![Villaca argumenta que uma das características mais marcantes das
metrópoles brasileiras é a segregação espacial das classes sociais em áreas
distintas da cidade. Basta uma volta pela cidade – e nem precisa ser uma
metrópole – para constatar a diferenciação entre os bairros, tanto no que
diz respeito ao perfil da população, quanto às características urbanísticas,
de infra-estrutura, de conservação dos espaços e equipamentos públicos,
etc.
“[...] a segregação é um processo segundo o qual diferentes classes ou camadas sociais
tendem a se concentrar cada vez mais em diferentes regiões gerais ou conjuntos de
bairros da metrópole.” (VILLAÇA, 2001, p. 142 – grifo no original)](https://image.slidesharecdn.com/territrio-131106173731-phpapp02/85/Territorio-e-o-Processo-Saude-Doenca-15-320.jpg)
Território e o Processo Saúde - Doença
- 1. Território na Promoção e Vigilância em Saúde Prof. Fernando A. Silva CRS.Sudeste Escola Municipal de Saúde Regional Sudeste
- 2. Espaço geográfico: é o palco das realizações humanas, no entanto, é aquele que foi modificado pelo homem ao longo da história. Que contém um passado histórico e foi transformado pela organização social, técnica e econômica daqueles que habitaram ou habitam os diferentes lugares. Outros conceitos também relacionados ao espaço geográfico são: • lugar, que é um conceito ligado a um local que nos é familiar ou que faz parte de nossa vida; • paisagem que é a porção do espaço que nossa visão alcança e é produto da percepção. Ele é poligênico - sendo que para seu entendimento é necessário o estudo de todo o processo histórico de sua formação.
- 5. Espaço geográfico: Em geral quanto mais moderna uma sociedade mais ela transforma o espaço. No Brasil devido a grande desigualdade as pessoas vivem de maneira diferentes e em condições diferentes. Baixa renda Alta renda
- 6. Transformações são boas ou ruins? As transformações afetam a todos do lugar. Entretanto, elas não são feitas para todos. Há mudanças que beneficiam determinados grupos, mas prejudicam outros. Quem toma as decisões para se fazer as transformações nos lugares, nos territórios?
- 7. Lugar; resultado dos conflitos Em um mesmo lugar existem diferentes atores com diferentes interesses e forças. Cada um pensa em como deveria ser o lugar e usa de forma diferente o mesmo. Isso gera os conflitos. Entretanto, existem regras para a vida social no espaço e para o uso de determinados lugares. As pessoas, no seu dia à dia estabelecem relações com outras pessoas e, por isso, com seu lugar.
- 8. Geografia – seus fluxos e fixos A geografia de um lugar é formada por fluxos e fixos, Milton Santos (1999). Em um território, quando apontamos para uma UBS, uma Subprefeitura, uma casa, estamos apontando para um lugar que tem uma localização, uma forma e uma função. Qualquer objeto geográfico, que é fixo, tem fluxos!!!
- 9. Fluxos e Fixos: Fluxos são sistemas de circulação e de troca que animam e dão vida aos lugares, aos territórios. Os objetos só têm razão de ser e de existir se tiverem fluxos, que dão vida a esses objetos. Os fluxos podem extrapolar os limites dos territórios locais e, se não forem bem definidos e conhecidos podem causar uma série de problemas para a saúde das pessoas e/ou sua qualidade de vida. Fixos são sistemas de objetos que compõe a paisagem de um lugar, de um território. Podem ser naturais ou construídos pelo homem. E, dependendo de sua função e qualidade podem aumentar ou diminuir os riscos à saúde.
- 10. Doença X Lugar Podemos dizer que a doença é uma manifestação do indivíduo e a situação da saúde é uma manifestação do lugar? Sim, pois segundo Barcellos (2000), os lugares e seus diversos contextos sociais, dentro de uma cidade ou região, são resultado de uma acumulação de situações históricas, ambientais, sociais, que promovem condições particulares para a produção de doenças. Portanto, um objeto ou um fluxo pode ser ou não perigoso. Depende do seu contexto (condições objetivas e subjetivas de vida de um lugar), que podem influenciar ou condicionar as pessoas e objetos, em um território, dependendo do ponto de vista social, econômico, política, cultural etc.
- 11. Ações de Saúde Território e Singularidades
- 12. Um norte para as ações de saúde Essas devem ser norteadas pelas especificidades do território, garantindo uma maior aproximação com a produção social dos problemas de saúde coletiva. Afinal, cada território tem uma população, que está distribuída de forma não uniforme e que, em geral, não escolheu a sua localização neste espaço. Neste caso devemos lembrar do processo de ocupação e apropriação do território e das desigualdades sociais cujo efeito é juntas os semelhantes.
- 13. Território É sempre um campo de atuação, de expressão do poder público, privado, governamental ou não governamental, e, sobretudo populacional. Cada território tem uma determinada área, uma população e uma instância de poder.
- 14. Segregação Espacial É uma separação que se realiza no espaço geográfico
- 15. Villaca argumenta que uma das características mais marcantes das metrópoles brasileiras é a segregação espacial das classes sociais em áreas distintas da cidade. Basta uma volta pela cidade – e nem precisa ser uma metrópole – para constatar a diferenciação entre os bairros, tanto no que diz respeito ao perfil da população, quanto às características urbanísticas, de infra-estrutura, de conservação dos espaços e equipamentos públicos, etc. “[...] a segregação é um processo segundo o qual diferentes classes ou camadas sociais tendem a se concentrar cada vez mais em diferentes regiões gerais ou conjuntos de bairros da metrópole.” (VILLAÇA, 2001, p. 142 – grifo no original)
- 16. Consequências Primeira; a desigualdade em si. Camadas mais pobres da população, com menos recursos, são justamente as que gastam mais com o transporte diário, que têm mais problemas de saúde por conta da falta de infra-estrutura, que são penalizadas por escolas de baixa qualidade, e assim por diante. A própria segregação é, não apenas reflexo de uma condição social, mas um fator que contribui para tornar as diferenças ainda mais profundas.
- 17. Consequências Segunda, enfraquece as relações sociais, o contato com o diferente e a tolerância. Crianças criadas em condomínios fechados muitas vezes não têm praticamente nenhum contato com as áreas mais pobres da cidade. Que tipo de visão ela terá sobre as desigualdades sociais no futuro? Como ela irá encarar essa desigualdade, e a que causas atribuirá? Será que terá o desejo de contribuir para diminuí-la, e como poderá fazer isso? Com isso vem a violência. A segregação espacial aumenta a sensação de desigualdade e pode contribuir para uma maior violência urbana.
- 18. Tipos de segregação Por: Etnias, nacionalidades, classes sociais. Esta última é a que domina a estruturação das metrópoles brasileiras (VILLAÇA, 2001). Lojikine (1997) identificou três tipos de segregação: • oposição entre o centro e a periferia; • separação cada vez mais acentuadas entre as áreas ocupadas pelas moradias das classes mais populares e aquelas ocupadas pelas classes mais privilegiadas; • separação entre as funções urbanas, que ficam contidas em zonas destinadas a funções específicas (comercial, industrial, resdencial, etc.).
- 19. Tipos de segregação É possível distinguir ainda entre a segregação “voluntária” e a “involuntária”. Volutária; refere-se àquela em que o indivíduo ou uma classe de indivíduos busca, por iniciativa própria, localizar-se próximo a outras pessoas de sua classe. Involuntária; é aquela em que as pessoas são segregadas contra a sua vontade, por falta de opção. Ambos os tipos são as duas faces de uma mesma moeda: à medida que uma acontece, a outra também acaba acontecendo.
- 20. Nos espaços menos favorecidos, onde moram grupos sociais mais desprotegidos, os problemas de saúde são, em geral, mais frequentes.
- 21. Níveis do Território Seja País, Estado ou município, as condições de vida e de saúde não são condicionadas pelo estado nem pelo município. Elas são determinadas muito mais pelos lugares onde desenvolvemos nossas atividades cotidianas. Claro que existem características comuns a um grupo de pessoas de determinado estado, que depende dos hábitos, do clima, dos costumes e da renda. E, essas diferenças são de extrema importância para podermos atuar sobre os seus determinantes. Essas diferenças refletem no perfil epidemiológico da população.
- 22. Epidemiologia: Epidemiologia é definida determinantes das doenças como ou o estudo condições da distribuição relacionadas à e dos saúde em populações especificadas. Mais recentemente, foi incorporada à definição de Epidemiologia a aplicação desses estudos para controlar problemas de saúde.
- 23. Onde; Estudo, inclui vigilância, observação, pesquisa analítica e experimento. Distribuição refere-se à análise por tempo, local e características dos indivíduos. Determinantes são todos os fatores físicos, biológicos, sociais, culturais e comportamentais que influenciam a saúde. Condições relacionadas à saúde incluem doenças, causas de mortalidade, hábitos de vida, provisão e uso de serviços de saúde e medicamentos. Populações especificadas são aquelas com características exemplo, determinada faixa etária em uma dada população. identificadas, como, por
- 24. Em suma: Epidemiologia é uma ciência que estuda quantitativamente a distribuição dos fenômenos de saúde/doença, e seus fatores condicionantes e determinantes, nas populações humanas. Alguns autores também incluem na definição que a epidemiologia permite ainda a avaliação da eficácia das intervenções realizadas no âmbito da saúde pública.
- 25. Problemas de saúde x Setor Saúde: Percebemos que os problemas de saúde não se resolvem apenas através do setor saúde. É preciso uma atuação ampla e consistente no Território: O que é necessário para isso acontecer? A participação das pessoas que lá vivem – A população deve estar inserida, estimulada a compartilhar decisões e responsabilidades.
- 26. Solidariedade = que pode ser no sentido de ajudar o próximo necessitado ou a se organizar para se relacionar politicamente com governo Maria Adélia de Souza, 2004. as instituições, e
- 27. Vigilância em Saúde e Território: As atuais práticas em vigilância em saúde, assim se constituiu ao longa da história desde o século XVIII na Europa: Medicina de Estado na Alemanha; Medicina Urbana na França; Medicina Inglesa na Inglaterra. Lembremos: O isolamento e a quarentena eram os instrumentos usados em saúde pública até meados do século XIX. Com a vacinação surge o conceito de vigilância – limitada a observar contatos de doentes atingidos pelas “doenças pestilenciais”.
- 28. Brasil e a Vigilância: O termo está presente já no decreto do Príncipe Regente de 1809 - “Da conservação da saúde pública; devendo haver todo o zelo, cuidado e vigilância, em que ela não perigue por contágio, (...)” (apud Brasil, 2005:14). No início da década de 50 o conceito de vigilância é modificado, passa a ter o significado de acompanhamento sistemático de eventos adversos à saúde na comunidade. Objetivo = aprimorar as medidas de controle. 1968-XXI Assembléia Mundial de Saúde – recomenda a aplicação da vigilância não apenas para doenças transmissíveis mas também a outros eventos adversos à saúde.
- 29. Erradicação da Varíola – Décadas de 60 e 70 Propiciou a disseminação da vigilância como instrumento em todo o mundo. Somente a partir de 1990 iniciou uma discussão sobre a organização da Vigilância Ambiental. O SUS veio se contrapor ao modelos hegemônicos vigentes: o médico assistencial e o sanitarista que não conseguiam complexidades e diversidades dos problemas de saúde. responder as
- 30. Novo modelo, características: Conjugar ações de promoção, proteção e recuperação da saúde a outras formas de cuidados voltados para a coletividade com a participação de atores sociais – voltados para a qualidade de vida. Modelo anterior: Biologicista, antropocêntrico, medicalizante e iatrogênico.
- 31. Vigilância em Saúde e Território: Territorialização é um dos pressupostos do PSF, hoje ESF. Compreende: • Demarcação de limites de áreas de atuação dos serviços; • Reconhecimento do ambiente, população e dinâmica social; • Estabelecimento das relações horizontais com outros serviços adjacentes e verticais com centros de referência. Adscrição: termo usado para descrever a relação serviço-territóriopopulação.
- 32. Demarcar território, Por que? Regular e estabelecer normas para atuação de equipes de saúde. Sinônimos: espaço territorial, área de abrangência, adscrição de clientela e referência e contra referência. Territórios reconhecidos no processo de delimitação de áreas: • Território distrito – politico-administrativo, usado para organização dos sistema de atenção; • Território área – área de abrangência de um UBS, espaço de atuação de equipes de saúde; • Território micro área – lógica da homogeneidade socioeconômica sanitária, área de atuação do ACS; • Território moradia – lugar de residência da família.
- 33. Como delimitar a área, o Território? Segundo critérios populacionais, políticos, fisiográficos, epidemiológicos e de organização dos serviços. Cada território constitui um objeto de ação diferenciado e se sustenta pelo seu objetivo de atuação – práticas de saúde.
- 34. Território Lógica de Existência Extensão territorial Objeto de ação Delimitação territorial Distrito Sanitário Caráter político administrativo assistencial Município, subprefeitura; regiões administrativas; bairros, consóricos de municípios Técnico administrativo assistencial Físico jurídicas Área Abrangência Geográfica de Unidades de Saúde – caráter administrativo assistencial Entorno delimitado pelos fluxo de trabalhadores da saúde e da população e pelas barreiras físicas Organização básica da prática de assistência à demanda Físico jurídicas Microáreas Homogeneidade socioeconômica, amibiental e sanitária, cultural Homogeneidade de condições de vida e situação de saúde Contexto de vulnerabilidade em saúde para a intervenção da VS Condições de vida e situação de saúde Moradia Família nuclear ou extensiva Domicílio, habitação, condomínios Vigilância em saúde, hábitos sanitários e cidadania Físico jurídicas
- 35. Assim: O Distrito Sanitário deve ser organizado sobre uma base territorial, ou seja: A distribuição dos serviços segue um lógica de delimitação de áreas de abrangência coerentes com os três níveis de atenção. Nível de Atenção Unidade de Saúde Abrangência Primário Postos ou Centros de Saúde Local (no município) Secundário Hospital Geral Microrregional (entre municípios vizinhos) Terciário Hospital especializado Regional (entre grande municípios)
- 36. Entretanto: Na Vigilância em Saúde é fundamental o reconhecimento do Território: • Identificar e interpretar a organização e dinâmica da população; • Identificar e interpretar as condições de vida da população; • Identificar e interpretar as condições e situações ambientais que afeta a população. Para esse trabalho não podemos esquecer do que é chamado de Estrutura da População.
- 37. Vigilância em Saúde e Território: As formas de relações produzidas pelas pessoas são decisivas no perfil de problemas e necessidades da população em um determinado território. Dimensões das Condições de Vida Condições de Vida
- 38. Saúde e Problemas de Saúde; Possui dois âmbitos a ser considerado: individual e coletivo. No conceito ampliado saúde é muito mais do que não ter doença, para o âmbito individual. No coletivo, saúde e os problemas de saúde são construídos socialmente, são processos e os fatores que participam dessa construção abarcam várias origens, formando uma teia.
- 40. Vigilância em Saúde Se desenvolve entre o reconhecimento do espaço populacional, dos lugares e a vida nesses lugares e as mudanças cotidianas – periódicas ou circunstanciais.
- 41. Planejamento das Ações de Vigilância em Saúde Ponto de partida: reconhecimento e esquadrinhamento do território para um PES (Planejamento Estratégico Situacional). Objetivo: Identificar, descrever e analisar um conjunto de problemas na visão de um ator social. Possibilitar uma abordagem interdisciplinar dos problemas; Abre espaços para diálogos entre os diversos atores envolvidos; Possibilitar a intersetorialidade, onde cada setor identifica o que pode fazer para intervir sobre os determinantes, condicionantes ou fatores dos problemas.
- 42. Análise do Território Implica em um coleta de dados que informarão sobre situações problemas. Possibilita: Identificar vulnerabilidades; Populações expostas; Seleção de problemas prioritários; Escolha de ações mais adequadas; Indicar estratégias e atores pertinentes; Viabiliza o uso da epidemiologia como ferramenta para o planejamento. Para tudo isso há uma grande ferramenta que são os Mapas de Saúde.
- 43. Referências bibliográficas LOJKINE, Jean. O estado capitalista e a questão urbana. São Paulo: Martins Fontes, 1997. MARICATO, Ermínia. Brasil, cidades: alternativas para a crise urbana. Petrópolis: Vozes, 2001. VILLAÇA, Flávio. Espaço intra-urbano no Brasil. São Paulo: Studio Nobel: FAPESP: Lincoln Institute, 2001. Christovam Barcellos e Luisa Iñigues Rojas: O Território e a Vigilância em Saúde, Módulo III, Unidade 1, RJ. Fiocruz/EPSJV/PROFORMAR, 2004, 80p. http://urbanidade.arq.br/2009/05/segregação-espacial-urbana/. http://www.epsjv.fiocruz.br/pdtsp/index.php?livro_id=6&area_id=2&autor_id=&capitulo_ id=22&arquivo=ver_conteudo_2: Maurício Monken e Christovam Barcellos.