Iv curso teórico prático vm i

Curso Teórico-Prático
de Medicina Intensiva
Unidade de Cuidados Intensivos
Hospital São Lucas Copacabana

 Durante a ventilação espontânea os músculos respiratórios
geram uma pressão que produz fluxo e volume contra as
propriedades resistivas e elásticas do sistema respiratório

Pmus= Pres+Pel

 O suporte ventilatório é necessário quando um processo
patológico ou intervenção farmacológica:
 Prejudica a capacidade dos músculos respiratórios de
gerar Pmus suficiente
 Aumenta a demanda ventilatória além da capacidade
muscular
 Aumenta o trabalho associado à respiração

 O ventilador aplica uma pressão “positiva” (supra-
atmosférica) que gera um gradiente entre entre a abertura
das vias aéreas e os alvéolos, resultando em um fluxo
“positivo” (dirigido do ventilador ao paciente)
Pmus+Papl= Pres+Pel

 Volume assisto-controlado (VCV)

 Pressão assisto-controlada (PCV)

 Suporte de pressão (PSV)

 Ventilação mandatória intermitente sincronizada
(SIMV)

 Disparo:
 Inicia a ventilação

 Limite:
 Determina a amplitide da respiração

 Ciclagem
 Determina a interrupção da inspiração e início da
expiração

 A ventilação com volume controlado assegura que o doente
recebe um determinado volume corrente pré-programado
de acordo com um fluxo e tempo inspiratórios pré-
programados

 Disparo
 Tempo (controlada)
 Pressão, fluxo (assistida)

 Limite
 Volume, fluxo

 Ciclagem
 Volume, tempo

*Variável dependente: Pressão inspiratória

 Vantagens
 Habilidade de controlar o volume corrente:
▪ Controle da PaCO2 (ex: hipertensão intracraniana)
▪ Alvo de volume corrente (ex:SARA)

 Limitações
 Sincronismo em pacientes com ventilação ativa
 Ausência de controle sobre as pressões inspiratórias

 A ventilação com pressão controlada assegura um nível de
pressão inspiratória pré-programada constante durante um
tempo inspiratório pré-programado

 Disparo
 Tempo (controlada)
 Pressão, fluxo (assistida)

 Limite
 Pressão

 Ciclagem
 Tempo

*Variáveis dependentes: Volume, fluxo

 Vantagens
 Limita a pressão aplicada aos alvéolos : menor risco de
lesão (?)
 Fuxo variável: melhor sincronismo
 Padrão de fluxo decrescente: maior recrutamento alveolar

 Desvantagens
 Volume corrente não é garantido: risco de hipoventilação

 A ventilação com suporte de pressão assegura um nível de
pressão inspiratória pré-programada constante durante a
inspiração. O frequência e o tempo da inspiração são
determinados pelo paciente

 Disparo
 Pressão, fluxo

 Limite
 Pressão

 Ciclagem
 Fluxo

*Variáveis dependentes: Volume, fluxo

 Vantagens
 Auxilia no desmame do ventilador
 Melhor sincronismo em pacientes ventilando ativamente

 Limitações
 Volume corrente não é garantido
 Requer atividade respiratória do paciente

 A SIMV combina ventilações assisto -controladas em uma
frequência pré-programada com períodos de ventilação
espontânea

 Demonstrou-se pouco eficaz como estratégia de
desmame

 Problemas com o sincronismo

 Recrutamento de unidades
alveolares:↓ shunt
ZEEP
 SARA
 Edema agudo de pulmão
 Profiático?
 Fisiológico?
PEEP

Potenciais efeitos danosos associados à ventilação com pressão positiva

 Hemodinâmica
 Redução do débito cardíaco e hipotensão

 Pulmões
 Barotrauma
 Injúria pulmonar iduzida pelo ventilador (VILI)
 Auto-PEEP
 Pneumonia associada à VM

 Troca gasosa
 Pode aumentar o espaço morto (compressão de capilares)
 Shunt (redirecionamento do fluxo sanguíneo para regiões doentes)

 Redução da pré-carga
 ↑Pressão pleural :↓Retorno
venoso
 ↑ Resistência vascular pulmonar
 Compressão da veia cava

 Redução da pós -carga
 ↑ Pressão extra-mural

 Débito cardíaco
 ↓ Se hipovolemia
 ↑ Se normovolemia

Mecanismos reconhecidos de injúria alveolar

Extravasamento gasoso
Barotrauma

 Toxicidade pelo oxigênio
 Dano oxidativo em membranas
celulares, inativação de enzimas ,
alteração do metabolismo celular,
inflamação

 FiO2 “segura”: < 0,5 (?)

 Não existem evidências conclusivas demonstrando a
superioridade de um modo ventilatório sobre os outros

 Algumas situações clínicas requerem estratégias ventilatórias
específicas (ex: SARA, DPOC)

 Os principais determinantes prognósticos relacionados à
ventilação mecânica são a prevenção de complicações
associadas e a limitação do seu uso

 O volume corrente alvo deve ser calculado de acordo com o
peso ideal:
 Homem: 50 + 0.91 [altura (cm) - 152.4]
 Mulher: 45.5 + 0.91 [altura (cm) - 152.4]

A pressão de platô correlaciona-se com a pressão de retração
elástica dos pulmões e da caixa torácica e pode ser usada como um
marcador da distensão alveolar

A diferença entre a pressão de pico e a pressão de platô correlaciona-se
com a resistência das vias aéreas

 Volume corrente 6-8 ml/kg (peso ideal)

 Pressão de platô < 30

 Pressão do balonete do tubo endotraqueal: 20 a 30 cmH2O

 Reduza a FiO2 se SpO2 >90%

 Volume assisto-controlado (VCV)

 Pressão assisto-controlada (PCV)

 Suporte de presão (PSV)

Iv curso teórico prático vm i

Mais conteúdo relacionado

Mais procurados (20)

Destaque (8)

Semelhante a Iv curso teórico prático vm i (20)

Mais de ctisaolucascopacabana (20)

Último (20)

Iv curso teórico prático vm i