More Related Content
Similar to LAPORAN KASUS tonsiltis.pptx (20)
LAPORAN KASUS tonsiltis.pptx
- 1. LAPORAN KASUS TONSILITIS KRONIK Pembimbing : KRH. dr. H. Djoko Sindhusakti Widyodiningrat, Sp.THT - KL (K), MBA., MARS., M.Si, Audiologist Dr. dr. H. Iwan Setiawan Adji, Sp. THT – KL dr. Dimas Adi Nugroho, Sp. THT-KL Disusun Oleh : Dian Hasliani S.Ked
- 2. Identitas pasien Nama : Nn. Enita Usia : 20th Agama : Islam Pekerjaan : karyawati Suku : Jawa Alamat : Kenongo 4/5 Gantiwarno Tanggal pemeriksaan : 30-01-2018
- 3. Keluhan utama Nn. Enita Tenggorokan terasa mengganjal
- 4. Riwayat penyakit sekarang Pasien datang ke poli klinik THT RSUD Karanganyar dengan keluhan tenggorokan terasa mengganjal sejak 1 tahun yang lalu. Satu bulan terakhir keluhan dirasa makin memberat, pasien mengeluh tenggorokannya semakin tidak nyaman, tenggorokan terasa kering dan pernafasan berbau Keluhan nyeri pada telinga, telinga terasa mendengung dan rasa penuh di telinga disangkal oleh pasien. Keluhan jantung berdebar serta nyeri persendian tidak ada. Keluhan sakit gigi dan gigi berlobang juga disangkal. Keluhan demam dan gejala ISPA disangkal
- 5. Riwayat Penyakit Dahulu Pasien mempunyai riwayat radang tenggorokan berulang. Dalam setahun terakhir keluhan tersebut sudah dirasakan lebih dari 5 kali.
- 6. Riwayat Penyakit Keluarga Penyakit serupa (-) ISPA (-) Alergi (-)
- 7. Riwayat Pengobatan dan Kebiasaan Sosial Pasien sudah pernah berobat ke puskesmas sebelumnya.. Pasien suka minum es, makan gorengan, dan jajan sembarangan
- 9. KU : baik, CM TD : 100/60 N : 80x/mnt RR: 20x /mnt S : 36.4 C Status THT Telinga luar: normotia(+/+), tragus pain (-/-), NT mastoid(-/-), discharge (-/-) Telinga dalam: MT intak (+/+), discharge(-/-), serumen (-/-), granulasi (-/-) Hidung luar : bengkak (-), nyeri tekan (-) Hidung dalam : konka hipertrofi (-/-), mukosa hiperemis (-/-), sekret (- /-) Tenggorokan: tonsil (T2-T2), mukosa hiperemis (-), uvula di tengah Leher : pembesaran KGB (-)
- 10. Status Lokalis Rongga mulut dan tenggorokan Bibir & mulut Mukosa mulut basah, berwarna merah muda Geligi Karies (-) Lidah Pseudomembrane (-) Uvula Berada ditengah, hiperemi (-), edema (-), pseudomembran (-) Mukosa Mukosa hiperemi (-), lendir mengalir ditenggorokan Tonsila palatina Kanan: T2, Hiperemi (-), detritus (-), kripte melebar (+) Kiri: T2, Hiperemi (-), detritus (-), kripte melebar (+)
- 11. Laring (laringoskopi indirek) Epiglotis : dbn Aritenoid : dbn Plika vokalis : dbn Gerak plika vokalis : dbn Subglotis : dbn Tumor : -
- 13. Hidung a.Pemeriksaan Hidung Hidung Kanan Hidung Kiri Hidung luar Bentuk normal, hiperemi (-), deformitas (-), nyeri tekan (-), krepitasi (-) Bentuk normal, hiperemi (-), deformitas (-), nyeri tekan (-), krepitasi (-) b. Rinoskopi Anterior Vestibulum nasi Normal, uklus (-) Normal, ulkus (-) Cavum nasi Bentuk (normal), hiperemia (-) Bentuk(normal), hiperemia (-) Meatus nasi media Mukosa hiperemis (-), sekret (-), massa (-). Mukosa hiperemis (-), sekret (-), massa (-). Konka nasi inferior Edema (-), mukosa hiperemi (-), sekret (-) Hipertrofi (-), mukosa hiperemi (-), sekret mukopurulen (-) Septum nasi Deviasi (-), perdarahan (-), ulkus (- ) Deviasi (-), perdarahan (-), ulkus (-) rhinoskopi posterior Muara tuba eustachii tampak tidak ada oklusi Tidak tampak pemebesaran kelenjar adenoid
- 14. No. Area Telinga Kanan Telinga Kiri 1. Tragus Nyeri tekan (-), edema (-) Nyeri tekan (-), edema (-) 2. Pre dan Retro auricula Fistula (-), hiperemis (-), edema (-), nyeri tekan (-) Fistula (-), hiperemis (-), edema (-), nyeri tekan (-) 3. Daun telinga Bentuk dan ukuran dalam batas normal, hematoma (-), edema (-), hiperemis (-), sekret (-) Bentuk dan ukuran dalam batas normal, hematoma (-),edema (-), hiperemis (-), sekret (-) 4. Liang telinga Serumen (-), hiperemis (-), furunkel (-), edema (-), sekret (-) Serumen (-), hiperemis (-), furunkel (-), edema (-), sekret(-) 5. Membran timpani Retraksi (-), bulging (-), hiperemi (-), edema (-), perforasi (-), kolesteatom (-), cone of light (+) MT intak Cone of light (+) Retraksi (-), bulging (-), hiperemi (-), edema (-), perforasi (-), kolesteatom (-), cone of light (+ ) MT intak Cone of light (+)
- 15. Test Garpu Tala Test Rinne : positif Test Weber: tidak ada laterisasi ke kanan/ ke kiri Test Swabach : sama dengan pemeriksa Kesimpulan : Normal Test Rinne : positif Test Weber: tidak ada laterisasi ke kanan/ ke kiri Test Swabach : sama dengan pemeriksa Kesimpulan : Normal
- 16. Kepala dan Leher Kepala: konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (- ), nafas cuping hidung (-) Leher: retraksi (-), deviasi trachea (-), pembesaran kelenjar limfe (-)
- 17. 05-02-2018 Harga normal HB 11.8 12-16 Hematokrit 38.0 35-47 Leukosit 13.99 4.4-11.3 Trombosit 294 170-394 Eritrosit 4.33 4.1-5.1 MCV 91.7 82.0-92.0 MCH 27.7 28-33 MCHC 32 32.0-37.0 Limfosit 13.2 25.0-40.0 Neutrofil 81.7 5.0-7.0 Eosinofil 0.5 0.5-5.0 Basofil 0.4 0.0-1.0 CT 04.30 2-8 BT 01.30 1-3 GDS 113 70-150
- 18. DIAGNOSA Diagnosis banding : Tonsilitis kronik Tonsilofaringitis Difteri Diagnosis kerja : Tonsilitis kronik
- 19. PENATALAKSANAAN Initial planning : usulan pemeriksaan darah lengkap Non medikamentosa - istirahat (bedrest) - pengaturan pola makan dan jenis asupan makan Medikamentosa Amoxicillin Tab 3x1 Paracetamol Tab 3x1 Dexamethasone 0,5 mg 3 x 1 tablet Konseling, informasi dan edukasi - Edukasi untuk minum obat secara teratur dan penggunaan antibiotik sesuai yang dianjurkan walaupun gejala sudah membaik. - Penjelasan kepada keluarga pasien tentang tonsillitis dan edukasi - Edukasi tanda-tanda kegawatan dan kapan di bawa kerumah sakit - Edukasi pola makan dan jajanan sehat untuk anak Monitoring Pasien rutin memeriksakan dirinya ke pelayanan kesehatan terutama jika tidak ada perbaikan gejala klinis. Pembedahan Tonsilektomi
- 20. Tonsilektomi Konsistensi padat dan fibrotik
- 21. PROGNOSIS Quo ad Vitam : dubia ad bonam Quo ad Sanactionam : dubia ad bonam Quo ad Functionam : dubia ad bonam
- 22. ANALISA KASUS Dari hasil anamnesa dan pemeriksaan fisik tersebut, kemungkinan diagnosa pada pasien ini adalah tonsillitis kronik. Dimana sesuai dengan teori bahwa pasien dengan tonsillitis kronik ditandai dengan tenggorokan terasa mengganjal dan tidak nyaman, tenggorokan terasa kering dan pernafasan berbau. Adanya infeksi berulang. Pada kasus ini pasien memiliki kebiasaan minum es, memakan gorengan dan jajan sembarangan. Hal tersebut merupakan salah satu faktor pencetus terjadinya tonsillitis. Pemeriksaan fisik pasien, didapatkan pembesaran tonsil T2-T2 dan kripta melebar.
- 23. pemeriksaan penunjang juga dapat dilakukan untuk lebih memastikan diagnosa tonsillitis. Pemeriksaan penunjang ini biasanya dilakukan setelah tonsil diangkat atau setelah dilakukannya tonsilektomi pada pasien. Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan adalah pemeriksaan mikrobiologi. Pemeriksaan ini merupakan Gold standart pemeriksaan tonsil, yaitu kultur dari dalam tonsil. Kuman terbanyak yang ditemukan adalah Streptococcus beta Hemolitikus diikuti dengan Staphilococcus Aureus
- 24. Pada kasus ini, pasien mendapatkan terapi amoxicillin sebagai antibiotik, paracetamol untuk mengurangi nyeri dan menurunkan demam , dan dexamethason sebagai anti inflamasi. Pilihan pengobatan ditentukan dengan gejala klinis yang ada pada pasien. Tindakan operasi dapat dilakukan bila pembengkatan tonsil menyebabkan obstruksi saluran nafas, gangguan tidur, dan kompikasi kardiopulmoner, abses peritonsil yang tidak membaik dengan pengobatan medis dan drainase, serta tonsillitis kronis yang berulang pada karier Streptococcus yang tidk membaik dengan pemberian antibiotik
- 25. Selain pemberian terapi, pasien juga harus diberikan edukasi seperti : Menjaga daya tahan tubuh anak dengan pola makan yang baik. Dianjurkan untuk mengkonsumsi sayur-sayuran dab buah- buahan. Tidak membeli jajanan yang banyak mengandung penyedap dan pewarna buatan. Meminum obat secara teratur, pemberian antibiotic harus dihabiskan walaupun gejala sudah membaik.
- 26. Kesimpulan Tonsilitis merupakan radang yang terjadi pada tonsil. Kondisi ini sebagian besar dialami oleh anak-anak. Penyakit ini dapat dicetus oleh beberapa hal, salah satunya ada kebiasaan anak yang sering mengkonsumsi makanan atau minuman yang tidak sehat dan kurang terjaganya kebersihan mulut. Penyakit ini memiliki prognosa yang baik apabila didiagnosa dan diterapi secata cepat dan cepat. Yang terpenting adalah pemberian edukasi kepada pasien dan keluarga agar penyakit ini dapat dicegah dan tidak terulang kembali. Prinsip pelayanan dokter keluarga pada pasien ini adalah menatalaksana masalah kesehatan dengan memandang pasien sebagai individu yang utuh terdiri dari unsure biopsikososial, serta penerapan prinsip pencegahan penyakit promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif. Proses pelayanan dokter keluarga dapat lebih berkualitas bila didasarkan pada hasil penelitian ilmu kedokteran terkini (evidence based medicine)
- 27. TINJAUAN PUSTAKA
- 28. ANATOMI Tonsil palatina dan tonsil faringeal merupakan bagian terpenting dari sistem cincin Waldeyer, dimana keduanya merupakan bagian terbesar dari sistem tersebut dan menjadii salah satu dari sistem pertahanan mukosa karena terletak didepan pintu masuk dari saluran pernafasan dan saluran pencernaan. Tonsil terdiri dari jaringan limfoid yang dilapisi oleh epitel respiratori.
- 29. Berdasarkan lokasinya, tonsil dibagi menjadi :9 1. Tonsilla lingualis, terletak pada radix linguae. 2. Tonsilla palatina (tonsil), terletak pada isthmus faucium antara arcus glossopalatinus dsan arcus glossopharingicus. 3. Tonsilla pharingica (adenoid), terletak pada dinding dorsal dari nasofaring. 4. Tonsilla tubaria, terletak pada bagian lateral nasofaring di sekitar ostium tuba auditiva.
- 31. DEFINISI Tonsilitis merupakan peradangan tonsil palatina yang merupakan bagian dari cincin Waldeyer. Tonsilitis kronik merupakan peradangan kronik pada tonsil yang biasanya merupakan kelanjutan dari infeksi akut berulang atau infeksi subklinis dari tonsil.
- 32. ETIOLOGI Bakteri penyebab tonsilitis kronik sama halnya dengan tonsilitis akut yaitu kuman Streptokokus beta hemolitikus grup A, Pneumokokus, Streptokokus viridian dan Streptokokus piogenes, Stafilokokus, Hemophilus influenza, namun terkadang ditemukan bakteri golongan gram negatif
- 33. FAKTOR RISIKO Rangsangan kronik (rokok, makanan) Higiene mulut yang buruk Pengaruh cuaca (udara dingin, lembab, suhu yang berubah-ubah) Alergi (iritasi kronik dari alergen) Keadaan umum (kurang gizi, kelelahan fisik) Pengobatan tonsilitis akut yang tidak adekuat
- 34. PATOGENESIS Proses peradangan dimulai pada satu atau lebih kripti tonsil. Karena proses radang berulang maka epitel mukosa dan jaringan limfoid terkikis, sehingga pada proses penyembuhan jaringan limfoid diganti dengan jaringan parut. Jaringan ini akan mengerut sehingga kripti akan melebar, ruang antara kelompok melebar yang akan diisi oleh detritus (akumulasi epitel yang mati, sel leukosit yang mati dan bakteri yang menutupi kripte berupa eksudat berwarna kekuning-kuningan). Proses ini meluas hingga menembus kapsul dan akhirnya timbul perlekatan dengan jaringan sekitar fosa tonsilaris. Pada anak-anak proses ini disertai dengan pembesaran kelenjar submandibula.
- 35. MANIFESTASI KLINIS Pada umumnya penderita sering mengeluh oleh karena serangan tonsilitis akut yang berulang-ulang, adanya rasa sakit (nyeri) yang terus-menerus pada tenggorokan (odinofagi), nyeri waktu menelan atau ada sesuatu yang mengganjal di kerongkongan bila menelan, terasa kering dan pernafasan berbau Pada pemeriksaan, terdapat dua macam gambaran tonsil dari Tonsilitis Kronik yang mungkin tampak, yakni : Tampak pembesaran tonsil oleh karena hipertrofi dan perlengketan ke jaringan sekitar, kripte yang melebar, tonsil ditutupi oleh eksudat yang purulen atau seperti keju. Mungkin juga dijumpai tonsil tetap kecil, mengeriput, kadang- kadang seperti terpendam di dalam tonsil bed dengan tepi yang hiperemis, kripte yang melebar dan ditutupi eksudat yang purulen.
- 36. Ukuran tonsil dibagi menjadi : • T0 : Post tonsilektomi • T1 : Tonsil masih terbatas dalam fossa tonsilaris • T2 : Sudah melewati pilar anterior, tapi belum melewati garis paramedian (pilar posterior) • T3 : Sudah melewati garis paramedian, belum melewati garis median • T4 : Sudah melewati garis median
- 37. TATALAKSANA Penatalaksanaan medis termasuk pemberian antibiotika penisilin yang lama, irigasi tenggorokan sehari-hari dan usaha untuk membersihkan kripta tonsilaris dengan alat irigasi gigi (oral). Ukuran jaringan tonsil tidak mempunyai hubungan dengan infeksi kronik atau berulang-ulang. Pembedahan : tonsilektomi
- 38. INDIKASI TONSILEKTOMI Indikasi tonsilektomi menurut The American Academy of Otolaryngology, Head and Neck Surgery : • Indikasi Absolut • Pembesaran tonsil yang menyebabkan sumbatan jalan nafas atas, disfagia menetap, gangguan tidur atau komplokasi kardiopulmunar • Abses peritonsil yang tidak respon terhadap pengobatan medis • Tonsilitis yang menimbulkan febris dan konvulsi • Biopsi untuk menentukan jaringan yang patologis (dicurigai keganasan)
- 39. Indikasi Relatif Penderita dengan infeksi tonsil yang kambuh 3 kali atau lebih dalam setahun meskipun dengan terapi yang adekuat Bau mulut atau bau nafas yang menetap yang menandakan tonsilitis kronik tidak responsif terhadap terapi media Tonsilitis kronik atau rekuren yang disebabkan kuman streptococus yang resisten terhadap antibiotik betalaktamase Pembesaran tonsil unilateral yang diperkirakan neoplasma
- 40. KONTRAINDIKASI TONSILEKTOMI Gangguan perdarahan Infeksi akut yang berat Anemia Resiko anestesi yang besar atau penyakit berat
- 41. KOMPLIKASI Komplikasi sekitar tonsil : • Peritonsilitis: Peradangan tonsil dan daerah sekitarnya yang berat tanpa adanya trismus dan abses. • Abses Peritonsilar (Quinsy): Kumpulan nanah yang terbentuk di dalam ruang peritonsil. Sumber infeksi berasal dari penjalaran tonsilitis akut yang mengalami supurasi, menembus kapsul tonsil dan penjalaran dari infeksi gigi. • Abses Parafaringeal: Infeksi dalam ruang parafaring dapat terjadi melalui aliran getah bening/pembuluh darah. Infeksi berasal dari daerah tonsil, faring, sinus paranasal, adenoid, kelenjar limfe faringeal, mastoid dan os petrosus. • Abses retrofaring: Merupakan pengumpulan pus dalam ruang retrofaring. Biasanya terjadi pada anak usia 3 bulan sampai 5 tahun karena ruang retrofaring masih berisi kelenjar limfe. • Krista Tonsil: Sisa makanan terkumpul dalam kripta mungkin tertutup oleh jaringan fibrosa dan ini menimbulkan krista berupa tonjolan pada tonsil berwarna putih/berupa cekungan, biasanya kecil dan multipel. • Tonsilolith (kalkulus dari tonsil): Terjadinya deposit kalsium fosfat dan kalsium karbonat dalam jaringan tonsil membentuk bahan keras seperti kapur
- 42. Komplikasi ke organ jauh : Komplikasi jauh secara hematogen atau limfogen dan dapat timbul endokarditis, artritis, miositis,nefritis, uveitis, iridosiklitis, dermatitis, oruritus, urtikaria, dan furunkulosis.