Nguyen thi thao trang
Download as PPT, PDF0 likes397 views
Nghiên cứu khảo sát ảnh hưởng của thuốc dãn cơ trong gây mê hồi sức cho bệnh nhân cắt u tuyến ức điều trị bệnh nhược cơ tại bệnh viện Chợ Rẫy từ 2004-2012. Kết quả cho thấy bệnh nhân dùng thuốc dãn cơ có thời gian tự thở qua ống nội khí quản và thở máy sau phẫu thuật dài hơn, tỷ lệ suy hô hấp cũng cao hơn so với nhóm không dùng thuốc. Nghiên cứu chỉ ra sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa hai nhóm bệnh nhân về tỷ lệ thở máy và thời gian hồi phục sau mổ.
Nguyen thi thao trang
- 1. GÂY MÊ HỒI SỨC TRONG MỔ CẮT U TUYẾN ỨC ĐIỀU TRỊ BỆNH NHƯỢC CƠ TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TỪ NĂM 2004 – 2012. TS.BS. Phạm Văn Đông BS.CKI. Nguyễn Thị Thảo Trang KHOA PT – GMHS
- 2. ĐẶT VẤN ĐỀ
- 3. ĐẶT VẤN ĐỀ BBệệnnhh llíí ttựự mmiiễễnn.. CCáácc llứứaa ttuuổổii,, ccảả hhaaii ggiiớớii,, nnữữ >> nnaamm.. TTiiềềnn ssửử yyếếuu ccơơ,, mmệệtt kkhhii vvậậnn đđộộnngg,, ccảảii tthhiiệệnn kkhhii nngghhỉỉ nnggơơii.. 1100 -- 1155%% ddoo uu ttuuyyếếnn ứứcc,, 7755%% ddoo ttăănngg ssảảnn nnaanngg llyymmpphhoo ttuuyyếếnn ứứcc.. PPTT ccắắtt ttuuyyếếnn ứứcc:: llàà PPPP hhiiệệuu qquuảả đđiiềềuu ttrrịị NNCC..
- 4. ĐẶT VẤN ĐỀ GM toàn thân đặt NKQ 2 nòng có hoặc không dùng thuốc dãn cơ. Một số thuốc làm yếu cơ nặng hơn. VN chưa n/c nhiều đề tài này. Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát mối tương quan giữa hai nhóm BN gây mê có và không dùng TDC với tỉ lệ SHH sau mổ và thời gian HP.
- 5. SINH LÍ DẪN TRUYỀN THẦN KINH CƠ
- 6. ĐƠN VỊ VẬN ĐỘNG
- 7. SINH LÍ DẪN TRUYỀN THẦN KINH CƠ Kích thích TK -> mở kênh Calci ® Phóng thích Ach từ hạt chứa trong tận cùng TK truớc tiếp hợp. Ach gắn vào thụ thể gây mở kênh ®dòng Na, Ca đi vào làm khử cực tấm tận ® Điện thế động lan tỏa trên màng TB.
- 8. CƠ CHẾ TÁC DỤNG CỦA THUỐC DÃN CƠ DC khử cực: Gắn thụ thể ACh ® Khử cực tấm tận ® block thì I. ®Tiếp xúc kéo dài succinylcholin ® biến dạng cấu trúc thụ thể ® block thì II (# thuốc dãn cơ KKC). DC không khử cực: Gắn 1 tiểu ĐV a ® không mở kênh, cản trở ACh gắn thụ thể ACh ® không khử cực tấm tận.
- 9. VỊ TRÍ CÁC RỐI LOẠN DẪN TRUYỀN THẦN KINH CƠ
- 10. TÁC DỤNG CỦA THUỐC DC TRONG BỆNH RỐI LOẠN THẦN KINH CƠ GGiiảảmm ssốố tthhụụ tthhểể AAcchh:: • DDoo tthhaayy đđổổii cchhứứcc nnăănngg tthhụụ tthhểể AAcchh.. • DDoo ttăănngg tthhooááii hhooáá tthhụụ tthhểể AAcchh.. • DDoo pphháá hhuuỷỷ mmặặtt pphhẳẳnngg ssaauu ssyynnaappee.. KKhháánngg vvớớii DDCC kkhhửử ccựựcc ((ssuucccciinnyyllcchhoolliinnee)).. NNhhạạyy ccảảmm vvớớii DDCC kkhhôônngg kkhhửử ccựựcc..
- 11. ĐỐI TƯỢNG &PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
- 12. ĐỐI TƯỢNG & PP NGHIÊN CỨU Thiết kế n/c: Hồi cứu, mô tả có phân tích. Thời gian, địa điểm n/c: tại BVCR từ 03/2004 đến 06/2012. Pp phẫu thuật: Cắt tuyến ức nội soi.
- 13. ĐỐI TƯỢNG & PP NGHIÊN CỨU PPhhưươơnngg pphháápp nn//cc:: TT//cc cchhọọnn mmẫẫuu:: đđộộ IIIIAA,, IIIIBB ((OOsssseerrmmaann)),, CChhiiaa 22 nnhhóómm,, nnhhóómm 1:: ddùùnngg tthhuuốốcc DDCC;; nnhhóómm 22:: kkhhôônngg ddùùnngg tthhuuốốcc DDCC.. TT//cc llooạạii ttrrừừ:: SSHHHH,, ccơơnn NNCC,, ppyyrriiddoossttiiggmmiinnee bbrroommiiddee >> 775500 mmgg//nnggààyy ttrrưướớcc mmổổ;; đđộộ II,, IIIIII ttrrởở llêênn;; IIIIAA,, IIIIBB ccóó bbệệnnhh ttiimm mmạạcchh,, pphhổổii mmạạnn ttíínnhh,, ddii cchhứứnngg TTBBMMMMNN..
- 14. ĐỐI TƯỢNG & PP NGHIÊN CỨU QQuuyy ttrrììnnhh nn//cc KKhháámm ttiiềềnn mmêê TThhuuốốcc ttiiềềnn mmêê:: kkhhôônngg DDẫẫnn đđầầuu:: PPrrooppooffooll hhooặặcc sseevvoofflluurraannee,, SSuuffeennttaanniill,, hhooặặcc ffeennttaannyyll ((TTMM)).. DDùùnngg hhaayy kkhhôônngg ddùùnngg:: ssuuxxaammeetthhoonniiuummee,, aattrraaccuurriiuumm,, rrooccuurroonniiuumm.. ĐĐặặtt NNKKQQ 22 nnòònngg.. DDuuyy ttrrìì:: SSeevvoofflluurraannee,, iissoofflluurraannee,, TTIIVVAA hhooặặccTTCCII,, ssuuffeennttaanniill,, hhooặặcc ffeennttaannyyll ((TTMM)).. NNggưưnngg ccáácc tthhuuốốcc,, tthhaayy NNKKQQ tthhưườờnngg vvààoo ccuuốốii ccuuộộcc mmổổ.. SSaauu mmổổ:: tthheeoo ddõõii SSiinnhh hhiiệệuu,, KKMMĐĐMM,, SSppOO22,, ccơơnn NNCC…… ggiiảảmm đđaauu:: ttrraammaaddooll,, ppeerrffaallggaann,, hhooặặcc nniissiiddooll..
- 15. ĐỐI TƯỢNG & PP NGHIÊN CỨU CCáácc bbiiếếnn ssốố tthhuu tthhậậpp:: --TTuuổổii,, ggiiớớii,, đđộộ NNCC,, mmạạcchh,, HHAA,, SSppOO22.. --TThhờờii ggiiaann pphhẫẫuu tthhuuậậtt,, llưưuu nnộộii kkhhíí qquuảảnn,, hhậậuu pphhẫẫuu,, nnằằmm vviiệệnn.. TTỉỉ llệệ SSHHHH,, TTMM ssaauu mmổổ.. --TThhuuốốcc ddùùnngg ttrroonngg mmổổ:: ffeennttaannyyll,, ssuuffeennttaanniill;; pprrooppooffooll,, iissoofflluurraannee,, sseevvoofflluurraannee;; ssuuxxaammeetthhoonniiuumm,, aattrraaccuurriiuumm,, rrooccuurroonniiuumm.. --HHậậuu pphhẫẫuu:: ttrraammaaddooll..
- 16. KẾT QUẢ & BÀN LUẬN
- 17. KẾT QUẢ & BÀN LUẬN 124 patients Biểu đồ 1.Tỉ lệ bn dùng thuốc dãn cơ. Biểu đồ 2. Tỷ lệ các thuốc dãn cơ được dùng.
- 18. PHÂN BỐ TUỔI GIỚI THEO HAI NHÓM Đặc điểm Nhóm 1 n = 43 (%) Nhóm 2 n = 81 (%) Tổng n = 124 (%) p Tuổi X ± SD Nhỏ nhất Lớn nhất 30.33 ± 11.07 13 55 34.30 ± 11.65 14 62 32.16 ± 11.23 13 62 0.069 Giới Nam Nữ 10 (23.3) 33 (76.7) 27 (33.3) 54 (66.7) 37 (29.8) 87 (70.2) < 0.001 Nhận xét: Nữ chiếm 70.2% nhiều hơn nam 29,8%. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, với p < 0.001. Tuổi trung bình là 32.16 ± 11.23, không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa hai nhóm, với p > 0.05.
- 19. THỜI GIAN PHẪU THUẬT Thời gian (phút) Nhóm 1 (n = 43) Nhóm 2 (n = 81) p X ± SD Nhỏ nhất Lớn nhất 104 ± 52.11 45 190 96 ± 52.52 30 200 0.672 Nhận xét: Thời gian phẫu thuật không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa hai nhóm, với p > 0.05.
- 20. THỜI GIAN TỰ THỞ QUA NKQ TẠI HẬU PHẪU Nhận xét: Nhóm 1 có TGNKQ dài hơn so với nhóm 2, có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, với p < 0.001.
- 21. TỈ LỆ THỞ MÁY TẠI HẬU PHẪU Thở máy Nhóm 1 (n = 43) Nhóm 2 (n = 81) p Có Không 9 (20.9) 34 (79.1) 6 (7.4) 75 (92.6) 0.028 Nhận xét: Nhóm 1 có tỷ lệ thở máy là 20.9%, cao hơn so với nhóm 2 là 7.4%, có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, với p < 0.05.
- 22. TTHHỜỜII GGIIAANN TTHHỞỞ MMÁÁYY GGIIỮỮAA 22 NNHHÓÓMM 56.06 ± 57.98 Nhận xét: Nhóm 1 có TGTM dài hơn so với nhóm 2, có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, với p < 0.05.
- 23. TỈ LỆ SUY HÔ HẤP GIỮA 2 NHÓM Nhận xét: Nhóm 1 có tỷ lệ suy hô hấp 60.5%, cao hơn so với nhóm 2 là 7.4%, có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, với p < 0.001.
- 24. THỜI GIAN HẬU PHẪU GIỮA HAI NHÓM Nhận xét: Nhóm 1 có TGHP dài hơn so với nhóm 2, có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, với p < 0.001.
- 25. KKẾẾTT LLUUẬẬNN Những bệnh nhân NC có cùng tình trạng bệnh, cùng được gây mê toàn thân, cùng thời gian phẫu thuật, cùng được sử dụng các thuốc mê, giảm đau trong và sau mổ ® bệnh nhân dùng thuốc DC có thời gian tự thở qua NKQ, thở máy sau mổ, hậu phẫu kéo dài hơn và tỉ lệ thở máy, SHH sau mổ cũng cao hơn nhiều so với bệnh nhân không dùng thuốc DC.
Editor's Notes
- #15: Định nghĩa Berlin về ARDS 6/2012: không còn ALI; loại áp lực ĐM phổi bít (PAWP). Thời gian: trong vòng 1 tuần XQ Oxy hóa: (1) Nhẹ 200 &lt; P/F ≤ 300; (2) TB 100 &lt; P/F ≤ 200; (3) nặng P/F ≤ 100; tất cả PEEP ≥ 5
- #16: - Ngay cả thể tích khí lưu thông 6 ml/kg tốt hơn hoặc xấu hơn thể tích khí lưu thông 8 ml/kg vẫn còn là vấn đề đang bàn cãi. Tuy nhiên, cho đến khi có những bằng chứng chứng minh ngược lại, Vt 6 ml/kg nên được xem như tiêu chuẩn cho điều trị. Cần nhấn mạnh là các thử nghiệm của ARDS network, tính Vt dựa trên cân nặng lý tưởng, không phải cân nặng thực tế, và nếu tính trên cân nặng thực tế thì trung bình Vt là 5 ml/kg.