More Related Content
Similar to Ca tiroid (20)
![rembuq_MATERI_STUNTING__25_ds_Tanjung[1].pptx](https://cdn.slidesharecdn.com/ss_thumbnails/rembuqmateristunting25dstanjung1-250828111344-807692a3-thumbnail.jpg?width=560&fit=bounds)
Ca tiroid
- 1. Anamnesis • identitas pasien: laki laki usia 60th • keluhan utama: benjolan dileher bagian depan yang makin membesar • keluhan penyerta: sulit menelan ,pasien mengeluh tidak bisa bernafas lapang, suaranya menjadi serak, BB menurun. Gemataran, dan jantung berdebar debar • riwayat penyakit yang dulu : pernah diobati dengan terapi radiasi? Hipertensi? DM? • riwayat penyakit keluarga • riwayat sosial dan ekonomi pasien • RPO : -
- 2. Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Keadaan Umum TTV: td : 120/80 mmHg, Nadi: 82x/menit, RR, 26x/menit, Suhu: 36,8 Pemeriksaaan Leher Inspeksi : ada massa, benjolan,lesi dll Palpasi : Palpasi anterior approach dan Palpasi posterior approach Auskultasi : mendengarkan ada kah bruit di sekitar tiroid
- 3. Pemeriksaan Penunjang FNAB/BAJAH (fine needle aspirasi biopsi) Pemeriksaan Laboratorium • Pemeriksaan kadar T3 dan T4 • Pemeriksaan kadat HTG (Human Thyroglobulin) Pemeriksaan Radiologi • Scintigrafi tiroid (iodium 123,131 dan technectium pertechnetate/ Tc 99) • USG -> pada evaluasi awal nodul tiroid dilakukan untuk menentukan ukuran dan jumlah nodul
- 4. Pemeriksaan penunjang Fine Needle Aspiration Biopsy (FNAB / BAJAH) metode yang efektif untuk membedakan jinak atau ganas pada nodul soliter atau nodul dominan dalam struma multinodular. Dengan cara menyuntikan sebuah jarum yang halus (lebih kecil dari jarum suntik biasa) ke bagian yang menonjol, lalu melakukan aspirasi (penyedotan) untuk mengambil isi benjolan tsb lalu bawa hasil sedotan itu ke dokter ahli pk
- 5. Pemeriksaan Lab(tiroglobulin) • Pemeriksaan kadar tiroglobulin sangat baik untuk memonitor kekambuhan karsinoma tiroid pasca terapi, kecuali pd karsinoma tiroid medulare dan anasplastik, krn karsinoma anaplastik tidak mensekresi tiroglobulin • Pemeriksaan kadar tiroglobulin serum untuk keganasan tiroid cukup sensitive tetapi tidak spesifik, karena peningkatan kadar tiroglobulin juga ditemukan pada tiroditis, penyakit Graves dan adenoma tiroid.
- 6. DD (limfadenitis) • Limfadenitis : adalah pembakakan kelenjar getah beningyang disebabkan oleh infeksi. Pembengkakan kelenjar getah bening ini juga bs karena kanker tp jarang. Kelenjar ini bs di temukan di leher, bawah dagu, ketiak, pangkal pahal. Tapi mayoritas getah bening ada di kepala dan leher • Gejala : – mengalami infeksi saluran atas. Disertai dengan pilek, nyeri tenggorokan, demam dan berkeringat pd malam hari. – Kelenjar getah bening mengalami pengerasan, kaku dan membesar
- 7. DD (ca nasofaring) • Gejala : – Benjolan pada leher yang disebabkan oleh pembengkakan kelenjar limfa – Pendarahan pada hidung – Hilang daya pendengaran pada salah satu telinga – Sering mengalami infeksi telinga – Sakit kepala – Penglihatan ganda – Nyeri pada wajah dan leher
- 8. Klasifikasi karsinoma tiroid Tabel 1. Perbedaan secara sederhana kondisi pasien dengan diagnosis kerja dan banding Papilary thyroid cancer Folicullare thyroid cancer Medullary thyroid cancer Anaplastic thyroid cancer Definisi jenis kanker tiroid yang paling umum terjadi. Pada sel papilare Kanker pada sel folikuler thyroid Infeksi pada sel parafolikuler Kanker yang tidak terdiferensiasi dengan baik. Nyeri + + + + Pembeda Pada FNA ditemukan psamomma bodies Agak sulit dibedakan melalui FNA saja. FNA, ditemukan kelainan sel parafolikuler anaplastic spindle yang giant cell atau small cell
- 9. Papilar tiroid Folikel tiroid Meduler tiroid Anaplastic tiroid DEFINIS Paling umum terjadi Terdiferensiasi baik Infeksi pada sel parafolikuler Terdiferensiansi buruk NYERI + + + + USIA Anak-dewasa muda Muda- usia pertengahan Usia tua Biasanya pd usia tua HISTOLOGI -ada lesi soliter/multifokar - Khas : psammoma bodies - Nodul berkapsul - Ada pembuluh darah&sekitar nya - Lapisannya neoplasi dgn stroma hyalin - Berasal dari sintesis&sekre si kalsitonin - Ada small&giant cell dan spindle cell - Terdiferensiasi buruk METASTASIS Limfatik ke kelenjar getah bening Pembuluh darah tulang Ekstensi agresif Lokal, limfatik dan pembuluh darah PROGNOSIS Sangat baik baik buruk Sangat buruk EPIDEMOLOGI 70-85% 10-20% 5% <5%
- 10. Tipe %kasus usia Metastasis Prognosis Papilare 60-70 Anak-dewasa muda Limfatik ke kelenjar getah bening Sangat baik Folikulare 20-25 Muda-usia pertengahan Pembuluh darah- tulang Baik Medulare 10-15 Usia tua Ekstensi agresif buruk Anaplastik 5-10 Biasanya tua, biasanya familial Lokal, limfatik, pembuluh darah Sangat buruk, lebih agresif
- 11. Ca Tiroid Papilare • Lesi soliter / multifokal • Histopatologi: psammoma bodies (khas) • Tumbuh lambat
- 12. Ca Tiroid Folikulare • Nodul berkapsul • Mutasu RAS family of oncogenes (HRAS, NRAS, KRAS) • Histopatologi: invasi kapsul, pembuluh darah dan kelenjar sekitarnya
- 13. Ca Tiroid Medulare • Dari Sel C tiroif • Sintesis & sekresi kalsitonin (kadar kalsitonin tinggi) • Histopatologi: lapisan sel-sel neoplasi dgn stroma hyalin • Pada pasien muda familial → krn Multiple Endocrine Neoplasia (MEN) syndrome
- 14. Ca Tiroid Anaplastik • Adenokarsinoma berdeferensiasi buruk (dari sel epitel tiroid) • Histopatologi: Small cells, spindle cells, Giant cells
- 15. WD : karsinoma tiroid Kanker tiroid didiagnosa dengan melakukan biopsi baik setelah reseksi tumor atau dengan FNA, tapi ciri dari pemeriksaan fisik adalah nodul yang keras dan tidak bergerak. Karsinoma tiroid dibagi menjadi 4 klasifikasi berdasarkan pembagian histopatologi menurut Brennan dan Bloomer: a.Well differentiated carcinoma (75%) -adenocarcinoma papiler -adenocarcinoma folikuler - hurtle cell carcinoma b. Undifferentiated carcinoma : (anaplastic) (20%) c. carcinoma medulare (4%) d. tumor ganas lainnya (1%)
- 16. Tumor Primer Klasifikasi Keterangan Tx Tumor primer tidak dapat dinilai T0 Tidak didapat tumor primer T1 Tumor dengan ukuran 2cm atau kurang, masih terbatas pada tiroid T2 Tumor dengan ukuran lebih dari 2cm namun tidak lebih dari 4cm ( terbatas pada tiroid) T3 Tumor dengan ukuran lebih dari 4 cm masih terbatas pada tiroid, atau tumor dengan ukuran berapa saja dengan perluasan ekstratiroid minimal T4a Tumor dengan ukuran berapa saja yang telah meluas T4b Tumor menginvasi prevertebra fascia
- 17. Perluasan ke KGB Klasifikasi Keterangan No Kelenjar getah bening tidak dapat dinilai Nx Tidak didapat metastasis ke kelenjar getah bening regional N1 Terdapat metastasis ke kelenjar getah bening regional N1a Metastasis ke level VI kelenjar getah bening N1b Metastasis pada kelenjar getah bening unilateral atau kontralateral atau mediastinum posterior
- 18. Metastasis Klasifikasi Keterangan Mx Metastasis jauh belum dapat dinilai M0 Tidak terdapat metastasis jauh M1 Terdapat metastasis jauh Untuk membuktikan diagnosis pasti perlu anamnesis dan pemeriksaan fisik yang baik serta teliti. Juga diikuti pemeriksaan penunjang dan biopsi.
- 19. Etiologi Belum diketahui Berdasarkan penelitian ada beberapa yang berpengaruh terjadinya Ca Tiroid seperti : Kenaikan sekresi hormon TSH (Thyroid Stimulating Hormon) dari kelenjar hipofise anterior Radiasi Faktor Genetik
- 20. Epidemiologi • wanita lebih banyak dari laki-laki yaitu 9:2. • berkisar pada usia 40 diatas 50 tahun • Karsinoma papilaris (75 % sampai 85% dari kasus) • Karsinoma folikularis (10% sampai 20% dari kasus) • Kasinoma medularis ( 5% dari kasus) • Kasinoma anaplastik ( <5% dari kasus)
- 22. Manifestasi Klinik • Benjolan/ massa di leher yang semakin membesar • Nodul dapat bergerak/ tidak dapat bergerak (sangat ganas) • Konsistensi dapat lunak/ padat dan keras • Suara serak, disfagia, sulit menelan, dispneu, BB turun
- 23. Komplikasi • Komplikasi yang seringkali muncul adalah pada tiroidektomi: – Pendarahan – Trauma nervus laryngeus rekuren – Hipotiroid • Komplikasi dari kanker tiroid sendiri adalah metastase ke paru.
- 24. PENATALAKSANAAN • Terapi pembedahan – Lobektomi – Tiroidektomi • Terapi Hormonal: supresi TSH • Terapi radioiodine PENCEGAHAN • Pola hidup yang sehat • Program konsumsi makanan sehat • Dianjurkan untuk tidak terpapar radiasi yang berat, atau pemakaian zat radioaktif terlalu sering. • Pemenuhan zat gizi iodium
- 25. Prognosis • Prognosis baik untuk karsinoma papilare dan karsinoma folikulare • Prognosis buruk untuk karsinoma anaplastik KESIMPULAN