Pacientes com requisitos especiais
- 1. Pacientes com requisitos especiais – avaliação do enfermeiro Enfermeira residente: Tallita Veríssimo Abril - 2013 UNIVERSIDADE DE PERNAMBUCO PRONTO SOCORRO CARDIOLÓGICO DE PERNAMBUCO PROFº LUIZ TAVARES PROGRAMA DE ESPECIALIZAÇÃO EM CARDIOLOGIA MODALIDADE RESIDÊNCIA
- 2. Objetivos • Identificar os tipos de pacientes que necessitam de requisitos especiais de avaliação. • Compreender os principais cuidados na assistência de enfermagem aos pacientes com requisitos especiais de avaliação. • Conhecer as principais características do balão intra- aórtico, marcapasso transcutâneo não invasivo, marca- passo endocárdico transvenoso e do cardioversor- desfibrilador implantável.
- 3. Pacientes com requisitos especiais de avaliação
- 4. • É um dispositivo utilizado para aumentar o fluxo de sangue que chega até as artérias do coração (artérias coronárias), e aumento do débito cardíaco. • O balão intra-aórtico funciona por contrapulsação, ou seja, ele insufla apenas quando o coração relaxa e desinsufla quando o coração contrai . Fonte:googleimagens. Balão intra – aórtico (BIA) Fig. 1. Em 1 um balão posicionado na aorta descendente e insuflado durante a diástole do ventrículo esquerdo. Em 2 está representado o balão durante a sístole ventricular.
- 5. Balão intra – aórtico (BIA) • Descrição: ▫ Cateter contendo um balão cilíndrico em sua extremidade. ▫ Console – visa insuflar e desinsuflar o cateter de acordo com a programação: Monitor fisiológico Seção pneumática Unidade controladora Tanque de gás Baterias Fonte:googleimagens
- 6. Balão intra – aórtico (BIA) • Permanência do paciente na unidade de terapia intensiva • O tempo de uso do balão: ▫ 24 até 72 horas. • O balão será retirado, fazendo- se compressão no local da punção. • A via de introdução do BIA: ▫ A artéria femoral direita (mais comum). ▫ Avançada até a altura da artéria subclávia esquerda
- 7. Bomba por balão intra – aórtico (BBIA) • Contra – indicações: ▫ Insuficiência da válvula aórtica. ▫ Doença vascular periférica grave
- 8. • Avaliar: ▫ Formato da onda para regulação temporal apropriada Fig 3- Clicagem através do eletrocardiograma. Fonte: Quilici, Ana Paula et al.Enfermagem em cardiologia – São Paulo: Editora Atheneu, 2009.
- 9. Balão intra – aórtico (BIA) • Avaliar: ▫ Sinais vitais ▫ Pressão arterial média ▫ Débito cardíaco
- 10. Bomba por balão intra – aórtico (BBIA) • Avaliar: ▫ Qualidade dos pulsos periféricos ▫ Monitorar migração do cateter por meio da avaliação dos pulsos no braço esquerdo. ▫ Local de inserção do cateter Sangramento Hematoma Sinais de infecção
- 11. Marcapasso transcutâneo não - invasivo • Consiste na aplicação de estímulos elétricos diretamente na parede torácica, propagando-se por condução muscular as células miocárdicas. • Vantagem: técnica não invasiva e instalação imediata. • Desvantagem: necessidade de uso de alta energia. Fig. 4 - Desfibrilador externo manual com dispositivo para estimulação temporária transcutânea. Fonte: Melo, Celso Salgado. Temas de marcapasso – São Paulo: Lemos editorial, 2001.
- 12. Marcapasso transcutâneo não - invasivo • Um par de eletrodos adesivos de grande superfície são colocados na parede torácica: ▫ Ântero-posterior ▫ Esterno-ápice ou látero-lateral Fig. 5 - Diferentes maneiras de posicionar os eletrodos. Fonte: Melo, Celso Salgado. Temas de marcapasso – São Paulo: Lemos editorial, 2001.
- 13. Marcapasso transcutâneo não - invasivo • Características: ▫ Utilizada para fins profiláticos. ▫ NÃO exige que o médico o inicie. ▫ Eficácia pode ser diminuída nos pacientes com: Músculos torácicos grandes Derrame pericárdico Enfisema pulmonar.
- 14. Marcapasso transcutâneo não - invasivo • Avaliar: ▫ Fita de eletrocardiograma (ECG) para o pico de marcapasso para a captura miocárdica. Fonte: google imagens
- 15. Marcapasso transcutâneo não - invasivo • Avaliar: ▫ Observar miliamperagem necessária para conseguir a captura. Seleção de corrente: 0-200mA ▫ A frequência do marcapasso Ajuste de frequência: 30-180 pulsos por minuto ▫ A modalidade do marcapasso. Modo de demanda Modo fixo Fonte:googleimagens
- 16. Marcapasso transcutâneo não - invasivo • Avaliar: ▫ O ECG aparecerá como um ritmo de marcapasso ventricular em compartimento único. ▫ Avaliar contratura do músculo esquelético e/ou dor Fonte: Melo, Celso Salgado. Temas de marcapasso – São Paulo: Lemos editorial, 2001.
- 17. Marcapasso transcutâneo não - invasivo • Avaliar: ▫ Sinais vitais ▫ Parâmetros hemodinâmicos ▫ Verificar o pulso no braço direito (marcapasso pode produzir pulso artificial no braço esquerdo).
- 18. Marcapasso transcutâneo não - invasivo • Cuidados de enfermagem: ▫ Tricotomia ▫ Limpeza da pele torácica com álcool. ▫ Se necessário, utilize gel condutor. ▫ Posicionamento dos eletrodos: Anterior: a esquerda do esterno Posterior: nas costas ▫ Fornecer analgesia ▫ Iniciar a Fc em 80 ppm.
- 19. Marcapasso endocárdico transvenoso • Estimulação temporária através do uso de eletrodos bipolares transvenosos, ligados a um gerados de pulsos externo. • Vantagem: absolutamente indolor • Os eletrodos são inseridos através de introdutores venosos, cujo posicionamento adequado é feito com orientação radioscópica. Fig. 9 – Marcapasso transvenoso. Fonte: Melo, Celso Salgado. Temas de marcapasso – São Paulo: Lemos editorial, 2001.
- 20. Marcapasso endocárdico transvenoso Acesso venoso + visão radioscópica Cabo-eletrodo Átrio direito Ventrículo direito
- 21. Fig. 10- Cabo eletrodo para estimulação temporária transvenosa. Fig. 11 - Modelos de geradores de pulsos externos para estimulação temporária transvenosa. Fig.12 Aspecto radiológico do cabo – eletrodo temporário implantado por punção transcutânea da veia subclávia e posicionado na ponta do ventrículo direito Fig. 13 - Ecocardiógrafo Fonte: Quilici, Ana Paula et al.Enfermagem em cardiologia – São Paulo: Editora Atheneu, 2009.
- 22. Marcapasso endocárdico transvenoso • Avaliar: ▫ Fita de eletrocardiograma (ECG) para o pico de marcapasso. Marcapasso de câmera dupla pode haver presença de um pico de marcapasso atrial e ventricular. Fonte: google imagens.
- 23. Marcapasso endocárdico transvenoso • Avaliar: ▫ Débito cardíaco aumentado. ▫ Características hemodinâmicas. ▫ Sinais vitais
- 24. Marcapasso endocárdico transvenoso • Avaliar: ▫ Qualidade dos pulsos periféricos. ▫ Temperatura dos membros.
- 25. Marcapasso endocárdico transvenoso • Avaliar: ▫ Embolia pulmonar. ▫ Flebite. ▫ Pneumotórax
- 26. Marcapasso endocárdico transvenoso • Cuidados de enfermagem: ▫ Antes de se iniciar a passagem, cheque se a bateria do equipamento está funcionando adequadamente e certifique-se de que hajam pilhas reservas. ▫ Oriente o paciente sobre o procedimento. ▫ Manter o paciente em monitorização cardíaca. ▫ Adapte o cabo do marcapasso aos terminais do eletrodo no gerador de pulso. ▫ Fixe o gerador de preferência no tórax do paciente para evitar que o eletrodo se desloque.
- 27. Marcapasso endocárdico transvenoso • Cuidados de enfermagem: ▫ Prevenção do deslocamento do cabo-eletrodo e controle de infecção Repouso relativo. Fixação adequada do sistema de estimulação – gerador de pulsos Manusear de forma asséptica Não permitir contato com líquidos ou materiais condutores Realizar curativo diariamente.
- 28. Marcapasso endocárdico transvenoso • Cuidados de enfermagem: ▫ Garantir o funcionamento adequado: Minimizar o uso de adaptadores e cabos de extensão. Manter monitorização cardíaca do paciente. Se o paciente necessitar de desfibrilação externa – desligar o marcapasso. Nunca desligar o marcapasso abruptamente. Garantir manutenção periódica.
- 29. Cardioversores-desfibriladores implantáveis (CDI) • É um aparelho semelhante a um marcapasso cardíaco com recursos para a detecção e interrupção automática de taquiarritmias ventriculares. Fonte: Melo, Celso Salgado. Temas de marcapasso – São Paulo: Lemos editorial, 2001. Fonte: google imagens
- 30. Cardioversores-desfibriladores implantáveis (CDI) Eletrodos endocárdios/epicárdicos conectados a um gerador de pulso Monitorização do ritmo cardíaco Reconhecimento de arritmia CDI deflagra a terapia elétrica indicada • Funcionamento:
- 31. Cardioversores-desfibriladores implantáveis (CDI) Detecção de arritmia Taquicardia ventricular Estimulação ventricular programada Choque de cardioversão sincronizada Fibrilação ventricular Choque de alta energia para desfibrilação
- 32. Cardioversores-desfibriladores implantáveis (CDI) • Avaliar: ▫ Estado do CDI ▫ O fabricante do aparelho ▫ Parâmetros programados Está monitorando ? É capaz de desfibrilar ?
- 33. Cardioversores-desfibriladores implantáveis (CDI) • Cuidados de enfermagem: ▫ Período pré-operatório. Preparar psicologicamente Motivos do implante do dispositivo Retorno as atividades habituais será de maneira gradativa.
- 34. Cardioversores-desfibriladores implantáveis (CDI) • Cuidados de enfermagem: ▫ Período pós-operatório. Cuidados com a ferida operatória. Observar desposicionamento do cabo-eletrodo Repouso no primeiro mês após o implante.
- 35. Cardioversores-desfibriladores implantáveis (CDI) • Cuidados de enfermagem: ▫ Deve ser desativado antes da eletrocauterização. ▫ Paciente nunca deve passar por ressonância magnética
- 36. Referências • Quilici, Ana Paula et al.Enfermagem em cardiologia – São Paulo: Editora Atheneu, 2009. • Talbot, Laura. Cuidados críticos - Rio de Janeiro: Reichman & Affonso Ed.,2001. • Melo, Celso Salgado. Temas de marcapasso – São Paulo: Lemos editorial, 2001.