CPR 2010 อ ปริญญา รามา
- 1. 1
- 2. “Update ACLS 2010” Tips and Techniques นพ. ปริญญา คุณาวุฒิ ภาควิชาอายุรศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์ รพ. รามาธิบดี 2
- 3. “ACLS 2010” American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation 3
- 4. 2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care: Circulation. 2005; 112: (Suppl I): IV-1 - IV-210. December 13, 2005 4
- 5. 5
- 6. The 10 Core Situations 2000-10 Core 1: Respiratory Arrest Core 2: VF/Pulseless VT With AEDs Core 3: VF/Pulseless VT Core 4: Asystole Core 5: PEA Core 6: Bradycardia Core 7: Wide QRS Tachycardias Core 8: Narrow QRS Tachycardias Core 9: Acute Coronary Syndromes Core 10: Stroke Core 11 : Post arrest care 6
- 7. 7
- 9. 9
- 10. 10
- 11. 11
- 12. 12
- 14. Trap AED • เจ้าหน้าที่ประจาศูนย์รถฉุกเฉิน บ่น กับท่านว่า “หมอครับ เครื่อง AED ไม่ดีเลย ผม shock ไปตั้งหลาย CASE ไม่เห็นจะหายเลย” • ทาไมเป็นเช่นนั้น? 14
- 15. 1. ซี้ซั้ว ใช้ไม่เป็น ไปฝึกมาใหม่นะ 2. ไม่ได้เป็น shockable rhythm (VF) 3. ตัวเครื่องเสีย เครื่องมีปัญหา 4. Battery หมด – เสื่อม ไม่เก็บไฟ 5. ไปถึงที่เกิดเหตุช้า 15
- 16. กรณี Arrest นอก ร.พ. 1. มากกว่า ๕๐% เป็น VF 2. กดหน้าอก เพื่อ save สมอง, save หัวใจ 3. กดหน้าอก ไม่ทาให้ VF หาย 4. VF จะหายการจาก shock เท่านั้น 16
- 17. ถ้าไปช้า โอกาสเจอ fine VF ก็มาก พวกนี้ shock ไม่ค่อยหาย 17
- 18. 18
- 19. 19
- 20. 20
- 21. 21
- 22. 22
- 23. 23
- 24. Trap Transportation ท่านกับเพื่อน ๑๐ คน ไปเที่ยวน้าตก ห่างจากถนน ๔ กม. เห็นคนเป็น ตะคริว จมน้า เมื่อช่วยขึ้นมา พบว่า cardiac arrest ถามว่า ท่านจะทา อย่างไร จึงจะช่วยเขาได้ดีที่สุด? 24
- 25. 1. ทา CPR 2. โทร ๑๖๖๙ 3. ตามชาวบ้าน หรือเจ้าหน้าที่อุทยานมา ช่วย 4. นาเอา AED มาใช้ 5. Transport สลับพัก CPR เป็นระยะ 25
- 26. 26
- 27. 27
- 28. 28
- 29. Shockable rhythm • VF • Fast VT • Torsades de pointes • SVT AED not synchronized !! 29
- 30. 30
- 31. “ACLS 2010” Tips and techniques ? นพ. ปริญญา คุณาวุฒิ ภาควิชาอายุรศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์ รพ. รามาธิบดี 31
- 32. IV-58 32
- 33. IV-58 Cardiac arrest 33
- 34. Shock No shock 34
- 35. Shock BP ปกติ BP drop No BP = Pulseless VT 35
- 36. Biphasic 360 36
- 37. การ set Joules 37
- 38. ความคิดเห็น 1. ไม่ได้ต้องการให้ท่องจา 2. ต้องการให้ทราบเป็น team เดียวกัน? 3. พยาบาลเรียน ควรมีแพทย์เป็น leader 4. เน้น team dynamic 38
- 39. 39
- 40. 40
- 41. 41
- 42. Shock no shock 1 42
- 43. 2 3 43
- 44. 44
- 45. 45
- 46. 46
- 47. 47
- 48. 48
- 49. 49
- 50. VF / Pulseless VT 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 Time E Ami E Ami E E E Med 300 150 E Li E Li E Li E E Med E = Epinephrine Ami = Amiodarone Li = Lidocaine 50
- 51. 51
- 52. 1% xylocaine หมายความว่า 100 ml มี xylocaine 1 gm = 1,000 mg ดังนั้น 1 ml มี xylocaine 10 mg 52
- 53. VF / Pulseless VT 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 Time E Ami E Ami E E E Med 300 150 E Li E Li E Li E E Med E = Epinephrine Ami = Amiodarone Li = Lidocaine 53
- 54. VF / Pulseless VT 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 Time ? E Ami E Ami E E E Med 300 150 E Li E Li E Li E E Med Adrenaline เป็น vasopressor จึงควรให้ทันที เมื่อผู้ป่วยเกิด cardiac arrest 54
- 55. 1 2 3 ควรฉีดยาตรงตาแหน่งใด ? 55
- 56. การต่ออุปกรณ์ 10 ml syringe 56
- 57. Amiodarone Rx VF หวังผลอะไร 1. ทาให้ shock VF หายได้ง่ายขึ้น 2. prevent recurrent ของ VF 57
- 58. VF - Amiodarone 150 mg/3 ml ฉีดอย่างไร? คนไข้ VF กาลัง CPR แพทย์ order amiodarone 300 mg 58
- 59. 300 mg = 6 cc 1. dilute เป็น 100 cc แล้ว drip ใน 10 นาที 2. 300 mg(6 cc) push เร็วๆ แล้วเปิด iv free flow ตาม 3. 300 mg dilute เป็น 10 cc ฉีดใน 2 นาที 4. 150 mg dilute เป็น 10 cc ฉีดใน 1 นาที x 2 doses 5. 300 mg dilute เป็น 30 cc ฉีดใน 3 นาที 59
- 60. 60
- 61. 61
- 62. 62
- 63. 63
- 64. Venous access • คนไข้ cardiac arrest พยาบาลแจ้ง ว่า ไม่สามารถเปิด iv ได้ • แพทย์ที่ปฏิบัติงาน ไม่เคยแทง central line • ท่านจะให้คาแนะนาเขาอย่างไร 64
- 65. choice 1. หัดซ้อมแทง central line เอาไว้บ้างก็ดีนะ 2. ใช้ intra-osseous route แทน 3. Consult แพทย์ท่านอื่นมาช่วย 4. ให้พยาบาลช่วยแทงที่ external jugular vein 5. ฉีดยาเข้า IM หรือ ใส่เข้า ET tube ไปก่อน 65
- 66. 66
- 68. สอนได้สองแบบ • Synchronized VS Unsynchronized • Shockable rhythm • No pulse --- Unsynchronized R R on T phenomenon T VF 68
- 69. BP drop 69
- 70. Prolong press 70
- 71. 71
- 72. 72
- 73. 73
- 74. 74
- 75. คาถาม ทาไม ในเวชปฏิบัติของเรา จึงไม่ค่อยพบ coarse VF ส่วนมากจะพบแต่ medium หรือไม่ก็ fine VF ? 75
- 76. Choice 1. Code แล้วหมอมาช้า 2. อ่าน ECG ผิด 3. ตั้ง gain ของเครื่อง defibฯ ไว้ไม่ดี 4. คนไข้มีโรคมาก 5. สถิติผิด 76
- 77. Fact 1. Coarse VF พบในคนที่ normal myocardium in normal environment เท่านั้น 2. คนไข้ใน ร.พ. ก่อนจะ arrest มักมีโรค หนักอยูก่อนแล้ว บางคน acidosis, ่ sepsis, hypoxemia, MI ฯลฯ 77
- 78. The 10 Core Situations 2000-10 Core 1: Respiratory Arrest Core 2: VF/Pulseless VT With AEDs Core 3: VF/Pulseless VT Core 4: Asystole Core 5: PEA Core 6: Bradycardia Core 7: Wide QRS Tachycardias Core 8: Narrow QRS Tachycardias Core 9: Acute Coronary Syndromes Core 10: Stroke 78
- 79. Asystole
- 80. 80
- 81. 81
- 82. Asystole 2000-2005 82
- 83. Asystole 2000-2005 83
- 84. 84
- 85. No Pacing 2005-2010 85
- 86. 86
- 87. 87
- 88. 88
- 89. Asystole 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 E A2 E A2 E A1 E E E A2 E = epinephrine ส่วนยา atropine นั้น ได้ยกเลิกแล้ว 89
- 90. Guideline แนะนาครั้งละ 1 mg Atropine 0.6 mg/amp 2 amps = 1.2 mg ใช้ครั้งละ 2 amps Max dose ตาม guideline 3 mg 2 – 2 – 1 = 5 amps ---- 3 mg OK 2 – 2 – 2 = 6 amps ---- 3.6 mg (เกิน) 90
- 92. Pulseless Electrical Activity (PEA = rhythm on monitor, without detectable pulse) 6 Hs + 6 Ts 92
- 93. 93
- 94. Point เวลาใช้งานจริง 1. Need team dynamic มาก 2. ต้องมีการคิดเตรียมการไว้ก่อน 3. มีการขอความช่วยเหลือระหว่างแพทย์ Need lab, lavage, echo, set หัตถการ ฯลฯ 94
- 95. 95
- 96. The 10 Core Situations 2000-10 Core 1: Respiratory Arrest Core 2: VF/Pulseless VT With AEDs Core 3: VF/Pulseless VT Core 4: Asystole Core 5: PEA Core 6: Bradycardia Core 7: Wide QRS Tachycardias Core 8: Narrow QRS Tachycardias Core 9: Acute Coronary Syndromes Core 10: Stroke 96
- 99. IV-68 ต้องมีชีพจร 99
- 100. 100
- 101. 101
- 102. 102
- 103. ความคิดเห็น 1. น่าจะจัดการได้ แม้อ่าน EKG ยากๆไม่ได้ 2. เข้าใจข้อจากัดของการใช้ ext. pace 3. ต้องสามารถคิด dose ยา drip ได้ 4. Dose atropine 103
- 104. Dopamine 2-10 microgm/kg/min mg cc 1000 1 X X X = µgm/kg/min ml hr 60 kg ยาที่ท่านใช้ drip ท่านผสมยากี่ mg ในน้ากี่ ml ก็แทนค่าลงไป 104
- 105. Dopamine 2-10 microgm/kg/min mg x cc/hr x 1000 x 1 = microgm/kg/min cc 60 kg 100 x cc/hr x 1000 x 1 = 10 100 60 50 105
- 106. ตัวอย่างการ modified สูตร mg cc 1000 1 X X X = µgm/kg/min ml hr 60 kg 106
- 107. การหา mg ของยาที่ใช้ผสม = ? mg x cc/hr x 1000 x 1 = microgm/kg/min 100 60 50 น.น. ของคนไข้ Syringe pump 50 ml หรือ NSS ขวด 100 ml ที่ท่านใช้ผสมยา 107
- 108. 108
- 109. Complete loop connection 109
- 110. 110
- 111. Find out pacer button 111
- 112. Check Pacemaker Function 1. Normal Pace – Demand Mode 2. Asyn Pace – Fixed Mode What function for what situation? 112
- 113. 113
- 114. 114
- 115. Check pulse 115
- 116. Tachycardia 116
- 117. IV-70 Narrow Wide 117
- 118. VT, TdP, AF ----- sync 200 J (360 J) SVT, A flutter ---- sync 50 J 118
- 119. Narrow complex 119
- 120. ความเห็น 1. อ่าน SVT ได้ 2. ฉีด adenosine เป็น 3. ไม่ลืม run EKG 120
- 121. 121
- 123. ตัวกว้าง ตัดกันที่ สาม ช่องเล็ก 123
- 124. Regular NCT (Regular narrow complex tachycardia) 1. Re-entry SVT 2. Atrial tachycardia 3. Atrial flutter 1:1 conduction 4. Junctional tachycardia 5. Sinus tachycardia 124
- 125. Re-entry SVT Atrial tachycardia Atrial flutter 1:1 conduction Junctional tachycardia Sinus tachycardia 125
- 126. 126
- 127. 127
- 128. 128
- 129. 129
- 130. 130
- 131. 131
- 132. Adenosine 6 mg iv 132
- 133. 133
- 134. 134
- 135. 135
- 136. 136
- 137. 137
- 138. 138
- 139. 139
- 140. 140
- 141. 141
- 142. 142
- 143. 143
- 144. 144
- 145. 145
- 146. 146
- 147. 147
- 148. 148
- 149. IV-70 149
- 150. 150
- 151. 151
- 152. 152
- 153. 153
- 154. 154
- 155. Wide complex 155
- 156. 156
- 157. BP ปกติ BP drop 157
- 158. 158
- 159. 159
- 160. 160
- 161. 161
- 162. SVT BP - drop 162
- 163. SVT BP drop สามารถใช้ adenosine ฉีด ได้ 163
- 164. 164
- 165. VT - BP ดี 165
- 166. 166
- 167. VT - BP ดี ? 167
- 168. complete bundle branch block ทั้ง Rt และ Lt ปกติ ECG ก็ตัวกว้างอยู่แล้ว ถ้าเป็น SVT ECG ก็ยังตัวกว้าง แถมเต้นเร็ว และจังหวะสม่าเสมออีก ซึ่งต้องอ่านเป็น VT ตัวอย่าง ECG baseline normal sinus rhythm with complete right bundle branch block VT ปลอมๆอย่างนี้ เมื่อฉีด adenosine จะหายกลับมาเป็น sinus rhythm 168
- 169. นี่คือ RVOT VT VT พวกนี้ เมื่อฉีด adenosine จะหายกลับมาเป็น sinus rhythm 169
- 170. นี่ไม่ใช่ VT ถ้าท่านอ่าน ECG ผิด คิดว่าเป็น VT เมื่อฉีด adenosine อาการจะแย่ลง หัวใจจะเต้นเร็วขึ้นอีก และสามารถกลายเป็น VF ได้ 170
- 171. 171
- 172. 172
- 173. BP 80/40 173
- 174. Choice 1. Magnesium 1-2 amps slow iv push 2. Sedate and D/C 200 J sync 3. ทา ๑ ก่อน ถ้าไม่หาย ต่อด้วย ๒ 4. ทา ๒ ก่อน ถ้าไม่หาย ใช้ ๑ แล้วมา ๒ อีก รอบ 5. ให้ amiodarone 300 mg slow iv push 174
- 175. BP 100/60 1. Magnesium 1-2 amps slow iv push 2. Sedate and D/C 200 J sync 3. ทา ๑ ก่อน ถ้าไม่หาย ต่อด้วย ๒ 4. ทา ๒ ก่อน ถ้าไม่หาย ใช้ ๑ แล้วมา ๒ อีก รอบ 5. ให้ amiodarone 300 mg slow iv push 175
- 176. 176
- 177. 177
- 178. Mechanical CPR 178
- 179. 179
- 180. จะทาหรือไม่ จะเอา core temp เท่าไร ทานานแค่ไหน ทาแล้วได้ประโยชน์อะไร มีโทษไหม ใครเป็นคนทา 180
- 181. • Do it at ROSC • Achieve target temp in 1-2 hr 181
- 182. จะทาด้วย technique ไหนดี 182
- 183. วิธีที่มีรายงาน มีสถาบันอื่นๆเขาลองใช้กัน วิธีที่หนึ่ง 183
- 184. วิธีที่สอง 184
- 185. วิธีที่สาม 185
- 186. จะวัดอุณหภูมิทางไหน 186
- 187. 187
- 188. 188
- 189. 189
- 190. 190
- 191. The 10 Core Situations 2000-10 Core 1: Respiratory Arrest Core 2: VF/Pulseless VT With AEDs Core 3: VF/Pulseless VT Core 4: Asystole Core 5: PEA Core 6: Bradycardia Core 7: Wide QRS Tachycardias Core 8: Narrow QRS Tachycardias Core 9: Acute Coronary Syndromes Core 10: Stroke Core 11: Post arrest care 191
- 192. 192
- 193. Question / Contact น.พ. ปริญญา คุณาวุฒิ Ramathibodi CPR Training Center อาคารศูนย์อุบัติเหตุและเวชศาสตร์ฉุกเฉิน ชั้น 3 ร.พ. รามาธิบดี เขตราชเทวี กทม. 10400 02-201-2821 / 02-201-2822 kunawutp@hotmail.com 193
- 194. 194