INTERPRETASI DATA LAB.pdf
- 1. INTERPRETASI DATA LAB BY: FONNY COKRO, M.FARM-KILN.,APT
- 2. OUTLINE Pemeriksaan darah lengkap Pemeriksaan ginjal Pemeriksaan liver Pemeriksaan Pemeriksaan lainnya terkait obat: elektrolit, PT,APTT, INR
- 3. MENGAPA FARMASIS PERLU TAHUTENTANG HASIL PEMERIKSAAN LAB? Bukan untuk menggurui dokter Monitoring Efektivitas Obat Monitoring Efek Samping Obat yang mungkin muncul Pelayanan optimal terhadap pasien Bukan untuk mendiagnosa Monitoring perkembangan klinis pasien selama pemberian obat
- 4. FUNGSI MONITORING Hasil lab, radiography, penunjang lainnya Kondisi klinis pasien Monitoring perkembangan klinis pasien selama pemberian obat
- 5. CONTOH HASIL PEMERIKSAAN LAB PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN SATUAN HEMATOLOGI Darah Rutin Hemoglobin 14,4 13,3 – 16,2 g/dl Hematokrit 41 38,8 – 46,4 % Leukosit 11,4 3,54 – 9,06 Ribu/μl Eritrosit 5,13 4,3 – 5,6 Juta/ul Trombosit 328 165 – 415 Ribu/ul MCV 79,5 79 – 93,3 fL MCH 28,1 26,7 – 31,9 pg MCHC 35,3 32,3 – 35,9 g/dl KIMIA KLINIK Gula darah sewaktu 241 60 – 140 mg/dl
- 6. CONTOH HASIL PEMERIKSAAN LAB PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN SATUAN Fungsi Ginjal Ureum 25 17,1 – 49,2 mg/dl Kreatinin 1,3 0,6 – 1,2 mg/dl eGFR 58,7 >60 ml/menit Fungsi Hati SGOT 25 0 – 37 U/l SGPT 14 0 – 40 U/l Elektrolit Natrium 139 134 – 146 mmol/l Kalium 3,6 3,3 – 4,6 mmol/l Apa maknanya? Apa kaitannya dengan monitoring obat?
- 7. COMPLETE BLOOD COUNT Pemeriksaan awal yang dapat digunakan untuk mendeteksi masalah kesehatan, termasuk anemia dan infeksi
- 8. PEMERIKSAAN DARAH LENGKAP (CBC / COMPLETE BLOOD COUNT + DIFF.) Pemeriksaan Keterangan Hemoglobin Menunjukkan jumlah total Hb dalam darah, sebagai pengukuran RBC secara tidak langsung RBC Untuk mengevaluasi jumlah RBC dalam darah, terkait dengan hemoglobin dan hematocrit Hematocrit Pengukuran persentase total volume darah yang terdiri atas RBC, merupakan pengukuran jumlah dan volume RBC secara tidak langsung Mean Corpuscular Volume (MCV) Menunjukkan ukuran atau volume RBC tunggal Mean Corpuscular Hemoglobin (MCH) Menunjukkan kadar hemoglobin dalam RBC Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration (MCHC) Menunjukkan konsentrasi hemoglobin dalam RBC Red Blood Cell DistributionWidth (RDW) Menunjukkan variasi ukuran RBC
- 9. RBC Rendah pada kondisi: Perdarahan Hemolysis (mis: G6PD deficiency, dll) Kurang gizi (fe atau B12 tidak mencukupi) Genetik (thalassemia / sicle cell anemia) Konsumsi obat (chloramphenicol, quinidine) Gagal sum-sum tulang belakang (leukemia, fibrosis, kemoterapi) Penyakit kronis (tumor, sepsis) Kegagalan organ (gagal ginjal) Tinggi pada kondisi: Polycythemia vera Penyakit jantung bawaan → hipoksia kronik → kompensasi: peningkatan RBC
- 10. Pemeriksaan Satuan Nilai Normal Pria Nilai Normal Wanita Hemoglobin g/dL 14 – 18 12 – 16 Hematocrit % 42 – 52 37 – 47 RBC (x106/μL) 4,6 – 6,1 4,2 – 5,4 Mean CorpuscularVolume (MCV) fL (femtoliter) 80 – 95 Mean Corpuscular Hemoglobin (MCH) pg 27 – 31 Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration (MCHC) g/dl 32 – 36 Red Blood Cell DistributionWidth (RDW) % 11 – 14,5 WBC (x109/L) 5 – 10 Neutrophil % 55 – 70 Lymphocyte % 20 – 40 Monocyte % 2 – 8 Eosinophyl % 1 – 4 Basophil % 0,5 – 1,0 Platelet / thrombocyte (x109/L) 150 – 400 Diff Count
- 11. Kondisi Keterangan MCV (makrositik anemia) • Pernicious anemia (defisiensi vit. B12) • Defisiensi asam folat (malnutrisi, malabsorbsi, parasite, defisiensi enzim) • Terapi antimetabolite (kemoterapi, terapi untuk arthritis) • Alcohol berlebihan >> malabsorbsi • Gangguan liver MCV (mikrositik anemia) • Anemia defisiensi Fe • Thalasemia • Penyakit kronis yang sebabkan anemia MCH (makrositik anemia) MCH meningkat jika ukuran RBC membesar (daya tambung Hb ↑) MCH (mikrositik anemia, hypochromic anemia) MCH menurun jika ukuran RBC mengecil MCHC • Anemia defisiensi Fe • Thalasemia RDW • Anemia defisiensi Fe • Anemia defisiensi vit. B12 atau folat • Hemoglobinopathy (sicle cell) • Anemia pasca perdarahan
- 12. WBC Tinggi pada kondisi: Infeksi Leukemia atau gangguan myeloproliferative Keganasan lainnya Trauma, stress, perdarahan Nekrosis jaringan Inflamasi Dehidrasi Peningkatan hormone thyroid Penggunaan steroid Rendah pada kondisi: Toksisitas obat (mis:kemoterapi) Kegagalan sum-sum tulang Gizi buruk Penyakit autoimun Hypersplenism
- 13. Tipe WBC Meningkat Menurun Neutrofil = neutrofilia • Stres fisik atau emosional • Infeksi supuratif akut • Leukemia myelocytic • Trauma • Sindroma Cushing • Gangguan inflamasi (demam rematik, thyroiditis, rheumatoid arthritis) • Gangguan metabolic (ketoacidosis, gout, eclampsia) = neutropenia • Anemia aplastic • Gizi buruk • Infeksi bakteri berlebihan (mis: pada lansia) • Infeksi virus (hepatitis, influenza, campak) • Terapi radiasi • Penyakit Addison • Kemoterapi Limfosit = lymphocytosis • Infeksi bakteri kronis • Infeksi virus • Leukemia lymphocytic • Multiple myeloma • Infeksi mononucleosis • Radiasi • Hepatitis = lymphocytopenia • Leukemia • Sepsis • Immunodeficiency disease • Lupus erythematosus • Infeksi virus HIV tahap lanjut • Terapi adrenocorticosteroid, antineoplastic • Terapi radiasi
- 14. Tipe WBC Meningkat Menurun Monosit = monocytosis • Gangguan inflamasi kronik • Infeksi virus • Tuberculosis • Chronic ulcerative colitis • Parasit (mis: malaria) = monocytopenia • Anemia aplastic • Hairy cell leukemia • Terapi prednisone Eosinofil = eosinophilia • Infeksi parasite • Reaksi alergi • Eczema • Leukemia • Penyakit autoimun = eosinopenia • Peningkatan produksi adrenosteroid Basofil = basophilia • Myeloproliferative disease (myelofibrosis, polycythemia vera) • Leukemia = basopenia • Reaksi alergi akut • Hipertiroidisme • Reaksi stres
- 15. WBC Neutrophil → fungsi: fagositosis → stab ↑ → interpretasi: infeksi bakteri akut Basophil dan eosinophil → reaksi alergi Monosit → fungsi fagositosis Limfosit → system imun terkait virus dan infeksi bakteri kronis Fungsi monitoring:WBC ↑ → Neutrophil ↑ → perburukan infeksi
- 16. PLATELET Subyek Nilai normal ( / mm3) Dewasa / lansia 150.000 – 400.000 Anak 150.000 – 400.000 Infant 200.000 – 475.000 Premature infant 100.000 – 300.000 Newborn 150.000 – 300.000 Nilai Kritis: <20.000 atau >1 juta / mm3 = thrombosit Fungsi platelet: memulai proses koagulasi → melibatkan agregasi platelet → pembekuan darah
- 17. PLATELET PeningkatanThrombosit PenurunanThrombosit Keganasan Hypersplenism Polycythemia vera Perdarahan Postsplenectomy syndrome Thrombocytopenia Rheumatoid arthritis Leukemia Iron-deficiency anemia Thrombotic thrombocytopenia Grave disease Penyakit bawaan DIC SLE Pernicious anemia Anemia hemolitik Kemoterapi Infeksi akut / kronis
- 18. KASUS 1 Pasien A dengan diagnosa post op appendicitis, dilakukan pemeriksaan darah dengan hasil sbb: Terdapat peningkatan leukosit jika dibandingkan dengan 3 hari sebelumnya (WBC = 9 Ribu/μl) Pasien A diketahui mendapatkan terapi antibiotik: Ceftriaxone IV 1x1 g Apa saran Anda sebagai farklin kepada DPJP pasien A? PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN SATUAN HEMATOLOGI Darah Rutin Hemoglobin 14,4 13,3 – 16,2 g/dl Hematokrit 41 38,8 – 46,4 % Leukosit 11,4 3,54 – 9,06 Ribu/μl Eritrosit 5,13 4,3 – 5,6 Juta/ul Trombosit 328 165 – 415 Ribu/ul
- 19. PEMERIKSAAN GINJAL BUN Creatinine GFR Pemeriksaan Urin
- 20. BUN = Blood Urea Nitrogen = pengukuran urea nitrogen dalam darah Merupakan pengukuran kasar dan tidak langsung terhadap fungsi renal dan GFR (pada kondisi liver yang normal) Dapat digunakan sebagai pengukuran fungsi liver Sering digunakan untuk pengukuran rutin tes lab Urea dibentuk di liver sebagai hasil dari proses metabolism dan pencernaan Pencernaan Protein dipecah Ammonia Urea Ditransport ke ginjal ↑ = gangguan ginjal ↓ = gangguan liver
- 21. BUN Subyek Nilai Normal (mg/dl) Dewasa 10 – 20 Lansia Dapat sedikit lebih tinggi dari dewasa Anak 5 – 18 Infant 5 – 18 Newborn 3 – 12 Nilai Kritis: >100 mg/dl >> gangguan fungsi renal serius
- 22. BUN Peningkatan BUN Penurunan BUN Pre-renal: Syok, luka bakar, dehidrasi, gagal jantung kongestif, infak miokard, perdarahan GI, asupan protein berlebih, katabolisme protein berlebihan, gizi buruk, sepsis Gagal hati Renal: Gangguan renal (mis: glomerulonephritis, pyelonephritis, acute tubular necrosis), gagal ginjal, obat nefrotoksik Kelebihan cairan Post-renal: Obstruksi ureteral (batu, tumor, kelainan bawaan); obstruksi saluran kemih (mis: hipertrofi prostat, cancer, kelainan bawaan) Kekurangan nitrogen (malnutrisi, malabsorbsi) Kondisi kehamilan Sindrom nefrotik
- 23. BUN Faktor pengganggu: Perubahan asupan protein Massa otot → pria cenderung lebih tinggi dari wanita Kehamilan → hasil proses metabolisme protein yang tinggi Perdarahan GI → BUN meningkat Overhidrasi → mengencerkan BUN >> BUN menurun Dehidrasi → BUN meningkat Obat-obatan: allopurinol, aminoglikosida, cephalosporin, chloral hydrate, cisplatin, furosemide, indomethacin, methotrexate, methyldopa, obat nefrotoksik, propranolol, rifampicin, spironolactone, tetracycline, diuretic thiazide
- 24. CREATININE Merupakan produk katabolic dari kreatin fosfat, yang digunakan untuk kontraksi otot. Pembentukan kreatinin bergantung pada massa otot, dan fluktuasinya sangat kecil Kreatinin sepenuhnya diekskresi oleh ginjal Sedikit sekali dipengaruhi oleh fungsi liver Digunakan untuk memperkirakan GFR (Glomerular Filtration Rate) Faktor pengganggu: massa otot dan asupan protein Dapat digunakan untuk pemeriksaan fungsi ginjal
- 25. CREATININE Umur Nilai Normal (mg/dl) <2 thn 0,1 – 0,4 2 – <6 thn 0,2 – 0,5 6 - <10 thn 0,3 – 0,6 10 - <18 thn 0,4 – 1,0 18 - <41 thn (wanita) 0,5 – 1,0 18 - <41 thn (pria) 0,6 – 1,2 41 - <61 thn (wanita) 0,5 – 1,1 41 - <61 (pria) 0,6 – 1,3 ≥61 (wanita) 0,5 – 1,2 ≥61 (pria) 0,7 – 1,3 Nilai Kritis: > 4 mg/dl >> gangguan fungsi renal serius
- 26. CREATININE Peningkatan Cr Penurunan Cr Penurunan fungsi ginjal Debilitasi Rhabdomyolysis Penurunan massa otot Acromegaly Gigantism • Glomerulonephritis • Pyelonephritis • Acute tubular necrosis • Obstruksi pada saluran kemih • Penurunan aliran darah (syok, dehidrasi, gagal jantung kongestif, atherosclerosis) • Diabetic nephropathy • Nephritis
- 27. CREATININE Asupan daging berlebih Penggunaan ACE inhibitor, aminoglikosida, cimetidine, kemoterapi (mis: cisplatin), cephalosporin Creatinine ↑ Dipengaruhi oleh massa otot
- 28. CREATININE CLEARANCE Merupakan pengukuran GFR = jumlah filtrate (dalam ml) yang melewati ginjal per menit. Kemampuan ginjal dalam me-filtrasi obat tergantung dari: Jumlah darah yang difiltrasi (menurun pada kondisi atherosclerosis arteri, dehidrasi, syok) Kemampuan nefron melakukan filtrasi (menurun pada kondisi glomerulonephritis, acute tubular necrosis) Jika salah satu ginjal rusak → kompensasi pada ginjal lainnya → fungsi ginjal terlihat normal
- 29. CREATININE CLEARANCE Peningkatan GFR Penurunan GFR Olahraga Gangguan fungsi ginjal Kehamilan Penurunan aliran darah ke ginjal Sindroma curah jantung yang berlebih → aliran darah meningkat Nephrotoxic drug
- 30. GFR
- 31. PEMERIKSAAN LIVER SGOT SGPT Aldolase Alkaline phosphatase Alpha-fetoprotein Ammonia Bilirubin Gamma glutamyl transpeptidase Lactic dehydrogenase
- 32. SGOT = Aspartate aminotransferase (AST) Banyak ditemukan pada otot jantung, sel liver, sel otot skeletal Sedikit ditemukan pada ginjal, pancreas, sel darah merah Kerusakan pada organ2 tsb → sel lisis → AST keluar menuju darah → peningkatan AST darah Peningkatan AST setara dengan jumlah sel organ terkait yang lisis
- 33. SGOT Usia Nilai Normal (unit / L) 0 – 5 hari 35 – 140 <3 tahun 15 – 60 3 – 6 tahun 15 – 50 6 – 12 tahun 10 – 50 12 – 18 tahun 10 – 40 Dewasa 0 – 35 Lansia Sedikit lebih tinggi dibandingkan dewasa
- 34. SGOT Peningkatan SGOT Penurunan SGOT Penyakit liver (hepatitis, sirhosis, drug-induced liver injury, metastasis, nekrosis, pasca operasi, tumor) Gangguan ginjal akut Penyakit otot skeletal (trauma, pasca operasi, luka bakar dalam, myopathy, myositis, dll) Beriberi Penyakit lainnya: acute hemolytic anemia, acute pancreatitis Diabetic ketoacidosis Penggunaan obat hepatotoksik: isoniazid, methyldopa, kontrasepsi oral, opioid, salisilat, verapamil kehamilan Dialisis
- 35. SGPT = Alanine Aminotransferase (ALT) Dominan terdapat pada liver Sangat sedikit ditemukan pada ginjal, jantung, otot skeletal Pengukuran untuk disfungsi liver lebih spesifik dibanding AST Dapat digunakan untuk monitoring perbaikan fungsi liver Nilai normal: 4 – 46 unit /L Infant: s/d 2x lebih tinggi
- 36. SGPT Peningkatan Signifikan Peningkatan Moderat Sedikit Peningkatan Hepatitis Sirhosis Myositis Nekrosis hepatik Cholestasis Pancreatitis Ischemia hepatik Tumor hepatic Infark miokard Hepatotoxic drugs Infeksi mononucleosis Obstructive jaundice Syok Luka bakar serius Trauma otot
- 37. KASUS II Pasien B di-diagnose menderita STEMI, Diabetes mellitus tipe 2 (gula darah sewaktu = 130 mg/dl), dan CKD dengan GFR = 10 ml/mnt, mendapat terapi sbb: Aspirin 1x80 mg PO Amlodipine 1x10 mg PO Clopidogrel 1x75 mg PO Bisoprolol 1x2,5 mg PO Atorvastatin 1x40 mg ON Metformin 1x850 mg PO Glimepiride 1x2 mg PO Apa yang menjadi perhatian pada kasus ini?
- 38. POTASIUM Subyek Nilai Normal (meq/l) Dewasa / lansia 3,5 – 5,0 Anak 3,4 – 4,7 Infant 4,1 – 5,3 Newborn 3,9 – 5,9 Nilai kritis dewasa: <3 atau >6,1 Anak : ,2,5 ATAU >8
- 39. SODIUM Subyek Nilai Normal (meq/l) Dewasa / lansia 136 – 145 Anak 136 – 145 Infant 134 – 150 Newborn 134 - 144 Nilai kritis: <120 atau >160
- 40. PEMERIKSAAN LAINNYA aPTT (Activated Partial ThromboplastinTime) Normal: 30 – 40 s Nilai kritis: 70 s PTT (Partial ThromboplastinTime) Normal: 60 – 70 s Nilai kritis: >100 s Prothrombin Time (PT) Normal: 11,0 – 12,5 s; 85 – 100% Antikoagulan therapy: >1,5 – 2x kontrol Nilai kritis >20 s INR (International Normalized Ratio) Normal: 0,8 – 1,1 Nilai kritis > 5 Pasien dengan terapi antikoagulan: 1,5 – 2,5x nilai kontrol
- 41. REFERENSI Pagana KD, PaganaTJ. Mosby’s Manual of Diagnostic and LaboratoryTests. 5th Ed. 2014. Canda: Elsevier. AndersonW. Brickell J. Clinical Chemistry:A Laboratory Perspective. 2007. Philadelphia: F.A. Davis Company