Aula - "Vias de Acesso à Cavidade Abdominal: laparotomia e videolaparoscopia".
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O documento discute as vias de acesso à cavidade abdominal, comparando laparotomia e videolaparoscopia. Apresenta a anatomia da parede abdominal e classifica as laparotomias em longitudinais, transversais e oblíquas, descrevendo suas técnicas e indicações. Também aborda complicações pós-operatórias e aspectos importantes na escolha da via de acesso.
Aula - "Vias de Acesso à Cavidade Abdominal: laparotomia e videolaparoscopia".
- 1. Vias de Acesso:Vias de Acesso: laparotomialaparotomia videolaparoscopiavideolaparoscopia Prof. Clécio Piçarro Departamento de Cirurgia Faculldade de Medicicina da UFMG facebook.com/cleciop Slideshare.net/ClecioPicarr o
- 2. Introdução • Conhecimento da anatomia funcional • Processo de cicatrização • Estado nutricional • Presença de outras co-morbidades • Uso de técnica adequada redução das complicações pós-operatórias
- 3. Introdução • 1988: avanço tecnológico • Videolaparosopia • Alguns procedimentos
- 4. Anatomia da Parede Abdominal
- 5. Anatomia da Parede Abdominal
- 6. Anatomia da Parede Abdominal
- 7. Anatomia da Parede Abdominal
- 8. Indicações • Acesso a órgãos intra-abdominais • Drenagem de coleções líquidas • Método diagnóstico • Laparotomia • videolaparoscopia
- 9. Classificação das Laparotomias Direção Longitudinais Transversais Oblíquas
- 10. Laparotomia Longitudinal • Medianas • Paramedianas Incisão de extensão variável que passa pela linha alba ou paralela à ela. TIPOS
- 11. Classificação das Laparotomias Cicatriz Umbilical Supra-umbilical Infra-umbilical
- 12. Laparotomia longitudinal Mediana • Supra-umbilical • Infra-umbilical • Xifo-púbica • Médio-umbilical
- 13. Laparotomia longitudinal - técnica - Incisão da pele e tela subcutânea e abertura da linha alba e do peritônio; - Secção dos tecidos localizados na linha mediana do abdome; - Sutura em plano único; Mediana
- 14. Laparotomia longitudinal - técnica Paramediana - Transretal - Pararretal medial lateral - Sutura em dois planos.
- 15. Laparotomia longitudinal - indicações • Mediana: - rápida execução - acesso mais utilizado
- 17. Laparotomia longitudinal - vantagens • Podem ser ampliadas • Não necessitam secção muscular • Acesso a qualquer estrutura da cavidade • Adequadas para exploração • Exigem pouca hemostasia
- 18. Laparotomia longitudinal - desvantagens • Lesão nervosa da parede abdominal (nas incisões paramedianas) • Maior incidência de eventração, principalmente na região infra-umbilical, nas incisões medianas
- 19. Laparotomia transversal - conceito • São incisões perpendiculares ao plano sagital • Podem localizar-se acima ou abaixo da cicatriz umbilical.
- 22. Laparotomia transversal - vantagens • Amplo acesso à cavidade abdominal • Possibilidade de várias incisões • Muito utilizada em crianças • Cirurgias: adrenal, pâncreas, fígado, tumores renais
- 24. Laparotomia transversal - técnica • Incisão arqueada, na pele e aponeurose, porém apenas se divulsiona a musculatura. • Cesarianas, cirurgias ginecológicas e urológicas Incisão de Pfannenstiel
- 25. Laparotomia transversal - técnica Incisão de Elliot-Babcock (apendicectomia) • Incisão na fossa ilíaca direita, iniciando-se na borda lateral do músculo reto e terminado a 2 cm da espinha ilíaca ântero-superior. • Abertura dos músculos oblíquo externo,oblíquo interno e transverso, por divulsão e, se necessário, secção parcial. • Abertura do peritônio.
- 26. Laparotomia transversal - desvantagens • Exigem hemostasia minuciosa, porque seccionam músculo, vasos e nervos • Transtornos motores e sensitivos na parede abdominal (lesão nervosa)
- 27. Laparotomias - complicações • Hematomas • Seromas • Infecção de parede • Hérnia incisional • Aderências
- 31. Evisceração
- 32. Evisceração
- 33. Aspectos importantes • O compromisso do cirurgião é com o doente, não com a via de acesso • A escolha da via depende da proposição cirúrgica • Importância do rápido acesso à cavidade abdominal • Amplitude de movimentos por parte do cirurgião • Reconstituição perfeita da parede sob o aspecto anatômico, funcional e estético • Não se deve dar maior importância à via de acesso que à própriaNão se deve dar maior importância à via de acesso que à própria cirurgia em sicirurgia em si
- 34. Bases técnicas da cirurgia laparoscópica
- 35. Introdução • Laparoscopia • Exame da cavidade abdominal por meio de um aparelho chamado laparoscópio (constituído por um sistema de lentes) • História: - Kelling (1901) - Jacobeus (1910) - Semm (1983): apendicectomia - Mouret (1987): colecistectomia
- 36. Introdução • Anestesia geral (monitorização dos parâmetros ventilatórios e hemodinâmicos); • Alterações provocadas pelo pneumoperitônio: - aumento da pressão intra-abdominal - elevação das cúpulas diafragmáticas - diminuição do retorno venoso - redução do débito cardíaco - aumento do CO2 CAPNOGRAFIA
- 49. Cirurgia Laparoscópica - vantagens • Menor trauma operatório • Menos dor pós-operatória • Deambulação e alimentação mais precoces • Menos complicações pulmonares, tromboembólicas e da ferida operatória • Melhor resultado estético • Redução do tempo de internação, custos hospitalares • Retorno as atividades mais rápido
- 50. Cirurgia Laparoscópica - complicações • Lesões de grandes vasos sanguíneos • Lesões viscerais • Enfisema subcutâneo, pneumotórax e pneumomediastino • Arritmias cardíacas (17%) • Embolias gasosas • Dor no ombro (30%)
- 51. Videocirurgia
- 53. Introdução Laparon = flanco + tome = secção “secção no flanco” Celiotomia (secção da parede abdominal em qualquer região anatômica) Laparotomia = Celiotomia