Tabac i psicofàrmacs: maneig i interaccions
1 like378 views
Rosa Hernández - Psiquiatra. Servei de Psiquiatria. Hospital Universitari de Bellvitge
Tabac i psicofàrmacs: maneig i interaccions
- 1. III Jornada de Tabac i Salut Mental TABAC I PSICOFÀRMACS: MANEIG I INTERACCIONS Rosa Hernández Ribas Servei de Psiquiatria Hospital Universitari de Bellvitge
- 2. Mecanismes subjacents FARMACOCINÈTICA Procés d’un fàrmac a l’organisme: absorció, difusió, metabolisme i eliminació FARMACODINÀMIA Efecte d’un fàrmac sobre l’organisme: efecte terapèutic i efectes secundaris
- 3. Quins són els principals responsables de les interaccions?
- 4. Responsables de les interaccions farmacocinètiques HIDROCARBURS AROMÀTICS POLICÍCLICS Producte de la combustió incompleta Indueixen l’activitat de: 1. Citocrom p450: Isoenzim CYP1A2 (fetge), CYP1A1 (ronyó, pro-carcinògens), CYP2E1 (no clar en humans) 1. UDP-glucuroniltransferasa (UGP) CYP1A2 Metabolitza el 20% dels fàrmacs utilitzats Variabilitat interindividual (factors genètics) Guia d’Intervenció Clínica en el consum de tabac en pacients amb trastorn mental /Zevin i Benowitz, 1999 / Wang i Zhou, 2009
- 5. Responsables de les interaccions farmacodinàmiques NICOTINA Alcaloide més important del tabac Activació Sistema Nerviós Simpàtic: alliberació de catecolamines, efecte central i perifèric Augmenta FC i TA. Vasoconstricció cutània i coronària (risc c-v). Augment de la vigília Efectes vasoconstrictors s’han relacionat amb retards d’absorció de fàrmacs administrats per via subcutània Guia d’Intervenció Clínica en el consum de tabac en pacients amb trastorn mental / Gaudoneix-Taieb i cols, 2001 / Adamopoulos i cols, 2008
- 6. Quins psicofàrmacs hem de considerar?
- 7. Quins psicofàrmacs hem de considerar? EVIDÈNCIA CIENTÍFICA CLOZAPINA OLANZAPINA
- 8. CLOZAPINA Metabolitzada pels CYP1A2 i CYP3A4 Suficient amb 7-12 cigarrets/d per inducció Després de la cessació tabàquica els nivells augmenten: 1.5 vegades en 2-4 setmanes Risc d’intoxicació: hipersalivació, sedació, hipotensió, convulsions, taquicàrdia, agitació Diferència de gènere en activitat CYP1A2 La importància dels nivells plasmàtics Guia d’Intervenció Clínica en el consum de tabac en pacients amb trastorn mental / Haslemo i cols, 2006 / Lowe i Ackman, 2010
- 9. CLOZAPINA Maneig: Ajustament de dosi si cessació. Factor de correcció: 0.7 Reduir fins un 60-70% de la dosi en 2 setmanes Ajustament de dosi si inici de consum de tabac >1paq/d Augmentar la dosi 1.5 vegades en 2-4 setmanes Guia d’Intervenció Clínica en el consum de tabac en pacients amb trastorn mental / Haslemo i cols, 2006 / Lowe i Ackman, 2010
- 10. OLANZAPINA Metabolitzada pels CYP1A2 i CYP3A4 Suficient amb 7-12 cigarrets/d per inducció Després de la cessació tabàquica els nivells augmenten per disminució del clearance: 1.5-5 vegades en 4-10 dies Risc d’INTOXICACIÓ: sedació, hipotensió, efectes extrapiramidals i acatíssia Guia d’Intervenció Clínica en el consum de tabac en pacients amb trastorn mental / Haslemo i cols, 2006 / Lowe i Ackman, 2010
- 11. OLANZAPINA Maneig: Ajustament de dosi si cessació. Factor de correcció: 0.6-0.7 Reduir fins un 60-70% la dosi en 4 dies Ajustament de dosi si inici de consum de tabac >1paq/d 1.5 vegades en en 4 dies Guia d’Intervenció Clínica en el consum de tabac en pacients amb trastorn mental / Haslemo i cols, 2006 / Lowe i Ackman, 2010
- 12. PARTICULARITATS DE LA CAFEÏNA Metabolitzada pels CYP1A2 Interacció a partir de 3 tasses de cafè al dia En els fumadors, la cafeïna augmenta els nivells de clozapina i olanzapina per inhibició competitiva del CYP1A2 En cessació tabàquica la cafeïna s’associa a una disminució dels nivells de liti, ja que n’incrementa l’eliminació Guia d’Intervenció Clínica en el consum de tabac en pacients amb trastorn mental
- 13. Dubtosa significació clínica de la interacció amb…
- 14. ANSIOLÍTICS I HIPNÒTICS BENZODIACEPINES ZOLPIDEM ZOPICLONA Interaccions farmacocinètiques i farmacodinàmiques centrals: Inducció CYP1A2 i UGP (oxacepam) durant el consum de tabac s’associa a disminució de les concentracions plasmàtiques. Hipersedació en la cessació Guia d’Intervenció Clínica en el consum de tabac en pacients amb trastorn mental
- 15. ANTIDEPRESSIUS FLUVOXAMINA (CYP1A2) DULOXETINA (CYP1A2, CYP2D6) ANTIDEPRESSIUS TRICÍCLICS: CLOMIPRAMINA, IMPRAMINA MIRTAZAPINA Inducció CYP1A2 s’associa a reducció nivells plasmàtics Augment de les concentracions plasmàtiques en la cessació tabàquica: risc de somnolència Variabilitat interindividual Gènere (homes més reducció en duloxetina) Marge terapèutic ampli? Guia d’Intervenció Clínica en el consum de tabac en pacients amb trastorn mental / Zevin and Benowitz, 1999 / Knadler et al, 2011
- 16. ANTIPSICÒTICS CLORPROMAZINA HALOPERIDOL PERFENAZINA FLUFENAZINA Interaccions farmacocinètiques i farmacodinàmiques (centrals i perifèriques). En fumadors menys sedació, menor hipotensió i menors concentracions sèriques En cessació risc de sedació, hipotensió i clínica extrapiramidal Guia d’Intervenció Clínica en el consum de tabac en pacients amb trastorn mental
- 17. MANEIG Monitorització Ajustament de dosi en funció de la clínica Guia d’Intervenció Clínica en el consum de tabac en pacients amb trastorn mental
- 19. ANTIPSICÒTICS: Aripiprazol, Amisulpiride, Quetiapina, Risperidona, Paliperidona, Ziprasidona ANTIDEPRESSIUS: ISRS (menys fluvoxamina) i Venlafaxina EUTIMITZANTS: Valproat, Carbamazepina Guia d’Intervenció Clínica en el consum de tabac en pacients amb trastorn mental
- 20. Interaccions amb tractament no psiquiàtric…
- 22. Moltes gràcies per la vostra atenció