2016 CVS assessment
8 likes3,494 views
Cardiovascular assessment for student nurse
2016 CVS assessment
- 1. Rangsima Poomsawat Department of Public Health Nursing Faculty of Nursing, Chiang Mai University E mail: rangsima.p@cmu.ac.th Facebook: Nursing Room By Rangsima Slideshare: Nursing Room By Rangsima
- 2. CVS Hx Taking CC PI PH FH Personal Hx PE หลัก ขั้นตอน Inspection Palpation Percussion Auscultation Laboratory Special Inv. OBJECTIVES
- 10. ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล Nursing Diagnosis CVS Assessment • Subjective data : – CC, PI, PH, Personal History • Objective data – PE – Laboratory – Special Investigations
- 11. C O L D S P A –Character –Onset –Location/Radiation –Duration –Severity –Pattern –Associated symptoms
- 15. โรคความดันโลหิตสูง โรคหัวใจและหลอดเลือด โรคไข้รูมาติก (Rheumatic Fever) ไขมันในหลอดเลือดสูง โรคหัวใจพิการตั้งแต่กาเนิด (Congenital Heart Disease) ประวัติเกี่ยวกับการตรวจที่เกี่ยวข้องในระบบหัวใจ เช่น การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ตรวจระดับไขมันในเลือด การ รับประทานยาโรคหัวใจ
- 16. • โรคความดันโลหิตสูง • โรคอ้วน • เบาหวาน • เสียชีวิตตอนอายุน้อย
- 17. อาหาร สูบบุหรี่ แอลกอฮอล์ ความเครียด การเผชิญความเครียด การออกกาลังกาย ความทนต่อกิจกรรม การเปลี่ยนแปลงของเพศสัมพันธ์
- 18. หลักการสาคัญของการตรวจ • เปิดเผยทรวงอกเฉพาะตาแหน่งที่ตรวจ • จัดท่านอนหงายศีรษะสูง 30-45 องศา • จัดให้มีแสงสว่าง เพียงพอ • ใช้เทคนิค ดู คลา เคาะ ฟัง
- 19. Erb’s Point 3rd ICS ชิด Sternum ซ้าย Mitral Valvular Area 5th ICS and LMCL Tricuspid Valvular Area 5th ICS ชิด Sternum ซ้าย Aortic Valvular Area 2nd ICS ชิด Sternum ขวา Pulmonic Valvular Area 2nd ICS ชิด Sternum ซ้าย A P MT Landmarks
- 22. Clubbing Fingers Peripheral Cyanosis Central Cyanosis Inspection
- 23. ดูการเต้นของหัวใจบริเวณ Apex Apical Impulse Point of Maximal Impulse (PMI) 5th ICS at MCL Diameter less than 2 cm Inspection
- 25. Neck Vein Distension/ EngorgeInspection
- 26. Estimate JVP - - -> CVP • ค่าปกติ ≤ 8 ซม. น้า • Right Atrium สูงกว่า Angle of Louis 5 ซม. • ใช้ไม้บรรทัดวัด น้อยกว่า .?. ซม. • สูงกว่าปกติ หัวใจซีกขวาล้มเหลว cardiac temponade • ต่ากว่าปกติ ปริมาตรเลือดต่า
- 27. Apex beat Palpation Apical Impulse Point of maximal impulse (PMI) at Lt ICS -5th medial to MCL Diameter 2 cm. Not lift Normal • คลาได้ยาก : Hypovolemia, Pericardial Effusion, อ้วน ผนังทรวงอกหนา • ชีพจรเต้นแรงกว่าปกติ หรือตาแหน่งที่พบอยู่สูง กว่าปกติเกิน 1 ช่องซี่โครงหรือพบว่า apical impulse เคลื่อนออกจากตาแหน่งปกติไปทาง ด้านข้าง : Lt Ventricular Hypertrophy, ไข้, วิตก กังวล Abnormal
- 28. ThrillPalpation • คลาไม่พบ Thrill – ความรู้สึกสัมผัสถึงคลื่นมา กระทบฝ่ามือ อันเป็นผลจาก การเคลื่อนไหวผิดปกติของ ลิ้นหัวใจที่ทาให้เกิดการ ไหลวนผิดปกติของเลือด • คลาพบ Thrill – ภาวะลิ้นหัวใจไมตรัลรั่ว – ภาวะผนังกั้นหัวใจห้อง ล่างรั่ว – มักเกิดร่วมกับฟังเสียง หัวใจพบ murmur 4 Normal Abnormal
- 29. Heave or Lift การยกตัวของทรวงอกบริเวณหัวใจอันเป็นผล จากการเต้นของหัวใจห้องล่างซ้ายที่แรงและ กว้างกว่าปกติ) จนทาให้มือที่คลาอยู่ยกขึ้น Palpation • คลาไม่พบ Heaves • คลาพบ Heaves Normal Abnormal
- 30. Carotid Radial Femoral Brachial Popliteal Dorsalis Pedis • อัตรา Rate ปกติ 60 - 100 ครั้งต่อนาที • จังหวะ Rhythm • ความแรง Intensity 0 = คลาชีพจรไม่ได้ +1 = ชีพจรเบา +2 = ชีพจรปกติ +3 = ชีพจรแรงกว่าปกติ Pulse Palpation
- 31. • ชีพจรปกติจะมีอัตราเท่ากับการเต้น ของหัวใจและจังหวะสม่าเสมอ • อัตราระหว่าง 60 – 100 ครั้งต่อนาที • ชีพจรมีจังหวะไม่สม่าเสมอ – ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (Cardiac Arrhythmia) • ชีพจรแรงสลับเบาแต่จังหวะสม่าเสมอ (Pulsus Alternans) – ผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตาย Normal Abnormal
- 32. ผิวหนังปลายมือปลายเท้า Palpation • ปลายมือปลายเท้าอุ่น • ปลายมือปลายเท้าเย็น • ภาวะปริมาณเลือดออกจากหัวใจใน 1 นาที ลดลง • ถ้าปลายมือปลายเท้าเย็นชื้นและมีเหงื่อออก ตามฝ่ามือฝ่าเท้าอาจแสดงถึงระบบประสาท ซิมพาเธติคทางานมากผิดปกติ Normal Abnormal
- 33. Capillary Filling Time (Capillary Refill Time)Palpation • Capillary Filling Time ไม่เกิน 2 วินาที • Capillary Filling Time นานกว่า 2 วินาที • ภาวะหลอดเลือดแดงส่วนปลายหด ตัว (vasoconstriction) หรืออุดตัน • มีพยาธิสภาพของระบบหัวใจและ หลอดเลือดหรือระบบหายใจที่ทาให้ เกิดภาวะ hypoxia Normal Abnormal
- 35. Palpation Capillary Refill Time Pulse Pitting Edema Skin: Temperature Precordium : PMI, Thrill, Heaves, Lift
- 37. Auscultation • Aortic valvular area นั่ง • Pulmonic valvular area นั่ง • Erb’s point • Tricuspid valvular area ตะแคง ซ้าย หรือนั่งโน้มตัว • Mitral valvular area ตะแคงซ้าย หรือนั่งโน้มตัว • Diaphragm-high pitched • Bell-Low pitched • ฟัง 2 รอบ cardiac cycle
- 38. First Heart Sound S1 Second Heart Sound S2 เสียงที่ 1 (S1) ลุบ “Lubb” เกิดจากปิดของ mitral/tricuspid valve ฟังชัดที่ apex (MVA หรือ TVA) เป็นเสียงต่ากว่าเสียง 2 หัวใจเริ่มบีบตัว เสียงที่ 2 (S2) ดุบ “Dubb” เกิดจากการปิดของ aortic/pulmonic valve ฟังได้ชัดที่ฐาน (PVA หรือ AVA)ของหัวใจ เป็นเสียงสูง หัวใจคลายตัว lubb dubb lubb dubb Normal Heart Sounds - HR 60-100 T/min
- 40. • Rate – Tachycardia – Bradycardia • Rhythm – Irregular เทียบกับ apical impulse และ radial pulse Abnormal Heart Sounds Normal Heart Sounds Rate 60-100 T/min Rhythm-Regular
- 41. Extra Sound Systole • Ejection sound / systolic snap • Mitral Prolapse Extra Sound Diastole • S3 • S4 • Open snap • Pericardial knock • Mitral Tricuspid Stenosis • CHF Murmurs • Turbulent blood flow • Systolic Murmur หลัง S1 • pulmonic/aortic stenosis • mitral/tricuspid regurgitation • Diastolic Murmur หลัง S2 • mitral/tricuspid stenosis • pulmonic/aortic regurgitation Abnormal Heart Sounds
- 42. Laboratory Examination Creatinine Phosphokinase (CPK) 5-75 milliunit/ml Serum Glutamic Oxaloacetic Transaminase (SGOT) >38 U/L Lactic Dehydrogenase (LDH) 90-200 milliunit/ml Cholesterol 140-220 mg/dl Triglyceride 35-135 mg/dL high-density lipoprotein (HDL) 35-85 mg/dL….มากกว่า HDL 60 mg/dL สามารถป้องกันโรคหัวใจ low-density lipoprotein (LDL) <160 mg/dL--ต้องการน้อยกว่า 100 mg/dL Cardiac Enzymes Lipid Profiles
- 43. Laboratory Examination Potassium 3.5-5.0 mEq/L Sodium 136-146 mEq/L Calcium 8.1-5.0 mEq/L Magnesium 1.5-2.5 mEq/L. Phosphorus 2.7-4.5 mEq/L WBC - - infection Hb Hct Plt count PTT 16-25 sec PT 11-12.5 sec Serum electrolyte Complete Blood Count (CBC) Coagulation
- 44. Radiology
- 45. Special Tests
- 46. Special Tests
- 47. Special Tests
- 48. Special Tests
- 49. Special Tests
- 50. • ชีพจรที่ข้อมือ 82 ครั้ง/นาที สม่่าเสมอ ความแรง 2+ ความดันโลหิต 130/90 มิลลิเมตรปรอท • สีผิว เปลือกตาล่าง ริมฝีปาก ปกติ ปลายมือปลายเท้า ไม่ซีด ไม่เขียว • ไม่มีการโป่งพองของหลอดเลือดด่าที่คอ • ไม่มีอาการปวด หรือบวมปลายมือปลายเท้า • capillary filling time 2 วินาที • No visible apical impulse คล่า PMI ได้ที่ ICS ที่ 5 MCL ขนาด 1 เซ็นติเมตร ไม่พบ thrill หรือ heave ฟังเสียงหัวใจ S1 และ S2 ปกติ ไม่พบ murmur หรือเสียงผิดปกติอื่น heart rate 82 ครั้ง/นาที สม่่าเสมอ ตัวอย่างการบันทึกระบบหัวใจและไหลเวียนโลหิต :
- 51. WEBSITE • http://www.md-do.org/heart_sounds.htm • http://www.med.ucla.edu/wilkes/intro.html heart sound and breath sound • http://www.blaufuss.org/tutonline.html# Cardiac examination/heart sound • http://www.dundeee.ac.uk/medther/Cardiology/hsmur.html • http://www.familypractice.com/heartlab/heartlab.htm
- 52. Rangsima Poomsawat Department of Public Health Nursing Faculty of Nursing, Chiang Mai University