Litíase urinária atualizada
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O documento discute litíase urinária, incluindo sua epidemiologia, etiologia, tipos de cálculos, sintomas, diagnóstico e tratamento. A litíase urinária afeta cerca de 2-3% da população e é a terceira afecção mais comum em urologia. Os principais tipos de cálculos são de cálcio, ácido úrico e fosfato de magnésio. O diagnóstico envolve exames como raio-x, ultrassom e tomografia computadorizada. O tratamento depende
Litíase urinária atualizada
- 1. LITÍASE URINÁRIA GIUSEPPE FIGLIUOLO
- 2. Litíase do trato urinário Epidemiologia Terceira afecção mais comum em Urologia (infecções urinárias e doenças prostáticas) Causam dor danos à função renal aumentam o risco de infecção do trato urinário Podem provocar transtornos importantes à vida social e profissional dos pacientes, além de despesas substanciais
- 3. Prevalência: 2 a 3 % Incidência: ~15% da população (1/8) Doença recorrente: Oxalato de cálcio 10% em 1 ano 35% em 5 anos 50% em 10 anos (Uribarri, 1989) Pode ocorrer em qualquer idade (maior incidência entre os 25 e 60 anos) Homem/mulher => 3/1 Pode haver predisposição familiar Litíase do trato urinário Epidemiologia
- 4. Litíase do trato urinário Etiologia A origem de um cálculo urinário não é bem conhecida Geralmente de composição mista Matriz (5% do peso do cálculo) composta de proteína e carboidrato. Ninho para a agregação de cristais e iniciar a formação de um cálculo urinário Nucleação x Crescimento x Agregação
- 5. LITÍASE URINÁRIA FORMAÇÃO DO CÁLCULO : Soluto x Solvente Promotores da litogênese: Hipercalciúria, hiperuricosúria, hiperoxalúria, cistinúria. Inibidores da calculose: Cinética urinária, Citrato, magnésio, glicosaminoglicanos, alteração no Ph urinário, proteína de Tam-Hosfall e outros.
- 6. LITÍASE URINÁRIA TIPOS DE CÁLCULOS : CÁLCIO: 80%. hipercalciúria tipo absortiva, renal, reabsortiva e idiopática. Radiopacos. ÁCIDO ÚRICO : 10%. Hiperuricosúria com precipitação dos cristais em urina ácida. Radiotransparentes.
- 7. LITÍASE URINÁRIA FOSFATO DE MAGNÉSIO E AMÔNIA (ESTRUVITA OU CÁLCULO INFECCIOSO) 05%.Cálculos coraliformes. Bactérias produtoras de urease (Ex.:Proteus mirabilis). Urina com Ph alcalino. Baixa densidade, pouco visíveis ao Rx. Outros Tipos : 05%. Cistina :Dça autossômica recessiva. Manifesta-se na infância, evolui para insuf.renal. Radiopaco. Indinavir: Derivado do uso de antiretrovirais em pctes HIV(+). Radiotransparente.
- 8. LITÍASE URINÁRIA Quadro clínico :Depende da localização do cálculo. Diagnóstico: Anamnese Ex.Físico Exames complementares laboratoriais e de imagem .
- 9. LITÍASE URINÁRIA Renal: Maioria das vezes assintomático. Dor quando obstrui a junção pieloureteral ou infundibulo calicial, hematúria, pielonefrite obstrutiva, insuficiência renal.
- 10. LITÍASE URINÁRIA Uretér: Cólica renal, irradiação para região abdominal anterior e genitália, náuseas e vômitos, hematúria, polacíuria.
- 11. Sintomas
- 12. LITÍASE URINÁRIA Bexiga: Geralmente infeccioso, secundário a obstrução infra-vesical com elevado resíduo pós-miccional. Interrupção súbita do jato urinário, hematúria, disúria e polaciúria. Uretra: Retenção urinária aguda, algumas vezes palpáveis.
- 13. Cálculo vesical Sintomas Dor intermitente e dor à micção Dor suprapúbica agravada por exercício e movimentos Dor severa ao final da micção ae até mesmo interrupção do jato Dor referida: Ponta do pênis, perineo e escroto
- 14. Cirurgia Aberta? Percutânea? Transuretral? Cálculo vesical Tratamento
- 15. LITÍASE URINÁRIA E.A.S:hematúria em 85% casos. Rx simples de abdomen: Permite identificação do cálculo em 70% dos casos. Falhas: Cálculos radiotransparentes, gases intestinais, estruturas ósseas, flebolitos.
- 16. Rx simples de abdome
- 17. LITÍASE URINÁRIA Ultra-sonografia: Visualiza com clareza o rim e a bexiga, não é um bom método para avaliar uretér. Consegue identificar cálculos na junção ureterovesical e pieloureteral. Cálculos renais – Sinal patognomônico é a sombra acústica posterior. Dilatação pielocalicial na presença de obstrução urinária – Sinal indireto.
- 18. LITÍASE URINÁRIA Urografia excretora : Utiliza contraste endovenoso. Permite avaliar a função renal, trajeto ureteral e o ponto de obstrução.
- 19. RX simples UIV
- 20. LITÍASE URINÁRIA Tomografia computadorizada : Na fase sem contraste, permite a identificação de cálculos urinários em 98% dos casos em qualquer topografia.
- 22. LITÍASE URINÁRIA Perfil bioquímico simplificado para litíase urinária : Dosagem sanguínea de uréia, creatinina, cálcio e ácido úrico. 02 amostras de urina 24h.: urina tipo I, dosagem de oxalato, citrato, sódio, cálcio e ácido úrico. Análise qualitativa do cálculo.
- 23. LITÍASE URINÁRIA Prevenção do cálculo urinário : Medidas gerais: Estimular ingesta hidríca, atividade física regular, diminuir o consumo de proteínas (carne vermelha) e sal.
- 24. Litíase do trato urinário Cuidados Dieta rica em sódio: Aumenta a excreção de cálcio, diminui o pH urinário e diminui a excreção de citrato Favorecem a formação de cristais de oxalato de cálcio Diminuição da ingestão de sódio na dieta reduz a recorrência de cálculos urinários
- 25. Litíase do trato urinário Tratamento clínico da cólica nefrética Hidratação oral ou parenteral Anti-emético Analgésico Antiespamódico Opiáceo Alfa-bloqueador Bloqueador de canal de cálcio
- 26. Cálculo ureteral Eliminação espontânea Pré Pós
- 27. Tempo médio de eliminação de cálculo ureteral Diâmetro Miller, 1999 Dias
- 28. Taxa de intervenção e tamanho do cálculo ureteral (%) Miller, 1999
- 29. LITÍASE URINÁRIA Tratamento clínico: Cálculos de cálcio : Citrato de Potássio (Litocit ) 1-3g/dia. Cálcio sérico elevado (reabsortiva): Hiperparatireoidismo. Hipercalciúria renal: Diuréticos tiazídicos 12,5- 50mg/dia. Hipercalciúria absortiva: Fosfato de celulose (Calcibind R) farelo de arroz 5-15mg/dia.
- 30. LITÍASE URINÁRIA Cálculos de ácido úrico : Alcalinização urinária com bicarbonato de sódio ou citrato de potássio, Alopurinol 100 a 300mg/d nos casos de hiperuricemia. Cálculos infecciosos : Remoção do cálculo, antibioticoterapia, acidificação urinária. Cálculos de cistina : D-penicilamina (Cuprimine) 1 a 2g/d.
- 31. Litíase urinária Tratamento intervencionista Depende: Dor Tamanho Obstrução urinária Infecção Tipo do cálculo (ácido úrico)
- 32. Litíase urinária Tratamento intervencionista LECO (Litotripsia Extra-Corpórea) Percutânea Ureteroscopia Cirurgia aberta Laparoscópica
- 33. Litotripsia extracorpórea por ondas de choque
- 34. LECO PRÉ PÓS
- 36. Cirurgia percutânea Indicações Falhas de LECO Cálculos grandes Cálculos múltiplos Cálculos associados à obstrução Cálculos coraliformes Cálculos em rim em ferradura Cálculos em cálices inferior com dilatação Cálculos em determinadas profissões
- 37. Ureteroscopia
- 38. Ureteroscopia
- 39. Ureteroscopia
- 40. Ureteroscopia
- 42. Ureteroscopia
- 43. OBRIGADO
Notas do Editor
- #34: Dornier Delta
- #35: Caso de indicação duvidosa e boa resolução com LECO
- #38: Ricardo Robertoni- cálculo ureteral E obstrutivo- Ureteroscopia- 21/05/04- HSL, Cons.
- #39: Ricardo Robertoni- cálculo ureteral E obstrutivo- Ureteroscopia- 21/05/04- HSL, Cons.
- #43: Karima Orra, duplo J em TC abdominal.