237768769 case
- 1. ` Get Homework/Assignment Done Homeworkping.com Homework Help https://www.homeworkping.com/ Research Paper help https://www.homeworkping.com/ Online Tutoring https://www.homeworkping.com/ click here for freelancing tutoring sites CASE REPORT Morbili Disusun Oleh: Gilang Gumilang - 0915186 Pembimbing: dr. Bambang Sp.A
- 2. ` SMF/BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN MARANATHA RUMAH SAKIT IMMANUEL BANDUNG 2014 I. IDENTITAS PENDERITA Nama penderita : Sayla F.R Jenis kelamin : Perempuan Umur : 13 bulan Kiriman dari : IGD Diagnosa masuk : Morbili + Febris Tanggal dirawat : 17 Agustus 2014 Tanggal diperiksa : 17 Agustus 2014 AYAH Nama : Denny R.B Umur : 35 tahun Pendidikan : S1 Pekerjaan : Karyawan BUMN Penghasilan : Rp 4.000.000,00
- 3. ` Alamat : Cilisung, RT 4, RW 5, Kel.Sukamenak, Kec.Margahayu, Bandung IBU Nama : Rizkyawati Umur : 28 tahun Pendidikan : SMA Pekerjaan : PRT Penghasilan : - Alamat : Cilisung, RT 4, RW 5, Kel.Sukamenak, Kec.Margahayu, Bandung II. ANAMNESIS Heteroanamnesis diberikan oleh ibu pasien pada tanggal 18 Agustus 2014. Keluhan utama : Bercak bercak kemerahan yang terasa gatal diseluruh tubuh Riwayat Perjalanan Penyakit : Keluhan utama : Bercak bercak kemerahan yang terasa gatal diseluruh tubuh Seorang pasien anak perempuan, berumur 13 bulan, datang dengan keluhan bercak bercak kemerahan yang terasa gatal diseluruh tubuh sejak 3 hari yang lalu. Awalnya bercak kemerahan hanya terdapat di muka namun menyebar ke telinga lalu ke seluruh tubuh termasuk lengan, perut dan kaki. Pasien sering menggaruk bercak bercak tersebut dan keluhan dirasakan semakin bertambah parah. Ibu pasien juga mengeluh adanya demam sejak 5 hari yang dirasakan hilang timbul, tidak ada menggigil maupun berkeringat. Awalnya ibu pasien juga mengeluh adanya batuk, tidak ada dahak dan terdapat adanya pilek serta mata pasien sering berair dan agak sedikit
- 4. ` kemerahan. Pasien menyangkal adanya mual dan muntah. Nafsu makan dirasakan menurun. Pasien sebelumnya belum pernah menderita campak, ibu pasien mengaku terdapat anak tetangga yang menderita keluhan serupa namun tidak begitu parah. Riwayat immunisasi lengkap. Ibu pasien menyangkal adanya gusi berdarah, maupun mimisan. Baik pasien maupun orang tua pasien tidak ada yang memiliki riwayat alergi obat maupun makanan. Buang air besar 1 kali hari ini dirasakan mencret, buang air kecil tidak ada keluhan. Riwayat Penyakit Dahulu : Pasien belum pernah mengalami keluhan serupa selama ini. Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak ada keluarga pasien yang mengalami keluhan serupa. Riwayat Lingkungan : Terdapat anak tetangga yang mengalami keluhan merah di muka namun tidak terlalu parah. Usaha berobat : Pasien sempat berobat ke dokter umum karena keluhan serupa dan diberi obat (nama obat pasien lupa) dan disertakan surat rujukan rawat inap apabila bercak menyebar ke seluruh tubuh. Riwayat kehamilan dan persalinan Pasien merupakan anak ke 2 dari 2 anak, lahir hidup: 2, lahir mati: -. Lahir aterm, spontan, ditolong oleh bidan. Berat badan lahir: 2800 gram. Panjang badan lahir: 47 cm. Tumbuh kembang anak Pasien tersenyum pada usia 1 bulan, dan berbalik pada usia 3 bulan. Susunan keluarga
- 5. ` No Nama Umur L/P Hubungan keluarga, sehat, sakit, meninggal 1. Denny R.B 35 tahun L Ayah 2. Rizkyawati 28 tahun P Ibu 3. Amelia 6 tahun P Anak I 4. Sayla 13 bulan L Anak II (pasien) Imunisasi Dasar Ulangan Anjuran 1. BCG Lahir - 6. HiB - 2. DPT 1 4 6 - - - 7. MMR - 3. Polio lahir 2 4 - - - 8. Hep A - 4. Hep.B lahir 1 6 - - - 9. Cacar air - 5. Campak 9 - Makanan Pukul 06.00:ASI Pukul 08.00:Bubur saring Pukul 12.00:ASI Pukul 14.00:ASI Pukul 18.00:Bubur Cerelac Pukul 21.00:ASI Penyakit Dahulu • Diare : ( + ) • Difteri :( - ) • Campak : ( - ) • Batuk pilek :( + ) • Tifus perut :( - ) • Pneumonia : ( - ) • Tetanus : ( - ) • Ginjal : ( - ) • Hepatitis : ( - ) • TBC :( - ) • Asma :( - ) • Kejang :( - ) • Batuk rejan : ( - ) • Cacar air : ( - ) • Lainnya : ( - ) Riwayat Penyakit Keluarga
- 6. ` • Asma : + (nenek) • Penyakit darah : - • TBC : - • Ginjal : - • Kencing manis : - • Lainnya : -
- 7. ANAMNESA SOSIAL Pasien tinggal di rumah yang memiliki ventilasi yang baik.Sumber air untuk mandi dan mencuci dari sumber air pribadi yang diberikan oleh perusahaan sekitar.Sumber air minum dari air galon.Rumah memiliki jamban sendiri dan pembuangan ke sungai.Sampah dibuang jauh dari rumah dan diambil 1 minggu sekali.Tidak ada wabah penyakit di lingkungan rumah.
- 8. III. PEMERIKSAAN FISIK* Pemeriksaan Fisik tanggal 18 Agustus 2014 di Abednego: 3.1 Keadaan Umum • Kesadaran : Compos mentis • Keadaan sakit : Sakit sedang • Posisi serta aktivitas : Pergerakan pasif, tidak ada letak paksa • Ekspresi Wajah : Lemas 3.2 Tanda-tanda Vital • Nadi : 124 x/menit, reguler, equal, isi cukup. • Suhu tubuh aksiler : 37,8O C (ketiak) • Pernafasan : 44 x/menit • Tekanan darah : - mmHg 3.3 Pengukuran • Umur : 13 bulan • Berat badan : 8,7 kg • Tinggi badan : 75 cm • *BB/TB : Z-score (PB/usia:0)( BB/usia:-1) (BB/PB:-1) Status gizi : Normal 3.4 Pemeriksaan Sistematik • Kulit : makula eritromatous (+) diseluruh tubuh, sianosis (-) • Rambut : hitam, tidak mudah dicabut • Kepala : bentuk dan ukuran simetris,ubun-ubun normal • Mata : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/- mata berair +/+
- 9. • Hidung : PCH -/-, sekret hidung -/- • Telinga : sekret -/- • Mulut : mukosa mulut basah, koplik spot (+) • Leher : KGB leher tidak teraba membesar Thorax • Inspeksi : B/P simetris kiri = kanan, retraksi intercostal -/- • Palpasi : pergerakan simetris kanan = kiri, vokal fremitus positif normal • Perkusi : sonor, kiri = kanan • Auskultasi : VBS +/+, Ronki +/+, Wheezing +/+ Jantung • Bunyi jantung murni, S1, S2, reguler, murmur (-) Abdomen • Inspeksi : Datar • Auskultasi : Bising usus (+) normal • Palpasi : Soepel, nyeri tekan (-), hepar dan lien dalam batas normal. • Perkusi : Timpani Ekstremitas • Akral hangat, CRT < 2 detik
- 10. Pemantauan TTV pagi-siang-sore 17/08/2014 Pagi Siang Sore Nadi - - 124 x/menit Respirasi - - 44 x/menit Suhu - - 37,8⁰C 18/06/2014 Pagi Siang Sore Nadi 100 x/menit 100 x/menit 100 x/menit Respirasi 30 x/menit 40 x/menit 30 x/menit Suhu 36,4⁰C 37,8⁰C 36,2⁰C 19/06/2014 Pagi Siang Sore Nadi 132 x/menit 132 x/menit 136 x/menit Respirasi 30 x/menit 30x/menit 30 x/menit Suhu 36,3⁰C 36,0⁰C 36,7⁰C IV.PEMERIKSAAN PENUNJANG Pemeriksaan darah (17 Agustus 2014): Hasil Nilai normal Keterangan Hemoglobin Hematokrit 12,4 g/dL 36,8% 10,1 - 13,0g/dL 35-45% Normal Normal Leukosit Trombosit Eritrosit MCV MCH 7.21/mm3 165.000 4.8juta/mm3 76fL 26pg/mL 6000 - 18.000/mm3 200-550 10^3/mm3 3.6-5.2juta/mm3 80-100fL 26-34 Normal Menurun Normal Menurun Normal
- 11. MCHC 34 g/dL 32-36g/dL Normal Pemeriksaan Radiologi (18 Agustus 2014) : Pada foto thoraks ditemukan: Cor normal, diafragma normal, sinus normal. Pulmo : hilus kanan dan kiri kasar, corakan paru bertambah. Tampak bercak lunak di paracardial kanan. Kesan :Bronkopneumonia kanan. IV. RESUME
- 12. Seorang pasien anak perempuan, berumur 13 bulan, BB 8,7kg, TB 75cm , status gizi normal, datang ke IGD RSI dengan keluhan bercak bercak kemerahan yang terasa gatal diseluruh tubuh sejak 3 hari yang lalu. Awalnya bercak kemerahan hanya terdapat di muka namun menyebar ke telinga lalu ke seluruh tubuh termasuk lengan, perut dan kaki. Pasien sering menggaruk bercak bercak tersebut dan keluhan dirasakan semakin bertambah parah. Ibu pasien juga mengeluh adanya demam sejak 5 hari yang dirasakan hilang timbul, tidak ada menggigil maupun berkeringat. Awalnya ibu pasien juga mengeluh adanya batuk, tidak ada dahak dan terdapat adanya pilek serta mata pasien sering berair dan agak sedikit kemerahan. Pasien menyangkal adanya mual dan muntah. Nafsu makan dirasakan menurun. Pasien sebelumnya belum pernah menderita campak, ibu pasien mengaku terdapat anak tetangga yang menderita keluhan serupa namun tidak begitu parah. Riwayat immunisasi lengkap. Ibu pasien menyangkal adanya gusi berdarah, maupun mimisan. Baik pasien maupun orang tua pasien tidak ada yang memiliki riwayat alergi obat maupun makanan. Buang air besar 1 kali hari ini dirasakan mencret, buang air kecil tidak ada keluhan. Riwayat Lingkungan : Terdapat anak tetangga yang mengalami keluhan merah di muka namun tidak terlalu parah. Usaha berobat : Pasien sempat berobat ke dokter umum karena keluhan serupa dan diberi obat (nama obat pasien lupa) dan disertakan surat rujukan rawat inap apabila bercak menyebar ke seluruh tubuh. Pemeriksaan Fisik tanggal 18 Agustus 2014: Keadaan Umum • Keadaan sakit : Sakit sedang • Posisi serta aktivitas : Pergerakan pasif, tidak ada letak paksa
- 13. • Ekspresi Wajah : Lemas Tanda-tanda Vital • Nadi : 124 x/menit, reguler, equal, isi cukup. • Suhu tubuh aksiler : 37,8O C (ketiak) • Pernafasan : 44x/menit Pengukuran • Umur : 13 bulan • Berat badan : 8,7 kg • Tinggi badan : 75 cm • BB/TB : Z-score (PB/usia:0)( BB/usia:-1) (BB/PB:-1) • Status gizi : Normal Pemeriksaan Sistematik • Mulut : mukosa mulut basah, koplik spot (+) Thorax • Inspeksi : B/P simetris kiri = kanan, retraksi intercostal -/- • Auskultasi : VBS +/+, Ronki +/+, Wheezing +/+ Pemeriksaan penunjang - Pemeriksaan darah (17 Agustus 2014) ditemukan trombositopenia. - Pemeriksaan foto thoraks (18 Agustus 2014) terlihat hilus kanan dan kiri kasar, corakan paru bertambah. Tampak bercak lunak di paracardial kanan. Kesan :Bronkopneumonia kanan. - V. DIAGNOSIS BANDING • Morbili disertai bronkopneumonia kanan
- 14. • DHF VI. USULAN PEMERIKSAAN • Serologis titer morbili spesifik Igm – IgG • kultur sputum • kultur nasofaring atau kultur tenggorokan (throat swab) • IgM dan IgG anti dengue VII. DIAGNOSIS • Diagnosis kerja : O Morbili dengan bronkopneumonia kanan • Status gizi : O Normal VIII.PENATALAKSANAAN Non Medikamentosa : Diet ASI/PASI Infus KN4B setiap hari Medikamentosa Kalfoxim 125mg iv 3 x 1
- 15. Mikasin 50mg iv 3 x 1 Kalmetason 1mg iv 3 x 1 Tempra syr po prn 3 x 1/2 cth Tiris drop 0,5mg po 1x1 Caladine lotion 3 x 1 ue Mercopen drop 10gtt 3 x 1 IX. PROGNOSIS Quo ad vitam : dubia ad bonam Quo ad functionam : ad bonam Quo ad sanationam : ad bonam X. PENCEGAHAN 1. Imunisasi campak / MMR 2. Bagi anak yang terkena istirhat di rumah. 3. Konsumsi makanan sehat dan bergizi Follow up Tanggal S O A P 17 Juni 2014 Demam + Bercak merah + Nafsu makan – N:124 x/m R: 44 x/m S: 36,60 C KU: compos mentis Kepala: CA -/- SI -/- Hidung : PCH +/+ Leher : KGB ttm Morbili + febris Infus KN4B 1000 cc / hari Kalfoxim 125mg iv 3 x 1 Mikasin 50mg iv 3 x 1
- 16. Mulut : mukosa basah Thorax: B/P simetris, retraksi intercostal - Cor: BJM regular, murmur – Pulmo: VBS +/+, Rh +/+, Wh +/+ Abdomen: datar, soepel, BU +, NT Hepar & lien sulit dinilai Ext hangat Kalmetason 1mg iv 3 x 1 Tempra syr po prn 3 x 1/2 cth Tiris drop 0,5mg po 1x1 Caladine lotion 3 x 1 ue 18 Agustus 2014 Demam - Bercak merah + Nafsu makan – Mencret 1x N:120 x/m R: 30 x/m S: 36,20 C KU: compos mentis Kepala: CA -/- SI -/- Hidung : PCH -/- Leher : KGB ttm Mulut : mukosa basah Thorax: B/P simetris, retraksi intercostal - Cor: BJM regular, murmur – Pulmo: VBS +/+, Rh -/-, Wh +/+ Abdomen: datar, soepel, BU +, NT Hepar & lien sulit dinilai Ext hangat Morbili dengan bronkopneumonia kanan Infus KN4B 1000 cc / hari Kalfoxim 125mg iv 3 x 1 Mikasin 50mg iv 3 x 1 Kalmetason 1mg iv 3 x 1 Tempra syr po prn 3 x 1/2 cth Tiris drop 0,5mg po 1x1 Caladine lotion 3 x 1 ue 19 Agustus 2014 Demam - Bercak kemerahan N:120 x/m R: 38 x/m S: 36,30 C Morbili dengan bronkopneumonia kanan Infus KN4B 1000 cc / hari
- 17. Nafsu makan normal KU: compos mentis Kepala: CA -/- SI -/- Hidung : PCH -/- Leher : KGB ttm Mulut : mukosa basah Thorax: B/P simetris, retraksi intercostal - Cor: BJM regular, murmur – Pulmo: VBS +/+, Rh -/-, Wh +/+ Abdomen: datar, soepel, BU +, NT Hepar & lien sulit dinilai Ext hangat Kalfoxim 125mg iv 3 x 1 Mikasin 50mg iv 3 x 1 Kalmetason 1mg iv 3 x 1 Tempra syr po prn 3 x 1/2 cth Tiris drop 0,5mg po 1x1 Caladine lotion 3 x 1 ue Mercopen 10gtt po 3 x 1
- 18. PEMBAHASAN Definisi Campak atau rubeola adalah suatu infeksi virus yang sangat menular, yang ditandai dengan demam, batuk, konjungtivitis dan ruang pada kulit. Campak juga dikenal dengan nama morbili atau morbilli adan rubeola(bahasa Latin), yang kemudian dalam bahasa Jerman disebut dengan nama masern, dalam bahasa Islandia dikenal dengan nama mislingar dan measles dalam bahasa Inggris.5 Etiologi Morbili disebabkan oleh virus RNA dari family paramixoviridae, genus morbilivirus. Virus ini menyebar secara tidak langsung melalui batuk dan bersin, atau langsung melalui kontak langsung dengan cairan lesi. Faktor risiko yang mendukung terinfeksi virus morbili adalah imunodefisiensi, malnutrisi dan defisiensi vitamin A.4 Epidemiologi Dilaporkan kasus morbili di Amerika Serikat pada tahun 1940-an terjadi 55.000 kasus dan berkurang rata-rata 83 kasus dari tahun 2001-2011. Peningkatan vaksinasi dan kontrol terhadap morbili di Amerika pada tahun 2000, telah menurunkan kasus morbili. Di negara berkembang, morbili mempengaruhi 30 juta anak dalam setahun dan menyebabkan 1 juta kematian.
- 19. Patofisiologi Infeksi virus morbili terjadi selama akhir musim dingin dan musim semi, infeksi ditularkan melalui udara. Pada awal infeksi, virus akan memperbanyak diri di trakea dan sel epitel bronkial. Setelah 2-4 hari, virus morbili menginfeksi jaringan limfatik lokal, dibawa oleh makrofag paru, amplifikasi virus morbili pada kelenjar getah bening regional, virus menyebar melalui darah ke berbagai organ sebelum akhirnya muncul ruam. Infeksi virus morbili menyebabkan penekanan sistem imun, ditandai dengan penurunan hipersensitivitas tipe lambat, produksi IL-12, dan respon antigen spesifik yang bertahan selama beberapa minggu sampai beberapa bulan setelah infeksi akut. Penekanan sistem imun dapat mempengaruhi individu terhadap infeksi oportunistik sekunder, terutama bronkopneumoni, penyebab utama kematian yang berhubungan dengan morbili pada anak muda. Pada individu dengan defisiensi imunitas seluler, virus morbili menyebabkan pneumonia progresif dan sering fatal.4 Faktor yang Mempengaruhi Morbiditas dan mortalitas Penyakit 1. Jenis kelamin Laki-laki memiliki risiko kasus lebih tinggi daripada perempuan. Analisis data statistik vital dari beberapa negara (terutama di Amerika dan Eropa) tahun 1950-1989 menunjukkan bahwa tingkat kematian morbili pada anak perempuan lebih tinggi daripada anak laki-laki, namun data terbaru dari surveilans Amerika Serikat dan Inggris menunjukkan tingkat kompliksi yang sama antara laki-laki dan perempuan. Perempuan hamil memiliki risiko komplikasi lebih tinggi, termasuk kematian.2 2. Umur Pada anak usia kurang dari 5 tahun dan orang dewasa tingkat komplikasi morbili, termasuk kematian masih tinggi. Pada bayi selama beberapa bulan pertama kehidupan masih dilindungi melalui antibodi yang didapatkan dari ibu, namun ketika imunitas menurun, morbili dapat menjadi sangat berat. Orang dewasa lebih sering menderita ensefalitis,
- 20. hepatitis, hipokalsemia, atau pankreatitis setelah menderita morbili. Morbili lebih parah pada orang dewasa karena terjadi penurunan imunitas seluler pada usia dewasa.8 3. Imunosupresi Anak dengan gangguan fungsi makrofag saja (misalnya, penyakit granulomatosa kronis) tidak memperparah komplikasi dari morbili. Penekanan fungsi limfosit, akibat cacat bawaan pada fungsi limfosit T, transplantasi sumsum tulang, kemoterapi untuk kanker, atau dosis imunosupresif steroid, terkait dengan morbili yang bertambah berat. Anak yang lahir dari ibu terinfeksi HIV lebih rentan morbili daripada anak yang lahir dari ibu tidak terinfeksi HIV, karena penurunan antibodi kepada bayi mereka. Bayi yang terinfeksi HIV yang tidak memakai terapi antiretroviral (ART) akan menurunkan respon terhadap vaksinasi morbili.10 4. Malnutrisi Anak yang kekurangan gizi memiliki gangguan dalam berbagai aspek sistem kekebalan tubuh, ekskresi berkepanjangan virus morbili, dan tingkat kematian morbili lebih tinggi. Morbili berkontribusi menyebabkan malnutrisi karena kehilangan protein, peningkatan kebutuhan metabolik, dan penurunan asupan makanan. Anak penderita morbili pada awal kehidupan memiliki bobot rerata lebih rendah daripada anak seusianya yang tidak menderita morbili. 10 Gambaran Klinis Masa inkubasi morbili 8-12 hari setelah pajanan dari virus morbili. Tanda awal morbili biasanya adalah demam tinggi (>400 c) 4-7 hari terakhir. Fase prodomal juga ditandai mual, rasa tidak nyaman, dan trias klasik dari konjungtivitis, batuk dan coriza. Gejala prodromal yang lainnya termasuk potofobia, edema periorbital, dan mialgia .11 Ruam timbul 1-7 hari setelah onset gejala prodromal, ruam pertama timbul pada wajah, leher dan menyebar ke tubuh . Lesi bertambah banyak selama 2 atau 3 hari, terutama pada tubuh dan wajah.Biasanya lesi
- 21. satu-satu terlihat pada ekstremitas distal dan sejumlah kecil lesi dapat ditemukan pada telapak pada 25% -50% dari mereka yang terinfeksi. Ruam berlangsung selama 3-7 hari dan kemudian memudar, kadang berakhir dengan deskuamasi baik. Demam biasanya selama 2 atau 3 hari setelah timbul ruam, dan batuk tetap ada selama 10 hari yang mungkin sebagai keluhan terakhir yang timbul.4 Bintik koplik yang biasanya muncul 1-2 hari sebelum timbul ruam dan bertahan selama 2 atau 3 hari. Warna putih kebiruan, diameter 2-3- mm, muncul pada mukosa bukal, kadang-kadang pada palatum mole, konjungtiva, dan mukosa vagina. Bintik Koplik telah dilaporkan sebanyak 60% -70% dari penderita morbili. Sebuah enanthem jerawat tidak teratur timbul di daerah lain mukosa bukal. Iridocyclitis dari fotofobia, sakit tenggorokan, sakit kepala, sakit perut, dan limfadenopati generalisata ringan juga dapat muncul.4 Diagnosis 1. Ruam makulopapular yang berlangsung ≥ 3 hari 2. Suhu ≥ 38,30 c 3. Batuk, coriza, atau konjungtivitis Pemeriksaan Penunjang 1. Tes serologi untuk titer morbili spesifik igM : • Terdapat dalam darah pada hari ketiga ruam sampai 1 bulan setelah onset • Titer serum igM tetap positif 30-60 hari setelah timbulnya penyakit, tapi pada beberapa individu dapat tidak terdeteksi setelah 4 minggu onseqt ruam • Hasil positif palsu dapat terjadi pada pasien dengan penyakit rematik, infeksi parvovirus B19 atau infeksi mononukleosis 2. Tes serologi untuk titer morbili spesifik igG:
- 22. • Kenaikan lebih dari 4 kali lipat antibodi igG antara serum fase akut dan konvalesen menegaskan morbili • Spesimen akut harus diambil pada hari ketujuh setelah onset ruam • Spesimen konvalesen harus diambil hari ke 10-14 setelah pengambilan spesimen akut • Serum akut dan konvalesen harus diuji secara bersamaan 3. Kultur virus : diambil dari swab tenggorokan dan hidung, spesimen urin Pemeriksaan PCR.4 Diagnosis Banding 1. Campak jerman Pada penyakit ini tidak ada bercak koplik, tetapi ada pembesaran kelenjar di daerah suboksipital,servikal bagian posterior dan belakang telinga Eksantema subitum Ruam akan timbul setelah suhu badan turun 2. Infeksi enterovirus Ruam kulit cenderung kurang jelas dibandingkan morbili. Sesuai dengan derajat demam dan beratnya penyakit 3. Penyakit riketsia Disertai batuk tetapi ruam kulit yang timbul biasanya tidak mengenai wajah yang khas seperti terlihat pada morbili 4. Meningokoksemia Disertai ruam kulit yang mirip dengan morbili, tetapi biasanya tidak dijumpai batuk dan konjugtivitis 5. Erupsi obat Ruam kulit tidak disertai batuk dan umumnya timbul ruam setelah penyuntikan atau menelan obat
- 23. Komplikasi Virus morbili menginfeksi beberapa sistem organ dan target epitelial, retikuloendotelial, dan sel darah putih, termasuk monosit, makrofag, dan limfosit T. Studi patologis pada penderita morbili ditemukan sel raksasa typical berinti dari infeksi virus morbili melalu saluran pernapasan dan pencernaan dan terutama jaringan limfoid. Infeksi virus morbili menyebabkan penurunan limfosit CD4, dimulai sebelum timbulnya ruam dan berlangsung sampai 1 bulan dan mengakibatkan penekanan hipersensitivitas tipe lambat, hingga mengganggu berbagai sistem organ seperti disebutkan dalam tabel dibawah ini.6 Sistem organ Komplikasi Pernapasan Otitis media, mastoiditis, pneumonia, pneumotorak Saraf Kejang demam, ensefalitis, peradangan pasca ensefalitis, SSPE, sindrom guilain barre Pencernaan Diare, apendisitis, hepatitis, pankreatitis Mata Keratitis, ulserasi kornea, oklusi vena sentral, kebutaan Darah Purpura trombositopeni, DIC Jantung Miokarditis, perikarditis Kulit Deskuamasi berat dan selulitis Lainnya Hipokalsemi, miositis, nefritis, gagal ginjal, malnutrisi, kematian Tabel 1. komplikasi morbili terhadap berbagai sistem organ (Flick, 2010). 1. Komplikasi pernapasan • Otitis media. Otitis media adalah komplikasi yang paling sering dilaporkan di Amerika Serikat, terjadi pada 14% anak-anak kurang dari 5 tahun. Obstruksi dari tuba eustachius akibat infeksi bakteri sekunder akan menyebabkan radang permukaan epitel.9 • Laringotrakeobronkitis. Laringotrakeobronkitis tercatat 9% -32% pada anak di Amerika Serikat dengan morbili, mayoritas mengenai anak <2 tahun. Sampel dari trakea didapatkan hasil yang positif
- 24. untuk bakteri patogen, dengan eksudat purulen dan bukti tracheitis sekunder bakteri, pneumonia, atau keduanya. Organisme yang paling banyak adalah Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae. Laringotrakeobronkitis adalah penyebab kedua kematian paling sering pada anak di Amerika Serikat dengan morbili, setelah pneumonia 8 • Pneumonia. Pneumonia adalah komplikasi berat paling sering dari morbili dan paling utama menyebabkan kematian.8 2. Komplikasi pencernaan Orang dengan morbili, mungkin terinfeksi pada saluran usus. Biopsi lambung dari seorang pria 44 tahun sehari sebelum onset ruam, diperoleh sel raksasa dengan karakteristik positif untuk morbili. Di Amerika Serikat, 8% dari semua kasus morbili dilaporkan mengalami diare. Diantara orang yang dirawat di rumah sakit dengan morbili di Amerika Serikat, 30% -70% mengalami diare. Diare yang terjadi pada penderita morbili biasanya dimulai sebelum onset ruam. Virus morbili juga berperan pada sebagian besar episode diare, tetapi infeksi bakteri atau virus sekunder berkontribusi terhadap keparahan dan durasi penyakit 2 3. Komplikasi neurologis Kejang demam terjadi pada 0,1% -2,3% dari anak-anak dengan morbili di Amerika Serikat dan Inggris. Sebagian besar anak-anak dengan morbili memiliki perubahan yang terlihat pada elektroencephalograpi, tetapi perubahan ini dapat juga karena demam dan perubahan metabolik. Encephalomyelitis post infectious (PIE) terjadi pada 13 per 1000 orang yang terinfeksi, biasanya 3-10 hari setelah onset ruam. PIE dimulai dengan onset demam mendadak kemudian kejang, perubahan status mental, dan tanda-tanda neurologis multifocal.1
- 25. 4. Komplikasi okuler Konjungtivitis dan radang kornea (keratitis) paling banyak terjadi pada penderita morbili. Kekurangan vitamin A merupakan predisposisi keratitis, jaringan parut kornea, dan kebutaan. Morbili terkait dengan kekurangan vitamin A adalah salah satu penyebab paling umum kebutaan yang terjadi pada anak-anak di negara berkembang 3 Pengobatan Pengobatan morbili adalah supportif. WHO merekomendasikan vitamin A untuk semua anak dengan serangan morbili akut. • Pertahankan cairan tubuh dan penggantian cairan tubuh yang hilang jika diare • Vitamin A diberikan sekali sehari selama dua hari dengan dosis : • 50.000 IU untuk bayi berusia kurang dari 6 bulan • 100.000 IU untuk bayi berusia 6-11 bulan • 200.000 IU untuk anak berusia lebih dari 12 bulan • Antiviral : ribavirin in vitro, tetapi masih diperdebatkan pemberiannya terhadap morbili. Ribavirin telah digunakan untuk pengobatan anak dengan imunokompromise yang menderita morbili akut, tetapi pengobatan ini tidak didukung oleh US Food and Drug Administration (FDA). Pencegahan • Vaksin virus morbili Bayi baru lahir mendapatkan antibodi dari ibunya, imunisasi baru diberikan pada usia 15-18 bulan • Immunoglobulin Immunoglobulin 0,25-0,5 ml / kg BB dan tidak lebih dari 15 ml Prognosis
- 26. Morbili tanpa komplikasi dapat sembuh sendiri dalam rentang 10- 12 hari. Mulnutrisi, imunosupresi dan kondisi kesehatan yang buruk dapat memperburuk prognosis pada banyak pasien. Pada negara berkembang morbili merupakan penyebab kematian 1-10%. Usia terjadi komplikasi tertinggi adalah kurang dari 5 tahun dan lebih dari 20 tahun .3 DAFTAR PUSTAKA 1. Archbald R.W., Weller R.O., Meadow S.R., 2007, Measles pneumonia and the nature of the inclusion-bearing giant cells, J Pathol, 103. 2. Atmar R.L., 2011, Complications of measles during pregnancy, Clin Infect Dis, 217-226. 3. Castle S.C., 2007, Clinical relevance of age-related immune dysfunction, Clin Infect Dis, 578-585. 4. Chen R.T., 2013, Measles antibody: reevaluation of protective titers, J Infect Dis, 1036-1042. 5. Cherry J.D., Feign R.D., 2008, Textbook of pdiatric infectious disease, 4th ed., WB Saunders, Philadepia, 1889-1891. 6. Flick J.A., 2010, Does measles really predispose tuberculosis, 257-265. 7. Garenne M., 2009, Sex differences in measles mortality, J Epidemiol, 632- 642. 8. Okada H., Kobune F., 2010, Extensive lymphopenia due to apoptosis of uninfected lymphocytes in acute measles patient, Arch Virol, 905-920. 9. Orkin M., Maibach H.I., Dahl M.V., 1991, Dermatology : viral infections, Appleton & Lange, 137-138. 10. Perry R.T., Halsey N.A., 2014, The clinical significance of measles, Oxford journals, 189-196. 11. Wolff K, Goldsmith L, Katz S I, Gilchrest B A, Paller A S, Leffell D, editors, 2008, Fitzpatrick's dermatology in general medicine, 7th ed., McGraw-Hill Professional, New York, 2: 1889-1891.