, que
era usado como um fortificante, para fadiga e melhora da digestão. Esse
vinho era usado até pelo Papa Leão XIII e por escritores famosos, como
Julio Verne, Émile Zola e Victor Hugo. Até na Coca-Cola®
era usado o
xarope de coca, que foi substituído a partir de 1903 por cafeína. No Brasil,
a cocaína era comercializada e vendida para o tratamento de infecção na
garganta e tosse. Em 1914, a venda e o uso de cocaína foram proibidos
e o consumo quase desapareceu, retornando a partir da década de 1960.
Essa história é importante para sabermos que, conforme muda o
conhecimento sobre as drogas, muda também a posição da sociedade
Atenção
O êxtase pode ser considerado
estimulante, mas como
também pode produzir efeitos
alucinógenos, será discutido
juntamente com outras drogas
perturbadoras.

p. 108
sobre elas. O que antes era usado normalmente pela população hoje é
ilegal, mas o álcool, que é uma droga legalizada atualmente em nossa
sociedade, é ilegal em outras culturas.
Algumas formas de apresentação da cocaína
A cocaína está presente em diferentes produtos derivados da folha de coca.
Conheça as formas mais comuns no quadro a seguir:
PASTA
macerado das folhas + cal + solvente (querosene ou
gasolina) + ácido.
PÓ
a pasta é tratada com ácido hidroclorídrico, pro-
duzindo o cloridrato de cocaína (pó branco e sem
cheiro).
CRACK
pasta de coca ou pó + bicarbonato de sódio ou
amônia + água + aquecimento. Essa forma transfor-
ma a pasta em pedras que, ao se quebrarem, fazem
um barulho característico (de onde veio o nome
“crack”). Também conhecido como “pedra”.
MERLA
pasta de coca + ácido sulfúrico + querosene ou gas-
olina.
Óxi pasta de coca ou pó + óxido de cálcio
PITILO
(ou mesclado)
pasta de coca + tabaco ou maconha.
As folhas de coca podem ser mascadas ou colocadas em água fervente
para fazer chá.
A cocaína na forma de pó pode ser aspirada pelo nariz ou ser injetada
por via venosa, misturada com água. As pedras de crack, a pasta, a merla
e o pitilo são fumados em uma espécie de cachimbo. A intensidade dos
efeitos e sua duração dependem da via de administração usada. Quanto
mais forte e rápido o efeito, maior a chance de abuso.
A cocaína aspirada passa pela pele (mucosa) do nariz para o sangue. Ela
contrai os vasos sanguíneos, dificultando a passagem do sangue e, por
isso, pode levar à lesão da mucosa e do septo do nariz.

p. 109
Quando a cocaína é aspirada ou injetada, o sangue com cocaína
passa pelo fígado (que age eliminando uma parte da droga) antes
de chegar ao cérebro, eliminando parte da cocaína que chegará
ao cérebro. Mas com o crack é diferente. A fumaça com cocaína
é absorvida no pulmão e o sangue com cocaína vai diretamente
para o cérebro, sem que parte da cocaína possa ser eliminada pelo
fígado. Por isso o efeito do crack é muito mais rápido e intenso do
que o da cocaína aspirada ou injetada.
O início dos efeitos da cocaína aspirada no Sistema Nervoso Central
pode levar de dois até três minutos, desaparecendo em cerca de
30 a 45 minutos. Sob a forma de crack, os efeitos começam de
oito a dez segundos e desaparecem após dez minutos. Por essa
razão, no caso do crack o usuário irá procurar mais rapidamente
outra dose.
Anfetaminas
As anfetaminas são substâncias que não existem na natureza, são
produzidas em laboratório, e foram sintetizadas pela primeira vez
no início do século XX. Inicialmente, foram usadas para diminuir o
cansaço e afastar o sono, depois passaram a ser usadas para diminuir o
apetite e, mais recentemente, com a finalidade de obter prazer e euforia.
Durante a Segunda Guerra Mundial, o seu uso pelos militares atingiu
níveis epidêmicos. A partir da década de 1960, o uso de anfetamina e
metanfetamina para fins abusivos voltou a aumentar.
No Brasil
As anfetaminas são usadas mais comumente por via oral (sob a forma de
comprimidos), por pessoas que procuram o efeito de redução do apetite
ou para ficarem mais tempo acordadas. Por isso, os principais usuários
são:
ƒƒ mulheres que querem emagrecer
ƒƒ executivos, estudantes, motoristas e outras pessoas que querem
ficar acordadas por mais tempo

p. 110
Uso indicado
De acordo com a Organização Mundial de Saúde, o uso de anfetaminas
como inibidor de apetite só é indicado no caso de obesidade, quando o
índice de massa corporal (IMC) for maior do que 30.
Para calcular esse índice, basta dividir o peso (em quilogramas) da
pessoa pela altura (em centímetros) elevada ao quadrado.
IMC = peso ÷ (altura)2
Exemplo: Uma pessoa com 70 kg e 1,58m de altura tem
IMC = 70 ÷ (1,58 x 1,58) = 28,04
Nesse caso não há indicação para uso de anfetaminas
É comum o uso das anfetaminas entre motoristas de caminhão, que
as utilizam para permanecer acordados enquanto dirigem por longas
distâncias e por mais tempo do que seria prudente. “Rebites” ou “arrebites”
são os nomes populares dessas drogas entre os motoristas, sendo comuns
denúncias de vendas ilegais em postos de gasolina, farmácias e restaurantes
de beira de estrada.
Quando ingeridas sob a forma de comprimidos, os efeitos demoram um
pouco para aparecer e sua duração é de cerca de oito a 10 horas. Quando
usadas por via injetável, elas têm um início de ação muito rápido. Isso
também acontece quando as pedras de anfetamina são fumadas (ICE
– nome em inglês dado a essas pedras nos Estados Unidos por serem
semelhantes a “pedras de gelo”).
Como a cocaína e as anfetaminas agem no cérebro e em
outros órgãos do corpo?
No cérebro, essas substâncias alteram o raciocínio, as emoções e os
sentidos (visão, audição e outros), modificando a comunicação entre as
células cerebrais, chamadas de neurônios.

p. 111
Comunicação entre os neurônios e a ação da cocaína e
das anfetaminas:
Entenda a figura: Esquema da comunicação entre neurônios. A célula da
esquerda (neurônio 1) libera uma substância (denominada neurotransmissor
– NT) que leva uma informação para a célula da direita (neurônio 2), através
da ligação com uma parte do neurônio (chamada de receptor – RC). Depois,
esse NT é retirado desse espaço entre as células (chamado de sinapse) para
ser novamente utilizado (chamamos esse processo de recaptação). Quando
o neurotransmissor é recaptado, seu efeito acaba. A cocaína impede essa
recaptação do NT para dentro do neurônio da esquerda, e assim ele continua
a agir. As anfetaminas também podem agir dessa forma, mas, além disso,
aumentamaliberaçãodoNTnasinapseeinibemaeliminaçãodoNT.Todas
essas ações causam acúmulo de NT na sinapse, aumentando a comunicação
entre as células neuronais (aumento do efeito). Os NTs envolvidos nas ações
dessas drogas são a dopamina, a noradrenalina e a serotonina.
Assim como vimos em relação ao álcool, essas drogas também
estimulamosistemaderecompensa(porqueaumentamaliberação
de dopamina), causando a sensação de prazer. Como a cocaína e
as anfetaminas ativam rapidamente esse sistema, provocam uma
sensação de euforia. Também é a ação nesse sistema que leva o
indivíduo ao uso repetido, que pode levar à dependência.

p. 112
Os efeitos no cérebro e as alterações no comportamento provocados
pela cocaína e pelas anfetaminas são bastante semelhantes entre si, com
diferenças principalmente no tempo de início e duração dos efeitos.
Efeitos do uso agudo (curto prazo) da cocaína e das
anfetaminas:
ƒƒ euforia (sensação de alegria e bem-estar), grandiosidade
(sensação de ser poderoso, de ter muitas qualidades),
hipervigilância (estado de alerta exagerado, tentando prestar
atenção a tudo que está à volta), irritabilidade
ƒƒ agitação, prejuízo do julgamento
ƒƒ taquicardia (aumento da frequência dos batimentos do
coração), aumento da pressão arterial e arritmias cardíacas
(alteração da frequência de batimentos cardíacos)
ƒƒ suor, calafrios, dilatação das pupilas
ƒƒ alucinações ou ilusões visuais e táteis (em doses muito altas)
ƒƒ ideias paranoides (sensação de estar sendo perseguido ou de
que alguém quer prejudicá-lo ou atacá-lo)
ƒƒ convulsões
Lembre-se de que nem todos esses efeitos acontecem sempre!
Efeitos do usocrônico (longo prazo) da cocaína e das
anfetaminas:
ƒƒ No coração
»» diminuição da quantidade de oxigênio, glicose e outros
nutrientes transportados pelo sangue
»» aceleração dos batimentos, aumento da pressão arterial,
podendo levar ao infarto agudo e a arritmias cardíacas
que podem ser fatais
ƒƒ No cérebro
»» acidentes vasculares cerebrais, os chamados derrames
»» convulsões semelhantes às da epilepsia
»» isquemia (chegada insuficiente de oxigênio, glicose e
nutrientes aos órgãos)

p. 113
»» diminuição da atenção, concentração e memória entre
usuários de cocaína
»» alterações pulmonares, quando a cocaína é fumada (crack,
merla), semelhantes a um quadro de pneumonia grave,
que pode ser fatal
»» inicialmente, aumento da excitação sexual, porém, após
algum tempo de uso, observa-se diminuição do impulso
sexual e impotência
»» o uso da cocaína durante a gravidez pode provocar
retardo do desenvolvimento do feto e até sua morte
»» o uso injetável da cocaína ou das anfetaminas traz o risco
de transmissão de doenças como a AIDS e as formas B e
C da Hepatite
Outros transtornos:
Além dos danos relatados, transtornos psiquiátricos podem ser induzidos
pelo uso dos estimulantes. Quadros como ansiedade e depressão podem
ocorrer, mesmo com pouco tempo de uso moderado. Após o uso em
maiores quantidades, durante mais tempo e principalmente sob a forma
injetável ou fumada, quadros mais graves como as psicoses podem ocorrer.
A maioria desses quadros pode desaparecer com a parada do uso.
O uso continuado da cocaína e das anfetaminas pode levar à
dependência, ou seja, a perda do controle sobre o uso. Apesar
dos prejuízos por ele produzidos, quando uma pessoa que faz uso
dessas substâncias interrompe ou diminui muito o consumo, pode
se manifestar uma síndrome de abstinência.
Sintomas observados durante a Síndrome de Abstinência
de Estimulantes
ƒƒ depressão, ansiedade, irritabilidade
ƒƒ perda no interesse ou prazer nas coisas de que a pessoa
costumava gostar
ƒƒ fadiga, exaustão
ƒƒ insônia ou sonolência diurna

p. 114
ƒƒ agitação
ƒƒ aumento do apetite
ƒƒ fissura (desejo e vontade muito intensos pela droga)
Assim como com qualquer droga, o início do consumo de estimulantes,
em geral, ocorre em grupo. No caso de adolescentes, o grupo tem uma
importância ainda maior em todas as experiências. A maioria das pessoas
começa usando outras drogas legais ou de acesso mais fácil (como o álcool,
tabaco e inalantes) e depois podem escolher usar a cocaína.
Nem sempre o consumo de uma droga leva a outro! Existem muitos
casos de pessoas que começam usando alguma dessas drogas e
não mudam para outras, assim como podem começar direto com a
cocaína ou anfetaminas.
Algumas pessoas já têm problemas psíquicos antes mesmo de iniciar o
uso de drogas, e o uso só piora esses problemas. É comum que pessoas
que usam cocaína ou anfetaminas tenham depressão, ansiedade, timidez
excessiva ou problemas psiquiátricos graves. Esses problemas que ocorrem
ao mesmo tempo são chamados de comorbidades. Você verá mais sobre
essas comorbidades na Aula 4.
Nicotina
A forma mais comum de consumo de nicotina é em cigarros de tabaco. As
outras formas são o fumo de charutos e cachimbos. O consumo de tabaco
é responsável por enorme quantidade de danos à saúde nas populações,
constituindo a principal causa de mortes evitáveis no mundo. Além
da nicotina, o tabaco contém mais de 4.000 substâncias, sendo algumas
delas tóxicas ao organismo.
A nicotina produz alguns efeitos semelhantes aos dos demais estimulantes,
como a sensação de bem-estar, apesar de ser uma forma muito mais branda
de euforia do que a provocada pelos outros estimulantes. A nicotina
provoca dependência intensa.
Saiba mais...
O uso conjunto de cocaína e
álcool leva à formação de um
composto chamado cocaetileno,
que é uma substância mais
ativa do que as duas substâncias
separadamente. O cocaetileno
permanece no organismo por
período três vezes maior que
a cocaína, sendo assim mais
tóxico.

p. 115
A nicotina também estimula o sistema de recompensa através do
aumento da liberação de dopamina, provocando sensação de bem-
estar.
Quando o indivíduo tenta parar de fumar, aparecem vários efeitos que são
conhecidos como Síndrome de Abstinência da Nicotina:
ƒƒ irritabilidade, ansiedade, hostilidade, humor depressivo
ƒƒ diminuição da frequência cardíaca, aumento do apetite
ƒƒ vontade intensa de fumar
Além de induzir a dependência, o uso crônico do tabaco causa um grande
número de problemas:
ƒƒ está relacionado a cerca de 30% dos casos de qualquer tipo de
câncer e mais especificamente a 90% dos casos de câncer de
pulmão
ƒƒ também está relacionado ao câncer da boca, laringe e faringe
(garganta), esôfago, bexiga, rins, pâncreas e colo do útero
ƒƒ além do câncer, o tabaco também causa outras doenças do
pulmão, como o enfisema e a bronquite
ƒƒ o coração e os vasos sanguíneos também são fortemente
atingidos pelo uso do tabaco. Os fumantes têm muito maior
chance de sofrer infartos e arritmias do coração, hipertensão
e problemas da aorta e das artérias, que levam o sangue para
as pernas, cérebro e outros órgãos
ƒƒ o consumo do fumo também provoca gastrite, úlcera de
estômago e duodeno, infecções respiratórias, alergias,
infertilidade, impotência e alterações do feto em mulheres
que fumam durante a gravidez
ƒƒ o fumante passivo, isto é, a pessoa que fica frequentemente
ao lado de um fumante, também está sujeito a ter problemas,
principalmente respiratórios, como bronquite, asma, enfisema
e câncer de pulmão
O alcatrão, presente no tabaco, pode provocar câncer e causar alterações
metabólicas importantes. O cigarro, ao ser fumado, também produz
monóxido de carbono (CO), que diminui o transporte de oxigênio para as
células, levando a muitos problemas, entre eles a arteriosclerose (doença
das artérias) e doenças cardíacas.
Atenção
Os cigarros light e ultralight (que
contêm menos nicotina) não
diminuem os danos nem o risco
de dependência. Os fumantes
costumam aumentar o consumo
desses cigarros ou tragam
mais demoradamente e mais
frequentemente para compensar
a menor quantidade de nicotina.

p. 116
Drogas perturbadoras ou alucinógenas
Maconha, LSD, êxtase e outras
Algumas drogas, plantas e medicamentos podem alterar o modo de
funcionamento de nosso cérebro, produzindo efeitos como alucinações,
delírio ou alteração da capacidade de avaliar distâncias e tempo (por
exemplo: passaram-se horas e a pessoa imagina que se passaram apenas
alguns minutos). Essas substâncias são consideradas drogas perturbadoras
do Sistema Nervoso Central.
Alguns usuários chamam esses efeitos de viagem, porque podem dar a
sensaçãodeestaremummundoestranho.Asdrogasperturbadorastambém
são conhecidas como alucinógenas, psicodislépticas ou psicodélicas.
Alucinações: a pessoa pode ouvir ou ver coisas que não
existem ou senti-las na pele como se estivesse sendo tocada.
Delírios: a pessoa pode ter um julgamento errado da realidade
como, por exemplo, achar que tem poderes sobrenaturais ou que
está sendo perseguida, quando isso não está acontecendo.
Existem muitas plantas e substâncias que fazem parte desse grupo, entre elas:
ƒƒ maconha
ƒƒ êxtase (MDMA)
ƒƒ LSD
ƒƒ ketamina
ƒƒ plantas como a Datura (conhecida como trombeteira ou lírio
branco, com a qual é feito o “chá de lírio”)
ƒƒ ayahuasca (chá feito de plantas e utilizado em rituais religiosos)
ƒƒ alguns cogumelos (como os que crescem no estrume de vaca)
ƒƒ medicamentos como triexifenidila (nome comercial Artane®
)
A intensidade dos efeitos varia muito entre as drogas desse grupo:
ƒƒ o LSD e a Datura produzem delírios e alucinações fortes
ƒƒ maconha e êxtase produzem efeitos mais fracos (exceto em
altas doses)

p. 117
O efeito também varia de acordo com a origem da droga (se ela é pura ou
misturada com outras substâncias), com os motivos do uso, a personalidade
de quem usa, o ambiente e as demais pessoas presentes.
Em função dessas características, várias plantas com efeitos alucinógenos
têm sido utilizadas ao longo da história em contextos e rituais religiosos,
de cura ou de feitiçaria.
No Brasil, atualmente, o uso religioso da ayahuasca (um chá feito com a
mistura de duas plantas – caapi e chacrona) está presente nos rituais do
Santo Daime, no culto da União do Vegetal e em algumas tribos indígenas
presentes no Brasil e em países da América do Sul.
Vamos ver agora os principais efeitos dessas drogas:
Maconha (Cannabis sativa)
Maconha é o nome popular dado no Brasil para a planta Cannabis sativa,
usada há mais de 12.000 anos, com finalidade medicinal, para fazer
tecidos e, mais recentemente, para obtenção de prazer (ou “barato”).
Saiba que:
ƒƒ as flores e folhas de Cannabis produzem mais de 60
substâncias chamadas de canabinoides, entre as quais o
tetrahidrocanabinol (THC), que é a principal substância
responsável pelos efeitos no Sistema Nervoso Central
ƒƒ Skunkéumavariedadedemaconhamaisforte,quepossuimaior
concentração de THC
ƒƒ haxixe é a droga extraída da resina da planta (geralmente
com maior teor de THC)
Um baseado (cigarro de maconha) tem cerca de 0,5 g a 1 g da erva e contém
4,5% de THC. Quando fumado, o efeito se inicia rapidamente e atinge o
máximo em cerca de 30 minutos. A redução de efeitos ocorre após 45 a 60
minutos.
Saiba mais...
Nomes populares:
maconha, diamba, ganja,
marijuana, Maria Joana.
O cigarro de maconha pode
ser chamado de baseado, beck,
fininho ou bomba (cigarro mais
grosso).
O cigarro de maconha
misturado com crack é chamado
de “mesclado”.

p. 118
Efeitos psíquicos mais importantes:
ƒƒ leve estado de euforia e relaxamento
ƒƒ vontade de rir sem motivo
ƒƒ pensamentos confusos
ƒƒ melhora da percepção para música e sabor dos alimentos
ƒƒ prolonga a percepção de tempo (minutos viram horas)
Outros efeitos:
ƒƒ olhos avermelhados
ƒƒ boca seca
ƒƒ aumento dos batimentos cardíacos
ƒƒ fome (comumente referido como larica)
Intoxicação:
Não há registro de pessoas que morreram devido à intoxicação
por maconha. Uma dose para matar por intoxicação teria que ser
mil vezes maior do que a usada pela maioria dos usuários.
Uso frequente:
O uso frequente da maconha, por períodos grandes de tempo, pode ser
responsável por uma série de problemas, como:
ƒƒ redução da atenção e da motivação, prejuízo da memória e da
habilidade de resolver problemas – o que diminui a capacidade
de aprender. O usuário pode se sentir sem vontade para fazer
qualquer coisa
ƒƒ ansiedade, paranoia (sensação de perseguição), pânico,
depressão - o usuário pode se sentir nervoso e perseguido ou
ficar muito triste
ƒƒ sintomas físicos: redução (passageira) da fertilidade masculina,
asma e bronquite, pressão alta e problemas cardíacos, entre
outros
Há evidências recentes de que o uso de maconha está relacionado
a uma doença psiquiátrica grave, denominada esquizofrenia; esse
fato parece estar relacionado ao uso de preparações contendo
níveis mais elevados de THC e ao início de uso em idade mais
precoce.

p. 119
ƒƒ Tolerância: a pessoa precisa de doses maiores para sentir o
mesmo efeito.
ƒƒ Dependência: a pessoa não consegue controlar seu uso da
droga e passa a apresentar os sintomas gerais de dependência.
ƒƒ Síndrome de abstinência: ocorre apenas para pessoas que
usam maconha em altas doses e por períodos prolongados, mas
não é tão clara como no caso de outras drogas, como álcool,
opiáceos e cocaína.
Êxtase (metilenodioximetanfetamina – MDMA)
O MDMA (metilenodioximetanfetamina) é uma substância com efeitos
mistos, tanto estimulantes como perturbadores, sendo usada na forma
de comprimidos conhecidos popularmente como êxtase. Seu uso ocorre,
em geral, em festas com muita dança e música eletrônica. Os comprimidos
são produzidos em laboratórios ilegais e podem conter outras drogas
misturadas ou impurezas.
O comprimido de êxtase, ao ser ingerido em jejum, leva cerca de 15 min.
para alcançar o cérebro e atinge os efeitos máximos após uma hora do uso.
Os efeitos duram cerca de duas a três horas. Geralmente são consumidos
um ou dois comprimidos, com 60 mg a 120 mg cada.
ƒƒ alteração da percepção dos sentidos, principalmente
audição, visão e tato
ƒƒ sentimentos de harmonia e empatia em relação aos outros
(por isso chamado também de droga do amor)
ƒƒ melhora do humor (sensação de felicidade)
ƒƒ efeitos estimulantes (agitação)
Efeitos que podem causar a morte:
ƒƒ aumento da temperatura do corpo (pode chegar a 42 graus)
ƒƒ retenção de urina (dificuldade de urinar)
ƒƒ alteração dos batimentos cardíacos
Saiba mais...
Nomes populares: “E”, Droga
do amor, Adam, Bala.

p. 120
LSD (Dietilamida do Ácido Lisérgico)
O LSD é considerado a mais potente (forte) droga alucinógena. É
um líquido claro, usado em gotas ou “selinhos” com figuras e desenhos
(pedaços de papel impregnado com LSD). O LSD é rapidamente
absorvido na boca. Os efeitos surgem em cerca de 30 minutos e podem
durar de seis a oito horas.
Os efeitos dependem muito da situação de uso, das características da pessoa
que usa e do estado de humor em que se encontra. Os usuários chamam
de “boa viagem” quando têm alucinações coloridas, com visões de objetos
que se movem e de figuras engraçadas, e de “má viagem” se as alucinações
ou delírios são tristes ou dão medo.
ƒƒ alucinações visuais e auditivas intensas (“boa” ou “má”
viagem)
ƒƒ percepção de cores e formas alteradas
ƒƒ sinestesia (ocorre uma mistura dos sentidos. Os sons
podem ser percebidos como cores)
ƒƒ perda da capacidade de calcular tempo e espaço (distância)
ƒƒ delírios
Principais riscos:
As alucinações e delírios (principalmente de grandeza e de
perseguição) aumentam as chances de acidentes porque as pessoas
não percebem corretamente os riscos. Por exemplo: alguém pode
ter um delírio e pensar que pode voar e, de fato, se joga de uma
janela, acreditando que irá voar.
Psilocibina (cogumelos)
O cogumelo Psilocibe mexicana era utilizado em cerimônias religiosas por
antigas civilizações (Maias e Astecas) há pelo menos 3.000 anos. Existem
várias espécies de Psilocibe, que possuem uma substância chamada
psilocibina, responsável pelos efeitos alucinógenos desses cogumelos.
Seu uso é comum entre jovens para ter “viagens”. São usados na forma de
chá (“chá de cogumelo”) ou comidos em sua forma natural. Devido à
grande dificuldade em diferenciar os cogumelos alucinógenos dos tóxicos,
alguns quadros de intoxicação severa podem ocorrer.
Saiba mais...
Nomes populares: ácido, ponto,
papel, gota ou doce.

p. 121
Ayahuasca
Ousodaayahuascageralmenteérestritoarituaisreligiosos,principalmente
os do Santo Daime e da União do Vegetal. O chá de ayahuasca é feito com
duas plantas:
ƒƒ cipó caapi (Banisteriopsis caapi, que contém harmina e
harmalina)
ƒƒ folhas de um arbusto conhecido como chacrona ou rainha
(Psichotria viridis, que contém uma substância chamada
dimetiltriptamina – DMT)
O uso religioso da ayahuasca, reconhecido pela sociedade brasileira como
prática religiosa legítima, foi regulamentado pelo Conselho Nacional
sobre Drogas – CONAD, através da resolução Nº 5 CONAD, de 4 de
novembro de 2004, que dispõe sobre o uso religioso e sobre a pesquisa
da ayahuasca. Dessa forma, para esses dois fins o uso da ayahuasca é
permitido.
Anticolinérgicos
Entre os anticolinérgicos naturais, o chá de Datura (lírio branco,
trombeteira ou saia branca) é o mais comum no Brasil. Mesmo sendo
natural, seu uso pode causar intoxicações acidentais, não sendo seguro
o uso. Também existem medicamentos como a triexifenidila (Artane®
)
que, quando usados em doses elevadas (vários comprimidos de uma vez,
geralmente de forma proposital), podem provocar alucinações intensas.
São comuns sensações de perseguição e alucinações envolvendo bichos
(aranhas, baratas, etc.) e imagens de pessoas mortas. Por possuir esse tipo
de efeito, o Artane®
é conhecido com o nome de “aranha”.
Os anticolinérgicos também produzem muitos outros efeitos, como:
ƒƒ aumento da pupila
ƒƒ boca seca
ƒƒ aumento dos batimentos cardíacos
ƒƒ aumento da pressão arterial
ƒƒ lentificação do intestino e dificuldade de urinar

p. 122
Conclusões
Agora você já sabe que algumas drogas e plantas são usadas pelas pessoas
para alterarem seu estado de consciência. É importante lembrar que essas
substâncias modificam o modo como nossos neurônios se comunicam e
podem fazer com que tenhamos falsas informações sobre o mundo que
nos cerca. Elas podem nos fazer ver e ouvir coisas que não existem, porque
“enganam” nossos sentidos (principalmente a visão e a audição).
Importante
Se uma pessoa estiver tendo
“alucinações” e estiver assustada
com a situação, o melhor a fazer
é colocá-la em um ambiente
tranquilo e com iluminação
baixa.
Peça a ela que respire calma e
profundamente. Tente acalmá-
la, diga a ela quem ela é, quem
é você, onde vocês estão e que
ela tomou uma droga que está
produzindo aqueles sintomas,
mas que em algum tempo os
efeitos irão passar.
Evite deixá-la sozinha e, caso
ela tenha sintomas físicos
importantes, procure um
pronto-socorro.

p. 123
Bibliografia
Battisti MC, Noto AR, Nappo SA, Carlini ELA. A profile of ecstasy
(MDMA) use in São Paulo, Brazil: An ethnographic study. J
Psychoactive Drugs, 2006;38(1):13-8.
Nappo SA, Noto AR. Anfetaminas e análogos. In: Seibel SD, Toscano
JRA, editores. Dependência de drogas. São Paulo: Atheneu; 2001. p.
10-119.
Rang HP, Dale MM, Ritter JM, Flower RJ. Farmacologial. Rio de Janeiro:
Elsevier; 2007. p. 830.
Rocha FCM. Tabagismo. In: Silveira DX, Moreira FG, organizadores.
Panorama atual de drogas e dependências. São Paulo: Atheneu; 2006.
p. 157-64.
World Health Organization. Obesity: preventing and managing the
global epidemic. Geneva: World Health Organization; 1997.

p. 124
Atividades
1. Sobre as drogas estimulantes, assinale a alternativa CORRETA:
( ) a. As anfetaminas são drogas utilizadas para ganhar peso.
( ) b. Cocaína e crack são duas drogas completamente diferentes.
( ) c. São drogas que aumentam a atividade do Sistema Nervoso
Central, causando euforia, agitação e aumento dos
batimentos do coração.
( ) d. Todas as alternativas anteriores estão corretas.
2. Qual o perigo de se consumir álcool com benzodiazepínicos?
( ) a. As duas drogas são depressoras e podem ter seus efeitos
aumentados quando utilizadas em conjunto.
( ) b. As duas drogas são estimulantes e podem aumentar muito os
batimentos cardíacos.
( ) c. As duas drogas são alucinógenas ou perturbadoras, podendo
causar fortes alucinações.
( ) d. As duas drogas possuem um efeito inicialmente estimulante e,
depois, depressor.
3. Qual dos fatores abaixo pode desencadear uma Síndrome de
Abstinência?
( ) a. Interrupção total do consumo.
( ) a. Aumento da quantidade consumida.
( ) b. Diminuição lenta da quantidade consumida.
( ) c. Mistura de duas ou mais drogas.
4. Algumas drogas, como o álcool e inalantes, podem causar o que
chamamos de efeito bifásico. Marque a resposta CORRETA:
( ) a. Causam alucinações, inicialmente, e depois somente prazer.
( ) b. Causam depressão inicial do Sistema Nervoso Central e,
depois, estimulação.
( ) c. Causam estimulação inicial do Sistema Nervoso Central e,
depois, depressão.
( ) d. Nenhuma das alternativas anteriores.

p. 125
Reflita a respeito...
ƒƒ Do ponto de vista de alterações no Sistema Nervoso Central,
as drogas de abuso possuem uma ação semelhante. Explique
que ação é essa e o que acontece no cérebro de uma pessoa
quando consome uma droga de abuso.

p. 126

Aula 4
• definir comorbidade
• compreender os diferentes tipos de comorbidade
• relacionar transtornos psiquiátricos e comorbidades
com uso de álcool e outras drogas
• identificar a necessidade de encaminhamento
médico integrado
Tópicos
• Comorbidade
• Comorbidades em usuários com problemas de
• Conclusões
• Bibliografia
• Atividades
Problemas psiquiátricos e
comportamentais associados ao uso de

Problemas psiquiátricos e comportamentais associados ao uso de álcool e outras drogas | Aula 4
p. 129
Comorbidade
Você já viu em aulas anteriores que o consumo repetido de álcool e outras
drogas pode trazer muitos problemas físicos, psicológicos e sociais. Nesta
aula, vamos falar um pouco sobre outras doenças que podem estar presentes
em dependentes de álcool ou outras drogas – o que os médicos chamam de
“comorbidades”.
O que é comorbidade?
A palavra significa a existência de duas ou mais doenças ocorrendo
numa pessoa, ao mesmo tempo, e que interferem uma na outra.
Isso pode acontecer só em um determinado período, mas pode
também durar a vida inteira.
Algumas doenças aparecem e depois desaparecem completamente, porque
foram curadas. Elas podem até vir a ocorrer novamente, porém serão como
que novas doenças para a pessoa, e desaparecerão novamente. Esse é o caso,
por exemplo, de gripes ou resfriados, que vêm e passam.
Mas outras doenças não funcionam assim, podendo ser muito duradouras.
Algumas manifestam sintomas permanentemente (eles não desaparecem) e
em outras os sintomas desaparecem, mas a pessoa continua tendo a doença.
Essas são as chamadas doenças crônicas.
Por isso, quando uma doença existe numa pessoa, mas naquele momento
não está dando sinais, mesmo assim, essa pessoa é diagnosticada como tendo
essa doença. Por exemplo, uma pessoa com hipertensão arterial (pressão
alta), que é uma doença crônica, mesmo que no momento esteja sem
sintomas (tontura, mal-estar, dores de cabeça) ela é considerada hipertensa.
Quando uma pessoa possui uma doença crônica, torna-se mais comum a
ocorrência de comorbidades, pois ela poderá ter outras doenças, passageiras
ou não, que interferem entre si. Mas é preciso lembrar que o conceito de
comorbidade é utilizado também para a coexistência de doenças que não
são crônicas.
Em Psiquiatria, as doenças são chamadas de transtornos. Muitas vezes, os
transtornos psiquiátricos são difíceis de serem entendidos pelas pessoas
que não estão diretamente envolvidas com os pacientes e seu tratamento.

p. 130
A maioria dos transtornos psiquiátricos muda o comportamento das
pessoas. Isso pode levar o familiar ou outras pessoas a acharem que não se
trata de doença e confundirem isso com “má-vontade”, “birra”, “preguiça”
ou outras coisas. Do ponto de vista social, as pessoas também sofrem com
estigmas (rótulos ou marcas que damos a uma pessoa e que a caracterizam
de maneira negativa) e preconceitos sobre alguma característica específica,
como um transtorno psiquiátrico. No caso de pessoas com transtornos
mentais, como a dependência de drogas, elas são chamadas de “vagabundos”,
“sem força de vontade”, “fracos”, entre outras coisas.
É muito importante saber que algumas mudanças no comportamento
das pessoas com quem se convive podem ser sintomas de doenças. No
caso de as pessoas apresentarem comportamentos que parecem estranhos
o suficiente para se pensar que há algo errado com a saúde delas, deve-se
procurar a ajuda de médicos.
Comorbidades em usuários com problemas
de álcool e outras drogas
As pessoas que fazem uso de substâncias, que pode estar associado a muitos
problemas em suas vidas, quase nunca escolheram a complicada situação
na qual vivem. Mesmo que uma pessoa tenha escolhido fazer um primeiro
uso de droga, muitos fatores juntos podem levá-la ao uso continuado de
uma substância:
ƒƒ problemas sociais
ƒƒ problemas psicológicos
ƒƒ problemas biológicos
Exemplo: Um caso de uma pessoa que seja dependente de
cocaína e que também tenha uma doença mental chamada
esquizofrenia, deve-se pensar que provavelmente essa pessoa
estava mais vulnerável ao uso de cocaína.
Deve ter sido mais difícil para ela recusar a cocaína que alguém
lhe ofereceu. Além disso, ela teria um risco maior de se tornar um
usuário frequente, ou mesmo dependente.
Saiba Mais...
Você sabia que a estigmatização
das pessoas com transtornos
psiquiátricos, como o uso
de drogas, dificulta seu
atendimento e que recebam o
tratamento adequado? Muitas
pessoas deixam de procurar
ajuda para sua condição por
medo dos estigmas!

p. 131
Então, se uma pessoa é dependente de cocaína e também tem esquizofrenia,
isso se chama comorbidade entre o “transtorno de dependência de cocaína”
e o “transtorno esquizofrênico”. Em grande parte das vezes, nos transtornos
psiquiátricos, as pessoas não conseguem se recuperar só “tendo força de
vontade”. Para melhorar elas precisam de tratamento com remédios, do
apoio da família e da rede social à qual pertencem, incluindo comunidades
religiosas.
As comorbidades entre abuso ou dependência de substâncias, como o
álcool, tabaco e outras drogas, podem ocorrer com diversos transtornos
psiquiátricos e também com outras doenças.
Vamos conhecer as principais comorbidades entre transtornos psiquiátricos
e abuso/dependência de álcool e outras drogas?
Transtornos do humor
Os “transtornos do humor” estão entre as doenças mentais que muitas vezes
ocorrem junto com transtornos do uso de álcool e outras drogas. Quando
falamos em transtornos do humor, estamos falando tanto de depressão
como de “mania”.
Essas mudanças do humor podem levar a outros sintomas e podem mudar
muito o modo de “funcionamento” de uma pessoa.
Sintomas de depressão:
ƒƒ tristeza
ƒƒ desânimo
ƒƒ falta de esperança
ƒƒ perda de apetite ou ganho de peso
ƒƒ excesso de sono ou falta dele
ƒƒ falta de concentração
ƒƒ pessimismo (achar que tudo vai dar errado)
ƒƒ não sentir prazer com quase nada
Esses sintomas podem ser muito difíceis de suportar e a pessoa pode chegar
a ter vontade de morrer, ou mesmo tentar se matar.

p. 132
Sintomas de mania:
ƒƒ falar exageradamente
ƒƒ comportamentos ousados que não fazem parte de seus hábitos,
como por exemplo aumento exagerado da vontade de ter
relações sexuais ou comprar compulsivamente artigos dos
quais não precisa (e que às vezes não tem condições de pagar)
ƒƒ perda de sono e ausência de cansaço
ƒƒ mudança de um estado de alegria extrema para uma irritação e
agressividade, sem motivo aparente
ƒƒ agitação exagerada
Tanto os sintomas depressivos quanto os de mania são muito influenciados
pelo modo como o cérebro funciona e também são influenciados pela
genética.
Algumas vezes os sintomas são tão fortes que as pessoas “saem da realidade”.
Os sintomas depressivos podem aparecer em vários tipos de problemas de
saúde mental e, algumas vezes, fazem parte de quadros graves chamados de
“depressão maior”.
Outras vezes a pessoa tem períodos de profunda tristeza e outros períodos
de exagerada alegria, euforia ou irritabilidade. Nesses períodos a pessoa
mostra-se diferente do seu modo de ser usual e geralmente não se consegue
ver motivos razoáveis para tanta tristeza, alegria, euforia ou irritabilidade.
Nesse caso, é possível que a pessoa tenha um “transtorno bipolar”.
Algumas vezes, uma depressão que não é identificada e
corretamente tratada pode funcionar como um fator de risco para
uma pessoa começar a beber, consumir cocaína, maconha e/ou
outras drogas, e até chegar à dependência.
Também encontramos casos em que, após o uso prolongado e pesado
de substâncias, os usuários passam a apresentar sintomas depressivos
importantes, mesmo depois de a desintoxicação e os sintomas da síndrome
de abstinência terem passado. Nesse caso, é possível pensarmos em duas
alternativas:
ƒƒ as depressões são fatores de risco para o uso problemático de
substâncias

p. 133
ƒƒ o uso de substâncias pode levar a alterações graves do
funcionamento mental, causando transtornos do humor
O transtorno bipolar também é um importante fator de risco para os
problemas de abuso/dependência de substâncias. Por exemplo, sabemos que
bebidas alcoólicas e outras drogas como a cocaína deixam a pessoa agitada
e alegre. Assim, uma pessoa muito deprimida, triste, que está se sentindo
infeliz, pode escolher usar mais essas substâncias para “ficar alegre” e sentir-
se aliviada de uma depressão.
Transtornos de ansiedade
Outros sintomas muito comuns em pessoas que abusam ou são dependentes
de álcool e outras drogas são os de ansiedade. A ansiedade muitas vezes
parece um tipo de medo, sem um motivo real que possa ser considerado
suficientemente importante para causá-lo.
Sintomas possíveis no transtorno de ansiedade:
ƒƒ inquietação ou agitação (a pessoa fica o tempo inteiro se
movimentando)
ƒƒ perturbação e ausência de sensação de paz
ƒƒ preocupações exageradas desproporcionais aos problemas
ƒƒ suor excessivo
ƒƒ aumento no número de batidas do coração
Como você já viu, as drogas modificam o funcionamento do cérebro e, de
certa forma, a pessoa pode se sentir mais aliviada quando as consome. Por
exemplo, sabemos que o uso de bebidas alcoólicas em baixas doses diminui
a ansiedade. Então, uma pessoa muito ansiosa pode usar essas bebidas para
“se acalmar” e relaxar.
Vale lembrar que, embora as pessoas utilizem as drogas para
“controlar” seus transtornos psiquiátricos, as drogas de abuso não
são medicamentos. Elas agem escondendo temporariamente os
sintomas dos transtornos psiquiátricos, mas não os eliminam.
Saiba Mais...
Embora as bebidas alcoólicas
causem uma animação ou alegria
inicialmente, como você viu
na aula 3, seu principal efeito é
depressor, e não estimulante.
Lembrete
Não se esqueça de que as drogas,
mesmo causando sensações de
bem-estar e prazer durante seu
uso, após o término de seu efeito
é comum que a pessoa se sinta
desanimada e triste.
Atenção
Quando alguém tem um
transtorno de ansiedade que não
foi devidamente diagnosticado
e tratado estará sujeito a riscos
importantes se beber ou usar
outras drogas que podem causar
abuso/dependência.

p. 134
Transtornos alimentares
Pode não parecer, mas quando as pessoas comem demais ou de menos isso
pode ser sinal de um transtorno psiquiátrico – os chamados “transtornos
alimentares”.
Os mais conhecidos são a bulimia e a anorexia nervosa.
Na bulimia, a pessoa tem uma imagem errada, distorcida, do
próprio corpo. Tem medo de engordar e acredita que tudo o que
come a engorda muito. Ela age impulsivamente no consumo de
certos alimentos e, por isso, mesmo sem querer, quando percebe
já comeu. Em seguida, ela sente-se “culpada”, podendo provocar
o vômito ou ter outros comportamentos, como fazer exercícios
físicos em excesso, para não engordar. Isso pode se repetir muitas
vezes durante o dia e pode levar a sérios problemas de saúde.
A bulimia, especialmente, parece aumentar bastante a chance de uma
pessoa abusar ou desenvolver uma dependência de drogas, principalmente
de álcool.
Na anorexia, a pessoa também se acha muito gorda, embora seu
peso esteja muito abaixo do normal para sua altura. Nesse caso, ela
passa a alimentar-se muito pouco em relação às necessidades para
a sua saúde, o que pode levá-la à morte por falta de alimento.
Esquizofrenia
A esquizofrenia ou transtorno esquizofrênico é uma doença mental grave
e crônica.
A doença pode ter início com os chamados “surtos”, que são períodos de
perda do contato com a realidade, e fazem com que as pessoas ouçam
vozes, vejam coisas que só existem em sua imaginação e que elas acreditam
serem reais. Elas podem ter pensamentos estranhos e confusos, às vezes
com grande agitação e agressividade, sendo difícil compreendê-las. Passada
a fase inicial, podem ainda aparecer alguns sintomas que fazem com que
as pessoas pareçam “esquisitas”, diferentes de como eram antes de ficarem
doentes. Isso mostra que elas não puderam voltar ao seu estado “normal”.

p. 135
Durante os “surtos esquizofrênicos” as pessoas não conseguem avaliar
corretamente o que acontece consigo mesmas ou ao seu redor. Por isso, elas
podem ter atitudes estranhas, que podem prejudicar a elas mesmas ou aos
outros.
Nos períodos fora dos “surtos” as pessoas podem apresentar vários sintomas:
ƒƒ evitar companhia de amigos ou outras pessoas
ƒƒ preferir ficar sozinhas
ƒƒ dificuldades para se envolver emocionalmente com outras
pessoas
Em qualquer fase dessa doença é comum que essas pessoas façam abuso de
álcool e outras drogas para lidar com os sintomas.
Transtornos de personalidade
Alguns problemas mentais, que são chamados de “transtornos de
personalidade”, não chegam a impedir que as pessoas saibam diferenciar
o que é realidade e o que é fantasia, mas podem atrapalhar muito sua
vida familiar e social. Esses problemas são comuns em pessoas que têm
problemas com consumo abusivo de substâncias.
Um dos tipos mais conhecidos é o chamado “transtorno de personalidade
antissocial”.
As pessoas que apresentam o transtorno de personalidade antissocial podem
apresentar os seguintes sintomas:
ƒƒ não se preocupam com as consequências de seus atos
ƒƒ fazem as coisas sem pensar, podendo ser às vezes violentas
ƒƒ sentem pouco remorso ou culpa pelo que fazem, mesmo
quando se prejudicam ou a outras pessoas
Os transtornos de personalidade, em geral, ocorrem junto com transtornos
de abuso e dependência de álcool e outras drogas, e às vezes também com
o tráfico.
No entanto, não se pode afirmar que uma pessoa com problemas com
álcool e/ou outras drogas também tenha transtorno de personalidade
antissocial.
Atenção
Ainda hoje em dia existe muito
preconceito das pessoas em
relação às doenças mentais,
principalmente as do tipo
esquizofrênico, e elas usam
palavras ofensivas como “louco”,
quando se referem a esses
doentes.

p. 136
É importante que uma pessoa que tem um transtorno psiquiátrico
e é dependente de álcool e/ou outras drogas seja encaminhada a
um psiquiatra para o diagnóstico correto e tratamento adequado
da doença que está coocorrendo com a dependência, pois, caso
contrário, será quase impossível controlar a dependência.
A melhor maneira para se tratar pessoas que façam abuso ou tenham
dependência de álcool ou outras drogas é a assistência integrada, que
vise cuidar do problema com a(s) substância(s) e também com a(s)
comorbidade(s).
As intervenções integradas podem melhorar o funcionamento global das
pessoas afetadas. Isso deverá envolver médicos (às vezes de mais de uma
especialidade), psicólogos, assistentes sociais e outros profissionais de saúde,
que devem trocar informações entre si para oferecer um “tratamento
completo e integrado”, aumentando as chances de sucesso do tratamento.
Conclusões
Toda pessoa com problemas relacionados ao consumo de álcool e outras
drogas deve ser considerada como alguém que também pode ter outros
problemas psiquiátricos, que estejam causando ou agravando o seu
comportamento de consumo de drogas.
Nesse caso, para a melhora dessas pessoas, é necessário o tratamento
especializado para ambos os problemas.
Pense nisso:
Muitasvezes,quemconvivenodiaadiatemdificuldadedeperceber
diversos problemas que vimos nesta aula, porque se acostuma com
o “jeito” da pessoa. Mas você, que conhece bem as pessoas de sua
comunidade, pode perceber se além de consumir álcool ou outras
drogas de modo problemático elas têm sintomas de alguns dos
transtornos psiquiátricos que vimos.
Nesses casos, tratamentos voltados somente para a mudança
do padrão de uso da droga podem não funcionar. Ajude-as a
reconhecer o problema e aceitar ajuda de especialistas.

p. 137
Bibliografia
Deas D. Adolescent substance abuse and psychiatric comorbidities. J
Clin Psychiatry. 2006;67(suppl 7):18-23.
Kaplan HI, Sadock BJ, Grebb JA. Compêndio de psiquiatria: ciências do
comportamento e psiquiatria clínica, 7ª ed. São Paulo: Artes Médicas;
1997.
Palomo T, Archer T, Kostrzewa RM, Beninger RJ. Comorbidity of
substance abuse with other psychiatric disorders. Neurotox Res.
2007;12(1):17-27.
Torrens M, Martins-Santos R, Samet S. Importance of clinical
diagnoses for comorbidity studies in substance use disorders.
Neurotox Res. 2006; 10(3-4):253-61.

p. 138
Atividades
1. Assinale a alternativa CORRETA:
( ) a. Comorbidade é quando duas doenças que se interferem
ocorrem em um mesmo tempo.
( ) b. Comorbidade é quando duas doenças que se interferem
ocorrem em momentos diferentes.
( ) c. Comorbidade se refere somente a transtornos psiquiátricos.
( ) d. Comorbidade é quando existem duas doenças que não se
interferem.
2. Quando uma pessoa apresenta transtorno de ansiedade e faz uso
de drogas, é possível que ela tenha preferência por qual tipo de
droga?
( ) a. Estimulantes.
( ) b. Depressoras.
( ) c. Perturbadoras.
( ) d. Pessoas com transtorno de ansiedade não consomem drogas.
3. Sobre as comorbidades entre consumo de drogas e transtornos
psiquiátricos, assinale a alternativa CORRETA:
( ) a. O uso de drogas pode ser uma forma que o indivíduo
encontra para lidar com os problemas gerados por um
transtorno psiquiátrico.
( ) b. O consumo de drogas não se associa com outros transtornos
psiquiátricos.
( ) c. O único transtorno psiquiátrico que se associa com o
consumo de drogas é a ansiedade.
( ) d. Para ser considerada uma comorbidade ao uso de drogas, o
outro transtorno não precisa ocorrer ao mesmo tempo.

p. 139
4. Como um líder religioso poderia contribuir para a melhora
de um paciente que apresenta um quadro de depressão e
dependência de álcool?
( ) a. Criticando sua postura e apontando sua falta de “força de
vontade” para superar o problema.
( ) b. Expondo a pessoa na frente de um grupo e apontando suas
fraquezas e problemas.
( ) c. Não cabe ao líder religioso interferir nesse tipo de situação,
devido à sua gravidade.
( ) d. Observando as atitudes do indivíduo e destacando a
importância de procurar ajuda especializada.
ƒƒ Muitas vezes, é necessário o uso de medicamentos para
tratar a dependência de drogas e comorbidades presentes.
Entretanto, existem outras maneiras que não somente as
medicamentosas e que são importantes para o tratamento
dessas doenças. Na sua comunidade, como você poderá
ajudar uma pessoa que apresente dependência de drogas
e comorbidades?

p. 140

Aula 5
• identificar aspectos específicos do uso do crack em relação
a outras drogas
• conhecer os principais danos causados pelo uso da droga
• compreender as diferentes formas de tratamento
Tópicos
• Introdução
• O que é o crack?
• Epidemiologia
• A ação da droga no Sistema Nervoso Central
• Danos físicos
• Danos psíquicos
• Abordagens terapêuticas
• Conclusão
• Bibliografia
• Atividades
Crack.
Uma abordagem multidisciplinar

Crack. Uma abordagem multidisciplinar | Aula 5
p. 143
Introdução
O crescimento do consumo e dos problemas relacionados ao uso do
crack constitui, atualmente, um grande desafio para a implementação
de uma política de atenção aos problemas com drogas no Brasil. Esse
desafio exige respostas eficazes do governo e da sociedade, na construção
de um programa de intervenção integrada, que inclua ações relacionadas
à promoção da saúde, de conscientização e informação sobre os riscos
do uso do crack, disponibilização de serviços de atendimento, estudos
clínicos sobre tratamento, dentre outros.
O consumo do álcool, tabaco e outras drogas agrava problemas sociais,
traz sofrimento para indivíduos e famílias e tem consequências econômicas
importantes. Nesse contexto, o surgimento e o aumento rápido do
consumo do crack, desde a década de 1990, incrementam a gravidade
desses problemas, ampliando e agravando condições de vulnerabilidade,
especialmente para as parcelas carentes da população. No Brasil, o consumo
cresceu, principalmente entre crianças, adolescentes e adultos que vivem
na rua, motivando pressões diversas sobre a população pela necessidade de
ações que deem aos usuários de crack oportunidades de viverem de forma
digna e com saúde.
Em muitos aspectos, o uso e os problemas relacionados ao consumo de
crack não são diferentes dos que acontecem com outras drogas. Mas há
diferenças, e para que as ações empreendidas sejam efetivas há a necessidade
de conhecer de forma mais profunda os problemas relacionados ao uso
dessa droga. A necessidade de conhecimento se estende à importância de
capacitar os profissionais que lidam no dia a dia com pessoas que usam
crack e seus familiares. Sendo assim, o objetivo desta aula é resumir
informações sobre o crack, seus efeitos sobre o Sistema Nervoso Central
e o psiquismo e as consequências do seu uso sobre o corpo. Também
abordaremos o contexto social do uso do crack e relataremos as abordagens
terapêuticas consideradas mais efetivas. O enfoque descrito sustenta-se em
uma compreensão de que o consumo e os problemas com o crack devem
ser entendidos como determinados por múltiplos aspectos da existência
humana, incluindo as dimensões biológicas, psíquicas e socioculturais
tanto na origem dos problemas como nas propostas de abordagem.

p. 144
O que é o crack?
O crack é uma forma diferente de levar a molécula de cocaína ao cérebro.
Sabe-se que a cocaína é uma substância encontrada em um arbusto originado
de regiões dos Andes, sendo a Bolívia, o Peru e a Colômbia seus principais
produtores. Os nativos dessas regiões mascam as folhas da coca desde antes
da chegada dos conquistadores espanhóis no século XVI. No século XIX,
a planta foi levada para a Europa, onde se identificou a substância que
provocava seu efeito. Esta foi, então, chamada de cocaína.
A partir daí, processos químicos passaram a ser utilizados para separar a
cocaína da folha da coca, gerando um pó branco, o cloridrato de cocaína.
Desde o século XIX esse pó branco é utilizado por meio de sua inalação
nasal, ou dissolvido em água para ser injetado nas veias. Utilizando diferentes
processos de fabricação, além do pó branco, podem ser produzidas outras
formas da substância que podem ser fumadas. São elas a merla, a pasta de
coca e o crack, como mostrado na Figura a seguir.
Assim, todas essas diferentes drogas correspondem, na realidade, a uma
mesma substância (cocaína), que, como você já viu na Aula 3, causam
efeitos muito semelhantes.
Lembrete
Lembra-se do óxi?
Há alguns anos ele foi anunciado
na mídia como a “nova droga
da morte”, sendo uma versão
mais barata que o crack por
utilizar substâncias como óxido
de cálcio, querosene ou gasolina.
Porém, policiais federais
fizeram análises químicas
do óxi e perceberam que se
tratava exatamente de versões
já conhecidas da cocaína, como
a pasta de coca (produto mais
“cru” e bruto, que pode ser
fumado) e cocaína-base (uma
versão da pasta-base de cocaína
tratada para se retirar algumas
impurezas, portanto mais cara
para o usuário).
Folhas
merlaCrack
Cloridrato de cocaína
Maceração e tratamento químico
com solventes pesados e ácidos.
Pureza: 0,52% de cocaína nas folhas.
Podem ser mascadas.
Tratadas com solventes e ácido clorídrico.
Pureza: 20% a 85% de sulfato de cocaína.
Pode ser fumada (natureza alcalina).
Produto final do refino (pó).
Pureza: 30-90% de cloridrato de cocaína.
Pode ser cheirada ou injetada.
(dissolvida em água)
Suproduto de cocaína.
Natureza básica.
Pode ser fumado.
Suproduto de cocaína.
Natureza básica.
Pode ser fumado.
Pasta de coca

p. 145
Essas formas distintas de administração da molécula de cocaína (inalada,
injetada ou fumada) têm diferentes efeitos no indivíduo. Quando a droga
é fumada, uma grande quantidade de moléculas de cocaína atinge o
cérebro quase imediatamente, produzindo um efeito explosivo, descrito
pelas pessoas que a usam como uma sensação de prazer intenso. A
droga é rapidamente eliminada do organismo, produzindo uma súbita
interrupção da sensação de bem-estar, seguida, imediatamente, por
imenso desprazer e enorme vontade de reutilizar a droga. Essa sequência
é vivida pelos usuários com um comportamento compulsivo em que os
indivíduos caem, com frequência, numa espiral em que os atos de usar
a droga e procurar meios de usar novamente se alternam cada vez mais
rapidamente. Outra diferença entre o crack e a cocaína em pó é que, para
os produtores de drogas, o crack é muito mais barato.
Epidemiologia
O surgimento do uso do crack no Brasil foi detectado por redutores
de danos que trabalhavam com usuários de drogas injetáveis no início
da década de 90. Quando comparamos a distribuição do uso de vários
tipos de drogas pelas parcelas da população brasileira, percebemos que,
considerando a população como um todo, o uso do crack é muito raro. No
entanto, quando se enfoca determinadas parcelas específicas da população,
encontramos consumo cada vez maior. Por exemplo, de acordo com o II
Levantamento Domiciliar sobre o Uso de Drogas Psicotrópicas no Brasil,
realizado nas 108 maiores cidades do país, 0,7% da população adulta
relatavam já ter feito uso de crack pelo menos uma vez na vida, o que
significa um contingente de mais de 380 mil pessoas. A maior porcentagem
de uso de crack na vida foi encontrada entre homens, na faixa etária de
25 a 34 anos, constituindo 3,2% da população adulta, ou cerca de 193
mil pessoas. Além disso, a comparação dos resultados do I Levantamento,
realizado em 2001, com os do II, realizado em 2005, mostrou que houve
aumento estatisticamente significativo daqueles que relataram uso de crack
no mês da pesquisa. Por meio de um estudo recente (2012), realizado
pela Secretaria Nacional de Políticas sobre Drogas (SENAD) em parceria
com a Fundação Oswaldo Cruz (FIOCRUZ), estima-se que existam 370
mil usuários regulares (mais de 25 dias de uso nos últimos 6 meses) de
crack e/ou similares nas capitais brasileiras, o que representaria 0,81% do
Saiba Mais
Estratégias de redução de danos
são medidas que visam diminuir
os prejuízos provocados pelo uso
de drogas. Esta é uma alternativa
para aqueles usuários que não
querem ou não conseguem
interromper o uso de drogas por
completo.
Você poderá conhecer mais sobre
esta estratégia na Aula 9.

p. 146
total da população residente nesses municípios. Aproximadamente 50 mil
seriam crianças ou adolescentes. Embora usuários de crack se encontrem
em todas as regiões, as regiões Nordeste e Sul concentram a maior parte
dos usuários identificados na pesquisa.
Os estudos que enfocavam estudantes do ensino fundamental e médio,
conduzidos entre 1987 e 2010, encontraram um crescimento do consumo
de cocaína em nove das dez capitais em que se pode analisar a tendência
de uso ao longo desses anos: Belém, Belo Horizonte, Brasília, Curitiba,
Fortaleza, Porto Alegre, Recife, Salvador e São Paulo. O VI Levantamento
NacionalentreEstudantes,realizadopeloCentroBrasileirodeInformações
sobre Drogas Psicotrópicas (CEBRID) em 2010, indicou que 0,6% dos
estudantes das 27 capitais brasileiras relataram ter feito uso de crack pelo
menos uma vez na vida. No entanto, essa taxa sobe quando se estuda o
uso de crack entre universitários, sendo que 1,2% relataram ter feito uso
de crack pelo menos uma vez na vida.
Quando a SENAD, por meio do CEBRID, foi estudar o uso de drogas por
crianças e adolescentes em situação de rua, encontrou taxas bem maiores:
o estudo encontrou uso de cocaína, no último mês, em 45% de crianças
e adolescentes menores de 18 anos no Rio de Janeiro, 31% em São Paulo
e 20% em Recife. O uso frequente de crack foi mencionado em quase
todos os estados, sendo maior em São Paulo, Recife, Curitiba e Vitória
(variando de 15% a 26%). O crescimento da procura de tratamento por
usuários de crack observado na década de 1990 em outras capitais ocorre
nos anos atuais no Rio de Janeiro. A SENAD, também em parceria com a
FIOCRUZ, realizou estudo para conhecer o perfil do usuário de crack e/
ou similares. Identificou-se que, em média, os usuários possuem 30 anos,
cerca de 78% são homens e 80% são não brancos. Outros dados relevantes
desse estudo indicam que o usuário tem pouco acesso aos serviços de
atenção e tratamento de dependência química (cerca de 6% relataram ter
tido acesso a um CAPS-ad e 4%, a uma comunidade terapêutica nos 30
dias anteriores à pesquisa).

p. 147
AaçãodadroganoSistemaNervosoCentral
A dependência é uma complicação que pode ocorrer entre usuários
de cocaína e crack. Caracteriza-se pela perda de controle do uso e por
prejuízos decorrentes dele nas diversas esferas da vida: pessoal, familiar,
trabalho, lazer etc.
Fumar o crack é a via mais rápida de fazer com que a droga chegue
ao cérebro, e provavelmente esta é a razão que pode contribuir
muito para a rápida progressão para a dependência.
Quando a cocaína é injetada nas veias há uma demora de 30 a 45 segundos
para o início dos efeitos; quando aspirada (“cheirada”), demora de 3 a
5 minutos para atingir o mesmo efeito. Quando a droga é fumada na
forma de crack, o vapor aspirado é rapidamente absorvido pelos pulmões,
alcançando o cérebro depois de oito a dez segundos.
Comparando o uso de crack com outras formas de uso da cocaína, há uma
proporção maior de uso intenso e de aumento da fissura entre aqueles que
usam crack.
Danos físicos
Intoxicação
Os efeitos do crack aparecem quase imediatamente depois de uma única
dose. Esses efeitos incluem:
ƒƒ Aceleração do coração
ƒƒ Aumento da pressão arterial
ƒƒ agitação psicomotora
ƒƒ dilatação das pupilas
ƒƒ aumento da temperatura do corpo
ƒƒ sudorese

p. 148
ƒƒ tremor muscular
ƒƒ sensação de euforia
ƒƒ aumento da autoestima
ƒƒ indiferença à dor e ao cansaço
ƒƒ sensação de estar alerta, especialmente a estímulos visuais,
auditivos e ao toque
ƒƒ tonturas e ideias de perseguição (síndrome paranoide).
Abstinência
Os sintomas de abstinência começam a aparecer de cinco a 10 minutos
após o uso. Os sintomas principais são: fadiga, desgaste físico, abatimento
extremo, tristeza, depressão intensa, inquietação, ansiedade, irritabilidade,
sonhos vívidos e desagradáveis e intensa vontade de usar a droga (fissura).
O auge da abstinência ocorre entre dois e quatro dias. Já as alterações do
humor podem durar meses.
Efeitos do crack no corpo
Os principais efeitos do uso do crack são decorrentes da ação local direta
dos vapores em alta temperatura pela queima da droga (como queimaduras
e olhos irritados) e dos efeitos farmacológicos da substância.
Vias aéreas
O pulmão é o principal órgão exposto aos produtos da queima do crack.
Os sintomas respiratórios agudos mais comuns são: tosse com produção
de escarro enegrecido, dor no peito com ou sem falta de ar, presença de
sangue no escarro e piora de asma. Muitas vezes esses pacientes convivem
em ambientes fechados, dividem os instrumentos de consumo da droga
e apresentam baixa adesão ao tratamento, favorecendo, dessa forma, a
disseminação do bacilo da tuberculose.

p. 149
Coração
Como você viu, o uso do crack provoca o aumento da frequência cardíaca
e da pressão arterial. Em longo prazo podem ocorrer problemas cardíacos,
isquemias, arritmias, problemas no músculo cardíaco e infartos agudos do
coração.
Sistema Nervoso Central
As principais complicações neurológicas do uso de crack são acidente
vascular cerebral (derrame cerebral), dor de cabeça, tonteiras, inflamações
dos vasos cerebrais, atrofia cerebral e convulsões.
Doenças Sexualmente Transmissíveis e AIDS
O consumo de crack e cocaína tem sido associado diretamente à
infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) e outras doenças
sexualmente transmissíveis (DSTs), como gonorreia e sífilis.
Os comportamentos de risco mais frequentemente observados são o
número elevado de parceiros sexuais, o uso irregular de camisinha e troca
de sexo por droga ou por dinheiro para a compra de droga. Deve ser
levada em consideração a vulnerabilidade social a que estão expostas,
especialmente, mulheres usuárias de crack, que trocam sexo pela droga
ou por dinheiro para comprá-la. Um estudo de Nappo et al. (2004),
possibilitou identificar o perfil do usuário confirmou que esta é uma
população em situação de alta vulnerabilidade. Cerca de 30% das mulheres
relataram recebimento de dinheiro ou do crack em troca de sexo, e mais de
um terço do total relatou não ter usado preservativo nas relações vaginais
nos 30 dias anteriores à pesquisa. Através de testagem, identificou-se que
5% são HIV positivo, índice bem superior ao encontrado na população
geral (0,6%). Além disso, não devemos esquecer que há a possibilidade
de transmissão de HIV por meio das lesões orais e labiais causadas pelos
cachimbos.
Fome, sono e sexo
O uso de crack pode diminuir temporariamente a necessidade de comer e
dormir. Muitas vezes os usuários saem em “jornadas” em que consomem a
Saiba mais...
Um estudo realizado em
Salvador mostrou que a
prevalência de HIV entre
usuárias de crack era de
1,6%, percentual maior que a
prevalência brasileira (0,47%),
porém, menor que em estudos
realizados com usuários de
drogas não injetáveis na cidade
de São Paulo (11%). O estudo
atribui esse achado a ações de
redução de danos que ocorrem
nas proximidades do local de
seleção das entrevistadas. Esse
mesmo estudo aponta que cerca
de um terço das entrevistadas já
havia tido relações sexuais em
troca de dinheiro ou droga.

p. 150
drogadurantediasseguidos.Podemocorrerreduçãodoapetite,náuseaedor
abdominal. Frequentemente, a alimentação e o sono ficam prejudicados,
ocorrendo processo de emagrecimento e esgotamento físico. Os hábitos
básicos de higiene também podem ficar comprometidos. O crack pode
aumentar o desejo sexual no início, porém com o uso continuado da
droga o interesse e a potência sexual diminuem.
Gravidez (gestante e bebê)
O crack, quando consumido durante a gestação, chega à corrente
sanguínea aumentando o risco de complicações tanto para a mãe
quanto para o bebê. Para a gestante, aumenta o risco de descolamento
prematuro de placenta, aborto espontâneo e redução da oxigenação
uterina. Para o bebê, o crack pode reduzir a velocidade de crescimento
fetal, o peso e o perímetro cefálico (diâmetro da cabeça) ao nascimento.
Há ainda riscos de malformação congênita, maior risco de morte súbita
na infância, alterações do comportamento e atraso do desenvolvimento.
O crack também passa pelo leite materno. Assim, mesmo depois do parto,
a mãe não deve consumir a droga devido aos possíveis prejuízos a que
expõe o recém-nascido.
Associação com bebidas alcoólicas
Se o crack for fumado associado ao consumo de bebidas alcoólicas, as
duas substâncias podem se combinar, formando a cocaetileno. Essa
substância tóxica produz um efeito mais intenso que o crack sozinho e
aumenta o risco de complicações.
Outros
Várias situações já foram relacionadas ao uso de crack, como lesões do
fígado, dos rins, dos músculos intestinais, queimaduras em mãos, boca,
nariz e rosto, além de lesões oculares pelo efeito tóxico e por queimadura.

p. 151
Danos psíquicos
Alterações cognitivas
O crack afeta o cérebro de diversas maneiras. A ação vasoconstritora
(contração dos vasos sanguíneos) diminui a oxigenação cerebral, alterando
tanto o funcionamento como a estrutura do cérebro. O uso do crack pode
prejudicar as habilidades cognitivas envolvidas especialmente com a função
de planejamento, tomada de decisões e atenção, alterando a capacidade de
solução de problemas, a flexibilidade mental, a velocidade de processamento
de informações, a capacidade de entender e integrar as emoções com
outras informações cerebrais e também o controle de impulsos. O prejuízo
cognitivo pode interferir na adesão desses pacientes ao tratamento proposto
e na elaboração de estratégia de enfrentamento de situações de risco.
Alguns efeitos do crack são revertidos rapidamente, e outros persistem por
semanas, mesmo depois de a droga não ser mais detectável no cérebro. A
reversibilidade desses efeitos com a abstinência prolongada ainda é incerta.
As alterações devem ser levadas em conta no planejamento do tratamento
desses pacientes.
Quadros psiquiátricos
A presença de problemas relacionados ao uso de outras substâncias
psicoativaseapresençadeoutro(s)diagnóstico(s)psiquiátrico(s)sãocomuns
entre usuários de cocaína e crack. Os quadros psiquiátricos mais relatados
são transtornos de personalidade, quadros depressivos, quadros ansiosos,
instabilidade do humor, ideias paranoides ou mesmo quadros psicóticos
com delírios e alucinações. Sintomas agressivos estão mais relacionados ao
uso de crack que a outras vias de uso da cocaína.
A presença de uma comorbidade (veja a Aula 4) aumenta a gravidade do
quadro de uso de substâncias, e o uso do crack aumenta a gravidade da
comorbidade. Do mesmo modo, o tratamento da condição associada (as
duas doenças juntas) permite melhor prognóstico, ou seja, as expectativas
de melhora no futuro são maiores em relação ao uso do crack.

p. 152
Consequências sociais
Em São Paulo, um estudo com profissionais do sexo que usavam
crack mostrou que a maioria dessas mulheres é jovem, mãe, com baixa
escolaridade, vive com familiares ou parceiros e são responsáveis por seu
próprio sustento. A maioria trocava sexo por crack diariamente (com um
a cinco parceiros por dia), não escolhia o parceiro, o tipo de sexo, nem
exigia o uso da camisinha. Outro estudo sobre mulheres trabalhadoras do
sexo, em Santos, mostrava a associação entre uso do crack, uso de cocaína
injetável e positividade para o HIV.
Também em São Paulo, um estudo de seguimento (follow-up) de cinco
anos com 131 pacientes que estiveram internados mostrou que 18%
morreram no período estudado. A taxa de mortalidade anual (2,5%) era
sete vezes maior do que a da população geral da cidade. A maioria dos
que morreram eram homens com menos de 30 anos, solteiros e com baixa
escolaridade. As causas externas foram responsáveis por 69% dessas mortes,
sendo 56,6% por homicídio, 8,7% por overdose e 4,3% por afogamento.
Entre as causas naturais (não externas), 26,1% foram por HIV/AIDS e
4,3% por Hepatite B.
Abordagens terapêuticas
O tratamento da dependência do crack reside, em sua maior parte, assim
como de outras drogas, em abordagens psicoterápicas e psicossociais.
Os resultados de pesquisas sobre o uso de medicações no tratamento da
dependência do crack são apresentados adiante, tornando claras as suas
limitações, pelo menos até o momento. Além disso, a hospitalização,
quando necessária, não é suficiente no tratamento desses quadros. Deve ser
feita uma avaliação abrangente, considerando a motivação do paciente para
o tratamento, seu padrão de uso da droga, comprometimentos funcionais,
problemas clínicos e psiquiátricos associados. Informações de familiares
e amigos podem ser acrescentadas. Condições médicas e psiquiátricas
associadas devem ser tratadas de maneira específica.

p. 153
Farmacoterapia
Os estudos existentes até o momento são para tratamento de cocaína,
sem diferenciar suas formas de apresentação ou uso. Atualmente não
existe qualquer medicação aprovada especificamente para o tratamento da
dependência de cocaína.
Pacientes dependentes de cocaína mantêm o uso de forma compulsiva,
mesmo sabendo que isso pode lhes trazer graves prejuízos. Tentando
modificar esse quadro, diversas medicações têm sido estudadas para o
tratamento da dependência de cocaína. Observou-se, por exemplo, que
o uso de antipsicóticos (utilizados para tratar esquizofrenia) não traz
benefícios, não produz controle de efeitos colaterais, não reduz a vontade
(fissura) de usar a droga, nem diminui a quantidade consumida de cocaína
durante o tratamento.
Da mesma forma, vários anticonvulsivantes (usados no tratamento da
epilepsia) e diversos antidepressivos (usados tratamentos da depressão)
já foram estudados e também não se mostraram eficazes. O estudo de
psicoestimulantes (utilizados para tratar distúrbios do sono) mostrou
resultados inconclusivos, sem resultados na redução do uso, mas com
algumas substâncias mostrando tendência de aumento do período de
abstinência.
No entanto, é importante ressaltar que, embora não existam, no momento,
medicações que diminuam a vontade de usar o crack, a prescrição de
medicações pode ser indicada para o tratamento das intoxicações, sintomas
da abstinência e, principalmente, para o tratamento das comorbidades.
Assim, se um usuário de crack melhora de um possível quadro depressivo
com o uso de um antidepressivo, ele tem melhor resultado no tratamento
da dependência do crack.
Abordagem psicossocial
A revisão dos estudos científicos, realizada pela Agência Nacional para
Tratamento do Uso Prejudicial de Substâncias da Grã-Bretanha, em 2002
(National Treatment Agency (NTA) for Substance Misuse), já enfatizava
que há evidências de tratamentos eficientes para dependência do crack.
De fato, os autores afirmam que “tratar dependência de crack não é nem
difícil nem necessariamente implica em habilidades totalmente novas”. O
que é essencial compreender é que as abordagens terapêuticas incluem

p. 154
não apenas os aspectos médicos ou biológicos, mas ações que privilegiem o
contexto socioemocional dos indivíduos envolvidos.
Como já foi descrito, não há medicações que, por si só, tratem a dependência
do crack. E tanto para o tratamento e reinserção social quanto para as
atividades de prevenção é indispensável realizar atividades que aumentem a
vinculação daqueles que usam a droga aos serviços e profissionais de saúde.
Há múltiplos serviços que os usuários podem acessar sem agendamento
prévio, como os Centros de Atenção Psicossocial Álcool e Drogas
(CAPS-ad), redes de usuários, como os Narcóticos Anônimos (NA), e
linhas telefônicas 24h, como o serviço VIVAVOZ (132). Esses dispositivos
podem ser usados para aumentar o seu acesso ao tratamento.
Pacientes que têm suas necessidades abordadas e profissionais empáticos
têm melhores resultados. As intervenções psicossociais sem prescrição de
medicações, mas com aconselhamento extra-hospitalar, têm boa relação
custo-benefícioparapacientessemcomplicações.Noentanto,parapacientes
com quadros mais graves de dependência, abordagens psicoterapêuticas
individuais ou em grupo são igualmente eficientes. Pacientes com múltiplas
necessidades respondem melhor à abordagem em grupo, em um esquema
intensivo e com atividades práticas. Nos casos em que o paciente não tiver
suporte social e tiver problemas psíquicos graves, a internação pode ser
necessária.
Uma vez que uma parte dos pacientes chega encaminhada pela Justiça,
é importante ampliar e aperfeiçoar a discussão sobre os problemas com
drogas, juntamente com os profissionais do judiciário.
Como o uso de álcool associado é muito comum, assim como os problemas
familiares, psicológicos e físicos, é importante que as instituições ofereçam
tratamento para todos esses problemas adicionais. Esses problemas têm de
ser considerados, pois são determinantes na evolução do tratamento do
usuário. Por exemplo, uma pessoa que usa crack e após interromper o uso
da droga mantém o uso de álcool, mesmo que socialmente, tem grande
chance de recair com o crack, já que um dos efeitos do álcool é a diminuição
do juízo crítico do usuário (a pessoa fica mais vulnerável a ceder à vontade
de usar a droga), ou seja, ela deve também interromper o uso do álcool.
Da mesma forma, existem pessoas que só usam crack após terem feito uso
de bebidas alcoólicas – o que é chamado de “efeito gatilho”. A recuperação
mantida permite a reconstrução de laços afetivos e sociais. Além disso,
quando se consegue atingir a abstinência precocemente, existem boas
chances de se manter essa abstinência.

p. 155
Muitos usuários veem um lugar para onde ir como um primeiro passo na
busca por tratamento. Por isso, locais que oferecem atendimentos para
outros problemas (como saúde mental, emergência e serviços sociais) são
uma ótima fonte de informações sobre serviços para dependência de álcool
e outras drogas.
Um exemplo de Abordagem Psicossocial: Embaixada da
Liberdade – uma liberdade positiva.
A partir do diagnóstico da situação do uso de crack na cidade do
Rio de Janeiro, efetuado pela realização de fóruns, os pontos de uso
de drogas e exploração sexual foram mapeados e, como estratégia
de política pública, foi implantado o serviço da Embaixada da
Liberdade em bairro da Zona Norte da cidade. A localização deve-se
ao fato de o uso de crack e exploração sexual estarem articulados,
por haver grande concentração de crianças e adolescentes em
espaço de uso chamado de “cracolândia” e pela percepção de que
essa clientela não procurava tratamento espontaneamente.
Constituiu-se um plano de ações com a criação de equipes de
abordagem ampliada, Escola de Redutores de Danos e Consultório
de Rua (você conhecerá mais sobre essas abordagens nas próximas
aulas do curso), no qual Saúde e Assistência Social pudessem
trabalhar de forma integrada. Esse plano de ações teve como
objetivo atuar diretamente no território, produzindo acesso aos
serviços e aos programas socioassistenciais, como, por exemplo, o
Bolsa Família.
A proposta da Embaixada da Liberdade é proporcionar um espaço
de escuta e acolhimento para o fenômeno das drogas, desafiando
o imperativo legal e moral advindo do seu uso. Oferecer um espaço
público para crianças e adolescentes usuários de drogas sem impor
abstinência e nem permanência no serviço já é, por si só, um grande
desafio aos modelos hegemônicos de tratamento e de acolhimento
institucional a crianças e adolescentes.
A embaixada da Liberdade fica situada em Manguinhos- RJ

p. 156
Conclusão
Para concluirmos este capítulo sobre o crack dentro de uma perspectiva
psicossocial, é importante reforçar que a abordagem ao usuário deve
considerar não somente os sintomas e os efeitos da droga no seu corpo
e no campo psicológico, mas também os fatores sociais e culturais
presentesemseucontexto, que, em algumas situações, podem se configurar
como fatores de risco e, em outras, como fatores de proteção para o uso de
crack. O principal desafio se situa na capacidade de olhar o usuário de
forma integral, compreendendo o seu contexto social e identificando as
situações de vulnerabilidades às quais ele está exposto, para que, assim, seja
possível otimizar as potencialidades e minimizar os riscos.

p. 157
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Zaluar A. Condomínio do diabo. Rio de Janeiro: Revan/UFRJ; 1994.

p. 161
Atividades
1. Considere as seguintes questões e assinale V (Verdadeiro) ou F
(Falso):
( ) a. O uso de crack produz alterações cognitivas que prejudicam o
planejamento das atividades diárias e a solução de problemas.
( ) b. A presença de transtornos psiquiátricos (comorbidades)
associados ao uso de crack é um fator que contribui para
agravar a realidade do usuário.
( ) c. A prática de Redução de Danos contribui para a melhoria da
inserção social do usuário na sua comunidade.
( ) d. Estratégias como evitar o compartilhamento de cachimbos
não ajudam na diminuição dos danos associados ao consumo
de crack.
2. Considere estas questões e assinale a afirmação CORRETA:
( ) a. Alguns autores afirmam que “tratar dependência de crack não
é nem difícil nem necessariamente implica em habilidades
totalmente novas”. Por isso, construir vínculos com os
serviços de saúde disponíveis contribui na abordagem aos
usuários de crack.
( ) b. Os serviços de saúde podem auxiliar no tratamento dos
usuários, mas as intervenções psicossociais e a empatia não
apresentam boa relação custo-benefício.
( ) c. Muitas pessoas usuárias de crack chegam aos serviços de
saúde encaminhadas pela Justiça. A abordagem estigmatizada
contribui para a adesão do paciente ao tratamento.
( ) d. A associação do uso de crack com álcool não é comum, por
isso, esses usuários não precisam da atenção dos serviços de
saúde, pois não existe perigo de recaída.

p. 162
3. Em relação ao tratamento da dependência do crack, é
CORRETO afirmar que:
( ) a. Já existem medicações disponíveis aprovadas especificamente
para o tratamento da dependência de crack e cocaína.
( ) b. Antidepressivos, anticonvulsivantes e calmantes não são
indicados para tratar os sintomas de abstinência de crack e de
comorbidades.
( ) c. A abordagem psicossocial é considerada como um tratamento
eficaz na dependência de crack.
( ) d. A internação é necessária para todos os usuários de crack.
4. Assinale as alternativas CORRETAS:
1. O crack é uma substância derivada da cocaína.
2. A principal forma de uso do crack é a injetável.
3. O efeito do crack no cérebro ocorre de maneira muito mais
rápida e intensa que a cocaína aspirada.
4. A merla, a pasta de coca e o crack são derivados da cocaína e
podem ser fumados.
( ) a. A alternativa 1 está correta.
( ) b. Somente a alternativa 3 está correta.
( ) c. Somente as alternativas 1 e 3 estão corretas.
( ) d. As alternativas 1, 3 e 4 estão corretas.
ƒƒ Descreva a abordagem psicossocial que é feita na sua
comunidade para os usuários de crack e dê alternativas para a
melhoria do tratamento, com base no conhecimento que você
adquiriu neste capítulo.

Aula 6
• Identificar os padrões de uso de álcool e/ou outras drogas
• Reconhecer quando o consumo é prejudicial
• Saber como interpretar os instrumentos de triagem ASSIST
e AUDIT
• Saber como interpretar o instrumento de triagem para
adolescentes – DUSI
Tópicos
• Padrões de uso
• Instrumentos de triagem
• Identificação do uso de álcool e outras drogas – ASSIST
• Identificação do uso de álcool – AUDIT
• Identificação do uso de álcool e outras drogas em
adolescentes – DUSI
• Bibliografia
• Atividades
• Anexos
Os diferentes padrões de consumo de

Os diferentes padrões de consumo de álcool e outras drogas | Aula 6
p. 165
Padrões de uso
Quando falamos em uso de álcool e/ou outras drogas, em geral, pensamos
em dois tipos de uso: o que chamamos de “uso social” e aquele feito por
pessoas que já se tornaram dependentes de uma ou mais drogas.
Mas é sempre bom lembrar que entre esse “uso social” e a “dependência”
há uma grande variedade de formas de consumir essas substâncias. Essas
diferentes formas de consumo são chamadas de “padrões de uso”, e é a
partir do entendimento desses padrões que podemos saber se alguém faz
uso prejudicial de drogas.
Nesta aula você vai aprender a identificar esses padrões de uso. Isso pode ser
feito durante um bate-papo com o usuário, através de testes, que chamamos
de instrumentos de triagem.
Então, vamos conhecer os diferentes padrões de uso?
As pessoas podem fazer uso:
ƒƒ Experimental
ƒƒ Recreativo ou social
ƒƒ De risco
ƒƒ Problemático:
»» Nocivo ou abusivo
»» Dependente de álcool e outra(s) droga(s)
Uso experimental
Muitas pessoas experimentam uma ou mais drogas algumas vezes na vida,
porém não continuam o uso. As razões para deixar de usar podem ser
muitas, entre elas:
ƒƒ Perda do interesse (só queriam “matar a curiosidade” ou
experimentar a droga)
ƒƒ Medo de se tornarem dependentes
ƒƒ Não terem gostado dos efeitos da droga consumida
ƒƒ Por considerarem errado ou que faz mal a saúde.

p. 166
Uso recreativo ou social
Algumas pessoas usam álcool e/ou outras drogas somente em certas
situações, como festas, reuniões com amigos ou momentos de lazer. Nesse
caso, esse padrão de uso chama-se recreativo ou social e, em geral, não
afeta a vida da pessoa, seja no trabalho, no estudo, nos relacionamentos
sociais ou familiares.
Uso de risco
Esse padrão de consumo é caracterizado pela exposição do usuário a riscos.
Ele se diferencia do uso nocivo, pois geralmente a pessoa ainda não chegou a
ter problemas, apesar de estar frequentemente correndo risco. O consumo é
feito em maior quantidade, frequência e em situações que oferecem risco de
brigas, de envolvimento em relação sexual sem proteção, de beber e dirigir
ou de prejuízos menos graves (como esquecer o que aconteceu, discussão/
briga entre casais ou amigos). Esse é o padrão de boa parcela da população
jovem, especialmente entre 14 e 34 anos, mais comum em churrascos e
festas mais longas.
Uso problemático
Quando a pessoa usa álcool e/ou outras drogas de modo a causar problemas
para ela mesma ou para outras pessoas, dizemos que ela tem um padrão de
uso problemático. Dependendo da quantidade de problemas que esse uso
traz (ex.: problemas em casa ou no trabalho, problemas financeiros etc.),
podemos dizer que essa pessoa faz um uso abusivo (ou nocivo), ou então
que está dependente da droga.
Esses tipos de uso problemático são considerados problemas de saúde e
chamados pelos médicos de “transtornos devidos ao uso de substâncias”,
no sistema de classificação usado pela Organização Mundial da Saúde
(OMS) e pelo SUS (Sistema Único de Saúde) – Classificação Internacional
das Doenças – 10ª edição (CID-10).
Existe também outro sistema de classificação das doenças mentais, usado
pelos médicos psiquiatras, chamado de DSM-IV (Manual Diagnóstico e
Estatístico de Transtornos Mentais, 4ª revisão da Associação Psiquiátrica
Americana), que tem sido utilizado em clínica e pesquisa. A sua 5ª versão

p. 167
já foi lançada em maio de 2013 nos Estados Unidos, mas ainda não está
disponível em português.
Dependendo do sistema utilizado, diferentes nomes são dados para
esses padrões de uso problemático. Ao final desta aula você poderá ver a
comparação desses dois sistemas (Anexos I e II).
Veja quais são os padrões de uso problemático:
De modo geral, o uso é considerado nocivo ou abusivo quando começa a
causar problemas importantes em várias áreas da vida da pessoa.
ƒƒ Uso nocivo (CID 10): a pessoa já tem algum prejuízo físico
ou mental, por causa do uso da droga.
ƒƒ Uso abusivo ou abuso (DSM-IV): inclui não só o prejuízo
físico ou mental provocado pelo uso da droga, mas também
os problemas sociais relacionados ao uso.
ƒƒ Dependência:trazconsequências gravesàsaúde da pessoa,
afetando também as demais áreas de sua vida: profissional,
familiar, social e psicológica.
Quando a pessoa se torna dependente, o álcool e/ou as outras drogas passam
a ter um papel importante e central na sua vida.
O usuário é considerado dependente se apresentar três ou mais dos
sintomas abaixo, nos últimos 12 meses:
ƒƒ Apresenta Tolerância - precisa usar a cada vez uma quantidade
maior da droga para conseguir o mesmo efeito que tinha
inicialmente.
ƒƒ Apresenta “Síndrome de Abstinência” - quando a droga não
é usada, a pessoa sente mal-estar físico (ex.: dores de cabeça,
enjoos, tremedeiras, problemas no sono ou insônia, etc.) ou
psicológico (ex.: nervosismo, agitação, ansiedade, etc.). A
pessoa precisa usar a droga para aliviar esse mal-estar.
ƒƒ Tenta diminuir ou controlar o uso da droga, porém não
consegue.
ƒƒ Usa a droga em maiores quantidades e por um tempo maior
do que desejava ou tinha planejado.
ƒƒ Abandonou ou diminuiu atividades sociais, profissionais e
de lazer por causa do uso da droga.
Lembrete
Nenhum padrão de consumo
é totalmente livre de riscos.
Qualquer padrão de uso pode
favorecer o risco de acidentes,
quedas, brigas etc.
O uso de risco é bastante aceito
socialmente e é motivo de
muitos prejuízos, como brigas,
acidentes e relação sexual sem
proteção.
Além disso, se considerarmos
as drogas ilícitas, o risco de
ocorrerem problemas legais
estará sempre presente.

p. 168
ƒƒ Gasta muito tempo tentando conseguir a droga, usando-a ou
se recuperando de seus efeitos.
ƒƒ Continua usando, mesmo sabendo que o consumo da droga
é responsável pelos problemas físicos, psicológicos ou sociais
apresentados.
Como identificar os diferentes padrões de uso de álcool
e/ou outras drogas?
A seguir, vamos aprender a identificar os diferentes padrões de uso de
álcool e/ou outras drogas e, assim, reconhecer quando esse consumo é
prejudicial. Em geral, para fazer essa identificação, podemos utilizar alguns
questionários ou instrumentos de triagem.
Esses questionários ou instrumentos de triagem possuem a vantagem de
ter fácil e rápida aplicação e nos ajudam a entender a forma como a pessoa
bebe ou consome drogas, indicando se é um caso de uso social, de risco,
abusivo (nocivo) ou dependência, e qual deve ser a medida a ser tomada
(ex.: Intervenção Breve, orientação, encaminhamento, etc.).
Instrumentos de triagem
Existem vários instrumentos de triagem para o uso de álcool e/ou outras
drogas utilizados no Brasil e em outros países.
Vamos falar sobre um que foi desenvolvido com o apoio da Organização
Mundial da Saúde (OMS) e com a participação de pesquisadores
brasileiros, o ASSIST.
Identificação do uso de álcool e outras
drogas – ASSIST
O nome vem de uma sigla em inglês (Alcohol, Smoking and Substance
Involvement Screening Test), que em português significa: Questionário
para Triagem do Uso de Álcool, Tabaco e Outras Substâncias.

p. 169
O ASSIST fornece informações sobre:
ƒƒ O uso de drogas na vida e nos últimos três meses
ƒƒ Problemas relacionados ao uso de drogas
ƒƒ Risco atual ou futuro de problemas devidos ao uso
ƒƒ Se a pessoa se encontra na fase de dependência
ƒƒ Se a pessoa já usou drogas injetáveis
Estrutura do instrumento
O ASSIST possui oito questões. As questões de um a sete referem-se
ao padrão de uso e aos problemas causados pelo uso de diversas drogas,
tais como o tabaco, bebidas alcoólicas, maconha, cocaína, anfetaminas,
inalantes, hipnóticos/sedativos, alucinógenos e opioides. A oitava questão
refere-se ao uso de drogas injetáveis.
As drogas que não fazem parte dessa lista devem ser consideradas “outras
drogas”.
Assist - Questionário para triagem do uso de álcool,
tabaco e outras substâncias
Questão 1
1. Na sua vida qual(is) dessa(s) substância(s) você já usou?
(somente uso não prescrito pelo médico)
NÃO SIM
a. Derivados do tabaco 0 3
b. Bebidas alcoólicas 0 3
c. Maconha 0 3
d. Cocaína, crack 0 3
e. Anfetaminas ou êxtase 0 3
f. Inalantes 0 3
g. Hipnóticos/sedativos 0 3
h. Alucinógenos 0 3
i. Opioides 0 3
j. Outras, especificar. 0 3
Se a resposta for “NÃO” em todos os itens, investigue: nem mesmo quando
estava na escola?
Se permanecer “NÃO” em todos os itens, encerre a entrevista.
Se a resposta for “SIM” para alguma droga, continue com as demais questões.
Importante
Para as Questões 1 a 7 mostre
ao entrevistado o Cartão de
resposta 1 (veja na página
173), contendo os nomes
populares ou comerciais das
drogas.

p. 170
Questão 2
2. Durante os três últimos meses, com
que frequência você utilizou essa(s)
substância(s) que mencionou?
(primeira droga, depois a segunda
droga etc.)
NUNCA
1ou2VEZES
MENSALMENTE
SEMANALMENTE
DIARIAMENTEou
QUASEtodososdias
a. Derivados do tabaco 0 2 3 4 6
b. Bebidas alcoólicas 0 2 3 4 6
c. Maconha 0 2 3 4 6
d. Cocaína, crack 0 2 3 4 6
e. Anfetaminas ou êxtase 0 2 3 4 6
f. Inalantes 0 2 3 4 6
g. Hipnóticos/sedativos 0 2 3 4 6
h. Alucinógenos 0 2 3 4 6
i. Opioides 0 2 3 4 6
j. Outras, especificar. 0 2 3 4 6
Se a resposta for “NUNCA” em todos os itens da Questão 2, pule para a
Questão 6. Com outras respostas, continue com as demais questões.
Questão 3
que frequência você teve um forte
desejo ou urgência em consumir (pri-
meira droga, segunda droga etc.)?
NUNCA
1ou2VEZES
MENSALMENTE
SEMANALMENTE
DIARIAMENTEou
QUASEtodososdias
Importante
174), com as alternativas de
frequência do uso das drogas
(ex.: nunca, 1ou 2 vezes,
mensalmente, diariamente, etc.).

p. 171
Questão 4
que frequência o seu consumo de
(primeira droga, depois a segunda
droga etc.) resultou em problema de
saúde, social, legal ou financeiro?
NUNCA
1ou2VEZES
MENSALMENTE
SEMANALMENTE
DIARIAMENTEou
QUASEtodososdias
Questão 5
que frequência, por causa do seu
uso de (primeira droga, depois a
segunda droga etc.), você deixou de
fazer coisas que eram normalmente
esperadas de você?
NUNCA
1ou2VEZES
MENSALMENTE
SEMANALMENTE
DIARIAMENTEou
QUASEtodososdias

p. 172
Questão 6
6. Há amigos, parentes ou outras pessoas que te-
nham demonstrado preocupação com seu uso de
(primeira droga, depois a segunda droga etc.)?
NÃO,nunca
SIM,nosúltimos
3meses
SIM,masnãonos
últimos3meses
a. Derivados do tabaco 0 6 3
b. Bebidas alcoólicas 0 6 3
c. Maconha 0 6 3
d. Cocaína, crack 0 6 3
e. Anfetaminas ou êxtase 0 6 3
f. Inalantes 0 6 3
g. Hipnóticos/sedativos 0 6 3
h. Alucinógenos 0 6 3
i. Opioides 0 6 3
j. Outras, especificar. 0 6 3
Questão 7
7. Alguma vez você já tentou controlar, diminuir ou
parar o uso de (primeira droga, depois a segunda
droga etc.) e não conseguiu?
NÃO,nunca
SIM,nosúltimos
3meses
SIM,masnãonos
últimos3meses
a. Derivados do tabaco 0 6 3
b. Bebidas alcoólicas 0 6 3
c. Maconha 0 6 3
d. Cocaína, crack 0 6 3
e. Anfetaminas ou êxtase 0 6 3
f. Inalantes 0 6 3
g. Hipnóticos/sedativos 0 6 3
h. Alucinógenos 0 6 3
i. Opioides 0 6 3
j. Outras, especificar. 0 6 3
Importante
174), com as alternativas de
frequência do uso das drogas
(ex.: nunca, 1ou 2 vezes,
mensalmente, diariamente, etc.).

p. 173
Questão 8
8. Alguma vez você já usou drogas por injeção ou drogas injetáveis (Apenas
uso não médico)?
NÃO, nunca. 0
SIM, nos últimos 3 meses. 2
SIM, mas não nos últimos 3 meses. 1
Cartões de resposta
A seguir são apresentados os cartões de resposta que devem ser mostrados
aos entrevistados em algumas questões do ASSIST.
O Cartão de resposta 1 apresenta os nomes populares ou comerciais das
drogas e deve ser mostrado aos entrevistados nas Questões 1 a 7.
Cartão de resposta 1 - Substâncias (Questões 1 a 7)
a. Derivados do tabaco (cigarros, charuto, cachimbo, fumo de corda...)
b. Bebidas alcoólicas (cerveja, vinho, destilados como pinga, uísque,
vodca, vermutes...)
c. Maconha (baseado, erva, haxixe...)
d. Cocaína, crack (pó, pedra, branquinha, nuvem, farinha...)
e. Estimulantes como anfetaminas ou êxtase (bolinhas, rebites...)
f. Inalantes (cola de sapateiro, cheirinho-da-loló, tinta, gasolina, éter,
lança-perfume, benzina...)
g. Hipnóticos, sedativos (remédios para dormir como Diazepam, Loraze-
pan, Lorax, Dienpax, Rohypnol...), não tomados conforme prescrição
médica
h. Drogas alucinógenas (como LSD, ácido, chá-de-lírio, cogumelos...)
i. Opioides (heroína, morfina, metadona, codeína...)
j. Outras (especificar)
Algumas outras drogas, que não fazem parte dessa lista, devem ser consideradas
como “outras drogas“.
Atenção
Para pessoas que tenham usado
drogas injetáveis nos últimos
três meses, é importante que
você pergunte sobre o padrão
de uso dessas drogas durante
esse período, para determinar
seus níveis de risco e a melhor
forma de intervenção. Sempre
encaminhe para um serviço
especializado pessoas que fizeram
uso de drogas injetáveis nos
últimos 3 meses.

p. 174
O Cartão de resposta 2 apresenta alternativas de resposta para as diferentes
frequências de uso das drogas e deve ser mostrado aos entrevistados nas
Questões 2 a 5.
Cartão de resposta 2 - Frequência (Questões 2 a 5)
Nunca: não usou nos últimos 3 meses.
1 a 2 vezes: usou 1 ou 2 vezes nos últimos 3 meses.
Mensalmente: usou entre 1 e 3 vezes em 1 mês.
Semanalmente: usou entre 1 e 4 vezes na semana.
Diariamente ou quase todos os dias: usou entre 5 e 7 dias por semana.
O Cartão de resposta 3 apresenta alternativas de resposta para as diferentes
frequências de uso das drogas e deve ser mostrado aos entrevistados nas
Questões 6 a 8.
Cartão de resposta 3 - Frequência (Questões 6 a 8)
Não, nunca.
Sim, mas NÃO nos últimos 3 meses.
Sim, nos últimos 3 meses.
Pontuação do ASSIST para cada droga
Questão2
Questão3
Questão4
Questão5
Questão6
Questão7
Total
Tabaco
Bebidas alcoólicas
Maconha
Cocaína/crack
Anfetaminas ou êxtase
Inalantes
Hipnóticos/sedativos
Alucinógenos
Opioides
Outras drogas

p. 175
Cálculo da pontuação para cada uma das substâncias.
Para cada substância some os pontos obtidos nas Questões 2 a 7. Não inclua
os pontos das Questões 1 e 8 aqui.
Por exemplo, a pontuação para maconha deverá ser calculada do
seguinte modo:
Q2c + Q3c + Q4c + Q5c + Q6c + Q7c
Faça a mesma coisa para cada uma das seguintes drogas: álcool, maconha,
cocaína, estimulantes tipo anfetamina, inalantes, sedativos/hipnóticos,
alucinógenos, outros.
Não inclua no cálculo os resultados das Questões 1 e 8.
No caso do TABACO, a Questão 5 não deve ser considerada (não se aplica
a essa substância). Por isso, no caso do tabaco, o resultado máximo possível
do “Nível de Envolvimento com Cada Substância” no ASSIST é 31. Para
todas as outras substâncias, o resultado máximo possível é 39.
Portanto, a pontuação para o tabaco será
Q2a + Q3a + Q4a + Q6a + Q7a.
Aplicação do ASSIST
1. Inicialmente, explique para a pessoa que você fará algumas
perguntas para conhecer melhor sobre o seu uso de álcool e/
ou outras drogas, e que essas informações são importantes para
que você possa ajudá-la.
2. Garanta que tudo que ela disser será guardado em segredo e
deixe-a à vontade para responder ou não.
3. Para facilitar, utilize junto com o instrumento os cartões
de respostas. Esses cartões ajudarão a pessoa a lembrar das
alternativas de respostas lidas por você. Mas isso não é
obrigatório – se preferir, aplique o instrumento sem usar esses
cartões, lendo as alternativas a cada questão.

p. 176
Veja como você deverá fazer as perguntas:
Comece sempre pela Questão 1 (uso na vida).
ƒƒ Questão 1:
1. Mostre o cartão com os nomes populares usados para as
diferentes drogas e então pergunte sobre o uso de qual-
quer substância (álcool, outras drogas ou medicamen-
tos, sem que tenham sido indicados pelo médico) em
algum momento da vida.
2. Se a pessoa responder não, pergunte: “Nem mesmo
quando você estava na escola?”. Caso a pessoa NUNCA
tenha usado nenhuma delas, deve-se encerrar a entre-
vista. Se a pessoa responder sim, vá para a Questão 2.
ƒƒ Questão 2:
A Questão 2 deve ser feita para cada uma das substâncias que a
pessoa mencionou ter usado alguma vez na vida, na Questão 1.
1. Se a pessoa responder nunca, para todas as drogas que
ela disse ter experimentado ao menos uma vez na vida,
pule para a Questão 6 e faça também as Questões 7 e 8.
2. Se a pessoa responder sim para alguma das drogas que
ela disse ter experimentado ao menos uma vez na vida
(já fez uso uma ou duas vezes, mensalmente, semanalmente
ou diariamente), faça todas as perguntas, até o final, so-
bre aquela(s) droga(s).
As Questões 3, 4 e 5 devem ser feitas para cada substância
mencionada na Questão 2, que tenha sido usada nos últimos
3 meses.
Pontuação e interpretação do ASSIST
Cada questão do ASSIST apresenta algumas opções de respostas, e você deve
circular a resposta dada pela pessoa. Como você poderá ver no quadro abaixo,
as respostas possíveis para a Questão 3 são “nunca”, “1 ou 2 vezes”,
“mensalmente”, etc.
Existe um número de pontos em cada uma delas para as diferentes drogas.
Você deve fazer um círculo em volta do número correspondente à resposta
que a pessoa der.
Atenção
Para todas as pessoas que
relataram uso na vida de alguma
substância na questão 1, você
deve aplicar as Questões 6, 7
e 8.
As Questões 6 e 7 devem
ser feitas em relação a cada
substância mencionada como
tendo sido usada alguma vez na
vida (em resposta à Questão 1).

p. 177
Veja o exemplo:
Na Questão 3, se a pessoa responder que nos últimos três meses
usou bebidas alcoólicas uma ou duas vezes por semana, faça
um círculo no número 5 (semanalmente), na linha “bebidas
alcoólicas”.
Assim deve ser feito para as demais substâncias.
Ao final da aplicação do questionário você irá somar todos os
pontos, de todas as respostas, SEPARADAMENTE PARA CADA
SUBSTÂNCIA. Assim, terá a pontuação final ou o resultado do
ASSIST, para cada substância. Faça a soma como foi orientado no
cálculo da pontuação para cada droga (página 178 ).
Como interpretar os resultados do ASSIST?
Após a aplicação do ASSIST e o cálculo da pontuação para cada substância,
vocêverápelatabelaabaixoqualonívelderiscoequaldeveseraatitudetomada.
Tipo de
uso
Baixo
Risco
Risco Alto Risco
O que
fazer
Intervenção
Preventiva
Intervenção
Breve
Encaminhamento
para serviço
especializado
Tipos de
drogas
Bebidas alcoólicas 0 - 10 11 - 26 27 ou mais
Tabaco
0 - 3 4 - 26 27 ou mais
Maconha
Cocaína, crack
Estimulantes/
anfetaminas
Inalantes
Hipnóticos/seda-
tivos
Alucinógenos
Opioides
Atenção
A Questão 8 do ASSIST
não está incluída no cálculo
dos resultados do Nível de
Envolvimento com Cada
Substância.
No entanto, vale lembrar que
o uso injetável de substâncias
nos últimos três meses (número
2, na Questão 8) é um fator de
RISCO para as pessoas.
Por isso, todas as pessoas
com uso por via injetável
devem receber Intervenção e
o uso nos últimos três meses
requer encaminhamento para
atendimento em um serviço
especializado.

p. 178
Em resumo:
Resultados menores do que 3 (ou menores do que 10, no caso do
álcool):
Indicam que a pessoa apresenta BAIXO RISCO, ou seja, embora
use a substância, ela ainda não apresenta problemas devido a esse
uso. Entretanto, você pode e deve fazer alguma coisa! Você pode
fazer uma orientação com o objetivo de prevenir riscos futuros de
desenvolvimento de abuso ou dependência daquela substância.
É importante que você estimule e encoraje a pessoa a continuar
nesse comportamento de BAIXO RISCO.
Resultados entre 4 e 26 (ou 11 e 26 para o álcool):
Indicam que a pessoa apresenta um uso de RISCO, podendo ser
um uso nocivo ou abuso. Nesse caso, converse sobre o quanto esse
consumo pode estar associado a problemas pessoais, familiares,
sociais, financeiros, entre outros, e proponha que diminua
ou mesmo pare de usar. Esse aconselhamento é chamado de
Intervenção Breve e será discutido com mais detalhes na Aula 7.
Resultados acima de 27:
Indicam que a pessoa provavelmente apresenta ALTO RISCO DE
DEPENDÊNCIA da substância. Ela deve ser motivada para aceitar
um encaminhamento a um serviço especializado para que inicie o
tratamento.
Identificação do uso de álcool - AUDIT
O AUDIT é um instrumento desenvolvido pela Organização Mundial
da Saúde e conhecido pelas iniciais de seu nome original em inglês
AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test), que em português
significa: “Teste para Identificação de Problemas Relacionados ao Uso
de Álcool”. É um teste simples, de fácil utilização, e permite identificar
diferentes padrões de uso de álcool, bem como diferentes níveis de
problemas associados a esse uso.
Dica
Para utilizar o AUDIT é
importante que você tenha claro
o conceito de dose-padrão.
Veja ao final do questionário o
quadro denominado DOSE-
PADRÃO para entender melhor
esse conceito.

p. 179
AUDIT - Teste para Identificação de Problemas Relacionados ao Uso
de Álcool
Leia as perguntas abaixo e anote as respostas com cuidado. Inicie a entrevista dizendo:
“Agora vou fazer algumas perguntas sobre seu consumo de álcool ao longo dos últimos 12 meses”. Explique o que você quer
dizer com “consumo de álcool”, usando exemplos locais de cerveja, vinho, destilados, etc. Marque as respostas relativas
à quantidade em termos de “doses padrão”. Veja o quadro abaixo.
Marque a pontuação de cada resposta no quadradinho correspondente e some ao final.
01. Com que frequência você toma bebidas
alcoólicas?
(0) Nunca [vá para as questões 9-10]
(1) Mensalmente ou menos
(2) De 2 a 4 vezes por mês
(3) De 2 a 3 vezes por semana
(4) 4 ou mais vezes por semana
06. Quantas vezes, ao longo dos últimos 12
meses, você precisou beber pela manhã
para se sentir bem ao longo do dia, após ter
bebido no dia anterior?
(0) Nunca
(1) Menos do que uma vez ao mês
(2) Mensalmente
(3) Semanalmente
(4) Todos ou quase todos os dias
02. Nas ocasiões em que bebe, quantas doses
você consome tipicamente ao beber?
(0) 1 ou 2
(1) 3 ou 4
(2) 5 ou 6
(3) 7, 8 ou 9
(4) 10 ou mais
meses, você se sentiu culpado ou com
remorso depois de ter bebido?
(0) Nunca
(2) Mensalmente
(3) Semanalmente
03. Com que frequência você toma “seis ou mais
doses” de uma vez?
(0) Nunca
(2) Mensalmente
(3) Semanalmente
Se a soma das questões 2 e 3 for 0,
avance para as questões 9 e 10
meses, você foi incapaz de lembrar o que
aconteceu devido à bebida?
(0) Nunca
(2) Mensalmente
(3) Semanalmente
meses, você achou que não conseguiria
parar de beber uma vez tendo começado?
(0) Nunca
(2) Mensalmente
(3) Semanalmente
09. Alguma vez na vida você já causou
ferimentos ou prejuízos a você mesmo ou a
outra pessoa após ter bebido?
(0) Não
(2) Sim, mas não nos últimos 12 meses
(4) Sim, nos últimos 12 meses
meses, você, por causa do álcool, não
conseguiu fazer o que era esperado de você?
(0) Nunca
(2) Mensalmente
(3) Semanalmente
10. Alguma vez na vida algum parente, amigo,
médico ou outro profissional da saúde já
se preocupou com o fato de você beber ou
sugeriu que você parasse?
(0) Não
(2) Sim, mas não nos últimos 12 meses
(4) Sim, nos últimos 12 meses
Anote aqui o resultado: ____ + ____ + ____ + ____ + ____ + ____ + ____ + ____ + ____ + ____ =
Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Q6 Q7 Q8 Q9 Q10

p. 180
Equivalências de Doses de Diversas Bebidas para
Doses Padrão
(1 dose contém 14g de álcool puro)
ƒƒ CERVEJA: 1 lata ou 1 copo de chope (340 ml) = 1 DOSE; 1
garrafa (600 ml)= 2 DOSES; 1 garrafa (1 litro)= 3 doses
ƒƒ VINHO: 1 taça (140 ml) = 1 DOSE; 1 garrafa (750 ml) = 5
DOSES
ƒƒ CACHAÇA, VODCA, UÍSQUE ou CONHAQUE: meio copo
americano (60 ml) = 1,5 “DOSES”; 1 garrafa de 1 litro = 25
“DOSES”
ƒƒ UÍSQUE, RUM, LICOR, etc.: 1 “dose de dosador”(40 ml) =
1 “DOSE”
Características do AUDIT:
ƒƒ Pode ser utilizado na prevenção, pois identifica vários níveis de
uso de álcool, desde o não uso até a dependência
ƒƒ Avalia o uso de álcool nos últimos 12 meses
ƒƒ Pode ser utilizado por toda a equipe de saúde e em vários
serviços
ƒƒ Pode ser utilizado em forma de entrevista ou ser autoaplicado(a
própria pessoa pode responder sozinha ao questionário)
ƒƒ O tempo de aplicação varia de dois a quatro minutos.
Dose-padrão
As bebidas alcoólicas podem conter diferentes concentrações de álcool
(teor alcoólico). Por isso, dizemos que uma bebida é “mais forte” do que
outra. Existe uma diferença entre as bebidas em relação à quantidade de
álcool puro existente em cada tipo. Essa quantidade específica de álcool
puro é denominada “dose-padrão” e equivale a cerca de 14 gramas (ou
seja,17,5ml) de álcool puro. Dessa forma, uma dose-padrão de bebida
alcoólica é a quantidade de bebida que contém 17,5 ml de álcool puro, e o
volume de bebida é diferente para cada tipo, pois elas têm teores alcoólicos
diferentes.

p. 181
A equivalência de quantidades de bebida para a mesma quantidade
de álcool que se ingere, medidas em termos de dose-padrão, são as
seguintes:
A equivalência de quantidades de álcool ingeridas em dife-
rentes bebidas, medidas em termos de dose padrão, são as
seguintes:
Bebida destilada
=
Cerveja
=
Taça de vinho
1 dose de 40 ml de
destilados (cachaça,
conhaque, uísque,
vodca)
1 lata de cerveja
(340 ml)
ou 1 copo de chope
1 copo de 140 ml
de vinho
Isso quer dizer que uma pessoa, quando bebe uma dose de cachaça, por
exemplo, está bebendo a mesma quantidade de álcool presente em uma
lata de cerveja.
Quando uma pessoa bebe uma garrafa grande de cerveja (640 ml), está
bebendo a mesma quantidade de álcool que existe em duas doses de
conhaque ou em duas taças de vinho, ou seja, duas “doses-padrão”.
Como utilizar o AUDIT?
ƒƒ Durante a aplicação do questionário, coloque no quadro à
direita de cada pergunta o número de pontos (que se encontra
entre parênteses) correspondente à resposta da pessoa.
ƒƒ Some os pontos de cada pergunta e anote no quadro ao final
do questionário.
Com essa soma você terá, de forma rápida e fácil, a classificação em quatro
níveis de risco (zonas) referentes ao padrão de uso de álcool do usuário
e terá, também, a indicação do que deve ser feito, ou seja, do tipo de
intervenção a ser realizada.

p. 182
Classificação do nível de risco para uso de álcool de
acordo com o AUDIT
Nível de risco Tipo de intervenção Escores
Zona I Prevenção Primária 0 - 7
Zona II Orientação Básica (aconselhamento) 8 - 15
Zona III Intervenção Breve e Monitoramento 16 - 19
Zona IV Encaminhamento para serviço especializado 20 - 40
O que significa cada Zona de Risco?
ƒƒ ZONA I: Pessoas com escores entre 0 e 7 encontram-se na
Zona I, geralmente fazem uso de baixo risco de álcool, ou
simplesmente não bebem. De qualquer forma, são pessoas
que bebem menos que duas doses-padrão por dia ou não
ultrapassam a quantidade de cinco doses-padrão quando
bebem. A intervenção adequada aqui é a Prevenção Primária
ou Educação em Saúde. Nesse caso, parabenize a pessoa por
não beber, ou por beber pouco, e incentive-a a continuar nesse
padrão de uso.
ƒƒ ZONA II: Pessoas com escores entre 8 e 15 encontram-se na
Zona II e podem ser identificadas como usuários de risco. Ou
seja, são pessoas que bebem acima de duas doses-padrão quase
todos os dias ou bebem mais de cinco doses-padrão numa única
ocasião, porém não relatam problemas decorrentes desse uso.
A intervenção adequada aqui é a orientação básica sobre
o uso de baixo risco e sobre os possíveis riscos orgânicos,
psicológicos ou sociais que a pessoa pode apresentar, se
continuar nesse padrão de uso.
ƒƒ ZONA III: Pessoas com escores entre 16 e 19 encontram-se na
Zona III e apresentam um padrão de uso nocivo ou abusivo.
Ou seja, pessoas que bebem álcool em grandes quantidades
e com bastante frequência, e que já apresentam problemas
devido ao uso de álcool. Por outro lado, essas pessoas ainda
não apresentam sintomas de dependência. A intervenção
adequada é a Intervenção Breve. Esta é uma técnica de
aconselhamento bastante simples e fácil de fazer, que você
verá com mais detalhes na Aula 8.

p. 183
ƒƒ ZONA IV: Pessoas com escores entre 20 e 40 encontram-
se na Zona IV e apresentam grande chance de ter um
diagnóstico de dependência. Nesse caso, é preciso fazer uma
avaliação cuidadosa e, se confirmada a dependência, deve-se
motivar a pessoa a procurar atendimento especializado para
acompanhamento do caso. Encaminhe-a ao serviço de saúde
da sua comunidade.
Identificação do uso de álcool e outras
drogas em adolescentes - DUSI
Para identificar o uso de substâncias em adolescentes, você pode também
utilizar alguns testes parecidos com o ASSIST. Um desses questionários é o
DUSI (Drug Use Screening Inventory) - ou Inventário de Triagem do Uso
de Drogas. Foi desenvolvido originalmente nos EUA, por um pesquisador
da Universidade da Pensilvânia, Dr. Ralph Tarter, em resposta a uma
necessidade prática e objetiva de um questionário que avaliasse de forma
rápida e eficiente os problemas associados ao uso de álcool e/ou drogas
pelos adolescentes (Tarter, 1990). Aqui no Brasil ele foi adaptado e validado
por pesquisadoras da Universidade Federal de São Paulo (De Micheli e
Formigoni, 2000), para ser utilizado com a população de adolescentes.
O instrumento contém uma tabela que investiga o consumo, no último
mês, de 13 classes de substâncias e, em seguida, apresenta 10 áreas de
avaliação:
Área 1: Uso de substâncias
Área 2: Comportamento
Área 3: Saúde
Área 4: Desordens psiquiátricas
Área 5: Competência social
Área 6: Sistema familiar
Área 7: Escola
Área 8: Trabalho
Área 9: Relacionamento com amigos
Área 10: Lazer e recreação

p. 184
Apesar de o DUSI conter 10 áreas, pode ser aplicado de acordo com os
objetivos do entrevistador, ou seja, é possível que você aplique somente as
questões da 1ª área em separado das demais. Caso o objetivo seja somente
avaliar (triar) o uso de drogas, pode-se utilizar a tabela e a área “Uso de
substância”. Nesse caso, ele se transforma em um rápido instrumento de
triagem, não ultrapassando dois ou três minutos. Mas, caso o interesse seja
avaliar o uso de drogas e aspectos familiares, por exemplo, pode-se aplicar
a área “Uso de Substância” e a área de “Sistema Familiar”. Ou seja, pode-se
utilizar uma ou mais áreas juntas ou separadamente.
Utilidade:
ƒƒ É um eficiente método para avaliar o uso de drogas em
jovens
ƒƒ Os resultados fornecidos podem auxiliar no planejamento
do tratamento
ƒƒ Caso o jovem esteja em tratamento, o DUSI pode ser
aplicado várias vezes, o que permite acompanhar a sua
melhora
ƒƒ Pode ser aplicado no início e no final do tratamento, para
comparar os dois resultados.
Vantagens:
ƒƒ Sua aplicação é rápida
ƒƒ Não requer longo treinamento por parte dos aplicadores
ƒƒ O fato de ser dividido em áreas separadas permite o uso
isolado da área 1- “Uso de substância”. Nesse caso, sua
aplicação é muito rápida, com cerca dois ou três minutos.
O questionário possui reserva de direitos autorais (copyright), mas, em
geral, seu uso é autorizado sem custos para fins de pesquisa. Para outros
usos deve-se pagar uma licença à empresa YourHealthCheck (http://www.
yourhealthcheck.org/organization/dusi).
No Brasil podem ser obtidas informações com as autoras da versão em
português (Denise De Micheli e Maria Lucia O. S. Formigoni – UNIFESP).

p. 185
Bibliografia
American Psychiatric Association. DSM-IV. Manual diagnóstico e
estatístico de transtornos mentais, 4ª ed. Porto Alegre: Artes Médicas;
1995.
Babor TF, Higgins-Biddle J, Saunders JB, Monteiro MG. AUDIT. Teste
para identificação de problemas relacionados ao uso de álcool.
Roteiro para uso na atenção primária. Tradução: Corradi CM. Ribeirão
Preto: PAI-PAD; 2003.
De Micheli D, Formigoni MLOS. Psychometric properties of the
brazilian version of the drug use screening inventory. Alcohol Clin Exp
Res. 2002;26(10):1523–8.
De Micheli D. Uso de drogas por adolescentes: adaptação e validação
de um instrumento de triagem (DUSI) e estudo das razões do uso
inicial [tese]. São Paulo: Universidade Federal de São Paulo – Escola
Paulista de Medicina; 2000.
Henrique IA, De Micheli D, Lacerda RB, Lacerda LA, Formigoni MLOS.
Validação da versão brasileira do teste de triagem do envolvimento
com álcool e outras substâncias (ASSIST). Rev Assoc Méd Bras.
2004;50(2):199-206.
Humeniuk R, Poznyak V. ASSIST: Teste de triagem para álcool, tabaco
e substâncias: guia para uso na atenção primária à saúde: Versão
preliminar 1.1. Tradução: Ronzani TM, Formigoni MLOS, Lacerda RB
(superv.). Revisão: Guirro UBP. Organização Mundial de Saúde, OMS;
2004.
Organização Mundial da Saúde. Classificação de transtornos mentais
e de comportamento da CID 10: descrições clínicas e diretrizes
diagnósticas. Porto Alegre: Artes Médicas; 1993.
Tarter RE. Evaluation and treatment of adolescent substance abuse: a
decision treemethod. Am J Drug Alcohol Abuse.1990;16(1,2):1-46.

p. 186
Anexos
Anexo I - Comparação entre os critérios de abuso (DSM-
IV) e uso nocivo (CID10)
ƒƒ DSM-IV
»» Abuso
O indivíduo recebe o diagnóstico de ABUSO se
apresentou um ou mais dos sintomas abaixo, nos últimos
12 meses:
1. Continua usando, mesmo apresentando problemas
sociais, familiares ou profissionais causados pelo uso
da substância. Ex.: continua bebendo e/ou usando
outras drogas, mesmo tendo tido faltas constantes
no trabalho por causa de ressaca ou brigas com o
cônjuge.
2. Usa em situações em que corre perigo físico. Ex.:
dirigir, andar de bicicleta, trabalhar com máquinas,
etc.
3. O uso da substância tem levado ao não cumprimento
das obrigações e compromissos, seja no trabalho,
escola ou em casa. Ex.: perde o horário de chegar
ao trabalho, esquece uma reunião, deixa de cuidar
de crianças que estão sob sua responsabilidade, etc.
4. Tem tido problemas com a justiça devido ao uso de
substâncias. Ex.: se envolve em brigas ou discussões,
é pego usando drogas, é pego dirigindo embriagado,
etc.
ƒƒ CID-10
»» Uso Nocivo
a) Evidência clara de que o uso de substância foi
responsável ou contribuiu consideravelmente com o
prejuízo físico ou psicológico, incluindo capacidade

p. 187
de julgamento comprometida ou disfunção de
comportamento.
b) A natureza do prejuízo é facilmente identificável.
c) Padrão de uso que persiste por pelo menos um mês
ou tem ocorrido repetidamente num período de 12
meses.
d) Não preenche critérios para qualquer outro
transtorno relacionado à mesma substância no
mesmo período.

p. 188
Anexo II - Comparação entre os critérios de dependência
de acordo com o DSM-IV e CID-10:
ƒƒ DSM-IV
O indivíduo recebe um diagnóstico de DEPENDÊNCIA se
apresentou três ou mais dos sintomas abaixo, nos últimos 12
meses:
1. Tolerância – isto é:
(a) sente necessidade de usar quantidade maior da
substância para obter o mesmo efeito obtido
inicialmente;
(b) sente que o efeito diminui usando a mesma quantidade
de substância. Ex.: se o indivíduo bebia uma lata de
cerveja para se sentir alegre, após algum tempo, para
sentir o mesmo efeito, necessitará beber quantidade
maior.
2. Síndrome de abstinência – isto é:
(a) quando a substância não é usada, o indivíduo sente mal-
estar físico (ex.: dores de cabeça, enjoos, tremedeiras,
falta de sono) ou psicológico (ex.: nervosismo,
agitação, ansiedade);
(b) a substância é usada para aliviar o mal-estar sentido
pela falta do uso (ex.: acordar com tremedeira ou
enjoo após ter bebido e, em seguida, beber para aliviar
esses sintomas).
3. Tentar diminuir ou controlar o uso da substância, sem
sucesso.
4. Usar a substância em maiores quantidades e por um tempo
maior do que o desejado ou planejado.
5. Abandonar ou diminuir atividades sociais, profissionais e
de lazer por causa do uso da substância.
6. Gastar muito tempo tentando conseguir a substância,
usando, ou se recuperando de seus efeitos.
7. Continuar usando, mesmo sabendo que o consumo
da substância é responsável pelos problemas físicos ou
psicológicos apresentados.

p. 189
ƒƒ CID-10
O indivíduo recebe um diagnóstico de DEPENDÊNCIA se
apresentou três ou mais dos sintomas abaixo, nos últimos 12
meses:
a) Forte desejo ou senso de compulsão para consumir a
substância.
b) Dificuldades em controlar o comportamento de consumir
a substância, em termos de início, término e níveis de
consumo.
c) Estado de abstinência fisiológico, quando o uso da
substância cessou ou foi reduzido, evidenciado por
síndrome de abstinência característica para a substância,
ou o uso da mesma substância com a intenção de aliviar
ou evitar sintomas de abstinência.
d) Evidência de tolerância, de tal forma que doses crescentes
da substância psicoativa são requeridas para alcançar
efeitos originalmente produzidos por doses mais baixas.
e) Abandono progressivo de prazeres e interesses alternativos
em favor do uso da substância psicoativa, aumento da
quantidade de tempo necessária para obter ou ingerir a
substância ou para se recuperar de seus efeitos.
f) Persistência no uso da substância, a despeito de evidência
clara de consequências manifestamente nocivas, tais
como danos ao fígado, por consumo excessivo de bebidas
alcoólicas; estados de humor depressivos, consequentes
a períodos de consumo excessivo da substância; ou
comprometimento do funcionamento cognitivo,
relacionado à droga. Nesse caso, deve-se fazer esforço
para determinar se o usuário estava realmente (ou se
poderia esperar que estivesse) consciente da natureza e
extensão do dano.

p. 190
Atividades
1. Quanto ao uso abusivo de álcool e outras drogas, é CORRETO
afirmar que:
( ) a. Envolve problemas físicos, mentais e sociais importantes.
( ) b. Não tem consequências graves para a saúde da pessoa.
( ) c. Não leva a prejuízos físicos e financeiros.
( ) d. Nenhuma das alternativas acima está correta.
2. Assinale a alternativa INCORRETA quanto aos padrões de uso
de substâncias:
( ) a. Problemático.
( ) b. Recreativo.
( ) c. Exploratório.
( ) d. Experimental.
3. Quando o usuário desenvolve tolerância aos efeitos das drogas,
ele:
( ) a. Sente dores de cabeça, problemas de sono e tremedeiras
devido ao uso da droga.
( ) b. Abstém-se totalmente do uso da droga, ou seja, para de
consumi-la imediatamente.
( ) c. Apresenta problemas sociais, familiares e financeiros devido
ao uso da droga.
( ) d. recisa usar cada vez uma quantidade maior da droga para
obter o mesmo efeito.
4. Os instrumentos de triagem (questionários) são importantes
para avaliar o uso de álcool e/ou outras drogas. Qual
instrumento abaixo avalia o uso de crack/cocaína e de maconha?
( ) a. AUDIT.
( ) b. ASSIST.
( ) c. CAGE.
( ) d. Todos os instrumentos acima listados avaliam o uso dessas
drogas.

p. 191
ƒƒ Aplique ao menos uma vez cada um dos instrumentos de
triagem que você viu nesta aula. Você pode aplicar em pessoas
conhecidas ou não, mas após a aplicação discuta com a
pessoa sobre o seu padrão de uso de drogas, de acordo com os
resultados ou com a pontuação obtida. Procure questioná-la
quanto à percepção dela sobre o impacto do uso de drogas em
sua vida e elabore com ela estratégias simples para redução do
consumo.

p. 192

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