ĐƠN XIN HỌC BỔNG
- 1. CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc Lập – Tự Do – Hạnh Phúc ĐƠN XIN HỌC BỔNG Loại học bổng: ----------------------------------------------------------------------------------------- Kính gửi : - BAN THƯ KÝ HỘI SINH VIÊN VIỆT NAM TP.HCM - BAN GIÁM ĐỐC TRUNG TÂM HỖ TRỢ SINH VIÊN THÀNH PHỐ - ĐOÀN – HỘI SINH VIÊN TRƯỜNG: ..................................................... I. THÔNG TIN CÁ NHÂN: 1 Họ tên : ---------------------------------------------------------- Giới tính: ----------------------- 2. Ngày sinh:------------------------------ Quê quán: ------------------------------------------------ 3. Dân tộc:--------------------------------- Tôn gíao--------------------------------------------------- 4. Địa chỉ hiện ở: --------------------------------------------------------------------------------------- Điện thoại: -------------------------Email: --------------------------------------------------------- 5. Sinh viên trường: ------------------------------------------- Khoa: -------------------------------- Lớp: -----------------MSSV: --------------Năm 2010: Năm thứ/Tổng số năm: --------------- 6. Bằng cấp đạt được: -----------------------Năm tốt nghiệp: -------------------------------------- 7. Hội viên -------------- Đoàn viên ------------------------- Đảng viên ------------------ 8. Các thành tích đã đạt được ( bằng cấp, giải thưởng, tham gia nghiên cứu khoa học, khen thưởng ...) ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- 9. Các khóa học đã từng tham gia ( Liệt kê theo thứ tự thời gian từ gần đến xa ) Tên Thời gian Bằng cấp đạt được Xếp loại trường Từ Đến 10.Bạn có tham gia những hoạt động của Đoàn – Hội sinh viên trường phát động hoặc ngoài xã hội ( bằng khen, giấy chứng nhận nếu có). --------------------------------------------------------------------------------------------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------
- 2. 11. Các loại học bổng trợ cấp đã đạt được: Thời gian Tên Số tiền nhận Từ Đến 12. Nếu bạn được chọn trao học bổng, bạn sẽ sử dụng số tiền này như thế nào? ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- 13. Bạn có đi làm them ngoài giờ không? Có Không Nếu có hãy liệt kê công việc đã từng làm Thời gian Loại công việc Thu nhập Từ Đến 14. Bạn hãy liệt kê các khoảng chi phí torng một năm học( học phí, KTX, nhà trọ, dụng cụ học tập, phương tiện đi lại, sinh hoạt khác ...) Học phí ---------------------------- VND/ năn học Trọ ------------------ VND/ tháng, KTX -------------------VND/tháng, Nhà bà con Dụng cụ học tập---------------VND/tháng, Sinh hoạt khác-----------------VND/tháng Xe máy --------VND/tháng, Xe đạp ------------VND/tháng, Xe buýtt VND/tháng II HOAØN CAÛNH GIA ÑÌNH: 1. Họ tên cha: ------------------------------------------------Năm sinh: ------------------------------- Nghề Nghiệp: -------------------------------------------------------------------------------------------- Địa chỉ nơi làm việc:--------------------------------------Điện thoại:------------------------------- Địa chỉ thường trú: ----------------------------------------Điện thoại:------------------------------- Thu nhập : --------------------------------------------------( VND/ tháng) 2. Họ tên mẹ: -------------------------------------------------Năm sinh: ------------------------------- Nghề Nghiệp: -------------------------------------------------------------------------------------------- Địa chỉ nơi làm việc:--------------------------------------Điện thoại:------------------------------- Địa chỉ thường trú: ----------------------------------------Điện thoại:------------------------------- Thu nhập : --------------------------------------------------( VND/ tháng) Tổng thu nhập hàng tháng của gia đình bạn: --------------------------------------------------------
- 3. 3. Anh chị em ruột: Họ tên Sinh năm Nghề nghiệp Nơi công tác/học tập 4. Bạn có thong tin hoặc tâm sự them về gia đình mình ( có thể viết them trên một trang giấy khác đính kèm theo): -------------------------------------------------------------------------------------------------------------- -------------------------------------------------------------------------------------------------------------- -------------------------------------------------------------------------------------------------------------- -------------------------------------------------------------------------------------------------------------- -------------------------------------------------------------------------------------------------------------- -------------------------------------------------------------------------------------------------------------- -------------------------------------------------------------------------------------------------------------- -------------------------------------------------------------------------------------------------------------- -------------------------------------------------------------------------------------------------------------- -------------------------------------------------------------------------------------------------------------- -------------------------------------------------------------------------------------------------------------- -------------------------------------------------------------------------------------------------------------- -------------------------------------------------------------------------------------------------------------- -------------------------------------------------------------------------------------------------------------- -------------------------------------------------------------------------------------------------------------- -------------------------------------------------------------------------------------------------------------- -------------------------------------------------------------------------------------------------------------- -------------------------------------------------------------------------------------------------------------- -------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Tôi cam đoan những thong tin trên đây là đúng sự thật thaät và hoàn toàn chịu trách nhiệm về nội dung trên. Ngày ...... tháng .....năm ......
- 4. (Ký và ghi rõ họ tên) ________________________ Nhận xét và xác nhận của Đoàn – Hội sinh viên trường ------------------------------------------------------------------ ------------------------------------------------------------------ ------------------------------------------------------------------ ------------------------------------------------------------------ ------------------------------------------------------------------ ------------------------------------------------------------------ ------------------------------------------------------------------ ( Ký tên, đóng dấu)