![KOLELITIASIS KOLESTEROL
Proses terbentuknya batu empedu kolesterol terjadi karena cairan empedu
terkonsentrasi melalui penyerapan elektrolit dan air. Kolesterol disekresi
oleh sel hepar ke dalam kantung empedu bersama dengan enzim lesitin
dalam bentuk vesikel unilamelaris. Sel hepar juga mensekresi garam
empedu sebagai deterjen kuat yang diperlukan untuk pencernaan dan
absorpsi lemak.
Vesikel unilamelaris yang dilarutkan oleh garam empedu membentuk agregat
larut air bernama mixed micelles. Mixed micelles mempunyai kapasitas
mengikat kolesterol yang lebih rendah sehingga kolesterol semakin
menumpuk dan membentuk kristal monohidrat. Kolelitiasis kolesterol ini
dipercaya dipicu oleh kondisi dislipidemia.[2,4]](https://image.slidesharecdn.com/batuempedu-241017110114-833a5aec/85/penyakit-batu-empedu-dan-terapinya-pptx-refisi-12-320.jpg)
![KOLELITIASIS CALCIUM BILIRUBINATE
Kolelitiasis calcium bilirubinate dapat berbentuk batu pigmen hitam dan batu pigmen coklat.
Kolelitiasis Pigmen Hitam
Bilirubin adalah produk dari pemecahan heme, yang disekresikan ke cairan empedu oleh sel
hepar. Kebanyakan bilirubin tersedia dalam bentuk larut air atau terkonjugasi, sedangkan
sisanya dalam bentuk tidak terkonjugasi. Bilirubin tak terkonjugasi akan membentuk
presipitat dengan kalsium, yang masuk ke cairan empedu secara pasif.
Pada kondisi pemecahan heme tinggi, bilirubin tidak terkonjugasi akan tersedia dalam jumlah
lebih dari biasanya. Calcium bilirubinate akan mengkristal dan membentuk batu. Seiring
waktu, batu ini akan teroksidasi dan berwarna hitam, sehingga dinamakan batu empedu
pigmen hitam.[2,5]](https://image.slidesharecdn.com/batuempedu-241017110114-833a5aec/85/penyakit-batu-empedu-dan-terapinya-pptx-refisi-13-320.jpg)
penyakit batu empedu dan terapinya.pptx refisi
- 2. kelompok 1 1. Alya Atiqa Ryes 2. Bima Sonada 3. Delfia Susanti 4. Dilla Febriyeni K 5. Farid Arhamd 6. Riski Kamelia 7. Tasylia Adila
- 4. Hasil reaksi antara zat dari sel hati dan kolesterol ini adalah air serta suatu senyawa yang memiliki pH netral. Senyawa yang memiliki pH netral ini disebut garam empedu. Setelah itu, garam empedu tersebut akan menyatu dengan kolesterol, air, tembaga, mineral, dan bilirubin untuk membentuk cairan empedu. Di mana, bilirubin ini merupakan suatu pigmen yang dihasilkan oleh hati dengan mengurai sel darah merah tua. Karena itulah, cairan empedu memiliki warna cokelat, hijau, atau kekuningan. Empedu adalah suatu cairan dalam sistem pencernaan yang memiliki peranan penting. Sebelum digunakan oleh sistem pencernaan, empedu akan melalui proses pembentukan terlebih dahulu. Proses pembentukan empedu ini dilakukan oleh organ-organ yang termasuk ke dalam sistem bilier, yaitu hati, kantung empedu, serta saluran penghubung lainnya. Awal mula proses pembentukan empedu tersebut terjadi pada organ hati. Pertama-tama, sel hati mengeluarkan zat-zat tertentu yang nantinya akan bereaksi dengan kolesterol. EMPEDU
- 5. Secara umum, fungsi empedu adalah untuk mengoptimalkan proses pencernaan makanan di dalam tubuh. Lebih spesifiknya, fungsi empedu adalah sebagai cairan yang berperan dalam proses pemecahan zat lemak pada saluran pencernaan. FUNGSI EMPEDU
- 6. Endapan pada betu empedu dapat terbentuk akibat cairan empedu yang tidak mampu melarutkan kolesterol dan bilirubin yang dihasilkan oleh hepar. Batu empedu sering ditemukan di vesica fellea, namun dapat berpindah ke saluran duktus sistitikus dan koledokus sehingga menjadi batu empedu yang merupakan komplikasi tersering. Merupakan suatu penyakit saluran pencernaan yang disebabkan oleh terakumulasinyaendapan massa yang padat pada vesica felleaatau kandung empedu. Insidensi batu empedu dapat terus meningkat akibat pola hidup yang tidak sehat. BATU EMPEDU (KOLELITIASIS)
- 7. Prevalensi penyakit batu empedu (gallstone disease) ditetapkan sebesar 15%. Selain itu, dalam analisis utama, terdapat 18,417 individu yang melaporkan dan didiagnosis dengan batu empedu, serta 390,150 kontrol EPIDIMIOLOGI
- 8. • Kondisi Medis Terkait: Penyakit tertentu, seperti diabetes tipe 2, dapat meningkatkan risiko pengembangan batu empedu. Jurnal ini juga mencatat bahwa ada hubungan antara batu empedu dan kondisi inflamasi kronis yang dapat berkontribusi pada perkembangan kanker ginjal • Faktor Genetik: Penelitian menunjukkan adanya variasi genetik yang berkontribusi terhadap risiko pengembangan batu empedu. Beberapa studi genetik telah mengidentifikasi lokus-lokus baru yang terkait dengan penyakit batu empedu • Faktor Lingkungan dan Gaya Hidup: Lingkungan, gaya hidup, dan faktor epigenetik juga berperan dalam pembentukan batu empedu. Misalnya, pola makan, obesitas, dan aktivitas fisik dapat mempengaruhi metabolisme asam empedu dan risiko pengembangan batu empedu ETIOLOGI
- 9. FAKTOR RISIKO YANG MEMPENGARUHI TERBENTUKNYA BATU EMPEDU ANTARA LAIN: Jenis kelamin, usia di atas 40 tahun, hiperlipidemia, obesitas, genetik, aktivitas fisik, kehamilan, diet tinggi lemak, pengosongan lambung yang memanjang, nutrisi parenteral yang lama, dismotilitas dari kandung empedu, obat obatan antihiperlipidemia (klofibrat),dan penyakit lain(pangkreatitis,diabetes melitus, sirosis hati, kanker kandung empedu, dan fibrosis sistik).4,5
- 10. KLASIFIKASI Batu empedu merupakan timbunan kristal di dalam kandung empedu atau di dalam saluran empedu. Ada 3 jenis utama batu empedu, yaitu batu kolesterol (mengandung 90% kolesterol), batu pigmen (mengandung 90% bilirubin), dan batu campuran (mengandung kolesterol, bilirubin, kalsium karbonat, kalsium fosfat, dan kalsium palmitat).
- 11. PATOFISIOLOGI KOLELITIASIS (CHOLELITHIASIS) ATAU BATU EMPEDU Adalah akibat substansi tertentu pada cairan empedu yang meningkat, sehingga memiliki konsentrasi yang lebih tinggi daripada pelarutnya. Cairan empedu yang terkonsentrasi menyebabkan supersaturasi dan presipitasi sebagai kristal mikroskopik. Kristal ini terperangkap dalam mukus kantung empedu dan membentuk lumpur bilier (biliary sludge). Seiring berjalannya waktu, kristal ini menumpuk dan saling menyatu membentuk batu makroskopik. Gejala dan komplikasi kolelitiasis disebabkan dari penutupan duktus oleh lendir dan/atau batu di dalam kantung empedu atau duktus empedu. Terdapat 2 substansi utama pembentuk batu empedu, yaitu kolesterol dan calcium bilirubinate
- 12. KOLELITIASIS KOLESTEROL Proses terbentuknya batu empedu kolesterol terjadi karena cairan empedu terkonsentrasi melalui penyerapan elektrolit dan air. Kolesterol disekresi oleh sel hepar ke dalam kantung empedu bersama dengan enzim lesitin dalam bentuk vesikel unilamelaris. Sel hepar juga mensekresi garam empedu sebagai deterjen kuat yang diperlukan untuk pencernaan dan absorpsi lemak. Vesikel unilamelaris yang dilarutkan oleh garam empedu membentuk agregat larut air bernama mixed micelles. Mixed micelles mempunyai kapasitas mengikat kolesterol yang lebih rendah sehingga kolesterol semakin menumpuk dan membentuk kristal monohidrat. Kolelitiasis kolesterol ini dipercaya dipicu oleh kondisi dislipidemia.[2,4]
- 13. KOLELITIASIS CALCIUM BILIRUBINATE Kolelitiasis calcium bilirubinate dapat berbentuk batu pigmen hitam dan batu pigmen coklat. Kolelitiasis Pigmen Hitam Bilirubin adalah produk dari pemecahan heme, yang disekresikan ke cairan empedu oleh sel hepar. Kebanyakan bilirubin tersedia dalam bentuk larut air atau terkonjugasi, sedangkan sisanya dalam bentuk tidak terkonjugasi. Bilirubin tak terkonjugasi akan membentuk presipitat dengan kalsium, yang masuk ke cairan empedu secara pasif. Pada kondisi pemecahan heme tinggi, bilirubin tidak terkonjugasi akan tersedia dalam jumlah lebih dari biasanya. Calcium bilirubinate akan mengkristal dan membentuk batu. Seiring waktu, batu ini akan teroksidasi dan berwarna hitam, sehingga dinamakan batu empedu pigmen hitam.[2,5]
- 14. KOLELITIASIS CALCIUM BILIRUBINATE Kolelitiasis Pigmen Coklat Batu empedu coklat biasanya muncul diakibatkan kolonisasi bakteri pada stasis cairan empedu. Cairan empedu umumnya steril, tetapi pada kondisi tertentu dapat menyebabkan kolonisasi bakteri, misalnya akibat striktur bilier. Bakteri akan menghidrolisis bilirubin terkonjugasi dan menyebabkan peningkatan bilirubin tak terkonjugasi, sehingga meningkatkan konsentrasi kristal calcium bilirubinate. Bakteri juga akan menghidrolisis lesitin untuk mengeluarkan asam lemak yang mengikat kalsium dan terpresipitasi. Produk presipitat menyerupai tanah liat atau yang disebut dengan batu empedu coklat. Kolelitiasis Campuran Batu empedu kolesterol yang terkolonisasi bakteri akan menyebabkan inflamasi mukosa kantung empedu. Bakteri dan leukosit menghidrolisis bilirubin terkonjugasi dan asam lemak, sehingga akan terbentuk kristal kolesterol, calcium bilirubinate, dan garam kalsium lainnya. Mekanisme tersebut menghasilkan batu empedu campuran. Pada rontgen abdomen, akan tampak batu empedu dengan kalsifikasi perifer seperti gambaran cangkang telur akibat perselubungan kalsium.
- 15. PENYEBAB DAN GEJALA PENYAKIT BATU EMPEDU Batu empedu diduga muncul akibat endapan kolesterol dan bilirubin di dalam kantung empedu. Endapan tersebut terjadi akibat cairan empedu tidak mampu melarutkan kolesterol dan bilirubin berlebih yang dihasilkan hati. Penyebab Gejala Gejala utama batu empedu adalah nyeri di bagian kanan atas atau tengah perut yang muncul secara tiba-tiba. Sakit perut juga dapat disertai dengan gejala lain, seperti mual, muntah, hilang nafsu makan, urine berwarna gelap, sakit maag, dan diare.
- 16. TERAPI NON FARMAKOLOGI • Operasi pengangkatan kandung empedu (kolesistektomi). Direkomendasikan bagi pasien dengan Kolelitiasis berukuran besar (>3cm), berisiko tinggi mengalami kanker kandung empedu, dan yang mengalami gejala atau komplikasi.Metode ESWL (Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy). Gelombang kejut untuk menghancurkan Kolelitiasis menjadi fragmen – fragmen yang lebih kecil. • Direkomendasikan bagi pasien dengan berat badan normal, jumlah Kolelitiasis <3 buah, dan fungsi kandung empedu yang masih baik.Metode ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography). Suatu alat yang mampu meneropong saluran pencernaan sekaligus membebaskan sumbatan yang ada di saluran cerna (saluran empedu danpankreas). • Direkomendasikan bagi pasien yang mengalami sumbatan batu empedu pada saluran batu utama (common bile duct) dan berisiko mengalami komplikasi seperti peradangan saluran empedu dan pankreas.
- 17. TERAPI FARMAKOLOGI AINS (Antiinflamasi Non Steroid) dan antispasmodic • Fungsi : mengurangi rasa nyeri dan spasme serta merelaksasikan kandung empedu. • Contoh obat : Ketorolac, Hyoscine ButybromideKolagogum, Kolelitolitik, Hepatoprotektor • Fungsi :Melarutkan batu kolesterol pada pasien dengan kandung empedu yang masih baik.Menurunkan sekresi empedu oleh hatiMemperbaiki proses pengosongan kandung empedu • Contoh obat : Asam ursodeoksikolatKriteria penggunaan • Pasien yang memilikki batu empedu berukuran kecil dengan fungsi kandung empedu yang masih baik. • Penderita yang mengalami gejala – gejala atau risiko tinggi mengalami gejala batu empedu. • Pasien yang tidak dapat menjalani pembedahan karena kondisi medis tertentu.Asam ursodeoksikolat dapat digunakan hingga 2 tahun dan dilanjutkan selama 3 – 4 bulan setelah batu empedu lenyap. Namun, adakalanya batu empedu tidak dapat hancur secara sempurna dan menyebabkan kekambuhan dalam 1-5 tahun. • ESO : diare (jarang)Asam ursodeoksikolat tidak meningkatka kadar kolesterol serta tidak menyebabkan toksisitas.
- 18. asam ursodeoksikolat Asam ursodeoksikolat atau ursodeoxycholic acid adalah obat untuk mengatasi batu empedu berukuran kecil yang tidak bisa dioperasi. Obat ini juga digunakan untuk mencegah pembentukan batu empedu pada pasien obesitas yang sedang menjalani program penurunan berat badan. Salah satu penyebab batu empedu adalah tingginya kadar kolesterol di dalam asam empedu. Asam ursodeoksikolat bekerja dengan cara menurunkan jumlah kolesterol yang diproduksi oleh hati untuk membuat asam empedu.Cara kerja asam ursodeoksikolat akan mencegah pembentukan batu empedu baru dan membesarnya batu empedu yang sudah terbentuk. Obat ini juga dapat melarutkan kolesterol di dalam asam empedu agar tidak mengendap dan menjadi batu. Selain untuk batu empedu, obat ini juga dapat dimanfaatkan untuk menangani cholangitis atau peradangan saluran empedu, termasuk yang disebabkan oleh cystic fibrosis. Pada kondisi ini, asam ursodeoksikolat dapat menurunkan risiko terjadinya sirosis.
- 19. dosis 1. mengobati batu empedu Dewasa: 8–12 mg/kgBB, 1 kali sehari sebelum tidur atau dibagi dalam 2 jadwal konsumsi. Pengobatan dilakukan hingga 3–4 bulan setelah batu empedu tidak terlihat saat pemeriksaan. 2. Mencegah terbentuknya batu empedu pada penderita obesitas yang sedang menurunkan berat badan Dewasa: 600 mg 1 kali sehari atau 300 mg 2 kali sehari 3. Mengobati primary biliary cholangitis Dewasa: 12–16 mg/kgBB per hari yang dibagi dalam 2–4 jadwal konsumsi selama 3 bulan Setelah itu, pemberian bisa dilakukan 1 kali sehari pada malam hari. 4. Menangani gangguan saluran empedu akibat fibrosis kistik Anak usia di atas 6 tahun: 20 mg/kgBB per hari yang dibagi dalam 2–3 jadwal konsumsi. Dosis dapat ditingkatkan hingga 30 mg/kgBB per hari.
- 20. Hyoscine Butylbromide Hyoscine butylbromide adalah obat untuk meredakan nyeri perut akibat kram pada otot lambung, usus, atau kandung kemih. Obat ini juga dapat digunakan untuk meredakan nyeri haid. Hyoscine butylbromide bekerja dengan cara melemaskan otot yang sedang kram sehingga nyeri dapat berkurang. Obat ini dapat digunakan untuk mengatasi kram di otot-otot saluran cerna, saluran kemih, dan rahim. Dosis: Hyoscine butylbromide harus digunakan sesuai dengan resep dokter. Berikut adalah dosis hyoscine butylbromide obat minum berdasarkan kondisi yang akan ditangani dan usia pasien: Kondisi: Nyeri akibat kram saluran pencernaan, kram saluran kemih, dan nyeri haid Dewasa dan anak usia 12 tahun: 20 mg, 4 kali sehari. ≥ Anak-anak usia 6–11 tahun: 10 mg, 3 kali sehari.
- 21. EVALUASI TERAPI BATU EMPEDU • Kolesistektomi: Terapi utama untuk batu empedu yang menyebabkan gejala atau komplikasi adalah kolesistektomi, yaitu pengangkatan kantong empedu. Prosedur ini sering kali dilakukan secara laparoskopik dan dianggap sebagai standar perawatan untuk pasien dengan gejala batu empedu • Risiko Pasca Kolesistektomi: Meskipun kolesistektomi efektif dalam mengatasi gejala batu empedu, prosedur ini dapat menyebabkan perubahan dalam aliran empedu dan metabolisme, yang dapat berkontribusi pada risiko kesehatan jangka panjang, termasuk peningkatan risiko kanker ginjal. Oleh karena itu, penting untuk melakukan skrining kanker ginjal pada pasien yang menjalani kolesistektomi, terutama pada mereka yang lebih muda • Pendekatan Non-bedah: Untuk pasien yang tidak mengalami gejala atau memiliki batu empedu asimptomatik, pendekatan non-bedah dapat dipertimbangkan. Ini termasuk pemantauan dan manajemen konservatif, terutama jika batu empedu tidak menyebabkan komplikasi
- 22. EVALUASI TERAPI BATU EMPEDU • Pentingnya Skrining: Jurnal ini menekankan pentingnya melakukan skrining untuk kanker ginjal sebelum dan selama proses pengangkatan kantong empedu, terutama pada pasien yang lebih muda (misalnya, di bawah 40 tahun) . Ini menunjukkan bahwa evaluasi risiko jangka panjang harus menjadi bagian dari rencana perawatan. • Kebutuhan Penelitian Lanjutan: Jurnal juga mencatat bahwa masih ada kebutuhan untuk penelitian lebih lanjut mengenai mekanisme yang menghubungkan batu empedu, kolesistektomi, dan risiko kanker. Ini penting untuk memahami lebih baik bagaimana terapi dapat dioptimalkan dan untuk mengidentifikasi pasien yang mungkin berisiko lebih tinggi
- 23. TERIMA KASIH