Multiple sclerosis1793

 Ms tanısı
 Atak tedavisi
 Komplikasyonlarla mücadele

 TANIM
 PATOFİZYOLOJİ
 SIKLIK
 MORTALİTE/MORBİDİTE
 IRK-CİNSİYET-YAŞ İLİŞKİSİ
 KLİNİK BULGULAR
 SEBEPLERİ
 AYIRICI TANISI
 TANIYA YÖNELİK TETKİKLER
 TEDAVİ

Multipl skleroz sss nin inflamatuar
demiyelizan hastalığıdır

.Otoimmunite

miyelin antijenlerine karşı anormal immun yanıtın
varlığı düşünülmektedir

 Destrüksiyon
 Myelin, oligodendrocytes, nerve axons

 Antijenler
 Myelin basic protein (MBP)
 Myelin oligodendrocyte glycoprotein (MOG)
 Proteolipid protein (PLP)
 Myelin associated glycoprotein (MAG)

 Hücreler
 CD4 TH1, CD4 TH2 and CD8 T cells
 Macrophages and microglial cells
 Mast cells
 B cells

 sitokin, kemokin and adhezyon molekülleri
 IL-12
 IFN-gamma
 ALCAM (Activated leukocyte cell adhesion molecule)

 Relaps ve remisyon (85%)

 Sekonder progresive (50%)
 Primer progresive(10%)
 progresive-Relapsla seyreden (5%)

 Çevresel faktörler
Kimyasallar
Uv
• Enfeksiyöz ajanlar
virüsler
 EBV, HH-6, measles virus, CDV, HERV
Bakteriler
 Chlamydophila pneumoniae
• Genetik predispozisyon
• HLA-DR2
• IL-2R ve IL-7 reseptör mutasyonu

 0.5-1/1000 = USA
 2/1000=genel
 Her yıl 25.000 yeni tanı

 Hayat kalitesini düşürür
 Mortalite =fulminan ms in sonucu olarak gelişen
komplikasyonlara bağlıdır(pnömoni-pulmoner
embolizm-enfekte dekübit) ve suicid

 Beyaz ırkta daha sık

 amerika yerlileri ve asyalılarda daha seyrek

 Yetişkinlerde = Kadın:erkek 2:1
 < 16 yaş başlangıçlı = kadın:erkek 3:1
 Erkeklerde ortalama görülme yaşı kadınlardan 1-2
yaş daha fazla

 Ortalama yaş 20-40
 <20 ->50 nadir olmakla birlikte <15 -> 60 başlangıçlı
vakalar daha da nadir görülmekte
 Bilinen en küçük vaka 10 aylık

 His kaybı (parestezi) =en erken komplikasyon
 Motor spinal kord semptomları (spastisiteye
sekonder kas krampları)
 otonomik spinal kord semptomları (idrar kaçırma
sexuel disfonksiyon)
 Cerebellar semptomlar (dizartri ataksi tremor)
 Bitkinlik (%70 vakada )
 Duygu durum bozuklukları (Depresyon-öfori)

 Diplopi –bulanık görme-nistagmus (%33 )
 Trigeminal nevralji
 Psikiyatrik bozukluk (paranoya-manik depresif-
paranoya) %10 vakada
 + babinski
 Hiper aktif derin tendon refleksleri
 Başdönmesi denge bozukluğu

 Bu belirti ve bulgular, hastalığın düzeyine göre
birkaç hafta ile aylar, hattâ yıllar boyunca devam
eder ve her atakta farklılık gösterebilir. MS'in
özelliği (multipl) olduğundan genellikle birkaçı bir
arada bulunabilir

Göz bulguları;

. Bilateral internükleer oftalmopleji (ipsilateral
gözde adduksiyon zayıflığı ve nistagmus
kontralateral gözde abduksiyon kaybı)
.Anormal pupiller cevap
. Optik nörit

 %15 hastada ilk semptom
 Optik sinirin inflamasyonu/demiyelinizasyonu
sonucu gelişir
 akut başlangıçlı ON semptomları görme alanının
azalması,skotom,renk ayırımının azalması ve göz
hareketlerinde huzursuzluk ile karakterizedir
 3 fenomen;
ışık çakması (göz hareketleriyle )
uthhoff fenomeni (sıcak yemek egzersiz sıcak
banyo)
pulfrich efekti (hareketli trafikte oryantasyon
bozukluğu)

2.Spinal kord bulguları

. paralizi, spastisite, hiperrefleksi
. ağrı ve ısı duyusunun kaybolması
. akut transvers myelit

 Motor, sensorial, otonomik refleks, sfinkter
fonksiyonun ani kaybıdır
 Devic sendromu: akut transvers myelit+bilateral
optik nörit

Cerebellar bulgular
. disequlibrium
. ataksi
. dismetri

 AKUT DİSEMİNE ENSEFALİT

Akut motor,sensorial,cerebellar ve kraniyal sinir
disfonksiyonu ve ensefalopatiyle karakterizedir
Koma ve %30 vakada ölümle seyreder

 Als  Stroke
 Bell palsi (hemorajik/iskemik)
 Guillan barre  Subdural hematom
 Aids  Sifilis sle
 Lumbal disk bozuklukları  Tia
 Neck travma  Trigemianl nevralji
 Spinal kord  Spinal kord tümörleri
enfeksiyonları
 Spinal kord
 Cerebellar tm
yaralanmaları  Behçet

 Cbc
 Serum glukoz
 Serum electrolite
 Tit

 Kontrastlı ct
 Mr seçilmiş vakalarda !
 Godoliniumlu mr (transvers miyelitli hasta)
 Ct servikal vertebra

Ms ve akut disemine ensefalitte tipik bulgular
 1. 0-50 mononükleer hc.
 2.%25 protein artışı
 3. normal glukoz
 4. ıg g artışı

CSF IgG / CSF albumin
serum IgG / serum albumin

 Reference value
< 0.85

 İKİ KATEGORİDE İNCELENİR
 Semptomlara yönelik kullanılan ajanlar
 Hastalığın modifikasyonunda kullanılan ajanlar

 Metilprednisolon
 500 mg iv for 5 days
 Dexametazon
 10 mg iv q6h=yetişkin
 0.15 mg/kg q6h =pediatrik

Hastalığın modifikasyonunda
kullanılan ajanlar
 İmmunmodülatörler;
 Interferon beta-1b (Betaseron)
 Interferon beta-1a (Avonex)
 Interferon beta-1a (Rebif)
 Glatiramer acetate (Copaxone)
 Natalizumab (Tysabri)

 immunsupresanlar
 Mitoxantrone (Novantrone)

Multiple sclerosis1793

More Related Content

What's hot (19)

Viewers also liked (9)

Similar to Multiple sclerosis1793 (20)

Multiple sclerosis1793