PNBR 2016
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O documento fornece diretrizes sobre pré-natal, incluindo diagnósticos e condutas durante as consultas de pré-natal, calendário de consultas, cálculo da idade gestacional, exames solicitados, fatores de risco, técnicas como a palpação obstétrica e manobras de Leopold, e complementos como vacinas e suplementos de ferro e ácido fólico.
PNBR 2016
- 1. Ângela Lessa de Andrade Enfermeira sanitarista, Obstetra, sexóloga e do trabalho Mestre em promoção à saúde UPE/UEPB
- 2. PRÉ-NATAL PRINCIPAIS DIAGNÓSTICOS E CONDUTAS
- 3. GRAU DE RECOMENDAÇÃO E FORÇA DE EVIDÊNCIA: A: Grandes ensaios clínicos aleatorizados e meta- análises. B: Estudos clínicos e observacionais bem desenhados. C: Relatos e séries de casos clínicos. D: Publicações baseadas em consensos e opiniões de especialistas.
- 4. Captação Precoce Até 120 dias
- 5. Diagnóstico de gravidez Toda mulher da área de abrangência da unidade de saúde e com história de atraso menstrual de mais de 15 dias deverá ser orientada pela equipe de saúde a realizar o teste imunológico de gravidez (TIG).
- 6. O ßhcg pode ser detectado no sangue periférico da mulher grávida entre 8 a 11 dias após a concepção. Pico entre 60 e 90 dias de gravidez. Sensibilidade para detecção de gravidez entre 25 a 30mui/ml, (níveis menores que 5mUI/ml são considerados negativos e acima de 25mUI/ml são considerados positivos.)
- 7. Sinais de presunção de gravidez: Atraso menstrual; Manifestações clínicas (náuseas, vômitos, tonturas, salivação excessiva, mudança de apetite, aumento da frequência urinária e sonolência); Modificações anatômicas (aumento do volume das mamas, hipersensibilidade nos mamilos, tubérculos de Montgomery, saída de colostro pelo mamilo, coloração violácea vulvar, cianose vaginal e cervical, aumento do volume abdominal).
- 8. Sinais de probabilidade: Amolecimento da cérvice uterina, com posterior aumento do seu volume; Paredes vaginais aumentadas, com aumento da vascularização (pode-se observar pulsação da artéria vaginal nos fundos de sacos laterais); Positividade da fração beta do HCG no soro materno a partir do oitavo ou nono dia após a fertilização.
- 9. Sinais de certeza: Presença dos batimentos cardíacos fetais (BCF), que são detectados pelo sonar a partir de 12 semanas e pelo Pinard a partir de 20 semanas; Percepção dos movimentos fetais (de 18 a 20 semanas); Ultrassonografia: o saco gestacional pode ser observado por via transvaginal com apenas 4 a 5 semanas gestacionais e a atividade cardíaca é a primeira manifestação do embrião com 6 semanas gestacionais.
- 10. Calendário de consultas Até 28ª semana – mensalmente Da 28ª até a 36ª semana – quinzenalmente Da 36ª até a 41ª semana – semanalmente
- 11. 1-1ºtri 2-2ºtri 3-3ºtri Mínimo de 6 consultas 1 – 2 - 3
- 12. Primeira consulta • Identificação. • Dados sócio-econômicos e culturais. • Antecedentes familiares. • Antecedentes pessoais: Hipertensão arterial; Cardiopatias; Diabetes; Doenças renais crônicas; Anemia Transfusões de sangue; Doenças neuropsiquiátricas; Viroses (rubéola e herpes); Cirurgia; Alergias; Hanseníase/ tuberculose.
- 13. Primeira consulta • Antecedentes ginecológicos: Ciclos menstruais; Uso de métodos anticoncepcionais; Infertilidade e esterilidade (tratamento); Doenças sexualmente transmissíveis; Cirurgias ginecológicas ; Mamas; Última colpocitologia oncótica . • Antecedentes obstétricos: Número de gestações, Fórceps, cesáreas; Abortamentos ; Filhos vivos; Idade da primeira gestação; Intervalo entre as gestações; Aleitamento materno; Recém-nascidos de baixo peso e com mais de 4000g; Mortes neonatais precoces e tardias e natimortos Intercorrência em gestações anteriores ou puerpério
- 14. Primeira consulta • Sexualidade: início da atividade sexual (idade e situação frente a primeira relação sexualidade na gestação atual; número de parceiros. • Gestação atual: medicamentos; a gestação foi ou não desejada; fumo, álcool e drogas ocupação habitual
- 15. Roteiro para consulta Anamnese; (a partir dos dados colhidos serão identificados os fatores de risco reprodutivo) História clinica; Exame Físico: • Exame físico específico (gineco-obstétrico): - Palpação obstétrica; - Medida e avaliação da altura uterina; - Ausculta dos batimentos cardiofetais; - Registro dos movimentos fetais; - Teste de estímulo sonoro simplificado (Tess); - Exame clínico das mamas; - Exame ginecológico (inspeção dos genitais externos, exame especular, coleta de material para exame colpocitopatológico, toque vaginal).
- 16. Devem ser solicitados na consulta: • Hemograma; • Tipagem sanguínea e fator Rh; • Coombs indireto (se for Rh negativo); • Glicemia de jejum; • Teste rápido de triagem para sífilis e/ou VDRL/RPR; • Teste rápido diagnóstico anti-HIV; • Anti-HIV; • Toxoplasmose IgM e IgG; • Sorologia para hepatite B (HbsAg); • Exame de urina e urocultura; • Ultrassonografia obstétrica (não é obrigatório), com a função de verificar a idade gestacional; • Citopatológico de colo de útero (se necessário); • Exame da secreção vaginal (se houver indicação clínica);
- 18. Ações Complementares: Atendimento odontológico; Vacinação antitetânica; Referência para serviços especializados S/N; Agendamento de consultas subsequentes.
- 19. Fatores de Risco História reprodutiva anterior: Abortos; Mortes fetais e neonatais; Partos prematuros; CIUR; Baixo peso ao nascer; PE, DG; Intervalo intergravídico curto (< 24 meses); Macrossomias; Cirurgia uterina anterior. Características biopsicosocioculturias: Idade < 15 ou > 35 anos; Ocupação; Baixa renda familiar; Baixa escolaridade; Peso < 45Kg e > 75 Kg; Altura < 1,45m.
- 20. Consultas subsequentes − Anamnese atual; − controle do calendário de vacinação; − CONTROLES MATERNOS: • IG, peso, PA • Inspeção da pele e das mucosas; • Inspeção das mamas; • Palpação obstétrica e medida da altura uterina; • Pesquisa de edema; • Toque vaginal, exame especular. − CONTROLES FETAIS: • Ausculta dos BCF e percepção dos MF; −CONDUTAS: • Interpretação de exames laboratoriais e solicitação de outros, se necessários; • Suplementação de Fe 40mg/dia e ácido fólico; • Orientação alimentar • Realização de ações e práticas educativas (individuais e em grupos); • Agendamento de consultas subsequentes.
- 21. Métodos para cálculo da IG DUM conhecida SIM Ciclos regulares Sim Usa a DUM - confiável Não Exame físico ou USG Não Conhecido o período Não Exame físico ou USG Sim Usa a DUM duvidoso
- 22. Cálculo da idade gestacional DUM CONHECIDA - CALENDÁRIO - GESTOGRAMA DUM DESCONHECIDA 5 - 15 - 25
- 23. III. Quando a data e o período da última menstruação são desconhecidos: AFU e MF(data de início dos movimentos fetais, que habitualmente ocorrem entre 18 e 20 semanas.)
- 24. Cálculo da data provável do parto
- 25. Controle da pressão arterial (PA)
- 26. Palpação obstétrica e medida da altura uterina (AU) Objetivos: - Identificar o crescimento fetal; - Diagnosticar os desvios da normalidade a partir da relação entre a altura uterina e a idade gestacional; - Identificar a situação e a apresentação fetal.
- 28. Atitude fetal: corresponde à relação dos diversos segmentos fetais entre si. a)Fletida: o feto dobra-se sobre si, direcionando o mento ao tórax; fletindo as coxas sobre o abdome e as pernas sobre as coxas, assumindo uma forma ovóide b)Defletida: ocorre quando o feto deflete o seu pescoço, não assumindo forma ovóide. Quanto ao grau de deflexão, pode ser classificada: *Defletida de 1º grau – quando o ponto de referência é a fontanela bregmática. *Defletida de 2ºgrau – quando o ponto de referência é o nariz (naso) . *Defletida de 3ºgrau - quando o ponto de referência é o queixo (mento).
- 29. Situação: é a relação entre o maior eixo uterino com o maior eixo fetal (coluna vertebral). *Longitudinal: quando os eixos estão paralelos. *Transversa: quando os eixos estão perpendiculares. *Oblíqua: quando os eixos formam um ângulo agudo
- 30. Apresentação: corresponde a região fetal que ocupa a área do estreito superior, ou seja, à parte que pretende se insinuar . *Cefálica *Pélvica (completa e incompleta). *Córmica Posição: é a relação do maior eixo fetal com o heme abdome materno, podendo ser classificada em direita ou esquerda
- 32. Primeira manobra Delimitação da AFU. Com uma das mãos imprimindo súbito impulso ao pólo fetal, esse sofre um deslocamento, chamado "rechaço fetal"realizado com a mulher em decubito dorsal . Segunda manobra Tenta-se palpar o dorso fetal e os membros, de um ou outro lado do útero. Terceira manobra Conhecida como manobra de Leopold ou Pawlick, serve para explorar a mobilidade do pólo fetal que se apresenta em relação com o estreito superior do trajeto pélvico. Quarta manobra Para reconhecer o pólo cefálico ou o pélvico, e,assim, determinar o tipo de apresentação do concepto.
- 33. Ausculta dos batimentos cardiofetais Deve ser realizada com sonar, após 12 semanas de gestação, ou com Pinard, após 20 semanas (grau de recomendação C). Normal: 120-160bpm
- 34. Imunização Antitetânica Vacina dupla tipo adulto (dT) -Hepatite B - Gripe vacinar contra o vírus da influenza a toda gestante durante a estação de gripe(D). -Imunoglobulinas: Varicela, sarampo, hepatite B e tétano Rubéola: intervalo de 1 mês para engravidar História Conduta Sem registro Iniciar o mais precoce, intervalo 30d Menos de 3 doses completar ≥ 3 doses (última menos 5 anos) Não vacinar ≥ 3 doses (última mais 5 anos) Reforço
- 35. Complementos de Ferro e Ácido Fólico Sulfato ferroso 40mg/d e Ácido fólico 5 mg/d (MS,2006)
- 47. Atenção: Ao limite fisio-patológico Orientas volta sempre que necessário e quando ir direto à maternidade... Ao registro das condutas, resultados dos exames... A humanização e as humanidades Preparo para o parto, Aleitamento Materno e cuidados com RN.