Externs conference Ext อิสสรีย์ พฤกษวิวัฒน์ รามา
- 2. HISTORY ผู้ป่ วยหญิงไทย อายุ 81 ปี ภูมิลาเนา อาเภอเมือง จ.นครราชสีมา CC: ล ้มสะโพกขวากระแทกพื้น 5 วันก่อนมารพ
- 3. PRESENT ILLNESS 5 วัน ก่อนมารพ. ขณะญาติพยุงเข ้าห ้องน้า ผู้ป่ วยล ้มสะโพกขวา กระแทกพื้น ไม่มีศีรษะกระแทกพื้น ไม่มีหน้ามืด ไม่สลบ หลังจาก นั้นผู้ป่ วยมีอาการเจ็บสะโพกด ้านขวา ไม่ร ้าวไปไหน ไม่ยอมเดินลง น้าหนักอีก ญาติจึงพามารพ. 1 เดือนก่อน ผู้ป่ วยมีประวัติตกเตียง dx: Rt. radial styloid fracture on Rt. AP slab U/D : old CVA, paroxysmal AF on anticoagulant, HT, gout Status เดิม อ่อนแรงซีกขวา เดินได ้ต ้องให ้ญาติช่วยพยุง
- 4. PHYSICAL EXAMINATION V/S: BP 130/74 mmHg, PR 88 bpm, T 36ºc, RR 18/min GA: A Thai eldery woman, good consciousness, well co-cooperative HEENT: not pale, no jaundice CVS: full, regular pulses, normal S1S2, no murmur Lungs: clear, equal breath sound both lungs Abdomen: soft, not tender
- 5. PHYSICAL EXAMINATION Extremities Position - hip: flexion, abduction and external rotation - knee: flexion No redness, no ecchymosis, no swelling, no open wound of Rt.hip Marked Tenderness at Rt. Hip, no tenderness at knee and ankle Limitation of both active and passive ROM of Rt. Hip due to pain Motor power: hip and knee joint can’t evaluate due to pain, ankle dorsiflexion/plantarflexion grade 5/5 Sensory: intact pinprick sensation Popliteal a., PTA,DPA 2+ all
- 6. INVESTIGATION Film pelvis AP Film Rt. femur AP, Lateral
- 10. FEMORAL NECK FRACTURE Mechanism: high energy in young patients, low energy falls in older patients Associated injury: femoral shaft fracture Presentation Symptoms impacted fractures pain at the groin or pain referred along the medial side of the thigh and knee, antalgic gait displaced fractures pain in the entire hip region, can’t walk Physical examination impacted fractures no obvious deformity minor discomfort with active or passive hip range of motion, muscle spasms at extremes of motion pain with percussion over greater trochanter displaced fractures leg in external rotation and abduction, with shortening
- 12. Sign in plain Radiolographs Shenton’s line disruption lesser trochanter is more prominent due to external rotation of femur asymmetry of lateral femoral neck/head
- 15. MANAGEMENT Conservative treatment only in some patients who are non- ambulators, and who are at high risk for surgical intervention Surgery ORIF:displaced fractures in young patient<65 years old cannulated screw fixation:displaced transcervical fx (midportion of femoral neck) in young patient sliding hip screw:basicervical fracture(base of femoral neck) , vertical fracture pattern in a young patient HIP ARTHROPLASTY Hemiarthroplasty:debilitated elderly patients total hip arthroplasty:older active patients, preexisting hip osteoarthritis more predictable pain relief and better functional outcome
- 19. COMPLICATIONS Osteonecrosis • 10-45% • increase risk in initail dislocation, non anatomical reduction Non union Dislocation Surgical failure