Lampiran 2
Download as DOCX, PDF0 likes732 views
Dokumen ini berisi format standar untuk mengisi daftar riwayat hidup (CV) yang terdiri dari delapan bagian utama meliputi keterangan pribadi, pendidikan, riwayat pekerjaan, penghargaan, pengalaman, keluarga, organisasi, dan keterangan tambahan. Format ini digunakan untuk melengkapi persyaratan administrasi pegawai negeri sipil.
Lampiran 2
- 1. LAMPIRAN 2 : PERATURAN BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR : 13 A TAHUN 2006 TANGGAL : 27 MARET 2006 DAFTAR RIWAYAT HIDUP I. KETERANGAN PERORANGAN 1. NAMA LENGKAP JUBIL 2. NIP 3. PANGKAT DAN GOLONGAN RUANG 4. TEMPAT LAHIR / TGL LAHIR LATAWE, 12 MEI 1982 5. JENIS KELAMIN PRIA / WANITA 6. AGAMA ISLAM 7. STATUS PERKAWINAN BELUM KAWIN/KAWIN/JANDA/DUDA 8. ALAMAT RUMAH a. JALAN POROS RAHA - LATAWE b. KELURAHAN/DESA LATAWE c. KECAMATAN NAPANO KUSAMBI d. KABUPATEN/KOTA MUNA e. PROPINSI SULAWESI TENGGARA 9. KETERANGAN BADAN f. TINGGI (Cm) 158 g. BERAT BADAN (Kg) 61 h. RAMBUT BOTAK i. BENTUK MUKA OVAL j. WARNA KULIT HITAM k. CIRI-CIRI KHAS BERJENGGOT l. CACAT TUBUH 13 KETERANGAN (HOBBY) OLAHRAGA Pas Photo Hitam Putih 3 x 4 cm
- 2. II. PENDIDIKAN 1. Pendidikan di Dalam dan di Luar Negeri NO TINGKAT NAMA PENDIDIKAN JURUSAN STTB/TANDA LULUS/IJAZAH TAHUN TEMPAT NAMA KEPALA SEKOLAH/DIREKTUR /DEKAN PROMOTIR 1 2 3 4 5 6 7 1 SD SDN LATAWE 1997 LATAWE LA NURSAN 2 SLTP SLTPN 1NAPABALANO 2000 TAMPO LAODE NSIMADA 3 SLTA SMAN 1 RAHA IPS 2003 RAHA Drs. RITON 4 D.1 5 D.2 6 D.3/ AKADEMI 7 D. 4 8 S.1 9 S.2 10 S.3 11 Spesialis I 12 Spesialis II 13 Profesi 2. Kursus / Latihan di Dalam dan di Luar Negeri NO NAMA / KURSUS / LATIHAN LAMANYA/TGL/B LN/THN/S/D TGL/BLN/THN IJAZAH/TANDA LULUS SURAT KETERANGAN TAHUN TEMPAT KETERANGAN 1 2 3 4 5 6 ¤
- 3. III. RIWAYAT PEKERJAAN 1. Riwayat Kepangkatan Golongan Ruang Pengajian NO PANGKAT GOLONGAN RUANG PENGAJIAN BERLAKU TERHITUNG MULAI TANGGAL GAJI POKOK SURAT KEPUTUSAN PERATURAN YANG DIJADIKAN DASARPEJABAT NOMOR TGL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 2. Pegalaman Jabatan / Pekerjaan NO PEKERJAAN JABATAN MULAI DAN SAMPAI GOL. RUANG PENGGAJIAN GAJI POKOK SURAT KEPUTUSAN TGL PEJABAT NOMOR 1 2 3 4 4 5 6 7 8 - - - - - - - - - - -
- 4. IV. TANDA JASA / PENGHARGAAN No NAMA BINTANG/STYA LENCANA/PENGHARGAAN TAHUN PEROLEHAN NAMA NEGARA/INSTANSI YANG MEMBERI 1 2 3 4 1 PANCAKARSA I 2012 KWARTIR DAERAH SUL – TRA V. PENGALAMAN 1. Kunjungan ke Luar Negeri NO NEGARA TUJUAN KUNJUNGAN LAMANYA YANG MEMBIAYAI 1 2 3 4 5 VI. KETERANGAN KELUARGA 1. ISTRI / SUAMI NO NAMA TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR TANGGAL MENIKAH PEKERJAAN KETER ANGAN 1 2 3 4 5 6 7
- 5. 2. ANAK NO NAMA TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR TANGGAL NIKAH PEKERJAAN KETERANGAN 3. Bapak dan Ibu Kandung NO NAMA TGL LAHIR / UMUR PEKERJAAN KETERANGAN 1. LA IFA 1947 67 MENINGGAL 2. HADI 1949 65 PEDAGANG 4. Bapak dan Ibu Mertua NO NAMA TGL LAHIR / UMUR PEKERJAAN KETERANGAN 5. Saudara Kandung NO NAMA JENIS KELAMIN TGL LAHIR / UMUR PEKERJAAN KETERANGAN 1 TIMA PEREMPUAN 1974/40 PEDAGANG 2 ROSNAH PEREMPUAN 1975/39 PEDAGANG 3 HAMSIA PEREMPUAN 1977/37 PEDAGANG 4 RUSLI LAKI - LAKI 1981/33 WIRASWASTA 5 WA LIA PEREMPUAN 1986/28 -
- 6. VII. KETERANGAN ORGANISASI 1. Sesama mengikuti pendidikan pada SLTA ke bawah NO NAMA ORGANISASI KEDUDUKAN DALAM ORGANISASI DALAM TH S.D TH TEMPAT NAMA PIMPINAN ORGANISASI 1 2 3 4 5 6 1 2. Semasa mengikuti pendidikan pada perguruan tinggi NO NAMA ORGANISASI KEDUDUKAN DALAM ORGANISASI DALAM TH S.D TH TEMPAT NAMA PIMPINAN ORGANISASI PRAMUKA PEMBINA 2010 - 2014 LATAWE NURDIN PAMONE 3. Sesudah selesai pendidikan dan atau selama menjadi pegawai NO NAMA ORGANISASI KEDUDUKAN DALAM ORGANISASI DALAM TH S.D TH TEMPAT NAMA PIMPINAN ORGANISASI
- 7. VIII. KETERANGAN NO NAMA KETERANGAN SURAT KEPUTUSAN PEJABAT NOMOR TANGGAL 2. KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK 3. KETERANAGAN BERBADAN SEHAT 4. KETERANGAN LAIN YANG DIANGGAP PERLU Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudikan hari terdapat keterangan yang tidak benar saya bersedia dituntut di muka pengadilan serta bersedia menerima tindakan yang diambil oleh pemerintah. RAHA, ............................ 2014 Yang Membuat ........................ Perhatian : 1. Harus ditulis dengan tangan sendiri, menggunakan huruf cetak/balok dengan tinta hitam 2. Jika ada yang salah harus di coret, yang dicoret tersebut tetap terbaca kemudian yang benar ditulis di atas atau dibawahnya dan diparaf 3. Kolom yang kosong diberi tanda.