Laparotomy
21 likes14,708 views
Laparotomi adalah prosedur bedah yang melibatkan insisi pada dinding perut untuk memvisualisasikan organ-organ dalam dan melakukan berbagai tindakan medis. Proses ini memerlukan persiapan yang tepat, pelaksanaan yang hati-hati, dan perawatan pascaoperasi yang baik untuk mendukung kesembuhan pasien. Indikasi laparotomi termasuk kondisi seperti appendicitis, kanker, dan kehamilan ektopik, dengan berbagai jenis insisi yang dapat digunakan tergantung pada situasi medis.
Laparotomy
- 1. Laparatomi Ayu Insafi Mulyantari 130103100028
- 2. Pengertian β’ Laparotomi adalah insisi melalui dinding perut atau abdomen (Samsi, C. 1999) β’ Laparotomi merupakan penyayatan operasi melalui dinding abdominal midline atau flank untuk melakukan visualisasi organ di dalam abdominal (Boden 2005). Laparotomi dilakukan di situs lineas alaba (medianus) , paramedianus dan flank.
- 3. β’ Inspeksi organ dalam yang bias dilakuakan meliputi organ penernaan (lambung, usuu), hati, limpa, ginjal dan saluran reproduksi. Melalui eksplorasi laparotomi, penegakan atas pemeriksaan diagnostic klinik bisa dilakukan.
- 4. β’ Prosedur bedah laparotomi umumnya didukung dengan perawatan postoperative. Pengecekan tersebut di antara lain efek anastesi dan menyakinkan bahwa persembuhan luka berjalan dengan baik (Hoad 2006). β’ Perawatan seperti pemberian antibiotic, terapi cairan, perawatan balutan, anti inflamasi akan membantu penyembuhan setelah operasi. Laparotomi akan berhasil jika didukung dengan persiapan , prosedur dan postoperative yang tepat.
- 5. Indikasi β’ Tindakan laparotomi biasa dipertimbangkan atas indikasi appendicititis, hernia, kista ovarium, kanker servis, kanker ovarium, kanker tuba falopii, kanker uterus, kanker hati, kanker lambung, kanker kolon, kanker kandung kemih, kehamilan ektopik, mioma uteri, periontitis dan pankreas.
- 7. Jenis Laparotomi dalam Obstetri β’ Seksio sesaria : pembedahan untuk melahirkan janin dengan mebuka dinding perut β’ Terapi kehamilan abdominal
- 9. Persiapan Instrumen β’ 7 handle with 15 blade (deep knife) β digunakan untuk cut deep, delicate tissue. β’ 3 handle with 10 blade (inside knife) β digunakan untuk superficial tissue. β’ 4 handle with 20 blade (skin knife) β digunakan untuk memotong kulit
- 10. Scissors/gunting β’ Straight Mayo scissors β disebut juga Suture scissors. β’ Curved Mayo scissors β digunakan untuk menggunting jaringan berat (fascia, otot, uterus, breast). β’ Metzenbaum scissors β digunakan untuk mendilatasi jaringan.
- 11. Clamping and Occluding Instruments Hemostat β’ Hemostat digunakan untuk menjepit pembuluh darah atau jahitan. Rahangnya bisa lurus atau melengkung. Nama lain: Crile, snap atau stat.
- 12. Klem Mosquito β’ Digunakan untuk menjepit pembuluh darah kecil. Rahangnya bisa lurus atau melengkung
- 13. Kelm Kelly β’ Digunakan untuk menjepit pembuluh yang lebih besar dan jaringan. Tersedia dalam ukuran pendek dan panjang. Nama lainnya: Rochester Pean.
- 14. Klem Burlisher β’ Burlisher digunakan untuk menjepit pembuluh darah yang dalam. Burlishers memiliki dua cincin jari tertutup. Burlishers dengan cincin jari terbuka disebut hemostat amandel. Nama lain: Schnidt amandel forcep, Adson forcep.
- 15. Right Angle β’ Digunakan untuk menjepit sulit dijangkau dan menempatkan jahitan di belakang atau di sekitarnya. Nama lain: Mixter
- 16. Grasiping and Holding Instruments Allis β’ Digunakan untuk mengambil atau memegang jaringan. Tersedia dalam ukuran pendek dan panjang. "Judd-Allis" memegang jaringan usus, sedangkan "heavy Allis" memegang jaringan payudara.
- 17. Babcock β’ Digunakan untuk memegang jaringan halus (usus, tabung ovarium, tuba). Tersedia dalam ukuran pendek dan panjang.
- 18. Kocher β’ Digunakan untuk memegang jaringan berat. Juga dapat digunakan sebagai penjepit. Rahang bisa lurus atau melengkung. Nama lain: Ochsner
- 19. Sponge Forcep Backhaus towel clip
- 20. Pick ups, thumb forceps and tissue forceps
- 21. Retracting and Exposing Instruments Deaver Retractor (manual) β’ digunakan untuk menarik kembali sayatan dalam perut atau dada
- 22. Richardson digunakan untuk menarik sayatan dalam perut atau dada
- 23. Goulet Weitlaner retractor
- 24. Alat penjahitan β’ Plain Gut : Menyerap dalam 5-10 hari. kegunaan: jahitan subcue, knot amandel β’ Chromic : Menyerap dalam 14-21 hari; kegunaan: peritoneum, organ internal
- 27. Insisi Bila Insisi kulit dikerjakan melalui garis Langer's (-garis tranversal sejajar pada tubuh manusia) maka jaringan parut yang terbentuk adalah minimal
- 28. Jenis insisi β’ Insisi pada garis tengah abdomen (mid-line incision) β’ Insisi pada garis tranversal abdomen bagian bawah (Pfannenstiel incision) β’ Insisi Gridiron (muscle-splitting incision)
- 29. Insisi Garis Tengah (Mid Line Incision) β’ Paparan bidang pembedahan yang baik β’ Dapat diperluas ke cephalad ( kearah kranial) β’ Penyembuhan dan kosmetik tidak sebaik insisi tranversal β’ Dipilih cara ini bila insisi tranversal diperkirakan tidak dapat memberikan paparan bidang pembedahan yang memadai β’ Dipilih pada kasus gawat-darurat
- 31. Mid Line Incision β’ A. Pemotongan pada linea alba dengan scalpel pada insisi garis tengah β’ B. Insisi diperdalam sehingga memotong lemak subkutis, anteror dan posterior sheath dari m.rectus serta peritoneum β’ C. Membuka peritoneum dengan scalpel secara hati- hati dan terlihat usus kecil yang menonjol dibalik insisi peritoneum ; D. Insisi peritoneum diperluas ke cephalad dengan gunting Mayo kearah umbilicus
- 32. Insisi Tranversal Sering digunakan pada pembedahan obstetri dan ginekologi.
- 33. Insisi Traversal Keuntungan Kerugian β’ Jarang terjadi herniasi β’ Daerah pemaparan pasca bedah (lapangan operasi) lebih β’ Kosmetik lebih baik terbatas β’ Kenyamanan pasca bedah β’ Tehnik relatif lebih sulit bagi pasien lebih baik β’ Perdarahan akibat pemisahan fascia dari lemak lebih banyak
- 34. Jenis Insisi Traversal β’ Insisi Pfannenstiel β’ Insisi Maylard β’ Insisi Cherney
- 35. Jenis Insisi Traversal β’ Insisi Pfannenstiel : Kekuatan pasca bedah baik, Paparan bidang bedah kurang baik. Insisi kulit tranversal semilunar 2 cm suprasimfisis. β’ Insisi Maylard : Paparan bidang bedah lebih baik dibanding pfannenstiel. Dibanding insisi midline, Nyeri pasca bedah kurang; Penyembuhan lebih kuat dan pelekatan minimal namun; Ekstensi ke bagian kranial sangat terbatas sehingga akses pada organ abdomen bagian atas sangat kurang. β’ Insisi Cherney : Perbedaan dengan insisi maylard : pemotongan m.rectus dilakukan pada origo di simfisis pubis; Penyembuhan bedah dengan kekuatan yang baik dan paparan bidang pembedahan terbatas.
- 36. Perawatan pasca pembedahan β’ Tindakan keperawatan post operasi : β Monitor kesadaran, tanda-tanda vital, CVP, intake dan output β Observasi dan catat sifat darai drain (warna, jumlah) drainage. β Dalam mengatur dan menggerakan posisi pasien harus hati-hati, jangan sampai drain tercabut. β Perawatan luka operasi secara steril.
- 37. Makan β’ Pada pasien pasca pembedahan biasanya tidak diperkenankan menelan makanan sesudah pembedahan. makanan yang dianjurkan pada pasien post operasi adalah makanan tinggi protein dan vitamin C. Protein sangat diperlukan pada proses penyembuhan luka, sedangkan vitamin C yang mengandung antioksidan membantu meningkatkan daya tahan tubuh untuk pencegahan infeksi. β’ pembatasan diit yang dilakukan adalah NPO (nothing peroral) β’ Biasanya makanan baru diberikan jika: Perut tidak kembung, Peristaltik usus normal, Flatus positif, Bowel movement positif
- 38. Mobilisasi β’ Biasanya pasien diposisikan untuk berbaring ditempat tidur agar keadaanya stabil. Biasanya posisi awal adalah terlentang, tapi juga harus tetap dilakukan perubahan posisi agar tidak terjadi dekubitus. Pasien yang menjalani pembedahan abdomen dianjurkan untuk melakukan ambulasi dini.
- 39. Komplikasi Pasca bedah β’ Gangguan perfusi jaringan sehubungan dengan tromboplebitis. Pencegahan tromboplebitis yaitu latihan kaki post operasi, ambulatif dini. β’ Infeksi Untuk menghindari infeksi luka yang paling penting adalah perawatan luka dengan memperhatikan aseptik dan antiseptik β’ Kerusakan integritas kulit sehubungan dengan dehisensi luka atau eviserasi.
- 40. Upaya untuk mempercepat penyembuhan luka β’ Meningkatkan intake makanan tinggi protein dan vitamin C. β’ Menghindari obat-obat anti radang seperti steroid. β’ Pencegahan infeksi. β’ Pengembalian Fungsi fisik.
- 41. Terimakasih ο