02 - pulmonar - curs 2.ppt
Download as PPT, PDF0 likes536 views
Documentul oferă o prezentare detaliată a sindroamelor de condensare pulmonară, inclusiv definiții, tipuri și caracteristici clinice. Este discutată pneumonia, inclusiv patogenia, stadiile evolutive și tabloul clinic asociat, precum și diferitele tipuri de pneumonii cauzate de diversi agenți patogeni. Radiologia joacă un rol crucial în diagnosticarea și evaluarea evoluției acestor afecțiuni pulmonare.
02 - pulmonar - curs 2.ppt
- 1. Universitatea de Medicină şi Farmacie “Gr. T. Popa” Iaşi Facultatea de Medicină Semiologie Medicala Curs Prof. Univ. Dr. George Ioan Pandele
- 2. 1. SINDROAME DE CONDENSARE PULMONARA Definitie: entitati patologice realizate prin pierderea continutului aeric alveolar intr-un anumit teritoriu si inlocuire prin: - exsudat inflamator - transsudat - tesut tumoral - sange - tesut de origine parazitara - remanierea structurilor interstitiale, alveolare - colapsul peretilor alveolari Tipuri de sindroame de condensare (caracteristici clinice) - neretractila (bronhie permeabila) - retractila Examenul radiologic - condensare neretractila: bloc net delimitat de scizuri, opacitate omogena, triunghiulara, cu varful la hil si baza la periferie, nu atrage diafragmul si mediastinul - condensare retractila: opacitate triunghiulara, teritoriu retractat, diminuarea sp. i.c. , aspiratia scizurii orizontale, atractia traheei si a mediastinului, ascensiunea diafragmului Examenul radiologic dinamic - opacitatea neretractila: amplifica contrastul imaginii in raport cu restul parenchimului, nu modifica sp. i.c. si nu atrage mediastinul si diafragmul in inspir - opacitatea retractila: in inspir atrage traheea, cordul, mediastinul si diafragmul
- 4. 1 segment apical 2 segment posterior 3 segment anterior 3x segment axilar 4 segment postero-extern 5 segment antero-intren 6 segment FOWLER 7 segment bazal medial 8 segment bazal anterior 9 segment bazal lateral 10 segment bazal posterior SEGMENTATIA PULMONARA Plamin sting: 2b segment apico-dorsal Lingula: - 4b segment superior - 5b segment inferior
- 5. 2. SINDROMUL DE CONDENSARE NERETRACTILA 2.1. PNEUMONIILE Date generale Pneumonie: inflamatia teritoriilor ce participa la schimburile aerice ale plamanului, de natura infectioasa (bacterii, virusuri, rickettsii, fungi) Pneumonita: inflamatia parenchimului pulmonar de cauze fizice, chimice sau alergice Bronhopneumonie: sindroame de condensare diseminate in focare sau zone Clasificare anatomica: pneumonii lobare / segmentare / lobulare • Patogenie pneumonii primitive / secundare ▪ factori favorizanti pneumonii comunitare / nosocomiale ▪ factori determinanti (agentii etiologici)
- 6. Pneumonia pneumococica Factori determinanti: Streptococcus pneumoniae: diplococ capsulat, cu aspect lanceolat → secreta pneumolizina, hialuronidaza Anatomie patologica (4 stadii evolutive): 1. stadiul de congestie (prehepatizatie) M: lobul/segmentul interesat de culoare rosie, volum si consistenta ↑ μ: hiperemie intensa a septurilor, exsudat fibrinos intraalveolar ↓, L, H, pneumococi 2. stadiul de hepatizatie rosie M: teritoriu cu volum si consistenta ↑, rosu-inchis, crepitatii disparute μ: exsudat fibrino-hematic abundent, cu fibrina in retea + L, H, pneumococi 3. stadiul de hepatizatie cenusie M: culoare cenusie (disparitia H prin liza) μ: exsudat bogat in neutrofile, distrugerea puntilor de fibrina - uneori evolutie spre stadiul de hepatizatie galbena → abces pulmonar 4. stadiul de resorbtie: PMN inlocuite de macrofage, rezolutie clinica
- 7. Tablou clinic: 1. Debut - brutal, cu frison unic (15-30’) - dureri musculare - junghi submamelonar transfixiant - cefalee - febra “in platou”(38-40˚C) - inapetenta - astenie marcata - greata, varsaturi Obiectiv facies vultuos/congestia unilaterala a pometului (s. Jaccoud) midriaza in pneumonia segm. apical (s. Sergent) hiperdiaforeza, congestie faringiana inspectie: polipnee superficiala, excursii costale ↓ palpare: ↓ excursiilor costale, ↑ transmiterii vb. vocale percutie: submatitate cu topografie constanta ascultatie: respiratie suflanta/innasprita, rare crepitante fine, bronhofonie dispneea: focar pneumonic mare/bilateral sau plaman anterior afectat pneumonia bazala: durere iradiata in fosa supraclaviculara si umar (nv. frenic) pneumonia bazala la copil: durere abdominala (junghiul Meran) herpes nasolabial + semne de deshidratare
- 8. 2. Perioada de stare - astenie, inapetenta - febra, oligurie, icter scleral - atenuarea junghiului - tuse (uscata, apoi sputa hemoptoica) inspectie si palpare: aceleasi modificari percutie: matitate cu topografie sistematizata, limitata de scizuri ascultatie: suflu tubar patologic + o coroana de crepitante fine, bronhofonie, frecatura pleurala fina pleurezie parapneumonica: durere toracica + febra remitenta + s. fizice ale sdr. pleural evolutie severa: instalarea sdr. de detresa respiratorie interesari extrapulmonare: sdr. meningian, tulburari psihice, artrita, endocardita, eruptie purpurica simetrica 3. Faza de remisiune - scaderea febrei “in crisis”/”in lisis” ± perturbatie critica
- 9. Examene paraclinice Sange sdr. inflamator nespecific, leucocitoza moderata cu neutrofilie forme grave: leucocitoza >30000/mmc sau leucopenie <4000/mmc sodiul si clorul plasmatic ↓ Sputa • examen direct cu coloratie Gram • detectarea antigenului pneumococic si a anticorpilor specifici Hemoculturile (la debutul bolii) Ex. de urina - oligurie, urini hipercrome - cilindri hialini, NaCl ↓ Ex. radiologic (static si dinamic) - permite dg. de localizare, stadiu evolutiv, tendinta la extindere, complicatii static: opacitate omogena, intensitate subcostala, de forma triunghiulara, cu varful la hil si baza la periferie; neomogena in st. de resorbtie dinamic: opacitatea contrasteaza mai bine in inspir, omogena, intensitate subcostala; in faza de resorbtie → aspect “in tabla de sah”
- 10. Ex. radiologic – pneumonia pneumococica
- 11. Evolutie: la tineri vindecare ad integrum (5-11 zile) Complicatii • Locale: pleurezie (para-/metapneumonica), abcedare • Cardiace: pericardita, miocardita, endocardita (rara) • Renale: nefrita pneumococica
- 12. Pneumonia stafilococica Etiopatogenie stafilococ auriu → echipament enzimatic bogat frecvent pneumonii nosocomiale cai de infectare: aerogena (2/3) sau hematogena (localizare subpleurala) alveolita + bronsiolita → inflamatie purulenta si necroza → abcese (pneumatocele) focare subpleurale → necroza cu fistula pleuropulmonara → piopneumotorax Debut progresiv, cu: - astenie - durere in hipofaringe - febra moderata/subfebrilitate - dureri toracice moderate - tuse cu expectoratie purulenta, cu striuri sangvinolente Tablou clinic - dispnee si cianoza rapid instalate - sudoratie - febra/subfebrilitate - mialgii - astenie - inapetenta - zone de submatitate, respiratie suflanta, raluri crepitante/subcrepitante
- 13. Examene paraclinice - leucocitoza cu neurofilie, PMN cu granulatii toxice - anemie, trombocitopenie Radiologic: opacitati rotunde/ovalare, multiple, cu limite difuze; unele au nivel lichidian (pneumatocele) Evolutie: trenanta (2-3 luni pana la vindecare) Complicatii: - pleurezie purulenta, pneumotorax, piopneumotorax - metastaze septice in diverse organe
- 14. Ex. radiologic – pneumonia stafilococica - distribuţie bilaterală - abcese cu perete subţire - pleurezie bilaterală - pungă pleurală stg. pneumatocele
- 15. Pneumonia streptococica Clasificare: primitiva (plaman indemn) / secundara (rujeola, gripa) Etiologie: streptococul → echipament enzimatic (streptokinaza) → fibrinoliza Clinic: pneumonie multilobulara - debut insidios - tuse cu expectoratie mucopurulenta/hemoptoica - febra - cianoza - frison repetat - dispnee - zone de matitate/submatitate, raluri subcrepitante, respiratie suflanta Paraclinic: leucocitoza, VSH si fibrinogen ↑, anemie moderata Radiologic: opacitati lobulare diseminate, de intensitate subcostala Evolutie: trenanta (saptamani, luni) Complicatii: - pleurezie (purulenta) - artrita - pericardite, mediastinite - anemie hemolitica
- 16. Pneumonii cu germeni gram-negativi Pneumonia cu Klebsiella (bacil Friedländer) Klebsiella: diplococ, capsulat, patogen la tarati → leziuni necrotice si supurative Debut: ca in pneumonia pneumococica, fara frison si herpes Sputa: hemoptoica, verzuie sau socolatie, gelatinoasa Clinic: fenomene neuropsihice (delir) si cardiocirculatorii (colaps) procese de alveolita + obstructie bronsica + atelectazie Paraclinic: leucocitoza / leucopenie, VSH, fibrinogen ↑
- 17. Radiologic: opacitati multilobulare → bloc pneumonic (pneumonia “in chenar negru”) → zone de claritate (abcedare) Evolutia: forme grave (deces in 24 ore) / forme cu tendinta la cronicizare (abcese + complicatii)
- 18. Pneumonia cu bacil Pfeiffer (Haemophillus influenzae) B. Pfeiffer: saprofit, devine patogen in epidemiile de gripa si viroze, la tarati Debut: acut/insidios Tablou clinic (bronhopneumonie): - febra neregulata - durere pleurala - dispnee - expectoratie hemoptoica - respiratie suflanta - raluri crepitante si subcrepitante Paraclinic: leucocite N, VSH si fibrinogen ↑ Diagnostic: examen direct, cultura sputei, hemocultura Radiologic: focare bronhopneumonice diseminate, cu caracter variabil Complicatii: - pleurezie purulenta - laringotraheite - pericardita - bronsiectazii - meningita - tuse persistenta
- 19. Pneumonia cu bacili enterici Gram negativi Bacili G- : Pseudomonas aeruginosa – piocianic, Proteus mirabilis, Escherichia coli, Serratia marcescens → actioneaza pe teren imunodeficitar Sputa: verzuie (Pseudomonas), rosie (Serratia) Diagnostic: hemoculturi pneumonie (Pseudomonas) abcedată lob superior stâng - imagine mixtă hidro-aerică cu nivel orizontal, axul lung vertical, - localizată într-o zonă de condensare pneumonică · afectare de obicei bilaterală · predilecţie pentru lobii inferiori · caracter difuz de tip bronhopneumonie - aspect spongios, cu multipli noduli cu diametrul mai mare de 2 cm şi necroză extensivă cu formare de multiple abcese · marcată tendinţa la necroză · evoluţie recidivantă · se asociază frecvent cu mici colecţii pleurale Aspect radiologic (Pseudomonas)
- 20. Pneumonia cu anaerobi Etiologie: - Bacteroides fragilis, melaninogenicus - peptoccocus - Fusobacterii, clostridii - peptostreptoccocus Clinic: - frecvent prin aspiratie - sputa mucopurulenta, fetida - toxemie - tendinta la abcedare Radiologie: focare de condensare ± zone de claritate (abcedare)
- 21. Pneumonia cu Legionella pneumophilla (pneumonia veteranilor) Etiologie: microorganisme asemanatoare Chlamydiilor, la pacienti cu: - SIDA - cancer - tratament imunosupresor Sursa de infectie: aparate de aer conditionat, sisteme de incalzire, colectoare, aparate de ventilatie asistata Tablou clinic: - stare pseudogripala - tuse cu expectoratie mucoasa/mucopurulenta - diaree - raluri crepitante si subcrepitante in focare Radiologie: - focare rotunde/areolare opace, diseminate - pleurezie (50% dintre cazuri) - rezolutie in 2-3 luni Diagnostic: imunofluorescenta directa (in sputa) sau indirecta (in ser) * PCR: identifica Legionella in ser, urina, lichid de spalatura bronsica
- 22. Bronhopneumonia Caracteristici - lezare simultana a alveolelor si bronhiilor - evolutie in focare multiple, etiologie mixta, pluribacteriana/virobacteriana - apare la varste extreme si la tarati Anatomie patologica - bronhioalveolite de varste diferite, diseminate, cu tendinta la confluenta Clinic - debut brusc (~Pn. pneumococica)/ insidios (astenie, inapetenta, tuse, subfebrilitate) - astenie marcata - cianoza - febra neregulata - tahicardie - dispnee - puls mic, hTA
- 23. Examene paraclinice Radiologic: opacitati rotunde/ovalare, contur estompat, diseminate opacităţi multiple de intensitate medie, contur flou, tendinţă la confluare, mai numeroase în câmpurile pulmonare medii şi bazale opacităţi difuze, cu tendinţă la confluare pe ambele arii pulmonare mai frecvent in câmpurile pulmonare superioare ca şi ân regiunile parahilare
- 24. BRONHOPNEUMONIE
- 25. Complicatii - insuficienta respiratorie acuta - abcedarea focarelor br-pneumonice - colaps circulator - metastaze septice - insuficienta cardiaca - pleurezie purulenta Forme clinice - forma pseudolobara - forma subacuta, pseudotuberculoasa - forma supraacuta (catarul sufocant) - bronhopneumonia batranului
- 26. Pneumonii virotice Etiologie - virusuri: gripal, paragripal, rujeolic, VSR, Coxackie, ECHO - microorganisme inrudite: Mycoplasma pneumoniae, rickettsii, chlamydii Caracteristici comune ale pneumoniilor virale Debut (progresiv) - rinoree - febra - faringita, amigdalita - frisoane repetate - mialgii, stare de curbatura - tuse (frecvent uscata) Semne obiective ( in 50% dintre cazuri lipsesc) - submatitate - respiratie suflanta - MV diminuat - subcrepitante, rar crepitante Biologic - leucopenie cu neutropenie, rar leucocitoza (Mycoplasma pneumoniae) - VSH N / ↑ reactia Hirst (hemaglutinare), RFC, identificarea anticorpilor prin IF
- 27. Substrat anatomopatologic - infiltrat al interstitiului pulmonar cu mononucleare - exsudatul intraalveolar este absent sau foarte redus, seros, cu PMN si rare H - raspuns neurovegetativ maxim (dispnee severa) Aspecte radiologice - opacitati hiliobazale sub forma de cordoane liniare, intre care exista opacitati nodulare si reticulare - infiltrat neomogen (“barba pieptanata”) in triunghiul hiliobazal / perihilar / intercleidohilar - ex. dinamic: stergerea conturului si diminuarea contrastului in inspir profund
- 28. PNEUMONIE INTERSTITIALA: GRIPA TRIUNGHIUL DITTMAR RUPERT
- 29. Evolutia: variabila (5-21 zile), cu febra neregulata, frisoane, mialgii, durere toracica, tuse uscata, persistenta Complicatii - hemoptizii - anemie hemolitica cu Ac la rece - reactii pleurale - miocardite - pneumotorax - supuratii pulmonare - meningite, encefalite - nefrita
- 30. 2.2 PNEUMOPATIILE ACUTE SUPURATE Definitie: supuratii circumscrise intr-o cavitate neoformata in parenchimul pulmonar, produsa de o inflamatie acuta nespecifica/ infectia specifica cu bacil Koch Cai de insamantare a parenchimului pulmonar: sangvina, limfatica, aerogena Abcesul pulmonar Etiopatogenia: bacteriana (Gram-, anaerobi), fungica (rar) • Germeni frecvent implicati: Klebsiella pneumoniae, stafilococ auriu, streptococ hemolitic, H. influenzae, Legionella, Actinomyces israeli Evolutia stadiala anatomopatologica si clinica stadiul de debut (supuratie inchisa) - debut brutal, cu febra 39-40˚C, junghi toracic persistent - tuse cu expectoratie redusa, mucoasa, dispnee - transmiterea vb. vocale ↑, submatitate, respiratie suflanta, crepitante si subcrepitante in focar
- 31. faza a doua (deschiderea colectiei) - durere toracica intensa, halena fetida, sputa hemoptoica - vomica franca (cateva sute ml sputa purulenta, sedimenteaza in 3 straturi) → ameliorarea starii generale - flora anaeroba ± flora aeroba → sputa putrida - blastomicoze, histoplasmoza, actiomicozele → spute neputride - semnele sdr. cavitar (cavitate superficiala, pereti regulati, bronhie permeabila, ø > 5 cm, situatie superficiala) - palpare: transmiterea vb. vocale ↑ (bronhie permeabila) sau ↓/abolita (bronhie obstruata) - percutie: hipersonoritate (ф > 7 cm), sunet amforic, timbru metalic - ascultatie: suflu cavitar si raluri umede de calibru mare (bronhie permeabila) → ral cavitar (ф > 5 cm) ral cavernulos (ф < 5 cm) garguimentul (suflu cavitar + ral cavitar) - asculatatia vocii: voce cavernoasa sau amforica (ф > 7 cm)
- 32. Examene paraclinice Sange - sdr. inflamator nespecific, leucocitoza cu neutrofilie, anemie normocroma, normocitara Ex. sputa - M: franc purulenta / purulenta si hemoptoica / mucopurulenta - ex. bacteriologic (coloratie Gram, Ziehl-Nielsen) - fibre elastice, celule neoplazice Ex. radiologic - faza de supuratie inchisa: focar de condensare, mai opac central, nu respecta scizurile - faza de supuratie deschisa (“claritati in focar”): imagine “in gura de cuptor” studiul bronhiei de drenaj Ex. bronhoscopic: obligatoriu la varste > 40 ani (abces secundar CBP) Computertomografia: sectiuni subtiri ale bronhiei de drenaj si cavitatii
- 33. abcese pulmonare în faza de constituire
- 34. - acelaşi caz prezentat anterior; imagine hidro-aerică localizată în lobul superior drept - aspect dupa vomica (săgeată)
- 35. în interiorul ariei de condensare pulmonară se observă două imagini hidro- aerice suprapuse (aspect în gură de cuptor)
- 37. Forme clinice abcesul pulmonar supraacut abcesul pulmonar cu determinare pleurala abcesul pulmonar subacut (antibioterapie) abcesul lobului superior (metastatic) abcesul lobului mijlociu (pozitie anatomica particulara a bronhiei) abcesul lobului inferior (frecvent asociat cu bronsiectazii) Complicatii - abces metacron - efractia abcesului in pleura - eroziunea peretelui unei vene pulmonare - bronsiectazie - evolutie trenanta + anemie, casexie, malnutritie - amiloidoza viscerala - bloc de pioscleroza
- 38. Gangrena pulmonara Definitie: forma de supuratie caracterizata prin predominanta leziunilor necrotice, cu tendinta la extensie si excavare rapida Tablou clinic: stare generala grava - dispnee tuse cu expectoratie purulenta - durere toracica (junghi) Evolutie (3 stadii): 1. Debut: semne locale ale sdr. de condensare 2. Stadiul de gangrena deschisa: sputa fetida, febra hectica, stare toxica 3. Sindromul cavitar * Aspectul sputei: componenta seroasa, filamente negre (sfaceluri) si strat grunjos de puroi si tesut pulmonar necrozat Radiologic: opacitate cu caracter extensiv, nu respecta segmente sau lobi + nivele hidroaerice
- 39. - supuratie difuza - radiologic transparenţe multiple care dau o cavitate anfractuoasă
- 40. 2.3. CANCERUL BRONHOPULMONAR - 95% dintre tumorile intratoracice, afecteaza predominant sexul M - prognostic foarte sever Etiologie - Fumatul : doua tipuri histologice (epidermoid- scuamos si carcinom cu celule nediferentiate, mici si mari ) - Poluarea - Factori ocupationali - Varsta: in jurul varstei de 50 ani - Factori genetici: inductibilitate crescuta pentru CBP generata de arilhidroxilaza Tipuri histopatologice - carcinom epidermoid (scuamos) – 70 % din CBP - adenocarcinom – dezvoltat din celulele glandulare - carcinomul anaplazic (10-30%) – cu celule mici (“oat cell carcinoma”) sau cu celule mari - carcinomul alveolar – cu celule bronhoalveolare
- 41. Debutul CBP debut lent, insidios - sdr. de iritatie bronsica - stenoza progresiva a bronhiei - simptome generale pe primul plan debut acut - pneumopatii acute / subacute, trenante pe acelasi segment / lob - pleurezie (reactie la CBP din parenchimul subpleural, reactie secundara infectiei, invadare directa sau metastatica a pleurei ) debut atipic - pneumotorax spontan - tromboembolism pulmonar - MTS la distanta - compresie esofagiana cu disfagie - paralizie recurentiala - compresia VCS - insuficienta respiratorie acuta - sdr. paraneoplazice - sdr. de invazie a domului pleural (sdr. Pancoast Tobias, sdr. Claude Bernard - Horner ) - interesarea pericardului (in formele medistinale ) Corelatia dintre localizarea CBP si manifestarile clinice - cancere ce intereseaza bronhiile mari : obstructie bronsica progresiva atelectazie si pneumopatii recidivante, tendinta la invadarea mediastinului - CBP in parenchim: asimptomatica in mult timp, descoperire radiologica intamplatoare sau ca MTS la distanta - Cancer periferic cu invadarea pleurei : sdr. de condensare pulmonara + sdr. pleural reactiv
- 42. Simptomatologia CBP asimptomatic simptome generale - febra marcata, neregulata - astenie progresiva - inapetenta - scadere ponderala rapida - aparitia edemelor simptomatologia functionala a aparatului respirator tusea: precoce, frecvent uscata, sonora, rezistenta la tratament sdr. bronho-recurential (afectarea bronhiei stangi ) expectoratie: banala, semnal (in jeleu/peltea de coacaze ), cu fragmente de tumori hemoptizii mici, recidivante dispnee tardiv, prin atelectazii intinse / revarsat plural / carcinomatoza pulmonara durere toracica (origine inflamatorie sau pleurala ) durere in portiunea superioara a toracelui (sdr. Pancoast – Tobias )
- 43. Examenul fizic sdr de obstructie bronsica (condensare retractila, atelectatica) sdr. de condensare pulmonara cu bronhie obliterata (condensare neretractila; in lobita neoplazica) sdr. pleuretic (revarsat pleural) sdr. cavitar (tumora excavata situata aproape de peretele toracic ) sdr. mediastinal metastaze
- 44. Sindroame paraneoplazice sdr. osteoarticular - osteoartropatie hipertrofianta pneumica Pierre – Marie Bamberger - sdr. reumatoide, hipocratism digital simplu sdr. neurologic - neuropatie senzitiva Danny – Brown - sdr. cerebelos - sdr. pseudomiastenic Lambert-Eaton sdr. endocrine - hipercorticism, hipertiroidie - hipersecretie de ADH (sdr. Schwartz – Bartter ) - hipercalcemie, ginecomastie - hipoglicemie, hiperglicemie, diabet insipid sdr. hematologice - tip leucemoid - trombocitoza, trombocitopenie - poliglobulie, anemie sdr. musculocutanate: polimiozita, dermatopolimiozita sdr. cutanate : acanthosis nigricans, pemfigus
- 45. Examene paraclinice ex. sangelui VSH, 2-G ↑ - serine↓, anemie radiografia si radioscopia toracica - contur anormal al umbrelor hilare mediastinale - condensari atelectatice, reactii pleurale - una/mai multe formatiuni tumorale intraparenchimatoase examen bronhologic: bronhografia si bronhoscopia - vizualizarea tumorii, prelevarea secretiilor bronsice - aspirarea lichidului de spalatura bronsica - periaj transbronhoscopic si biopsie ex. citologic al sputei: metoda de screening computertomografia: formatiuni tumorale primitive / metastatice cu dimensiuni > 2-3 mm si cancere medistinale hilare rezonanta magnetica nucleara: performante diagnostice pentru formele medistinohilare angiopneumografia: utila in interesarea VCS scintigrafia pulmonara cu Albumina I 131, Tc99, Indiu67: precizeaza intinderea amputatiei vaselor pulmonare prin tumora esofagografia: compresia / invazia esofagului punctia + biopsia transtoracica: cancere situate in plin parenchim pulmonar
- 46. opacitate hilară stângă; opacitatea tumorii se suprapune pe opacitatea hilară şi constituie o formaţiune unică masă hilară dreaptă Radiografii toracice - Cancerul masiv al hilului
- 47. Radiografii toracice - Pneumonia canceroasă opacitate de tip pneumonic lob inferior drept
- 48. opacitate omogenă, intensă, contur net, ce ocupă regiunea vârfului pulmonar Cancerul de vârf Tumora se dezvoltă in zona apexului pulmonar şi are un caracter infiltrativ local(plex brahial,mediastin,corpi vertebrali,coaste) Radiologic: - opacitate în zona apexului pulmonar - dezvoltarea implică invazie pleuro- parietală - distrugerea arcurilor costale posterioare C1, C2 - distrugere de apofize transverse vertebrale D1-D2 - infiltraţia plexului brahial cu durere în braţ şi paralizie membru superior - tulburări din partea simpaticului cervical (sdr. Claude-Bernard-Horner-enoftalmie unilaterala, ptoza palpebrala, mioza)
- 54. Complicatii • propagare locala • metastazare la distanta si controlateral • complicatii septice locale
- 55. Clasificarea actuala a CBP (sistemul TNM) Tumora – T T0 : tumora primara nedecelata, desi pot exista MTS T1: tumora cu ф < 3 cm, fara invazia proximala a bronhiei principale T2: tumora cu ф > 3 cm sau cu orice diametru, ce inavadeaza pleura viscerala / produce atelectazie, situata la peste 2 cm de carina T3: tumora de orice diametru cu invadarea pleurei, a peretelui toracic, a mediastinului sau care se gaseste la mai putin de 2 cm de carina Tx: citologie pozitiva pentru CBP (celule neoplazice in sputa, in lichidul de spalatura bronsica ), fara reper tumoral radiologic si bronhoscopic Tis: carcinom in situ Ganglioni – N N0: absenta adenopatiei sau exista adenopatie dar nu este metastatica N1: adenopatie peribronsica si / sau hilara N2: adenopatie mediastinala homolaterala N3: adenopatie medistinala controlaterala sau superficiala Metastaze – M M0: absenta metastazelor M1: metastaze prezente
- 56. Carcinom ocult: Tx No Mo Stadiul I: Tis No Mo T1 No Mo T2 No Mo T1 N1 Mo Stadiul II: T2 N1 Mo Stadiul III: T3 cu N/M in orice stadiu N2 cu T in orice stadiu M1 si / sau N in orice stadiu
- 57. 2.4. INFARCTUL PULMONAR Definitie: aerul din alveole este inlocuit cu sange consecutiv emboliei/trombozei unui ram al art. pulmonare Simptomatologie: - durere (junghi) - tahicardie - dispnee, anxietate marcata - tuse (uscata/expectoratie hemoptoica) Examenul fizic Semnele sdr. de condensare pulmonara (pozitie superficiala) - transmiterea vb. vocale ↑ - suflu tubar / respiratie suflanta - matitate localizata - raluri crepitante Sdr. de condensare pleurala (reactie la infarct) la > 200ml lichid 2/3 cazuri exsudat, 1/3 cazuri transsudat → evolutie favorabila Conditii emboligene: - repaus prelungit la pat - embolie cu celule neoplazice - interventii recente in micul bazin - embolie amniotica - tromboza pulmonara locala - endocardita inimii drepte - fracturi (bazin, col femural, gamba) - CMD
- 58. 3. SINDROMUL DE CONDENSARE PULMONARA RETRACTILA 3.1. ATELECTAZIA PULMONARA Definitie: pierderea partiala / totala a continutului aeric dintr-un teritoriu pulmonar Cauze: • Obstructia bronsica - Ca BP - bronholiti - adenopatia hilara - stenoza tbc -corpi straini intrabronsici - dopuri (mucus, sange, cazeum) • Hipoventilatia alveolara - decubit prelungit dorsal / lateral -sdr. de detresa respiratorie - interventii chir. abdominale • Compresiune pulmonara - epansament aeric / lichidian -tumori, chisturi - pneumonii (Klebsiella, stafilococ) • Cauze reflexe: interventii chir. pe abdomen / pe tumori cerebrale
- 59. Simptomatologie (atelectazii localizate / difuze): dispnee de repaus / de efort - tuse uscata / expectoratie minima durere (participare pleurala) - cianoza Examenul obiectiv - Inspectia: retractia totala sau patiala a unui hemitorace - tiraj localizat - excursii cst. cu amplitudine mica - sp. i.c. ingustate - expansiune inspiratorie a varfului ↓/ absenta - Palparea: ↓ / abolirea transmiterii vb. vocale - Percutia: submatitate / matitate - Ascultatia: ↓ / abolirea MV, suflu cavitar sau pseudocavitar
- 60. Explorari paraclinice • Ex. radiologic: opacitate omogena (segment, lob sau un plaman), de intindere mai mica decat teritoriul simetric, cu limite concave spre exterior si sp. I.c. ingustate atelectazia LSD: atragerea scizurii orizontale si a hemidiafragmului, expansiunea LID s. Holezknecht – Jacobson: deplasarea, in inspir, a mediastinului, traheei si hemidiafragmului spre teritoriul atelectatic • Tomografia: zone de excavare • Bronhoscopia: evidentiaza cauza • Bronhografia: amputarea lumenului bronsic •Tomografia computerizata Forme clinice: atelectazii acute / instalate progresiv Complicatii: pneumonii recidivante, supuratii pulmonare, bronsiectazii
- 61. - opacitate omogenă ce interesează toată aria hemitoracelui stâng - atracţia diafragmului, mediastinului, grilajului costal - atelectazie plămân drept - micşorare de volum hemitorace drept, atracţia mediastinului, diafragmului, grilajului costal
- 62. - atelectazie parţială a lobului superior drept - diminuarea volumului pulmonar se face ca urmare a resorbţiei aerului alveolar, în evantai - retracţie în evantai de la periferia lobului, cu punct fix pe hil
- 63. 4. SINDROMUL DE CONDENSARE DIN FIBROZELE PULMONARE Definitie: boli ale interstitiului pulmonar, caracterizate prin inflamatia cronica difuza a segmentului respirator distal, cu alveolita ce evolueaza progresiv spre fibroza mutilanta a parenchimului si insuficienta respiratorie severa Etiologie: fibroze primitive (idiopatice) / de cauza cunoscuta Anatomie patologica • M: plaman densificat, dur, cu pleura ingrosata → sectiune: “fagure de miere” • μ: ingrosarea peretilor alveolari, fibroza, cel. mononucleare mari + exsudat fibrinos in lumenul alveolar Simptomatologie clinica: - dispnee cu inspiratie sacadata - tuse - cianoza - expectoratie
- 64. Examen obiectiv - ampliatii costale ↓ - transmiterea vb. vocale ↑ - sonoritate ↓ - raluri crepitante uscate (Velcro) - semne de CPC (in evolutie) - asocierea elementelor bolii cauzale: BC, bronsiectazie, tbc, sarcoidoza, colagenoze - semne de pneumoconioza - expunere la radiatii - cancer bronsic, abces pulmonar (fibroza circumscrisa) - alveolite alergice extrinseci, alveolita fibrozanta criptogenetica
- 65. Investigatii paraclinice Radiografia toracica: opacitati mici, neregulate, dispuse difuz si simetric la baze / varfuri, cu ↓ volumului pulmonar (localizare in lobii superiori / inferiori) Explorarea functionala respiratorie: disfunctie restrictiva Spalatura bronhoalveolara: neutrofile↑ Biopsia pulmonara (toracotomie): examen-cheie pt. diagnostic Scintigrafia pulmonara cu 67Ga: fixare excesiva Evolutie: acuta / subacuta / cronica → Insuficienta respiratorie cronica si CPC