Dialog dla zdrowia
0 likes689 views
W dniu 14 stycznia 2013 r. odbyło się kolejne spotkanie Dialogu dla Zdrowia (DdZ). Po raz drugi w spotkaniu uczestniczyli przedstawiciele Porozumienia 1 Czerwca,, m.in. Fundacja MY Pacjenci. Więcej informacji na stronie: http://www.mypacjenci.org/
Dialog dla zdrowia
- 1. Recepty 100% zapłaciliśmy 650 mln pln w 2012 roku i płacimy dalej….
- 2. Jak trudno dostać receptę na lek refundowany? Problem zdrowotny Lekarz prywatny Lekarz prywatny Lekarz publicznego bez umowy z NFZ z umową z NFZ ubezp. zdrowotnego Copyright © Fundacja MY PACJENCI Lek Lek refundowany Lek nierefundowany pełnopłatny refundowany Pacjent Pacjent Pacjent ubezpieczony, nieubezpieczony ubezpieczony ale bez dokumentów potwierdzających ubezpieczenie Recepta na Lekarz nie ma Lekarz nie ma czasu na czytanie rozpoznania od lek obwieszczeń i ChPL specjalisty publ albo refundowany badań Lekarz nie zleca potwierdzających antybiogramu albo rozpoznanie Aptekarz badań dodatkowych Lekarz boi się kary Recepta Recepta Lekarz nie może prawidłowa z błędem sprawdzić w Lekarz na zastępstwie systemie ref i ChLP – wizyta domowa Lekarz ma wątpliwości Lek dostępny Lek niedostępny, Leczenie poza do ChPL dostępny np. wskazaniami Refundacja pełnopłatny rejestracyjnymi Lekarz protestuje przyznana zamiennik Leczenie we wskazaniach zarejestrowanych ale nierefundowanych Sytuacja w której pacjent nie otrzymuje refundacji
- 3. Główne przyczyny uciążliwości dla pacjentów • 50% lekarzy nie popisało umów na wystawianie recept z NFZ • Zaświadczenie od lekarza specjalisty ubezpieczenia zdrowotnego dla lekarza POZ lub innego lekarza jako warunek – różne praktyki w OW NFZ • Brak wiedzy w środowisku lekarzy, konsultantów krajowych i pacjentów jak aplikować o refundację wskazań off label
- 4. 50% lekarzy w Polsce nie podpisało umów z NFZ na wystawianie recept!
- 5. Lubelski OW NFZ – może być zaświadczenie od specjalisty poza PUZ
- 6. Centrala NFZ – zaświadczenie od lekarza spoza PUZ nie posiada umocowania prawnego.
- 7. Zaświadczenie od lekarza prywatnego nie wchodzi w grę
- 8. Koszty zaświadczeń od specjalistów dla systemu • Liczba porad AOS 2011 78.755.953 porad • Koszty porad AOS 2011 4 437 171 670 pln • Liczba porad na 1 ubezpieczonego 2,12/rok • Wizyta specjalistyczna najtańsza 3,5 pkt • Wartość punktu 9-12 pln średnio • Koszt najtańszej wizyty specjalistycznej 37 pln = 2 op. leku refundowanego • Liczba pacjentów przewlekle chorych – tylko NT i cukrzyca 5 mln • Koszty zaświadczeń 5 mln x 37 pln = 185 mln pln
- 9. Skutek • 80% lekarzy wystawia pacjentom recepty pełnopłatne na leki refundowane (źródło Medycyna Praktyczna). • 52% pacjentów otrzymało receptę pełnopłatną na lek refundowany. 45% pacjentów którzy otrzymali taką receptę wykupiło ją w aptece płacąc 100% ceny leku. Co 4ty pacjent nie wykupił więc recepty na leki refundowane, ponieważ była pełnopłatna. (sonda Porozumienia 1 czerwca i Fundacji My Pacjenci) • Co 10ta recepta na lek refundowany jest receptą, za którą pacjenci zapłacili 100% kosztów czyli pełnopłatną. (źródło IMS) • W roku 2012 pacjenci zapłacili za leki refundowane pełnopłatne około 650 mln pln. (źródło IMS)
- 10. Wydatki pacjentów na leki refundowane pełnopłatne rosną 60 000 000 50 000 000 40 000 000 30 000 000 wydatki w pln 20 000 000 10 000 000 0 1.12 3.12 5.12 7.12 2.12 4.12 6.12 8.12 Na podstawie panelu 3000 aptek, IMS Health Poland 2012
- 11. Jak identyfikować obszary ryzyka dla pacjentów • Grupy w których sprzedaż ilościowa vs 2011 • Grupy w których dopłata pacjenta vs 2011 • Duża ilościowo i wartościowo skala wydatków pacjentów na leki refundowane pełnopłatne • Wysoki jednostkowy koszt 1 opakowania leku refundowanego pełnopłatnego
- 15. Co robią pacjenci jak rosną koszty leków? • W 80% pacjentów z padaczką i ch. psychicznymi - KLIENCI OPIEKI SPOŁECZNEJ • Nie kupują, odstawiają leczenie – 25% • Zmniejszają samowolnie dawkę • Wydłużają przerwy między kolejnymi dawkami • Info od organizacji opiekujących się pacjentami z padaczką i chorobami psychicznymi • Skutek – Wzrost częstości i kosztów hospitalizacji NFZ – Wzrost kosztów społecznych ZUS – niezdolność do pracy, renty, rehabilitacja
- 16. Gdzie szukać oszczędności? • To tylko 15% budżetu wydawanego na zdrowie • Oszczędności trzeba szukać po stronie świadczeń – tam wydatki i rezerwy są największe – 85% • Należy monitorować skutki ustawy dla budżetu lekowego (oszczędności 2 mld pln) dla budżetu ochrony zdrowia NFZ i dla budżetu ZUS • Wpływ ustawy na zdrowie publiczne?
- 17. Odwrócona piramida kosztów Koszty świadczeń ZUS 180 MLD – 100 mld - emerytury Koszty świadczeń NFZ 85% 60 MLD Koszty leków 15% 8 MLD
- 18. Co warto zrobić? - we współpracy z Dialogiem dla Zdrowia • Zakończyć spór ze środowiskiem lekarskim o recepty – Kary za nadużycia w związku z wypisywaniem recept wyniosły w 2010 roku 7,7 mln pln na 8 mld wydanych na leki – 1/1000 • Akceptować zaświadczenia od specjalisty poza PUZ i nie karać lekarzy za ich brak • Określić i zakomunikować jasną ścieżkę aplikowania o objęcie refundacją wskazań pozarejestracyjnych – kto, jakie dane, do kogo, jak długo trwa proces, kto podejmuje decyzje • Nie trzeba czekać na zmianę Ustawy Refundacyjnej, można dokonać korekt na poziomie komunikatów i rozporządzeń czy zarządzeń
- 19. Na zakończenie …
- 21. Pacjent – Budżet Spółka z o.o. 45% BUDŻET 62%? Pay back ? PACJENT 38%? Podatki i marże Recepty 100% VAT 8% Brak refundacji Kary dla 2012 Lekarzy ?