Guia ciap2
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O documento descreve a Classificação Internacional de Atenção Primária (CIAP2), que permite classificar questões relacionadas aos pacientes de forma multiprofissional. A CIAP2 organiza os problemas em 17 capítulos e 7 componentes, permitindo registrar o motivo da consulta, problema detectado e intervenção proposta. Sua utilização possibilita planejamento, avaliação de políticas de saúde e descrição de episódios de cuidado aos pacientes.
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- 1. Classificação Internacional de Atenção Primária – Segunda Edição (CIAP2) 1. Introdução O que é CIAP? O sistema de Classificação Internacional de Atenção Primária – Segunda Edição (CIAP2) é uma ferramenta adequada à Atenção Bá-sica (AB) que permite classificar questões relacionadas às PESSOAS e não a doenças. Permite classificar não só os problemas diagnosticados pelos profissionais de saúde, mas os motivos da consulta e as respostas propostas pela equipe seguindo a sistemati-zação SOAP, de Lawrence Weed (Subjetivo, Objetivo, Avaliação e Plano). Pode ser utili-zado por todos os profissionais de saúde. Quais as vantagens que a utilização da CIAP traz para a AB? A CIAP evidencia os motivos de procura do cidadão (sofrimento ou enfermidade) ao serviço de saúde, mesmo que não sejam do-enças objetivamente evidenciadas por qual-quer tipo de exame (clinico, sangue ou ima-gem). Permite conhecer melhor a demanda dos pacientes. Potencializa a prevenção quaternária como concebida por Marc Jamouille, visando evi-tar intervenções inadequadas. (Para saber mais, acesse: http://www. s c i e l o . o c e s . m c t e s . p t / s c i e l o . p h p ? p i - d=S2182-51732012000600002&script=sci_ arttext&tlng=pt) Permite qualificar a prática profissional potencializando o planejamento das ações nas Unidades de Saúde como também na programação das atividades de educação permanente. Favorece que o cuidado ao paciente seja assumido de forma multiprofissional pela equipe de saúde. CIAP substitui CID? Não! Não se trata de uma alternativa à Classificação Internacional de Doenças (CID), que continua importante para ser usada em morbi-mortalidade. A relação entre a CIAP e a CID-10 é com-plexa. Cada uma tem conceitos para os quais não existe correspondente exato na outra. Contudo, gran¬de parte das rubri-cas de uma das classificações correspon-de a uma ou mais rubricas da outra. 2. Estrutura O CIAP está organizado em 17 capítulos e 7 componentes (Quadro 1). Os capítulos tem referencia com sistemas orgânicos, como por exemplo, capítulo dos olhos, músculo-esquelético, circulatório, etc; além de incluir um capítulo geral e outro de problemas sociais. Atenção Básica
- 2. Quadro 1 – Capítulos e componentes da CIAP Fonte: Classificação Internacional de Atenção Primá-ria, 2010. 2.1 Os componentes Para os componentes citados abaixo, o tra-ço (-) que surge em primeiro lugar deverá ser substituído pelo có¬digo alfa de cada ca-pítulo. Componente 2 – Procedimentos de diag-nóstico e prevenção -30 Exame médico/avaliação de saúde / completo -31 Exame médico/avaliação de saúde / parcial -32 Teste de sensibilidade -33 Teste microbiológico/imunológico -34 Análise de sangue -35 Análise de urina -36 Análise de fezes -37 Citologia esfoliativa / histologia -38 Outras análises laboratoriais NE -39 Teste de função física -40 Endoscopia diagnóstica -41 Radiologia/imagiologia diagnóstica -42 Traçados elétricos -43 Outros procedimentos diagnósticos -44 Vacinação/medicação preventiva -45 Educação em saúde/aconselhamento/ dieta -46 Consulta com profissional de Atenção Primária à Saúde (APS) -47 Consulta com especialista -48 Esclarecimento/discussão dos motivos da consulta -49 Outros procedimentos preventivos Componente 3 – Medicação, tratamento, procedimentos terapêuticos -50 Medicação/prescrição/pedido/renova-ção/ injeção -51 Incisão/drenagem/limpeza/aspiração/ remoção de líquidos corporais (excl. catete-rização -53) -52 Excisão/exerese/biópsia/destruição/ debridamento/cauterização -53 Cateterização/intubação/dilatação -54 Reparação/fixação-sutura/gesso/pró-tese (aplicação/remoção) -55 Injeção local/infiltração -56 Curativo/bandagem/compressão/tam-ponamento -57 Medicina física/reabilitação -58 Aconselhamento terapêutico/escuta te-rapêutica -59 Outros processos terapêuticos/peque-na cirurgia, NE Componente 4 – Resultados -60 Resultados de análises/procedimentos -61 Contrarreferência de outro prestador – resultado de exames/teste/análise/regis-tros/ carta/procedimentos Componente 5 – Administrativo -62 Procedimento administrativo Componente 6 – Encaminhamentos e ou-tros motivos da consulta -63 Consulta de acompanhamento não-es-pecificada -64 Consulta/problema iniciado pelo profis-sional de saúde -65 Consulta/problema iniciado por outra pessoa que não o paciente/profissional -66 Referenciado para outro profissional de saúde/enfermeiro/ terapeuta/assistente so-cial (excl. médico) -67 Referenciado para médico/especialista/ clínica/hospital -68 Outras referenciações NE -69 Outro motivo da consulta NE • EXEMPLO: O Capítulo F é referente ao “olho”. Para ‘sinais e sintomas’, pode-se citar a classificação F01 referente a “dor no olho”; para o item infecção, cita-se F70 “conjuntivite infecciosa”; para neo-plasias, tem-se F 74 “neoplasias de olhos e anexos”; em traumatismos cita-se F 76 “corpo estranho ocular”; em anomalias
- 3. congênitas cita-se F 80 “obstrução do canal lacrimal da criança”; para outros diagnósticos, em F84 “descolamento de retina”. 2.2 Algumas limitações Embora a CIAP seja suficientemente vasta para permitir a classificação dos principais aspectos da atenção primária, ela ainda pos-sui algumas limitações, a exemplo da clas-sificação de terapêuticas, medicamentos, resultados de exame físico ou exames com-plementares. A categorização das condições atendidas são importantes para definição de políticas publicas, planejamento de ações e, recen-temente, para a descrição de “episódios de cuidado”. Esses episódios iniciam-se no mo-mento em que o problema de saúde é apre-sentado ao profissional e terminam quando se tem a última consulta referente a esse problema. Isso permite acompanhar os pro-blemas apresentados ao longo do tempo. Por meio do registro com a CIAP é possí-vel fazer um levantamento dos episódios de cuidado a cada cidadão. Cada episódio de cuidado é composto pelo motivo de con-sulta (na ferramenta “SOAP”, corresponde ao “S”- SUBJETIVO); problema de saúde detectado (no “SOAP”, corresponde ao A-AVALIAÇÃO) e intervenção/procedimento de cuidado (no “SOAP” corresponde ao “P”- PLANO). 2.3 Uso da CIAP no e-SUS AB O uso da CIAP, no Prontuário Eletrônico do Cidadão (PEC) se dará nesses 3 itens: motivo de consulta (subjetivo), problema de saúde detectado (avaliação) e intervenção (plano) durante o atendimento. Também será possí-vel identificar o motivo de consulta (subjeti-vo) na escuta inicial. Exemplo de uso da CIAP na Escuta Inicial: Exemplo de uso da CIAP no Atendimento: Subjetivo Avaliação Plano Já na Coleta de Dados Simplificada (CDS), o uso do CIAP se dará apenas na FICHA DE ATENDIMENTO INDIVIDUAL, em ”pro-blema/ condição avaliada” (corresponde ao “A”-avaliação do profissional), visto que as fichas do CDS correspondem a um regis-tro em paralelo ao prontuário do paciente. Nesta ficha, há possibilidade de se registrar 2 problemas/condições utilizando o CIAP e/ ou 1 problema utilizando o CID 10.
- 4. Saiba mais: http://dab.saude.gov.br/por-taldab/ esus.php 2.4 Motivo de consulta: O motivo de consulta reflete a perspectiva da pessoa sobre o que está acontecendo com ela. O profissional de saúde deve co-dificá- la exatamente como o paciente se expressa, sem fazer qualquer juízo de valor quanto à veracidade e/ou exatidão do mes-mo. Se o paciente apresentar mais de uma razão para a consulta, essas múltiplas razões devem ser codificadas também. O PEC per-mite que sejam registrados mais de um mo-tivo de consulta. Veja alguns exemplos: EXEMPLO 1: Mulher, 22 anos, chega ao serviço de saúde referindo que sente ardência para urinar. Para o registro do profissional sobre o motivo da consulta, a classificação que mais se aproxima da queixa apresentada é micção dolorosa (U 01). Após anamnese completa e exame físico, o registro da avaliação do profissional será diferente. Nesse caso, pode ser a avaliação U 71 (cistite). EXEMPLO 2: Homem, 56 anos, já conhecido pela equipe de saúde por ter diabetes, chega à consulta com queixa de fraqueza. Com isso, o motivo de consulta deve ser fraqueza (A04), mesmo sabendo-se que a pessoa tem diabetes e que esse sintoma pode estar relacionado a isso. 2.5 Problema de saúde detectado: O problema de saúde detectado é o item principal de um episódio de cuidado, poden-do ser classificado de acordo com o estágio em que se encontra a gravidade do proble-ma e o grau de certeza que se pode ter so-bre o diagnóstico. Veja alguns exemplos: EXEMPLO 1: Pessoa procura o serviço por fraqueza. Após anamnese e exame físico/complementar, avalia-se que a pessoa tem diabetes. Na codificação, será utilizado T 90. EXEMPLO 2: Um paciente com isquemia cardíaca também pode sofrer de fibrilação atrial e da ansiedade daí resultante. Nesse caso, deve-se incluir como episódios de cuidados separados as manifestações que exigem tratamento diferente: a fibrilação atrial e a ansiedade serão registradas como episódios de cuidados adicionais. 2.6 Intervenção/Procedimento: A intervenção consiste no plano de ação pro-posto de acordo com o motivo de consulta e avaliação realizados pelo profissional. As-socia- se o código alfa do capitulo relaciona-do ao procedimento (em outras palavras, a “LETRA” do capítulo que se relaciona a esse procedimento). Por exemplo, num caso de remoção de gesso por uma fratura de braço, o código utilizado é a junção da letra “L” do
- 5. sistema musculo-esquelético e o código 54, de reparação/fixação/sutura/gesso/próte-se, resultando em L54. Os procedimentos seguintes são conside-rados como parte dos exames de rotina, os quais devem ser codificados nas rubricas -30 e -31 e não em códigos específicos: • inspeção, palpação, percussão, ausculta; • acuidade visual e fundoscopia; • otoscopia; • percepção das vibrações (teste do diapa-são); • função vestibular (excluindo testes calori-métricos); • toque retal e vaginal; • exame da vagina com espéculo; • registro da pressão arterial; • laringoscopia indireta; • altura/peso. Utilização de componentes: Componente 2 – Procedimentos diagnósti-cos e preventivos Os procedimentos diagnósticos e preven-tivos cobrem um leque vasto de cuidados de saúde, como imunizações, rastreios, ava-liação de riscos, educação para a saúde e aconselhamento. Componente 3 – Medicação, tratamentos, procedimentos terapêuticos Esse componente compreende os procedi-mentos feitos na própria Unidade de Saúde pelos profissionais de atenção básica. Não deve ser usado para registrar procedimen-tos feitos por profissionais de saúde para os quais o paciente tenha sido referenciado com uma ficha de encaminhamento, situa-ção que exigiria uma lista de procedimentos bem mais extensa. As imunizações estão co-dificadas no Componente 2. Componente 4 – Resultados O Componente 4 não se refere aos procedi-mentos ou às intervenções. Componente 5 – Administrativo Esse componente pretende classificar os casos em que o paciente solicita ao profis-sional um documento ou certificado escrito, previsto pela lei em vigor, quer esse docu-mento seja para si próprio ou para outrem. Escrever uma carta de referência só é con-siderado um serviço administrativo se for a única atividade desenvolvida durante o en-contro. Caso contrário, deve ser incluída no Componente 6. Componente 6 – Referências As referências/encaminhamentos para ou-tros serviços de saúde como hospitais, clíni-cas e serviços terapêuticos ou de aconselha-mento devem ser codificadas neste compo-nente. As requisições para uma radiografia ou uma análise em laboratório devem ser codificadas no Componente 2. acesse: dab.saude.gov. br/esus
- 6. PROCEDIMENTOS -30 Exame médico/avaliação de saúde - completo -31 Exame médico/avaliação de saúde - parcial -32 Teste de sensibilidade -33 Exame microbiológico/imunológico -34 Análise de sangue -35 Análise de urina -36 Análise de fezes -37 Citologia esfoliativa/histologia -38 Outras análises laboratoriais NE -39 Teste de função física -40 Endoscopia diagnóstica -41 Radiologia diagnóstica -42 Eletrocardiograma -43 Outros procedimentos diagnósticos -44 Vacinação/medicação preventiva -45 Educação em saúde/aconselhamento/dieta -46 Consulta com prossional de APS -47 Consulta com especialista -48 Esclarecimento/discussão do motivo da consulta -49 Outros procedimentos preventivos -50 Medicação/prescrição/renovação/ injeção -51 Incisão/drenagem/aspiração/remoção -52 Excisão /biópsia/remoção/debridamento/ cauterização -53 Cateterização/intubação -54 Reparação/sutura/gesso/prótese -55 Injeção local/inltração -56 Ligadura/compressa /tamponamento -57 Medicina física/reabilitação -58 Aconselhamento/escuta terapêutica -59 Outros procedimentos terapêuticos/peque-na cirurgia NE -60 Resultados de análises/procedimentos -61 Contra referência de outro prestador - resul-tado de exames/teste/ análise -62 Procedimento administrativo -63 Consulta de seguimento não especicada -64 Episódio / problema iniciado pelo prestador -65 Episódio / problema iniciado por outro NE -66 Referenciado a outro prestador /enfermeiro /assistente social/terapeuta -67 Referenciado para médico/especialista/ clínica/hospital -68 Outras referenciações NE -69 Outro motivo de consulta NE GERAL E INESPECÍFICO A A01 Dor generalizada /múltipla A02 Arrepios/ calafrios A03 Febre A04 Debilidade/cansaço geral/fadiga A05 Sentir-se doente A06 Desmaio/síncope A07 Coma A08 Inchaço A09 Problemas de sudorese A10 Sangramento/Hemorragia NE A11 Dores torácicas NE A13 Receio/Medo do tratamento A16 Criança irritável A18 Preocupação com aparência A20 Pedido/discussão eutanásia A21 Fator de risco de malignidade A23 Fator de risco NE A25 Medo de morrer/medo da morte A26 Medo de câncer NE A27 Medo de outra doença NE A28 Limitação funcional/incapacidade NE A29 Outros sinais/sintomas gerais A70 Tuberculose A71 Sarampo A72 Varicela A73 Malária A74 Rubéola A75 Mononucleose infecciosa A76 Outro exantema viral A77 Dengue e outras doenças virais NE A78 Hanseníase e outras doenças infecciosas NE A79 Carcinomatose (localização primária desco-nhecida) A80 Lesão traumática/acidente NE A81 Politraumatismos/ferimentos múltiplos A82 Efeito secundário de lesão traumática A84 Intoxicação por medicamento A85 Efeito adverso de fármaco dose correta A86 Efeito tóxico de substância não medicinal A87 Complicações de tratamento médico A88 Efeito adverso de fator físico A89 Efeito da prótese A90 Malformação congênita NE/múltiplas A91 Investigação com resultado anormal NE A92 Alergia/reação alérgica NE A93 Recém-nascido prematuro A94 Morbidade perinatal, outra A95 Mortalidade perinatal A96 Morte A97 Sem doença A98 Medicina preventiva/manutenção da saúde A99 Outras doenças gerais NE SANGUE, SISTEMA HEMATOPOIÉTICO, LINFÁTICO E BAÇO B B02 Gânglio linfático aumentado/doloroso B04 Sinais/sintomas sangue B25 Medo de VIH/ HIV/SIDA/ AIDS B26 Medo de câncer no sangue/linfático B27 Medo de outras doenças do sangue /vasos linfáticos B28 Limitação funcional/incapacidade B29 Outros sinais/ sintomas do sangue/ sistema linfático/ baço NE B70 Linfadenite aguda B71 Linfadenite crônica NE B72 Doença de Hodgkin/linfomas B73 Leucemia B74 Outra neoplasia maligna no sangue B75 Neoplasia benigna NE B76 Rotura traumática do baço B77 Outras lesões traumáticas do sangue/linfa/baço B78 Anemia hemolítica hereditária B79 Outra malformação congênita do sangue/ linfática B80 B81 B82 Outras anemias NE B83 Púrpura/defeitos de coagulação B84 Glóbulos brancos anormais B87 Esplenomegalia B90 Infecção por VIH/ HIV/SIDA/ AIDS B99 Outra doença do sangue/linfáticos/baço Anemia por deciência de ferro Anemia perniciosa/deciência de folatos D98 Colecistite, colelitíase D99 Outra doença do aparelho digestivo OLHO F F01 Dor no olho F02 Olho vermelho F03 Secreção ocular F04 Moscas volantes/pontos luminosos/escoto-mas/ manchas F05 Outras perturbações visuais F13 Sensações oculares anormais F14 Movimentos oculares anormais F15 Aparência anormal nos olhos F16 Sinais/sintomas das pálpebras F17 Sinais/sintomas relacionados a óculos F18 Sinais/sintomas relacionados a lentes de contato F27 Medo de doença ocular F28 Limitação funcional/incapacidade F29 Outros sinais/sintomas oculares F70 Conjuntivite infecciosa F71 Conjuntivite alérgica F72 Blefarite/hordéolo/calázio F73 Outras infecções/inamações oculares F74 Neoplasia do olho/anexos F75 Contusão/hemorragia ocular F76 Corpo estranho ocular F79 Outras lesões traumáticas oculares F80 Obstrução canal lacrimal da criança F81 Outras malformações congênitas do olho F82 Descolamento da retina F83 Retinopatia F84 Degeneração macular F85 Ulcera da córnea F86 Tracoma F91 Erro de refração F92 Catarata F93 Glaucoma F94 Cegueira F95 Estrabismo F99 Outra doenças oculares/anexos OUVIDO H H01 Dor de ouvidos H02 Problemas de audição H03 Acufeno, zumbidos, ruído, assobios H04 Secreção no ouvido H05 Hemorragia no ouvido H13 Sensação de ouvido tapado H15 Preocupação com a aparência das orelhas H27 Medo de doença do ouvido H28 Limitação funcional/incapacidade H29 Outros sinais/sintomas ouvido H70 Otite externa H71 Otite media aguda/miringite H72 Otite média serosa H73 Infecção da Trompa de Eustáquio H74 Otite media crônica H75 Neoplasia do ouvido H76 Corpo estranho do ouvido H77 Perfuração do tímpano H78 Fibrilação/utter auricular/atrial H79 Outros traumatismos do ouvido H80 Malformações congênitas do ouvido H81 Cerúmen no ouvido em excesso H82 Síndrome vertiginosa H83 Otoesclerose H84 Presbiacusia H85 Lesão acústica H86 Surdez H99 Outra doença do ouvido/mastóide CIRCULATÓRIO K K01 Dor atribuída ao coração K02 Sensação de pressão/aperto atribuída ao coração K03 Dores atribuídas ao aparelho circulatório NE K04 Palpitações/percepção dos batimentos cardíacos K05 Outras irregularidades dos batimentos cardíacos K06 Veias proeminentes K07 Tornozelos inchados/edema K22 Fator de risco para doença cardiovascular K24 Medo de doença cardíaca K25 Medo de hipertensão K27 Medo de outra doença cardiovascular K28 Limitação funcional/incapacidade K29 Outros sinais/sintomas cardiovasculares K70 Doença infecciosa do aparelho circulatório K71 Febre reumática/cardiopatia K72 Neoplasia do aparelho circulatório K73 Malformações congênitas do aparelho circulatório K74 Doença cardíaca isquêmica com angina K75 Infarto ou Enfarte agudo miocárdio K76 Doença cardíaca isquémica sem angina K77 Insuciência cardíaca K78 Fibrilação/utter auricular/atrial K79 Taquicardia Paroxística K80 Arritmia cardíaca NE K81 Sopro cardíaco/arterial NE K82 Doença cardiopulmonar K83 Doença valvular cardíaca NE K84 Outras doenças cardíacas K85 Pressão arterial elevada K86 Hipertensão sem complicações K87 Hipertensão com complicações K88 Hipotensão postural K89 Isquemia/ acidente cerebral transitória(o) K90 Trombose/acidente vascular cerebral K91 Doença vascular cerebral K92 Aterosclerose/doença vascular periférica K93 Embolia pulmonar K94 Flebite/tromboebite K95 Veias varicosas da perna K96 Hemorróidas K99 Outras doenças do aparelho circulatório L MÚSCULO-ESQUELÉTICO L01 Sinais/sintomas do pescoço L02 Sinais/sintomas da região dorsal L03 Sinais/sintomas da região lombar L04 Sinais/sintomas do tórax L05 Sinais/sintomas da axila L07 Sinais/sintomas da mandíbula L08 Sinais/sintomas dos ombros L09 Sinais/sintomas dos braços L10 Sinais/sintomas dos cotovelos L11 Sinais/sintomas dos punhos L12 Sinais/sintomas das mãos e dedos L13 Sinais/sintomas do quadril L14 Sinais/sintomas da coxa/perna L15 Sinais/sintomas do joelho L16 Sinais/sintomas do tornozelo L17 Sinais/sintomas do pé/dedos pé L18 Dores musculares L19 Sinais/sintomas musculares NE L20 Sinais/sintomas das articulações NE L26 Medo de câncer no aparelho músculo-esquelético L27 Medo de doença no aparelho músculo-esquelético, outro L28 Limitação funcional/incapacidade L29 Outros sinais/sintomas do aparelho músculo-esquelético L70 Infecções do aparelho músculo-esquelético L71 Neoplasia maligna do aparelho músculo-esquelético L72 Fratura: rádio/cúbito L73 Fratura: tíbia/perônio/ fíbula L74 Fratura: osso da mão/pé L75 Fratura: fêmur L76 Outras fraturas L77 Entorses e distensões do tornozelo L78 Entorses e distensões do joelho L79 Entorses e distensões das articulações NE L80 Luxação/subluxação L81 Traumatismos do aparelho musculoesquelé-tico NE L82 Malformações congênitas do aparelho músculo-esquelético L83 Doenças ou síndromes da coluna cervical L84 Doenças ou síndromes da coluna sem irradiação de dor L85 Deformação adquirida da coluna L86 Síndrome vertebral com irradiação dor L87 Bursite/tendinite/sinovite NE L88 Artrite reumatóide/soropositiva L89 Osteoartrose do quadril L90 Osteoartrose do joelho L91 Outras osteoartroses L92 Síndrome do ombro doloroso L93 Cotovelo de tenista L94 Osteocondrose L95 Osteoporose L96 Lesão interna aguda do joelho L97 Neoplasia benigna/incertas L98 Malformação adquirida de um membro L99 Outra doença do aparelho músculo-esquelético NEUROLÓGICO N N01 Cefaléia N03 Dores da face N04 Síndrome das pernas inquietas N05 Formigamento/ parestesia nos dedos das mãos/pés N06 Outras alterações da sensibilidade N07 Convulsões/ataques N08 Movimentos involuntários anormais N16 Alterações do olfato/gosto N17 Vertigens/tonturas N18 Paralisia/fraqueza N19 Perturbações da fala N26 Medo de câncer do sistema neurológico N27 Medo de outras doenças neurológicas N28 Limitação funcional/incapacidade N29 Sinais/sintomas do sistema neurológico, outros N70 Poliomielite N71 Meningite/encefalite N72 Tétano N73 Outra infecção neurológica N74 Neoplasia maligna do sistema neurológico N75 Neoplasia benigna do sistema neurológico N76 Neoplasia do sistema neurológico de natu-reza incerta N79 Concussão N80 Outras lesões cranianas N81 Outra lesão do sistema neurológico N85 Malformações congênitas N86 Esclerose múltipla N87 Parkinsonismo N88 Epilepsia N89 Enxaqueca PROCEDIMENTOS SINAIS/SINTOMAS INFECÇÕES NEOPLASIAS TRAUMATISMOS ANOMALIAS CONGÊNITAS OUTROS DIAGNÓSTICOS DIGESTIVO D D01 Dor abdominal generalizada/cólicas D02 Dores abdominais, epigástricas D03 Azia/ Queimação D04 Dor anal/retal D05 Irritação perianal D06 Outras dores abdominais localizadas D07 Dispepsia/indigestão D08 Flatulência /gases/eructações D09 Náusea D10 Vomito D11 Diarreia D12 Obstipação D13 Icterícia D14 Hematêmese/vômito sangue D15 Melena D16 Hemorragia retal D17 Incontinência fecal D18 Alterações nas fezes/mov. intestinais D19 Sinais/sintomas dos dentes/gengivas D20 Sinais/sintomas da boca/língua/lábios D21 Problemas de deglutição D23 Hepatomegalia D24 Massa abdominal NE D25 Distensão abdominal D26 Medo de câncer no aparelho digestivo D27 Medo de outras doenças aparelho digestivo D28 Limitação funcional/incapacidade D29 Outros sinais/sintomas digestivos D70 Infecção gastrointestinal D71 Caxumba/parotidite epidêmica D72 Hepatite viral D73 Gastroenterite, presumível infecção D74 Neoplasia maligna do estômago D75 Neoplasia maligna do cólon/reto D76 Neoplasia maligna do pâncreas D77 Neoplasia maligna do aparelho digestivo NE D78 Neoplasia benigna do aparelho digestivo/incerta D79 Corpo estranho no aparelho digestivo D80 Outras lesões traumáticas D81 Malformações congênitas do aparelho digestivo D82 Doença dos dentes/gengivas D83 Doença da boca/língua/lábios D84 Doença do esôfago D85 Úlcera do duodeno D86 Úlcera péptica, outra D87 Alterações funcionais estômago D88 Apendicite D89 Hérnia inguinal D90 Hérnia de hiato /diafragmática D91 Hérnia abdominal, outras D92 Doença diverticular intestinal D93 Síndrome do cólon irritável D94 Enterite crônica / colite ulcerosa D95 Fissura anal / abcesso perianal D96 Lombrigas /outros parasitas D97 Doenças do fígado /NE CIAP-2 Classicação Internacional de Atenção Primária - 2ª Edição Comitê Internacional Classicações Wonca (WICC)
- 7. Hipertroa benigna da próstata/ hiperplasia PROCEDIMENTOS SINAIS/SINTOMAS INFECÇÕES NEOPLASIAS TRAUMATISMOS ANOMALIAS CONGÊNITAS OUTROS DIAGNÓSTICOS N90 Cefaléia de cluster N91 Paralisia facial/paralisia de Bell N92 Nevralgia do trigêmio N93 Síndrome do túnel do carpo/ Síndrome do canal cárpico N94 Neurite/ Nevrite/neuropatia periférica N95 Cefaléia tensional N99 Outras doenças do sistema neurológico PSICOLÓGICO P P01 Sensação de ansiedade/nervosismo/tensão P02 Reação aguda ao estresse P03 Tristeza/ Sensação de depressão P04 Sentir/comportar-se de forma irritável/zangada P05 Sensação/comportamento senil P06 Perturbação do sono P07 Diminuição do desejo sexual P08 Diminuição da satisfação sexual P09 Preocupação com a preferência sexual P10 Gaguejar/balbuciar/tiques P11 Problemas de alimentação da criança P12 Molhar a cama/enurese P13 Encoprese/outros problemas de incontinên-cia fecal P15 Abuso crônico de álcool P16 Abuso agudo de álcool P17 Abuso do tabaco P18 Abuso de medicação P19 Abuso de drogas P20 Alterações da memória P22 Sinais/sintomas relacionados ao comporta-mento da criança P23 Sinais/sintomas relacionados ao comporta-mento do adolescente P24 P25 Problemas da fase de vida de adulto Diculdades especícas de aprendizagem P27 Medo de perturbações mentais P28 Limitação funcional/incapacidade P29 Sinais/sintomas psicológicos, outros P70 Demência P71 Outras psicoses orgânicas NE P72 Esquizofrenia P73 Psicose afetiva P74 Distúrbio ansioso/estado de ansiedade P75 Somatização P76 Perturbações depressivas P77 Suicídio/tentativa de suicídio P78 Neurastenia P79 Fobia/perturbação compulsiva P80 Perturbações de personalidade P81 Perturbação hipercinética P82 Estresse pós-traumático P85 Retardo/ Atraso mental P86 Anorexia nervosa, bulimia P98 Outras psicoses NE P99 Outras perturbações psicológicas RESPIRATÓRIO R R01 Dor atribuída ao aparelho respiratório R02 Diculdade respiratória, dispneia R03 Respiração ruidosa R04 Outros problemas respiratórios R05 Tosse R06 Hemorragia nasal/epistaxe R07 Espirro/congestão nasal R08 Outros sinais/sintomas nasais R09 Sinais/sintomas dos seios paranasais R21 Sinais/sintomas da garganta R23 Sinais/sintomas da voz R24 Hemoptise R25 Expectoração/mucosidade anormal R26 Medo de câncer do aparelho respiratório R27 Medo de outras doenças respiratórias R28 Limitação funcional/incapacidade R29 Sinais/sintomas do aparelho respiratório, outros R71 Tosse convulsa/ pertussis R72 Infecção estreptocócica da orofaringe R73 Abscesso/furúnculo no nariz R74 Infecção aguda do aparelho respiratório superior (IVAS) R75 Sinusite crônica/aguda R76 Amigdalite aguda R77 Laringite/traqueíte aguda R78 Bronquite/bronquiolite aguda R79 Bronquite crônica R80 Gripe R81 Pneumonia R82 Pleurite/derrame pleural R83 Outra infecção respiratória R84 Neoplasia maligna dos brônquios/pulmão R85 Outra neoplasia respiratória maligna R86 Neoplasia benigna respiratória R87 Corpo estranho nariz/laringe/brônquios R88 Outra lesão respiratória R89 Malformação congênita do aparelho respiratório R90 Hipertroa das amígdalas/adenóides R92 Neoplasia respiratória NE R95 Doença pulmonar obstrutiva crônica R96 Asma R97 Rinite alérgica R98 Síndrome de hiperventilação R99 Outras doenças respiratórias PELE S S01 Dor/sensibilidade dolorosa da pele S02 Prurido S03 Verrugas S04 Tumor/inchaço localizado S05 Tumores/inchaços generalizados S06 Erupção cutânea localizada S07 Erupção cutânea generalizada S08 Alterações da cor da pele S09 Infecção dos dedos das mãos/pés S10 Furúnculo/carbúnculo S11 Infecção pós-traumática da pele S12 Picada ou mordedura de inseto S13 Mordedura animal/humana S14 Queimadura/escaldão S15 Corpo estranho na pele S16 Traumatismo/contusão S17 Abrasão/arranhão/bolhas S18 Laceração/corte S19 Outra lesão cutânea S20 Calos/calosidades S21 Sinais/sintomas da textura da pele S22 Sinais/sintomas das unhas S23 Queda de cabelo/calvície S24 Sinais/sintomas do cabelo/couro cabeludo S26 Medo de câncer de pele S27 Medo de outra doença da pele S28 Limitação funcional/incapacidade S29 Sinais/sintomas da pele, outros S70 Herpes zoster S71 Herpes simples S72 Escabiose/outras acaríases S73 Pediculose/outras infecções da pele S74 Dermatotose S75 Monilíase oral/candidíase na pele S76 Outras infecções da pele S77 Neoplasias malignas da pele S78 Lipoma S79 Neoplasia cutânea benigna/incerta S80 Ceratose/ Queratose solar/queimadura solar S81 Hemangioma/linfangioma S82 Nevos/sinais da pele S83 Lesões da pele congênitas, outras S84 Impetigo S85 Cisto pilonidal/stula S86 Dermatite seborréica S87 Dermatite/eczema atópico S88 Dermatite de contato/alérgica S89 Dermatite das fraldas S90 Pitiríase rosada S91 Psoríase S92 Doença das glândulas sudoríparas S93 Cisto sebáceo S94 Unha encravada S95 Molusco contagioso S96 Acne S97 Úlcera crônica da pele S98 Urticária S99 Outras doenças da pele ENDÓCRINO/METABÓLICO E NUTRICIONAL T T01 Sede excessiva T02 Apetite excessivo T03 Perda de apetite T04 Problemas alimentares de lactente/criança T05 Problemas alimentares do adulto T07 Aumento de peso T08 Perda de peso T10 Atraso do crescimento T11 Desidratação T26 Medo de câncer do sistema endócrino T27 Medo de outra doença endócrina/metabólica T28 Limitação funcional/incapacidade T29 Sinais/sintomas endocrinológicos/metabóli-cos/ nutricionais, outros T70 Infecção endócrina T71 Neoplasia maligna da tiroide T72 Neoplasia benigna da tiroide T73 Outra neoplasia endócrina NE T78 Cisto do canal tiroglosso T80 Malformação congénita endócrina/metabólica T81 Bócio T82 Obesidade T83 Excesso de peso T85 Hipertiroidismo/tireotoxicose T86 Hipotiroidismo/mixedema T87 Hipoglicemia T89 Diabetes insulino-dependente T90 Diabetes não insulino-dependente T91 T92 Gota T93 Alteração no metabolismo dos lipídios T99 Outras doenças endocrinológica/metabóli-ca/ nutricionais URINÁRIO U U01 Disúria/micção dolorosa U02 Micção frequente/urgência urinária/ polaciúria U04 Incontinência urinária U05 Outros problemas com a micção U06 Hematúria U07 Outros sinais/sintomas urinários U08 Retenção urinária U13 Sinais/sintomas da bexiga, outros U14 Sinais/sintomas dos rins U26 Medo de câncer no aparelho urinário U27 Medo de outra doença urinária U28 Limitação funcional/incapacidade U29 Sinais/sintomas aparelho urinário, outros U70 Pielonefrite U71 Cistite/outra infecção urinária U72 Uretrite U75 Neoplasia maligna do rim U76 Neoplasia benigna do rim U77 Neoplasia maligna do aparelho urinário, outra U78 Neoplasia benigna do aparelho urinário U79 Neoplasia do aparelho urinário NE U80 Lesões traumáticas do aparelho urinário U85 Malformação congênita do aparelho urinário U88 Glomerulonefrite/ síndrome nefrótica U90 Albuminúria/proteinúria ortostática U95 Cálculo urinário U98 Análise de urina anormal NE U99 Outras doenças urinárias GRAVIDEZ, PARTO E PLANEJAMENTO FAMILIAR W W01 Questão sobre gravidez W02 Medo de estar grávida W03 Hemorragia antes do parto W05 Vômitos/náuseas durante a gravidez W10 Contracepção pós-coital W11 Contracepção oral W12 Contracepção intra-uterina/ Dispositivo Intrauterino/ DIU W13 Esterilização W14 Contracepção/outros W15 Infertilidade/subfertildade W17 Hemorragia pós-parto W18 Sinais/sintomas pós-parto W19 Sinais/sintomas da mama/lactação W21 Preocupação com a imagem corporal na gravidez W27 Medo de complicações na gravidez W28 Limitação funcional/incapacidade W29 Sinais/sintomas da gravidez, outros W70 Sepsis/infecção puerperal W71 Infecções que complicam a gravidez W72 Neoplasia maligna relacionada com gravidez W73 Neoplasia benigna/incerta relacionada com a gravidez W75 Lesões traumáticas que complicam a gravidez W76 Malformação congénita que complica a gravidez W78 Gravidez W79 Gravidez não desejada W80 Gravidez ectópica W81 Toxemia gravídica/ DHEG W82 Aborto espontâneo W83 Aborto provocado W84 Gravidez de alto risco W85 Diabetes gestacional W90 Parto sem complicações de nascido vivo W91 Parto sem complicações de natimorto W92 Parto com complicações de nascido vivo W93 Parto com complicações de natimorto W94 Mastite puerperal W95 Outros problemas da mama durante gravi-dez/ puerpério W96 Outras complicações do puerpério W99 Outros problemas da gravidez/parto GENITAL FEMININO X X01 Dor genital X02 Dores menstruais X03 Dores intermenstruais X04 Relação sexual dolorosa na mulher X05 Menstruação escassa/ausente X06 Menstruação excessiva X07 Menstruação irregular/frequente X08 Hemorragia intermenstrual X09 Sinais/sintomas pré-menstruais X10 Desejo de alterar a data menstruação X11 Sinais/sintomas da menopausa/ climatério X12 Hemorragia pós-menopausa X13 Hemorragia pós-coital X14 Secreção vaginal X15 Sinais/sintomas da vagina X16 Sinais/sintomas da vulva X17 Sinais/sintomas da pélvis feminina X18 Dor na mama feminina X19 Tumor ou nódulo na mama feminina X20 Sinais/sintomas do mamilo da mulher X21 Sinais/sintomas da mama feminina, outros X22 Preocupação com a aparência da mama feminina X23 Medo de doença de transmissão sexual X24 Medo de disfunção sexual X25 Medo de câncer genital X26 Medo de câncer na mama X27 Medo de outra doença genital/mama X28 Limitação funcional/incapacidade X29 Sinais/sintomas do aparelho genital femini-no, outra X70 Sílis feminina X71 Gonorréia feminina X72 Candidíase genital feminina X73 Tricomoníase genital feminina X74 Doença inamatória pélvica X75 Neoplasia maligna do colo X76 Neoplasia maligna da mama feminina X77 Neoplasia maligna genital feminina, outra X78 Fibromioma uterino X79 Neoplasia benigna da mama feminina/ broadenoma X80 Neoplasia benigna genital X81 Neoplasia genital feminina, outra/NE X82 Lesão traumática genital feminina X83 Malformações congênitas genitais X84 Vaginite/vulvite NE X85 Doença do colo NE X86 Esfregaço de Papanicolau/colpocitologia oncótica anormal X87 Prolapso utero-vaginal X88 Doença brocística da mama X89 Síndrome da tensão pré-menstrual X90 Herpes genital feminino X91 Condiloma acuminado feminino X92 Infecção por clamídia X99 Doença genital feminina, outra GENITAL MASCULINO Y Y01 Dor no pênis Y02 Dor no escroto/testículos Y03 Secreção uretral Y04 Sinais/sintomas do pênis, outros Y05 Sinais/sintomas do escroto/ testículos, outros Y06 Sinais/sintomas da próstata Y07 Impotência NE Y08 Sinais/sintomas da função sexual masculina, outros Y10 Infertilidade/subfertildade masculina Y13 Esterilização masculina Y14 Planejamento familiar, outros Y16 Sinais/sintomas da mama masculina Y24 Medo de disfunção sexual masculina Y25 Medo de doença sexualmente transmissível Y26 Medo de câncer genital masculino Y27 Medo de doença genital masculina, outra Y28 Limitação funcional/incapacidade Y29 Sinais/sintomas, outros Y70 Sílis masculina Y71 Gonorréia masculina Y72 Herpes genital Y73 Prostatite/vesiculite seminal Y74 Orquite/epididimite Y75 Balanite/Balanopostite Y76 Condiloma acuminado Y77 Neoplasia maligna da próstata Y78 Neoplasia maligna genital masculina, outra Y79 Neoplasia benigna genital masculina NE Y80 Traumatismo genital masculino, outro Y81 Fimose/prepúcio redundante Y82 Hipospádias Y83 Testículo não descido/ Criptorquidia/ Testí-culo ectópico Y84 Malformação genital congênita masculina, outra Y85 prostática benigna Y86 Hidrocele Y99 Doença genital masculina, outra PROBLEMAS SOCIAIS Z Z01 Pobreza/problemas econômicos Z02 Problemas relacionados a água/alimentação Z03 Problemas de habitação/vizinhança Z04 Problema socio-cultural Z05 Problemas com condições de trabalho Z06 Problemas de desemprego Z07 Problemas relacionados com educação Z08 Problema relacionado com sistema de segurança social Z09 Problema de ordem legal Z10 Problema relacionado com sistema de saúde Z11 Problema relacionado com estar doente Z12 Problema de relacionamento com parceiro/ conjugal Z13 Problema comportamental do parceiro/ companheiro Z14 Problema por doença do parceiro/companheiro Z15 Perda ou falecimento do parceiro/companheiro Z16 Problema de relacionamento com criança Z18 Problema com criança doente Z19 Perda ou falecimento de criança Z20 Problema de relacionamento com familiares Z21 Problema comportamental de familiar Z22 Problema por doença familiar Z23 Perda/falecimento de familiar Z24 Problema de relacionamento com amigos Z25 Ato ou acontecimento violento Z27 Medo de problema social Z28 Limitação funcional/incapacidade Z29 Problema social NE