ALUR PANDU.pdf
- 1. 5 Gambar 2.1. Algoritma Pandu PTM PTM 5 SADANIS Ya Tidak 3b.2 Pemeriksaan Tekanan Darah Gula Darah IMT (BB, TB) Lingkar Perut (Obesitas Sentral) Inspekulo (khusus perempuan) Hb Bagi perokok ditambahkan Konseling UBM Curiga kanker/ servisitis berat Ya Inspekulo serviks Positif Negatif Krioterapi/ terapi lain sesuai HTA/ konsensus/fasilitas 3a 3b.1.1 3b.1.1 Diobati 3a.1 Penyampaian KIE Merujuk pada media KIE PTM yang disusun oleh Direktorat P2PTM dapat diakses pada : http://www.p2ptm.kemkes.go.id/ 5a 5b 6 7a Kontrol Pengunjung Puskesmas usia ≥15 tahun Rujukan Posbindu PTM / Posyandu Lansia Intervensi Lanjut PIS-PK Pasien Rujuk Balik FKRTL Anamnesis Faktor Risiko PTM Pola makan tinggi gula, garam, dan lemak Merokok Kurang aktivitas fisik BB berlebih Kurang konsumsi sayur dan buah Perempuan usia 30-50 tahun yang sudah menikah atau pernah melakukan hubungan seksual 9 Ada Benjolan PENILAIAN PREDIKSI RISIKO PTM 4 1 2 3 Tidak ada Benjolan Perempuan usia 30-50 tahun yang sudah menikah atau pernah melakukan hubungan seksual 3b 8 Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjut (FKRTL) 7 3b.2.1 Tes IVA 3b.1 3b.2.2 Tidak Follow-up Tidak 3b.1.2 Syarat krioterapi terpenuhi Ya Pasien Rujuk Balik
- 2. 6 Keterangan Gambar 2.1 Kotak 1 Pandu PTM di FKTP merupakan kegiatan pelayanan terpadu PTM bagi pengunjung Puskesmas/FKTP yang berusia 15 tahun ke atas yang datang untuk kunjungan sakit/berobat maupun kunjungan sehat lainnya. Pengunjung yang datang ke Puskesmas/FKTP berasal dari rujukan Posbindu PTM, Posyandu Lansia, intervensi lanjutan PIS-PK dan pasien rujuk balik FKRTL. Kotak 2 Anamnesis Faktor risiko PTM yang perlu diidentifikasi melalui anamnesis adalah sebagai berikut: a) Pola makan tinggi gula, garam, dan lemak. Hal-hal yang perlu ditanyakan pada pengunjung puskesmas tentang pola makan antara lain: 1) Apakah anda mengonsumsi buah dan sayur kurang dari 5 porsi sehari? 2) Apakah anda mengonsumsi makanan manis/gula tambahan lebih dari 4 sendok makan sehari? 3) Apakah anda mengkonsumsi makan asin/ garam lebih dari 1 sendok teh? 4) Apakah anda mengkonsumsi makanan berlemak/ berminyak/digoreng/ ditumis lebih dari 5 sendok makan sehari? b) Kebiasaan merokok 1) Ditanyakan pada setiap individu usia diatas 10 tahun 2) Beberapa hal yang perlu ditanyakan tentang kebiasaan merokok: - Merokok - Tidak merokok - Berhenti merokok selama 3 bulan, 6 bulan, lebih dari 1 tahun (disebut berhenti merokok, apabila tidak pernah merokok lebih dari 1 tahun terakhi c) Kurang aktivitas fisik (frekuensi dan durasi) 1) Kriteria aktivitas fisik: - ringan: bila saat melakukan aktivitas masih mampu berbicara normal dan bernyanyi - sedang: bila saat beraktivitas fisik masih bisa berbicara tetapi tidak bisa bernyanyi - berat: saat melakukan aktivitas fisik sulit untuk berbicara atau terengah-engah
- 3. 7 2) durasi aktivitas fisik yang dianjurkan: - setiap hari selama 30 menit - 150 menit per minggu 3) bila aktivitas fisik yang dilakukan berat dan kurang dari 30 menit perhari atau kurang dari 150 menit perminggu maka diberikan penyampaian KIE untuk merubah perilaku/aktivitas fisik d) Berat badan berlebih Penilaian berat badan berlebih dilakukan dengan anamnesis tentang riwayat obesitas pada pengunjung dilanjutkan dengan pengukuran IMT sebagaimana dijelaskan pada poin B (pengukuran IMT) e) Pada pengunjung wanita usia 30-50 tahun (batasan usia mengikuti Peraturan Menteri Kesehatan) yang sudah menikah atau pernah melakukan hubungan seksual (3b), setelah anamnesis dilakukan pemeriksaan (3), dan dilakukan tambahan pemeriksaan SADANIS dan Inspekulo serviks untuk menilai curiga kanker atau adanya servisitis berat. Bila curiga kanker/servisitis berat, rujuk ke FKRTL (7). Bila tidak curiga kanker/servisitis berat, lakukan tes IVA (3b.1). Bila IVA positif (3b.1.1), lakukan penilaian syarat krioterapi. Bila memenuhi syarat, maka lakukan krioterapi (2b.1.1), kemudian lakukan follow up dan kontrol (9). Bila FKTP tidak memiliki fasilitas krioterapi, maka rujuk ke FKRTL (7). Bila IVA positif tidak memenuhi syarat krioterapi, rujuk ke FKRTL (7). Bila IVA negatif (3b.1.2), berikan KIE (8). Bila pemeriksaan SADANIS (3b.2) yang menunjukkan ada benjolan (3b.2.1), lakukan rujukan ke FKRTL (7). Bila tidak ada benjolan (3b.2.2), berikan KIE (8). Selanjutnya FKRTL mengirimkan umpan balik hasil pelayanan dan saran tindak lanjut kepada FKTP. Kotak 3 (hal. 11 s/d 29) Pemeriksaan Setelah anamnesis, dilakukan pengukuran a) Tekanan darah Pengukuran tekanan darah dengan baik dan benar adalah langkah penting untuk mendiagnosis hipertensi dan mengevaluasi respon pengobatan. Pengukuran tekanan darah dilakukan menggunakan tensimeter digital atau tensimeter jarum (aneroid) yang dikalibrasi secara berkala.
- 4. 23 Gambar 2.7 Tabel Prediksi Risiko PTM (Hasil Laboratorium)
- 5. 24 Gambar 2.8 Tabel Prediksi Risiko PTM (Tanpa Hasil Laboratorium) Kotak 5
- 6. 25 Cara Menggunakan Tabel Prediksi Risiko PTM a) Tabel Prediksi Risiko PTM berdasarkan hasil laboratorium Tentukan dahulu apakah orang yang diperiksa penyandang Diabetes Melitus atau tidak. Gunakan kolom yang sesuai dengan statusnya. Kemudian tentukan kolom jenis kelaminnya (laki-laki di kolom kiri dan perempuan di kolom kanan). Tentukan status merokok apakah merokok atau tidak, sesuaikan di kolomnya masing-masing Selanjutnya tetapkan blok usia. Lihat lajur angka paling kiri (misalnya untuk usia 46 tahun pakai blok usia 45-49 tahun, 68 tahun pakai blok 65-69 tahun, dst). Lihat nilai tekanan darah (TD) sistolik pada lajur paling kanan. Lihat kolom konversi kadar kolesterol total pada lajur bawah (pada tabel digunakan satuan mmol/l, sedangkan di Indonesia umumnya menggunakan satuan mg/dl, angka konversi tercantum). Tarik garis dari blok umur ke arah dalam, kemudian tarik garis dari titik tekanan darah ke arah dalam dan nilai kolesterol ke atas, angka dan warna kotak yang tercantum pada titik temu antara kolom umur, TD sistolik dan kolom kolesterol menentukan besarnya risiko untuk mengalami penyakit kardiovaskular dalam kurun waktu 10 tahun mendatang. Penilaian berdasarkan tingkat risiko ini dilanjutkan dengan tata laksana b) Tabel Prediksi Risiko PTM dengan IMT /tanpa hasil laboratorium Tentukan dahulu kolom jenis kelaminnya (laki-laki kolom kiri dan perempuan kolom kanan). Tentukan status merokok apakah merokok atau tidak, sesuaikan di kolomnya masing-masing Selanjutnya tetapkan blok usia. Lihat lajur angka paling kiri (misalnya untuk usia 46 tahun pakai blok usia 45-49 tahun, 68 tahun pakai blok 65-69 tahun, dst). Lihat nilai tekanan darah (TD) sistolik pada lajur paling kanan. Lihat kolom IMT (Indeks Masa Tubuh) pada lajur bawah. Tarik garis dari blok umur ke arah dalam, kemudian tarik garis dari titik tekanan darah ke arah dalam dan nilai IMT ke atas, angka dan warna kotak yang tercantum pada titik temu antara kolom umur, TD sistolik dan kolom IMT menentukan besarnya risiko untuk mengalami penyakit kardiovaskular dalam kurun waktu 10 tahun mendatang. Penilaian berdasarkan tingkat risiko ini dilanjutkan dengan tata laksana