PIS-PK
- 1. Pengembangan Kapasitas Kepala Dinas Kesehatan Kab/Kota dalam hal PISPK Trihono Health Policy Unit, Setjen Kemkes Workshop Tutor dan Admin Pengembangan Kapasitas Bagi Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota Yogyakarta, 8-10 Oktober 2018 1
- 2. 2 VISI DAN MISI PRESIDEN 9 AGENDA PRIORITAS (NAWA CITA) Agenda ke 5: Meningkatkan kualitas Hidup Manusia Indonesia TRISAKTI: Berdaulat di bidang politik; Mandiri di bidang ekonomi; Berkepribadian dlm budaya PROGRAM INDONESIA SEHAT PROGRAM INDONESIA SEJAHTERA PROGRAM INDONESIA KERJA PENGUATAN YANKES PENERAPAN PARADIGMA SEHAT JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN) RENSTRA 2015-2019 3DIMENSIPEMBANGUNAN:PEMBANGUNANMANUSIA,SEKTOR UNGGULAN,PEMERATAANDANKEWILAYAHAN NORMAPEMBANGUNANKABINETKERJA D T P K KELUARGA SEHAT PROGRAM INDONESIA PINTAR
- 3. 2014 2015 2016 2019 Start from Jan 1st 2014 1. Subsidized people 2. Military 3. The existing participants of BPJS Kes 4. The existing participants of Jamsostek 5. others Universal Coverage 1 Januari 2016 Micro company The latest January 1st, 2015 1. State-owned Enterprises 2. Big Company 3. Middle Company 4. Small business January 1st, 2014 114.339.825 January 1st, 2015 133.423.653 Precident Declare No: 111/2013 article 6 : The membership of health insurance in BPJS Kesehatan is an obligatory and for all Indonesia society. Road Map of Membership Recruitment January 1st, 2016 156.790.287
- 4. Angka Rawat Inap Usia >40 tahun sebelum dan sesudah era JKN Source: Nugraheni, W.P. (2017). Dampak Progeam JamkesNas terhadap Ekuitas Akses Layanan Rawat Inap di Rumah Sakit: Data Indonesia Family Life Survey (IFLS). Doctoral Thesis. University of Indonesia: Jakarta
- 5. Perbandingan concentration curve Angka Rawat Inap antara JKN dan non-JKN Insured Uninsured Source: Nugraheni, W.P. (2017). Dampak Progeam JamkesNas terhadap Ekuitas Akses Layanan Rawat Inap di Rumah Sakit: Data Indonesia Family Life Survey (IFLS). Doctoral Thesis. University of Indonesia: Jakarta
- 6. Persentase linakes tahun 2011 – 2016 berdasarkan tingkat social ekonomi Source: HP+ Report on Skilled Birth Attendance Review 2017 based on Susenas survey (2011-2015)
- 7. Pilar Paradigma Sehat: Keseimbangan sehat - sakit • JKN terutama untuk menyembuhkan yang sakit • Penerapan paradigma sehat membuat yang sehat makin sehat, tidak menjadi sakit • Untuk itu dikembangkan aspek sehat dibuat pendekatan keluarga dengan tujuan menyehatkan keluarga • Dibuat indikator keluarga sehat sebagai ukuran tingkat kemajuan keluarga sehat di tiap wilayah 7
- 8. Pilar Paradigma Sehat: UKM dan UKP harus seimbang • UKP: dilakukan oleh Puskesmas dan faskes lainnya (dokter praktek, dll) • UKM: Puskesmas adalah aktor utama dan koordinator semua kegiatan UKM di wilayahnya. • Kondisi sekarang belum seimbang sebagai contoh dari sisi dana (kapitasi JKN dibanding BOK) • Harus diupayakan agar dana juga seimbang
- 9. Rasio BOK/Kapitasi di Kota Cilegon Puskesmas BOK 2014 (Rp) Kapitasi JKN 2014 (Rp) BOK : JKN 2014 (%) Cilegon 66.000.000,- 921.697.500,- 7,2 % Cibeber 80.000.000,- 1.101.140.000,- 7,3 % Citangkil 105.000.000,- 1.175.341.500,- 9,0 % Ciwandan 80.000.000,- 1.474.161.500,- 5,4 % Pulomerak 80.000.000,- 1.002.193.500.- 8,0 % Purwakarta 77.000.000,- 687.733.500,- 11,2 % Grogol 65.000.000,- 675.799.500,- 9,6 % Jombang 95.000.000,- 1.009.068.000,- 9,4 % Jumlah 745.900.000,- 8.046.935.000,- 9,3 % Sumber: Kajian Pengaruh Program JKN terhadap Program KIA, 2015
- 10. AREA PRIORITAS PROGRAM KESEHATAN KESEHATAN IBU: - MENURUNKAN ANGKA KEMATIAN IBU (AKI) KESEHATAN ANAK: - MENURUNKAN ANGKA KEMATIAN BAYI (AKB) - MENURUNKAN PREVALENSI BALITA PENDEK (STUNTING) PENGENDALIAN PENYAKIT MENULAR: - MEMPERTAHANKAN PREVALENSI HIV-AIDS <0,5 - MENURUNKAN PREVALENSI TUBERKULOSIS - MENURUNKAN PREVALENSI MALARIA PENGENDALIAN PENYAKIT TDK MENULAR - MENURUNKAN PREVALENSI HIPERTENSI - MEMPERTAHANKAN PREVALENSI OBESITAS PADA 15,4 - MENURUNKAN PREVALENSI DIABETES - MENURUNKAN PREVALENSI KANKER - MENINGKATKAN KESEHATAN JIWA 10
- 11. 11 Catatan: Dapat ditambahkan indikator Lokal sesuai kebutuhan setempat Indikator Keluarga Sehat A Program Gizi, Kesehatan Ibu & Anak: 1 Keluarga mengikuti KB 2 Ibu bersalin di faskes 3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap 4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan 5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan B Pengendalian Peny. Menular & Tidak Menular: 6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar 7 Penderita hipertensi berobat teratur 8 Gangguan jiwa berat tidak ditelantarkan C Perilaku dan kesehatan lingkungan: 9 Tidak ada anggota keluarga yang merokok 10 Keluarga mempunyai akses terhadap air bersih 11 Keluarga mempunyai akses atau menggunakan jamban sehat 12 Sekeluarga menjadi anggota JKN/askes
- 12. 2015 2016 2017 2018 2019 470 Puskesmas, 9 Prov, 64 Kab/Kota 2926 Puskesmas, 34 Prov, 514 Kab/Kota 4 Puskesmas 4 Prov, 4 Kab/Kota 9754 Puskesmas, 34 Prov, 514 Kab/Kota 5852 Puskesmas, 34 Prov, 514 Kab/Kota 12 Roadmap Pengembangan PISPK Kab/Kota dapat mengembangkan sendiri PIS-PK diluar lokus Puskesmas tahun 2017 karena pelatih sudah tersedia di 34 Propinsi dan 514 kab/kota
- 13. Pendekatan keluarga Puskesmas Keluarga Posyandu, Posbindu PTM, Posyandu lansia, Posmaldes, Poskestren, UKS/M (Usia Sekolah), Pos UKK (Usia produktif) Keluarga KeluargaKeluarga Keluarga 13
- 14. Apa yang baru? 1. Pendekatan keluarga sudah pernah dilakukan seperti pada program Perkesmas (perawatan kesehatan masyarakat) dan PHBS tatanan rumah tangga. 2. Yang baru adalah: • Cakupannya: total coverage, Puskesmas harus mempunyai database kesehatan seluruh keluarga di wilayah kerjanya • Substansinya: 12 indikator terpilih mewakili 4 masalah kesehatan prioritas yang akan ditanggulangi selama 5 tahun ini 14
- 15. Kenapa harus pro-aktif ke keluarga? • Pro-aktif ke keluarga saat ini merupakan keharusan, alasan rasionalnya sbb.: • Disampaikan 3 contoh masalah kesehatan yang dalam Renstra 2015 – 2019 menjadi prioritas • Masalah status gizi khususnya stunting (pendek) • Penyakit Tidak Menular (PTM) khususnya hipertensi, diabetes mellitus dan obesitas • Penyakit Menular: Tuberkulosis 15
- 16. Stunting (Pendek), Masalah dan Solusinya
- 17. 36.8 37.2 0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 Kep.Riau DIY DKI Kaltim Babel Bali Banten Sulut Jabar Jatim Sumsel Jateng Riau Indonesia Jambi Kalbar Gorontalo Sumbar Bengkulu Papua Maluku Sulsel Malut Sulteng Kalteng Aceh Sumut Sultra Lampung Kalsel Pabar NTB Sulbar NTT 2007 2010 2013 Kecenderungan prevalensi balita pendek menurut provinsi, 2007-2013 Sumber: Riskesdas 2007, 2010, 2013
- 18. Difference between stunted and normal children on various indicators of cognitive development *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** ** ** *** *** *** *** p >.001 ** p >.01 and p< .001
- 19. Dinamika perubahan stunting Perkembangan st. gizi (0-2) – (4-6) tahun Status gizi usia (7-9) tahun Normal (%) Pendek (%) Jumlah Normal normal 89,9 10,1 138 Normal pendek 40,5 59,5 42 Pendek normal 84,3 15,7 51 Pendek pendek 22,9 77,1 70 Jumlah 66,4 33,6 301 Sumber: Aryastami, 2014
- 20. Rekomendasi • Balita normal, harus terus dijaga agar tetap normal, tidak menjadi stunting pemantauan berkala sangat diperlukan • Bayi/balita stunting, harus segera diintervensi agar kembali normal deteksi dini stunting mutlak diperlukan • Cakupan penimbangan posyandu cenderung turun mengandalkan posyandu saja tidak cukup • Perlu pendekatan keluarga secara total
- 21. Kecenderungan Frekuensi Pemantauan Pertumbuhan Balita dalam 6 bulan Terakhir: 2007-2013 45.4 29.1 25.5 44.6 21.1 34.3 0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 ≥ 4 kali 1 – 3 kali Tidak Pernah 2007 2013
- 22. trihonor2014@gmail.com Penyakit Tidak Menular, Besaran Masalah & Solusinya
- 23. Beban PTM, penduduk usia >15 tahun Penyakit (%) (#) Stroke 1.21 1,2 juta Hipertensi 25.8 42,1 juta Obesitas sentral 26.6 44,3 juta Diabetes Mellitus 6.9 8,9 juta Source: Riskesdas 2013 Note: • Cakupan hipertensi oleh nakes 36.8% • Cakupan diabetes mellitus oleh nakes 30.4% • Sekitar 2/3 penderita tidak tahu bahwa dirinya menderita PTM
- 24. Faktor yang berpengaruh terhadap Hipertensi dan Diabetes Melitus
- 25. Intervensi untuk Penangulangan PTM 1/3 2/3 Faktor Risiko (MASYARAKAT) JKN Puskesmas Agents of Change 1 2 3 1. Meningkatkan kualitas leyanan primer dikaitkan dengan JKN 2. Pro-aktif menjangkau sasaran (UKK, UKBM), yang menderita PTM diminta jadi peserta JKN 3. Menanggulangi faktor risiko melalui pemicuan tokoh masyarakat atau kader
- 26. Rekomendasi • Penderita PTM segera diminta menjadi anggota JKN • Kembangan deteksi dini dengan memperbanyak Posbindu PTM, Upaya Kesehatan Masjid/Gereja, Pemeriksaan gratis PTM di Mall dan Tempat2 Umum • Kembangkan pemicuan terhadap Agent of Change untuk mengendalikan faktor risiko PTM
- 27. Dampak PISPK Terhadap Kesehatan Masyarakat
- 28. IKS menjamin peningkatan kualitas bangsa • Pendekatan keluarga sehat dengan mengembangkan IKS (Indikator Keluarga Sehat) apakah menjamin terjadinya peningkatan derajat kesehatan yang pada gilirannya meningkatkan kualitas bangsa? • Dengan menggunakan data Riskesdas 2013, terdapat korelasi yang kuat antara IPM (Indeks Pembangunan Manusia), IPKM (Indeks Pembangunan Kesehatan Masyarakat) dan IKS (Indeks Kesehatan Keluarga) 28
- 29. Hubungan IPM - IPKM Ekonomi Pendidikan Kesehatan IPM (Index Pembangunan Manusia) Umur Harapan Hidup (UHH) Diurai lebih lanjut dengan IPKM (30 indikator kesehatan)
- 30. Ekonomi Pendidikan Kesehatan IPM (Index Pembangunan Manusia) Umur Harapan Hidup (UHH) Diurai lebih lanjut dengan IPKM (30 indikator kesehatan)
- 31. 31 Ternyata juga ada korelasi kuat antara IPKM dan Indeks Pembangunan Manusia (IPM) 31 r = 0.68 R2 = 0.47 JIKA IPKM NAIK, MAKA IPM NAIK IKS NAIK, MAKA IPM NAIK
- 32. 32 Dengan menggunakan data Riskesdas 2013, terbukti ada korelasi yang kuat antara IKS (Indeks Keluarga Sehat) dan IPKM (Indeks Pembangunan Kesehatan Masyarakat) JIKA IKS NAIK, MAKA IPKM NAIK r = 0.8 R2 = 0.64
- 33. IKS akan menyehatkan JKN • IKS akan memperkuat UKM sehingga kasus berat bisa dikurangi • Proporsi sectio caesaria akan berkurang • Intervensi pada PTM dengan mengendalikan faktor risikonya akan mengurangi penyakit jantung, stroke, dll • Intervensi pada ATM (AIDS, Tuberkulosis dan Malaria) akan mengurangi kejadian penyakit infeksi 33
- 34. Jumlah kasus Biaya klaim (Rp Milyar) Sebaran kasus & biaya per jenis penyakit: RANAP
- 35. Jumlah kasus Biaya klaim (Rp Milyar) Sebaran kasus & biaya per jenis penyakit: RANAP
- 36. IKS sebagai media advokasi Dengan IKS dapat dibuat: • Ranking provinsi setiap tahun • Ranking kab/kota setiap tahun untuk meningkatkan APBD Kesehatan • Rangking Puskesmas setiap tahun untuk meningkatkan efektivitas pemanfaatan dana BOK, BOP, Kaitasi JKN • Rangking desa/kelurahan setiap tahun untuk memanfaatkan dana desa bagi kesehatan 36
- 37. Keterpaduan Germas – SPM – KS di tingkat operasional/Puskesmas
- 38. Penduduk kurang aktivitas fisik (26,1%) Tingkatkan aktivitas fisik Penduduk >10 th kurang konsumsi buah dan sayur (93,5%) Tingkatkan makan sayur & buah 38 Gerakan Masyarakat Hidup Sehat Sumber Data Riskesdas 2013 Penyakit tidak menular: • Hipertensi (25,8% dewasa >15 tahun) • Diabetes (6,9% dewasa >15 tahun) • Kanker (1,4%o semua umur) Deteksi dini penyakit tidak menular Kendalikan faktor risiko
- 39. Gerakan Masyarakat Hidup Sehat adalah: • Suatu tindakan yang sistematis dan terencana yang dilakukan secara bersama-sama oleh seluruh komponen bangsa dengan kesadaran, kemauan dan kemampuan berperilaku sehat untuk meningkatkan kualitas hidup • Regulasi: Inpres nomor 1 Tahun 2017 tentang Gerakan Masyarakat Hidup Sehat • Salah satu bentuk operasional di lapangan adalah UKBM (Upaya Kesehatan Berbasis Masyarakat)
- 40. SPM bidang kesehatan • Dasar: • Peraturan Pemerintah nomor 2 Tahun 2018 tentang Standar Pelayanan Minimal • Permenkes nomer 43 tahun 2016 tentang SPM bidang Kesehatan • Pemda wajib memenuhi hak dasar rakyatnya • Meliputi seluruh kelompok umur (bumil, bulin, bayi, balita, usia sekolah, usia produksi dan usia lanjut) • Meliputi 5 penyakit utama: TB, HIV/AIDS, Hipertensi, DM, ODGJ • Sifatnya: promotif, preventif & deteksi dini • Cakupan harus 100% (berbasis hak azasi manusia)
- 41. SPM Kesehatan meliputi: 1. Setiap bumil mendapatkan pelayanan antenatal sesuai standar; 2. Setiap bulin mendapatkan pelayanan persalinan sesuai standar; 3. Setiap bayi baru lahir mendapatkan yankes sesuai standar; 4. Setiap balita mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai standar; 5. Setiap anak pada usia pendidikan dasar mendapatkan skrining kesehatan sesuai standar; 6. Setiap warga negara Indonesia usia 15 - 59 tahun mendapatkan skrining kesehatan sesuai standar; 7. Setiap warga negara Indonesia usia >60 tahun mendapatkan skrining kesehatan sesuai standar; 8. Setiap penderita hipertensi mendapatkan yankes sesuai standar; 9. Setiap penderita Diabetes Melitus mendapatkan yankes sesuai standar; 10. Setiap orang dengan gangguan jiwa (ODGJ) mendapatkan yankes sesuai standar; 11. Setiap orang dengan TB mendapatkan pelayanan TB sesuai standar; 12. Setiap orang berisiko terinfeksi HIV (ibu hamil, pasien TB, pasien IMS, waria/transgender, pengguna napza, dan warga binaan lembaga pemasyarakatan) mendapatkan pemeriksaan HIV sesuai standar.
- 42. 42 Indikator Keluarga Sehat & SPM Kesehatan No Indikator Keluarga Sehat SPM 1 Keluarga mengikuti KB 2 Ibu bersalin di faskes 2 3 Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap 4 4 Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan 3 5 Pertumbuhan balita dipantau tiap bulan 4 6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar 11 7 Penderita hipertensi berobat teratur 8 8 Gangguan jiwa berat tidak ditelantarkan 10 9 Tidak ada anggota keluarga yang merokok 10 Keluarga mempunyai akses terhadap air bersih * 11 Keluarga mempunyai akses/menggunakan jamban sehat * 12 Sekeluarga menjadi anggota JKN/askes ** *) Masuk sebagai SPM bidang Perumahan Rakyat & Kawasan Permukiman **) Program nasional yang pasti disukseskan oleh pemerintah daerah
- 43. Keterkaitan Germas – SPM – KS di tingkat operasional / masayrakat 1. Memenuhi hak dasar 2. Cakupan 100% Bumil, Bulin, Bayi, Balita, Usisek, Usiprod, Usila + PM & PTM KS Keluarga Germas RDS 1. Proaktif menjangkau 100% keluarga 2. Promotif, preventif, deteksi dini SPM UKS/M UKKDukungan lintas sektor IKS Cak. Program Filosofi & tujuan Metoda Metoda Indikator Penguatan Puskesmas Dalam Program UKM
- 44. PISPK – Akreditasi Puskesmas • Akreditasi Puskesmas untuk meningkatkan kualitas Puskesmas • Dari aspek yang dinilai: UKM pada umumnya yang paling rendah • PISPK memperkuat UKM nilai akreditasi Puskesmas akan makin baik • Kesepakatan: Akreditasi Puskesmas akan dilaksanakan pada Puskesmas yang telah melaksanakan PISPK
- 45. Hasil Sementara PIS-PK Tanggal 3 September 2018
- 46. Laju cakupan kunjungan keluarga (nasional) Jumlah keluarga yang dikunjungi Cakupan kunjungan (%) 30 Januari 2018 5.884.791 8,99 28 Februari 2018 7.688.375 11,72 25 Maret 2018 8.567.097 13,06 4 April 2018 9.032.406 13,77 8 Mei 2018 10.790.288 16,45 7 Juni 2018 12.259.382 18,61 7 Juli 2018 13.334.099 20,24 5 Agustus 14,722,809 22.35 3 September 16,035,797 24.35 Catatan: Total jumlah keluarga di Indonesia: 65.588.400 keluarga Sumber: Aplikasi keluarga sehat
- 47. Proporsi kab/kota vs cak. kunjungan keluarga Cakupan kunjungan keluarga Jumlah % Cak. Kunjungan keluarga >75% 18 3.5% Cak. Kunjungan keluarga >50 - 75% 55 10.7% Cak. Kunjungan keluarga >30 - 50% 90 17.5% Cak. Kunjungan keluarga >10 - 30% 211 41.1% Cak. Kunjungan keluarga <10% 140 27.2% 47Sumber: Aplikasi keluarga sehat, awal September 2018
- 48. Proporsi kab/kota dengan cak. kunjungan keluaga >30% per provinsi Provinsi Juli Agustus Sept Kab/Kota ACEH 4 7 7 23 BALI 1 2 9 BANGKA BELITUNG 3 3 3 7 BANTEN 1 1 3 8 BENGKULU 3 3 3 10 DI YOGYAKARTA 5 DKI JAKARTA NA NA NA 6 GORONTALO 3 3 3 6 JAMBI 2 4 4 11 JAWA BARAT 4 5 7 27 JAWA TENGAH 11 13 15 35 JAWA TIMUR 5 7 12 38 48 Sumber: Aplikasi keluarga sehat, awal September 2018 NA: Not applicable karena aplikasi KPLDH belum link dengan aplikasi keluarg sehat
- 49. Proporsi kab/kota dengan cak. kunjungan keluaga >30% per provinsi Provinsi Juli Agustus Sept Kab/Kota KALIMANTAN BARAT 1 2 2 14 KALIMANTAN SELATAN 1 3 3 13 KALIMANTAN TENGAH 2 2 2 14 KALIMANTAN TIMUR 1 1 1 10 KALIMANTAN UTARA 2 2 2 5 KEPULAUAN RIAU 1 2 7 LAMPUNG 4 4 4 15 MALUKU 1 1 1 11 MALUKU UTARA 6 7 7 10 NUSA TENGGARA BARAT 3 3 3 10 NUSA TENGGARA TIMUR 1 1 22 49Sumber: Aplikasi keluarga sehat, awal September 2018
- 50. Proporsi kab/kota dengan cak. kunjungan keluaga >30% per provinsi Provinsi Juli Agustus Sept Kab/Kota PAPUA 21 PAPUA BARAT 1 13 RIAU 8 9 9 12 SULAWESI BARAT 6 6 6 6 SULAWESI SELATAN 12 14 14 25 SULAWESI TENGAH 4 6 6 12 SULAWESI TENGGARA 3 5 5 9 SULAWESI UTARA 2 3 23 SUMATERA BARAT 12 14 13 19 SUMATERA SELATAN 6 6 6 17 SUMATERA UTARA 9 12 13 33 INDONESIA 117 146 163 514 50Sumber: Aplikasi keluarga sehat, awal September 2018
- 51. Cakupan kunjungan keluarga 61.2% 50.7% 46.7% 39.6% 39.3% 36.5% 36.5% 35.1% 31.1% 30.7% 29.8% 29.8% 29.6% 27.9% 27.0% 26.0% 25.1% 25.0% 24.5% 22.8% 22.5% 22.2% 21.4% 20.2% 19.0% 18.6% 17.4% 11.7% 11.7% 9.3% 7.5% 7.3% 3.9% 2.2% 24.3% SULAWESI BARAT RIAU KEPULAUAN BANGKA BELITUNG SULAWESI TENGAH BENGKULU SUMATERA BARAT SULAWESI SELATAN MALUKU UTARA SUMATERA UTARA GORONTALO KALIMANTAN SELATAN JAWA TENGAH LAMPUNG KALIMANTAN UTARA BANTEN NUSA TENGGARA BARAT JAMBI ACEH JAWA TIMUR SULAWESI TENGGARA SUMATERA SELATAN KALIMANTAN TENGAH BALI DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA KALIMANTAN BARAT KEPULAUAN RIAU JAWA BARAT SULAWESI UTARA KALIMANTAN TIMUR MALUKU PAPUA BARAT NUSA TENGGARA TIMUR PAPUA DKI JAKARTA INDONESIA
- 52. Analisis PISPK Untuk Tingkat Kabupaten/Kota Contoh Kabupaten/Kota di Jatim Data 3 September 2018
- 53. Langkah Analisis PISPK Untuk Bina Wilayah • Buat peringkat cakupan kunjungan keluarga antar kecamtan/puskesmas • Secara empiris, bila cakupan 30% lebih, angka pencapaian IKS dan 12 indikator keluarga sehat relative stabil, bisa dijadikan data dasar untuk perencanaan tahun2 selanjutnya • Untuk puskesmas dengan cakupan <30% bina akselerasi, agar cakupan segera naik • Untuk puskesmas dengan cakupan >30% bina intervensi dengan tetap meneruskan cakupan kunjungan keluarga mencapai 100%
- 54. Langkah Bina Akselerasi • Untuk puskesmas dengan cakupan <30% buat roadmap peningkatan cakupan sampai 100% • Buat target bulanan, agar terpantau apakah implementasi di lapangan on the right track atau tidak • Cari solusi terhadap masalah yang mereka hadapi (Regulasi, SDM terbatas, dana terbatas?) • Pada saat mencapai 30% sudah saatnya dilakukan bina intervensi
- 55. Langkah Bina Intervensi (Cak >30%) • Sandingkan data PISPK dengan data program yang sesuai (tidak bisa sama karena unit analisisnya berbeda, program: individu, PISPK: keluarga). • Lihat di tiap puskesmas, adakah yang tidak wajar bila ada perlu klarifikasi dengan program dan puskesmas • Bila sudah verifikasi tentukan roadmap terhadap –Cakupan kunjungan keluarga dari 30% ke 100% –Peningkatan IKS dan 12 indikator keluarga sehat • Cari intervensi sesuai dengan pencapaian IKS dan 12 indikator keluarga sehat
- 56. RPJMD DKI Jakarta Target peningkatan IKS (Indeks Keluarga Sehat) • Tahun 2017 0,32 • Tahun 2018 0,35 • Tahun 2019 0,38 • Tahun 2020 0,42 • Tahun 2021 0,44 • Tahun 2022 0,47 • Seharusnya Provinsi, Kab/Kota dan Puskesmas yang cakupan kunjungan keluarga >30% sudah bisa mencantumkan target
- 57. Jatim KAB/KOTA # Keluarga Dikunjungi (%) TRENGGALEK 230,253 178,470 77.51% KOTA MADIUN 60,351 42,944 71.16% KEDIRI 437,329 223,968 51.21% KOTA SURABAYA 850,398 430,470 50.62% KOTA KEDIRI 79,922 34,330 42.95% PACITAN 172,341 61,818 35.87% KOTA PASURUAN 49,962 17,672 35.37% TUBAN 313,621 105,959 33.79% TULUNGAGUNG 329,660 109,678 33.27% SIDOARJO 519,129 166,624 32.10% MADIUN 226,830 72,609 32.01% MAGETAN 191,140 60,671 31.74% PONOROGO 282,699 84,673 29.95% LAMONGAN 334,613 92,568 27.66% PROBOLINGGO 334,775 87,522 26.14% JOMBANG 368,211 85,404 23.19% KOTA PROBOLINGGO 59,783 12,632 21.13% NGANJUK 318,112 63,648 20.01% Jatim 11,359,423 2,786,610 24.53%
- 58. Jatim KAB/KOTA # Keluarga Dikunjungi (%) BONDOWOSO 257,049 51,246 19.94% BANGKALAN 251,919 49,933 19.82% BANYUWANGI 486,973 94,649 19.44% PASURUAN 431,870 83,057 19.23% GRESIK 327,063 61,958 18.94% MALANG 702,677 126,490 18.00% SAMPANG 244,249 42,866 17.55% BOJONEGORO 363,377 63,224 17.40% SUMENEP 333,947 47,353 14.18% BLITAR 369,109 48,655 13.18% KOTA MOJOKERTO 35,994 4,200 11.67% NGAWI 291,873 32,545 11.15% KOTA BLITAR 39,429 3,911 9.92% JEMBER 728,164 65,343 8.97% SITUBONDO 217,921 19,087 8.76% LUMAJANG 311,608 25,477 8.18% KOTA BATU 53,839 3,598 6.68% PAMEKASAN 229,872 13,473 5.86% KOTA MALANG 216,106 9,059 4.19% MOJOKERTO 307,255 8,826 2.87% Jatim 11,359,423 2,786,610 24.53%
- 59. IKS menurut Provinsi 0.339 0.300 0.281 0.263 0.244 0.233 0.218 0.199 0.192 0.188 0.181 0.176 0.170 0.165 0.164 0.164 0.158 0.154 0.147 0.145 0.142 0.142 0.139 0.138 0.134 0.127 0.126 0.125 0.125 0.122 0.122 0.120 0.110 0.080 DKI JAKARTA BALI DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA KALIMANTAN TIMUR ACEH KEPULAUAN RIAU KALIMANTAN UTARA SULAWESI SELATAN SUMATERA SELATAN JAWA TENGAH KEPULAUAN BANGKA BELITUNG KALIMANTAN SELATAN BENGKULU SULAWESI UTARA KALIMANTAN TENGAH JAWA TIMUR GORONTALO PAPUA NUSA TENGGARA BARAT SULAWESI TENGGARA SULAWESI TENGAH SULAWESI BARAT KALIMANTAN BARAT JAWA BARAT PAPUA BARAT MALUKU UTARA BANTEN SUMATERA BARAT RIAU SUMATERA UTARA NUSA TENGGARA TIMUR LAMPUNG JAMBI MALUKU
- 60. Pencapaian 12 indikator KS 15.55% 22.40% 32.85% 42.00% 46.61% 49.34% 82.00% 88.00% 92.59% 92.66% 94.85% 98.13% Penderita gangguan jiwa berat, diobati dan tidak ditelantarkan Penderita hipertensi yang berobat teratur Penderita TB Paru yang berobat sesuai standar Keluarga sudah menjadi anggota JKN Keluarga mengikuti program KB *) Anggota keluarga tidak ada yang merokok *) Bayi mendapatkan ASI Eksklusif Persalinan Ibu di fasilitas pelayanan kesehatan Pertumbuhan Balita dipantau Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap *) Keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih
- 61. Jatim: IKS vs Kab/Kota 0.164 0 0.05 0.1 0.15 0.2 0.25 0.3 0.35 PROBOLINGGO BANYUWANGI TRENGGALEK BONDOWOSO SITUBONDO JEMBER SAMPANG BANGKALAN PAMEKASAN MALANG SUMENEP TULUNGAGUNG PACITAN PASURUAN LUMAJANG KEDIRI JOMBANG BLITAR PONOROGO KOTAMOJOKERTO TUBAN NGANJUK KOTABATU KOTABLITAR NGAWI KOTAPROBOLINGGO MADIUN KOTAPASURUAN LAMONGAN MAGETAN BOJONEGORO SIDOARJO KOTAMALANG GRESIK KOTASURABAYA KOTAMADIUN KOTAKEDIRI MOJOKERTO JAWATIMUR
- 62. Jatim: IKS cakupan >30% 0.080 0.104 0.111 0.128 0.161 0.179 0.181 0.201 0.218 0.280 0.312 0.324 0.164
- 63. Jatim: IKS & 12 indikator KS KEDIRI KOTA KEDIRI KOTA MADIUN KOTA PASU- RUAN JAWA TIMUR Ikut KB 43.02% 65.54% 26.96% 54.34% 46.61% Linfaskes 91.44% 97.90% 91.09% 97.49% 88.00% Imunisasi Dasar Lngkap 95.96% 96.07% 99.63% 94.72% 94.85% ASI Eksklusif 82.95% 76.56% 90.00% 69.84% 82.00% Penimbangan balita 91.04% 92.60% 99.14% 93.26% 92.59% Tuberkulosis berobat sesuai standar 31.55% 36.59% 23.30% 36.96% 32.85% Hipertensi berobat teratur 14.56% 31.16% 19.93% 26.25% 22.40% ODGJ berobat dan tidak terlantar 14.21% 27.47% 2.32% 31.76% 15.55% Tidak merokok 45.99% 56.18% 60.66% 49.16% 49.34% Anggota JKN 37.72% 60.37% 94.73% 41.80% 42.00% Akses air bersih 98.33% 99.36% 98.66% 98.05% 98.13% Akses jamban sehat 92.63% 98.52% 98.94% 91.35% 92.66% IKS 0.128 0.324 0.312 0.181 0.164
- 64. Jatim: IKS & 12 indikator KS KOTA SURA- BAYA MADIUN MAGE- TAN PACITAN JAWA TIMUR Ikut KB 45.77% 44.95% 56.68% 45.80% 46.61% Linfaskes 85.84% 93.95% 94.81% 50.47% 88.00% Imunisasi Dasar Lngkap 96.38% 98.81% 97.97% 98.93% 94.85% ASI Eksklusif 88.79% 84.69% 82.35% 85.50% 82.00% Penimbangan balita 94.17% 94.54% 94.55% 96.98% 92.59% Tuberkulosis berobat sesuai standar 34.58% 33.88% 47.80% 23.08% 32.85% Hipertensi berobat teratur 46.86% 23.47% 18.69% 17.89% 22.40% ODGJ berobat dan tidak terlantar 8.89% 28.51% 33.33% 11.73% 15.55% Tidak merokok 62.09% 54.67% 51.45% 46.52% 49.34% Anggota JKN 56.98% 42.61% 50.28% 29.12% 42.00% Akses air bersih 98.86% 98.73% 99.27% 97.07% 98.13% Akses jamban sehat 98.46% 95.57% 93.92% 97.35% 92.66% IKS 0.28 0.179 0.201 0.111 0.164
- 65. Jatim: IKS & 12 indikator KS SIDO- ARJO TRENG- GALEK TUBAN TULUNG AGUNG JAWA TIMUR Ikut KB 50.49% 47.59% 50.68% 45.00% 46.61% Linfaskes 85.19% 95.37% 88.48% 90.09% 88.00% Imunisasi Dasar Lngkap 96.44% 94.93% 94.31% 97.38% 94.85% ASI Eksklusif 82.61% 62.94% 85.69% 85.28% 82.00% Penimbangan balita 93.14% 92.33% 93.60% 95.52% 92.59% Tuberkulosis berobat sesuai standar 29.29% 26.30% 32.19% 23.10% 32.85% Hipertensi berobat teratur 29.40% 6.84% 23.25% 22.41% 22.40% ODGJ berobat dan tidak terlantar 30.61% 13.46% 7.24% 11.42% 15.55% Tidak merokok 49.74% 46.00% 50.42% 46.57% 49.34% Anggota JKN 52.87% 24.75% 42.45% 26.63% 42.00% Akses air bersih 98.96% 98.00% 98.28% 98.57% 98.13% Akses jamban sehat 96.21% 94.61% 87.02% 96.55% 92.66% IKS 0.218 0.08 0.161 0.104 0.164
- 66. Menentukan target IKS dan 12 indikator KS Data Dasar 2019 2020 2021 2022 2023 IKS Keluarga ikut KB Keluarga: Linfaskes Keluarrga: bayi dengan IDL Keluaga: bayi dengan ASI Exklusif Keluarga: penimbangan balita Keluarga: tb berobat standar Keluarga: hioertensi berobat teratur Keluarga: ODGJ berobat teratur Keluarga tidak ada yg merokok Keluarga: anggota JKN Keluarga: akses air bersih Keluarga: akses jamban sehat
- 67. Kota Kediri: Roadmap peningkatan PISPK Data Dasar 2019 2020 2021 2022 2023 Keluarga ikut KB 65.54% 70% 70% 70% 70% 70% Keluarga: Linfaskes 97.90% 100% 100% 100% 100% 100% Keluarrga: bayi dengan IDL 96.07% 100% 100% 100% 100% 100% Keluaga: bayi dengan ASI Exklusif 76.56% 80% 85% 90% 90% 90% Keluarga: penimbangan balita 92.60% 100% 100% 100% 100% 100% Keluarga: tb berobat standar 36.59% 100% 100% 100% 100% 100% Keluarga: hioertensi berobat teratur 31.16% 100% 100% 100% 100% 100% Keluarga: ODGJ berobat teratur 27.47% 100% 100% 100% 100% 100% Keluarga tidak ada yg merokok 56.18% 60% 65% 70% 75% 80% Keluarga: anggota JKN 60.37% 65% 70% 75% 80% 85% Keluarga: akses air bersih 99.36% 100% 100% 100% 100% 100% Keluarga: akses jamban sehat 98.52% 100% 100% 100% 100% 100% IKS 0.324 0.370 0.420 0.470 0.520 0.570
- 68. Keluarga ikut KB • Inikator di tingkat keluarga, tetapi batasan umur yang diambil berbeda (PISPK mulau usia 10 tahun) • Perbedaan pencapaian Program dan PISPK tidak begitu banyak, PISPK cenderung lebih rendah • Perhatian ditujukan kepada perbedaan yang besar antara data Program dan PISPK • Solusi perbaikan bisakah batasan disetarakan dengan program? • Perlu perbaikan batan usia produktif? Banyak anak usia <15 tahun sudah kawin.
- 69. Jatim: KB menurut Kab/Kota 46.6% 0.0% 20.0% 40.0% 60.0% 80.0% 100.0% 120.0% SUMENEP KOTAMOJOKERTO BANGKALAN KOTAMADIUN PROBOLINGGO BANYUWANGI KOTAPROBOLINGGO MALANG JOMBANG PAMEKASAN KEDIRI BOJONEGORO BONDOWOSO MADIUN TULUNGAGUNG KOTASURABAYA PACITAN NGANJUK NGAWI KOTAMALANG TRENGGALEK GRESIK LAMONGAN SITUBONDO SIDOARJO TUBAN BLITAR LUMAJANG JEMBER KOTAPASURUAN SAMPANG MAGETAN KOTABATU PASURUAN PONOROGO KOTAKEDIRI KOTABLITAR MOJOKERTO JAWATIMUR
- 70. KB: PISPK vs Program Kab/Kota PISPK Program KEDIRI 43.02% 70% KOTA KEDIRI 65.54% 66% KOTA MADIUN 26.96% 74% KOTA PASURUAN 54.34% 69% KOTA SURABAYA 45.77% 73% MADIUN 44.95% 77% MAGETAN 56.68% 72% PACITAN 45.80% 85% SIDOARJO 50.49% 72% TRENGGALEK 47.59% 73% TUBAN 50.68% 74% TULUNGAGUNG 45.00% 66% JAWA TIMUR 46.61% 76%
- 71. Persentase perempuan pernah kawin usia 20 – 24 tahun yang menikah sebelum usia 15, 16 dan 18 tahun Dikutip dari: BPS & Unicef. Kemajuan yang tertunda. Analisis Data Perkawinan Usia Anak di Indonesia
- 72. Persentase perempuan pernah kawin usia 20 – 24 tahun menurut usia perkawinan pertama Dikutip dari BPS: Perkawinan Usia Anak di Indonesia, 2013 dan 2015
- 73. Keluarga dengan Linfaskes • Indikator di tingkat individu, tetapi dalam satu keluarga hampir semuanya hanya ada satu (untuk sang ibu) • Perbedaan pencapaian program dan PISPK relative kecil • Bila pencapaian sudah tinggi, tetap kerja keras karena tahun depan subyeknya berganti dan target harus 100% (perintah SPM Kesehatan) • Program seharusnya mengembangkan indikator kualitas yankes maternal
- 75. Linfaskes: PISPK vs Program KOTA / KABUPATEN Linfaskes Program KEDIRI 91.44% 94.38 KOTA KEDIRI 97.90% 94.62 KOTA MADIUN 91.09% 100.04 KOTA PASURUAN 97.49% 92.54 KOTA SURABAYA 85.84% 97.61 MADIUN 93.95% 91.33 MAGETAN 94.81% 96.02 PACITAN 50.47% 82.39 SIDOARJO 85.19% 98.30 TRENGGALEK 95.37% 90.64 TUBAN 88.48% 96.73 TULUNGAGUNG 90.09% 90.99 JAWA TIMUR 88.00% 94.08
- 76. PERSENTASE JENIS KOMPONEN ANC YANG DITERIMA IBU SELAMA HAMIL ANAK TERAKHIR Cakupan ANC K4 telah mencapai target, namun apabila dilihat menurut persentase komponen ANC yang diterima masih sangat bervariasi 3.1 94.8 93.8 57.8 84.2 79.1 70.9 49.3 38.3 35.6 34.8 90.2 89.6 67.5 23.4 7.7 2.7 0 20 40 60 80 100 TidakANC 1.UkutTensi 2.Ukur:BeratBadan 2.Ukur:TinggiBadan 3.Temuwicara 4.TinggiFundus 5.ImunisasiTT 6.TesLab:Hb 6.Teslab:goldarah 6.Teslab:ProteinUrine 7.PemberianTTD90tablet+ 8.LetakJanin 8.DJJ 9.UkurLILA 10.Tatalaksanakasus 7T(1-7) 10T(1-7&8-10) Komponen 7T . Komponen 10T Komposit Tidak ANC Ibu melakukan ANC
- 77. Sumber data: Survei Fasilitas - Puskesmas Responden: Penanggungjawab Program KIA Jumlah = 400 Puskesmas 97 91 94 6 Perkotaan Perdesaan Melaksanakan KIH Tidak melaksanakan Persentase Puskesmas yang melaksanakan Kelas Ibu Hamil Baseline 2014 = 27% Target 2015 = 78% ; 2016 = 81% Sirkesnas 2016 = 94% PERSENTASE PUSKESMAS YANG MELAKSANAKAN KELAS IBU HAMIL
- 78. Pada rumah tangga, ditanyakan tentang keikut sertaan program Kelas Ibu Hamil kepada responden. 16.2 22.2 19.2 0 20 40 60 80 100 Perkotaan Pedesaan INDONESIA Keikutsertaan dalam Kelas Ibu Hamil, Sirkesnas 2016 0 20 40 60 80 100 1 2 3 4 5+ Tdk Ikut Frekuensi mengikuti KIH Persentase frekuensi keikutsertaan ibu dalam Kelas Ibu Hamil*, Sirkesnas 2016 Perkotaan Pedesaan Indonesia * Survei komunitas Meskipun indikator Puskesmas yang telah melaksanakan program Kelas Ibu Hamil mencapai 94%, namun di masyarakat hanya 19,2% ibu, yang saat hamil anak terakhir mengikuti program kelas ibu hamil. Ibu di perdesaan lebih banyak yang mengikuti Kelas Ibu Hamil. Frekuensi paling banyak 1x mengikuti kelas ibu hamil
- 79. Imunisasi Dasar Lengkap • Indikator tingkat individu, tetapi jarang keluarga inti mempunya >1 bayi • Pencapaian program relative sama dengan PISPK • Bila sudah tinggi harus tetap kerja cerdas karena tahun depan cakupan harus 100% (SPM bidang Kesehatan) dan subyeknya berganti. • Ada gerakan anti imunisasi yang harus dikendalikan • Aspek kualitas vaksin harus dijaga (manajemen rantai dingin)
- 81. Imunisasi Dasar Lengkap Kab/Kota PISPK Program KEDIRI 95.96% 100.8 KOTA KEDIRI 96.07% 103.7 KOTA MADIUN 99.63% 97.8 KOTA PASURUAN 94.72% 100.8 KOTA SURABAYA 96.38% 94.6 MADIUN 98.81% 94.0 MAGETAN 97.97% 93.6 PACITAN 98.93% 84.6 SIDOARJO 96.44% 99.6 TRENGGALEK 94.93% 98.5 TUBAN 94.31% 100.5 TULUNGAGUNG 97.38% 99.7 JAWA TIMUR 94.85% 96.7
- 82. Persentase IDL Komunitas 12-23 Bulan 82 Perbandingan antara Sirkesnas 2016 dengan Riskesdas 2007, 2010& 2013
- 83. ASI Eksklusif • Indikator individu, tetapi jarang keluarga yang mempunyai >1 bayi • Pencapaian program seharusnya relative sesuai dengan PISPK • Kenyataannya PISPK lebih tinggi dari data Riskesdas kuesioner tanpa probing? • Program tidak punya pelaporan rutin tentang ini • Bagaimana memantau kemajuan indikator ASI Eksklusif? Menggunakan PSG (Pemantauan Status Gizi) atau Riskesdas (5 tahun sekali)
- 85. ASI Eksklusif KOTA / KABUPATEN ASI Eks Program KEDIRI 82.95% KOTA KEDIRI 76.56% KOTA MADIUN 90.00% KOTA PASURUAN 69.84% KOTA SURABAYA 88.79% MADIUN 84.69% MAGETAN 82.35% PACITAN 85.50% SIDOARJO 82.61% TRENGGALEK 62.94% TUBAN 85.69% TULUNGAGUNG 85.28% JAWA TIMUR 82.00%
- 86. Pemantauan Pertumbuhan Balita • Indikator di tingkat individu, banyak keluarga yang mempunyai balita >1 orang • Seharusnya pencapaian Program sesuai PISPK • Ini adalah indikator proses dipertimbangkan untuk diganti dengan: – Indikator proses yang lebih lengkap: tumbuh-kembang balita – Indikator output/dampak, misalnya proporsi bayi dengan panjang lahir < standar (48 cm) atau stunting pada usia 2 tahun • Usulan terakhir sekaligus evaluasi penanggulangan stunting
- 88. Penimbangan Balita KOTA / KABUPATEN Timbang balita Program KEDIRI 91.04% 73.3 KOTA KEDIRI 92.60% 77.6 KOTA MADIUN 99.14% 86.3 KOTA PASURUAN 93.26% 90.3 KOTA SURABAYA 94.17% 84.5 MADIUN 94.54% 79.2 MAGETAN 94.55% 85.2 PACITAN 96.98% 73.7 SIDOARJO 93.14% 66.4 TRENGGALEK 92.33% 83.5 TUBAN 93.60% 88.0 TULUNGAGUNG 95.52% 78.6 JAWA TIMUR 92.59% 80.4
- 89. Kecenderungan Frekuensi Pemantauan Pertumbuhan Balita dalam 6 bulan Terakhir: 2007-2013 45.4 29.1 25.5 44.6 21.1 34.3 0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 ≥ 4 kali 1 – 3 kali Tidak Pernah 2007 2013
- 90. Tuberkulosis • Indikator tingkat keluarga, dalam 1 keluarga bisa ditemukan >1 orang • Pencapaian PISPK < Program • Pencapaian PISPK bukan SR (success rate), tetapi jumlah yang berobat sesuai standar dengan denominator adalah seluruh penderita + suspek penderita tuberkulosis • Program harus memastikan temuan suspek pada PISPK • Bila sudah ditindaklanjuti, pencapaian PISPK akan setara dengan program
- 92. Tuberkulosis KOTA / KABUPATEN PISPK Program CDR KEDIRI 31.55% 37.00% KOTA KEDIRI 36.59% 74.51% KOTA MADIUN 23.30% 113.62% KOTA PASURUAN 36.96% 73.97% KOTA SURABAYA 34.58% 77.89% MADIUN 33.88% 56.11% MAGETAN 47.80% 22.49% PACITAN 23.08% 14.14% SIDOARJO 29.29% 43.48% TRENGGALEK 26.30% 20.12% TUBAN 32.19% 62.08% TULUNGAGUNG 23.10% 36.70% JAWA TIMUR 32.85% 47.37%
- 93. Kemampuan Laboratorium Puskesmas Riset Ketenagaan di Bidang Kesehatan 2017 68.0 76.0 0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0 90.0 100.0 Pemeriksaan protein dalam urin Pemeriksaan dahak untuk TB
- 94. Ketersediaan Sarana Prasarana TB di Puskesmas Riset Ketenagaan di Bidang Kesehatan 2017 88.8 53.4 0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0 90.0 100.0 Kombipak atau Fixed Dose Combination (FDC) dengan jumlah cukup Mempunyai anggaran pendampingan minum obat TB
- 95. Missing cases 310 ribu kasus (44%) belum terlaporkan 310 ribu kasus (30%) belum terdeteksi Estimasi insiden kasus TBC Estimasi kasus TBC terdeteksi Jumlah kasus TBC ternotifikasi Thd penduduk 2016 258 juta
- 96. Sebaran kasus tuberkulosis 1. 40% sudah diobati dan tercatat dalam SITT success rate sudah bagus? 2. 30% sudah diobati tetapi belum tercatat di SITT (sebagian besar dari swasta): –Sudahkah swasta mengikuti standar terapi pogram? Bila tidak punya potensi MDR –Sudahkan dilakukan pelacakan pada keluarga dari kasus yang mereka obat? 3. 30% belum terjangkau dan terdeteksi dijangkau dengan pendekatan keluarga PISPK dan digunakan TCM (Tes Cepat Molekuler)
- 97. Hipertensi • Indikator tingkat individu, dalam 1 keluarga bisa >1 orang menderita hipertensi • Seharusnya program mempunyai perkiraan penderita hipertensi yang harus ditemukan (bisa dihitung dari hasil Riskesdas) • Ini penting karena 2/3 penderita hipertensi tidak tahu kalau mereka menderita hipertensi • Perlu percepatan implementasi program di lapangan • Intervensi P2TMBM segera diberlakukan
- 99. Hipertensi KOTA / KABUPATEN PISPK # diperiksa Hioertensi (%) KEDIRI 14.56% 328 108 32.9% KOTA KEDIRI 31.16% 1492 599 40.1% KOTA MADIUN 19.93% 2085 696 33.4% KOTA PASURUAN 26.25% 0 0 0% KOTA SURABAYA 46.86% 45987 8646 18.8% MADIUN 23.47% 21 10 47.6% MAGETAN 18.69% 2490 663 26.6% PACITAN 17.89% 0 0 0% SIDOARJO 29.40% 7462 2792 37.4% TRENGGALEK 6.84% 220 83 37.7% TUBAN 23.25% 1083 319 29.5% TULUNGAGUNG 22.41% 50 15 30% JAWA TIMUR 22.40% 275060 61024 22.2%
- 100. Ketersediaan Obat Hipertensi di Puskesmas Riset Ketenagaan di Bidang Kesehatan 2017 74.9 63.7 74.9 90.6 0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0 90.0 100.0 Amlodipine 5 mg Amlodipine 10 mg Captopril 12,5 mg Captopril 25 mg
- 101. Prevalensi Hipertensi Berdasarkan Pengukuran 2013*) usia >15 tahun 26.2 0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 Papua Bali DKI Pabar Riau Malut Aceh Bengkulu Kep.Riau Sultra Sulbar Sumbar Banten NTT Maluku NTB Jambi Sumut Lampung DIY Indonesia Sumsel Jatim Jateng Kalteng Sulut Sulsel Kalbar Sulteng Gorontalo Jabar Kaltim Kalsel Babel 2013 *) Batas ambang systole ≥140 mmHg, diastole ≥ 90mmHg: Perubahan Prevalensi diasumsikan karena beda alat ukur 2007 (IA2)discontinue, 2013 (IA1);
- 102. Beban PTM, penduduk usia >15 tahun Penyakit (%) (#) Stroke 1.21 1,2 juta Hipertensi 25.8 42,1 juta Obesitas sentral 26.6 44,3 juta Diabetes Mellitus 6.9 8,9 juta Source: Riskesdas 2013 Note: • Cakupan hipertensi oleh nakes 36.8% • Cakupan diabetes mellitus oleh nakes 30.4% • Sekitar 2/3 penderita tidak tahu bahwa dirinya menderita PTM
- 103. Kesehatan Jiwa • Indikator tingkat individu, dalam 1 keluarga bisa terdapat >1 ODGJ berat • Indikator pencapaian program perlu dipertajam • ODGJ berat adalah indikator hilir, sementara intervensi seharusnya mencegah jangan sampai bertambah ODGJ berat • Apa rencana pemanfaatan data PISPK untuk pengembangan program selanjutnya?
- 105. ODGJ Kab/Kota PISPK KEDIRI 14.21% KOTA KEDIRI 27.47% KOTA MADIUN 2.32% KOTA PASURUAN 31.76% KOTA SURABAYA 8.89% MADIUN 28.51% MAGETAN 33.33% PACITAN 11.73% SIDOARJO 30.61% TRENGGALEK 13.46% TUBAN 7.24% TULUNGAGUNG 11.42% JAWA TIMUR 15.55% PROVINSI JUMLAH KASUS PASUNG SAMPAI DESEMBER 2016 2345 JUMLAH TEMUAN BARU KASUS PASUNG SEPANJANG 2017 301 JUMLAH KASUS PASUNG YANG MENDAPATKAN LAYANAN KESWA 582 (22%)
- 106. Ketersediaan Obat Gangguan Jiwa di Puskesmas Riset Ketenagaan di Bidang Kesehatan 2017 4.2 10.6 37.6 67.2 9.3 47.2 41.5 69.3 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Anti panik (imipramine) Anti obsesif kompulsif (clomipramine) Anti insomnia (phenobarbital) Antianxietas - anti cemas (diazepam- chlordiazepoxide) Anti mania (lithium carbonate) Anti depresan (trisiklik, MAO inhibitor, amitriptyline) Anti Parkinson (levodepo, tryhexifenidil) Antipsikotik (chlorpromazine-CPZ, haloperidol- Haldol, Serenase)
- 107. Tidak Merokok • Indikator individual, dalam 1 keluarga bisa >1 orang yang merokok • Indikator ini berlaku untuk seluruh keluarga berperan besar dalam peningkatan IKS • Apa indikator untuk manajemen program? KTR (kawasan tanpa rokok), atau yang lain? • Paling sulit dikendalikan gunakan berbagai cara untuk mendelakikan perilaku merokok • Lakukan P2TMBM untuk mengendalikan perilaku merokok, bersama faktor risiko PTM lain • Lakukan “pendekatan keluarga” untuk rokok
- 109. Tidak Merokok KOTA / KABUPATEN PISPK PISPK Perda KTR Puskesmas UBM KEDIRI 45.99% 0 0 1 KOTA KEDIRI 56.18% 0 0 KOTA MADIUN 60.66% 1 0 KOTA PASURUAN 49.16% 1 0 KOTA SURABAYA 62.09% 1 1 1 MADIUN 54.67% 0 1 MAGETAN 51.45% 0 0 PACITAN 46.52% 0 0 SIDOARJO 49.74% 1 1 TRENGGALEK 46.00% 1 0 TUBAN 50.42% 0 0 TULUNGAGUNG 46.57% 1 0 JAWA TIMUR 49.34% 18 8 4
- 110. Jaminan Kesehatan Nasional • Indikator program tingkat individu, dalam PISPK disebut menjadi anggota JKN bila semua anggota keluarga telah menjadi anggota JKN • Berlaku untuk semua keluarga berpengaruh besar pada peningkatan IKS • Sewajarnya bila pencapaian PISPK lebih rendah dari data BPJS • Akan tetapi bila perbedaan terlalu banyak, harus ditelusuri lebih lanjut • Adakah faktor lain misalnya KIS belum sampai ke keluaga?
- 112. JKN KOTA / KABUPATEN PISPK Program KEDIRI 37.72% 55.61% KOTA KEDIRI 60.37% 68.60% KOTA MADIUN 94.73% 80.29% KOTA PASURUAN 41.80% 60.81% KOTA SURABAYA 56.98% 86.23% MADIUN 42.61% 62.92% MAGETAN 50.28% 62.31% PACITAN 29.12% 52.25% SIDOARJO 52.87% 62.35% TRENGGALEK 24.75% 56.64% TUBAN 42.45% 56.63% TULUNGAGUNG 26.63% 47.87% JAWA TIMUR 42.00% 62.26%
- 113. Air Bersih • Indikator tingkat keluarga, data program akan sesuai dengan PISPK • Berlaku untuk semua keluarga berpengaruh besar pada peningkatan IKS • Tugas Kemkes aspek kualitas air minum, tetapi apa indikator kualitas air minum yang dipakai? • Bagaimana peta kualitas air bersih selama ini? • Pola samplingnya bagaimana? Tingkat keluarga atau cukup tingkat kab/kota?
- 115. Air Bersih KOTA / KABUPATEN PISPK Jumlah sarana Jumlah Sampel Jumlah MS KEDIRI 98.33% 1909 16 16 KOTA KEDIRI 99.36% 89 16 14 KOTA MADIUN 98.66% 28 15 13 KOTA PASURUAN 98.05% 123 6 4 KOTA SURABAYA 98.86% 55 2 1 MADIUN 98.73% 286 5 5 MAGETAN 99.27% 70 5 5 PACITAN 97.07% 70 10 8 SIDOARJO 98.96% 165 33 31 TRENGGALEK 98.00% 525 19 19 TUBAN 98.28% 205 34 32 TULUNGAGUNG 98.57% 42 1 1 JAWA TIMUR 98.13% 18048 548 472
- 116. Jamban • Indikator keluarga, pencapaian program relative sama dengan PISPK • Berlaku untuk semua keluarga berpengaruh besar pada peningkatan IKS • Bila selisih terlalu banyak, perlu analisis lebih lanjut • Di lapangan masih ada yang bertanya batasan jamban sehat
- 118. Jamban KOTA / KABUPATEN PISPK Program KEDIRI 92.63% 83.4 KOTA KEDIRI 98.52% 99.1 KOTA MADIUN 98.94% 100.0 KOTA PASURUAN 91.35% 52.5 KOTA SURABAYA 98.46% 97.7 MADIUN 95.57% 91.9 MAGETAN 93.92% 100.0 PACITAN 97.35% 100.0 SIDOARJO 96.21% 88.9 TRENGGALEK 94.61% 96.7 TUBAN 87.02% 78.3 TULUNGAGUNG 96.55% 93.8 JAWA TIMUR 92.66% 85.7
- 119. Motivasi berhenti merokok berbasis pendekatan keluarga
- 120. Untuk Dinkes Kab/Kota • Bisa melakukan analisis serupa, hanya unit yang dibahas adalah Puskesmas dan desa/kelurahan dalam Puskesmas • Buat peringkat antar Puskesmas, lalu tentukan mana yang perlu dilakukan bina akselerasi dan mana yang bina intervensi • Untuk menelaah lebih dalam pencapaian Puskesmas, buat analisis antar desa/kelurahan di wilayah kerja Puskesmas tersebut
- 121. Kunjungan keluarga Kab. Madiun NO KECAMATAN JUMLAH KELUARGA 1 BALEREJO 9531 2 DAGANGAN 6238 3 DOLOPO 5929 4 GEGER 7151 5 GEMARANG 5359 6 JIWAN 8203 7 KARE 4695 8 KEBONSARI 2194 9 MADIUN 4908 10 MEJAYAN 2725 11 PILANGKENCENG 4340 12 SARADAN 7956 13 SAWAHAN 1393 14 WONOASRI 3413 15 WUNGU 4944
- 122. Madiun: IKS & indikator KS menurut Puskesmas Indikator Pusk A Pusk C Pusk C Pusk D Pusk E Pusk F Kab MADIUN Keluarga mengikuti program KB *) 71.4% 62.5% 16.7% 0 0 0 44.9% Persalinan Ibu di faskes 00.0% 00.0% 00.0% 0 0 0 93.9% Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap *) 50.0% 00.0% 33.3% 0 0 0 98.8% Bayi mendapatkan ASI Eksklusif 50.0% 00.0% 33.3% 0 0 0 84.7% Pertumbuhan Balita dipantau 50.0% 50.0% 50.0% 0 0 0 94.5% Penderita TB Paru berobat sesuai standar 00.0% 50.0% 00.0% 0 0 0 33.9% Penderita hipertensi yang berobat teratur 66.7% 33.3% 50.0% 0 0 0 23.5% ODGJ berat, diobati dan tidak ditelantarkan 00.0% 00.0% 00.0% 0 0 0 28.5% Anggota keluarga tidak ada yg merokok *) 12.5% 37.5% 50.0% 0 0 0 54.7% Keluarga sudah menjadi anggota JKN 50.0% 37.5% 50.0% 0 0 0 42.6% Keluarga memiliki akses sarana air bersih 87.5% 87.5% 75.0% 0 0 0 98.7% Keluarga memiliki akses jamban keluarga 87.5% 87.5% 75.0% 0 0 0 95.6% IKS (Indeks Keluarga Sehat) 0.125 0.125 0.5 0 0 0 0.179
- 123. Kunjungan keluarga Kec. Saradan NO KELURAHAN JUMLAH DATA 1 BAJULAN 475 2 BANDUNGAN 1.286 3 BENER 448 4 BONGSOPOTRO 667 5 KLANGON 0 6 KLUMUTAN 0 7 NGEPEH 514 8 PAJARAN 0 9 SAMBIREJO 423 10 SIDOREJO 1.782 11 SUGIHWARAS 0 12 SUKOREJO 169 13 SUMBERBENDO 1 14 SUMBERSARI 762 15 TULUNG 1.429
- 124. Variasi kemajuan PISPK antar Puskesmas 1. Ada yang sudah mengunjungi seluruh keluarga dan melakukan intervensi 2. Ada yang belum mulai, baru sebatas sosialisasi 3. Sebagian besar sudah mulai tetapi belum selesai mengunjungi seluruh keluarga (cakupan belum 100%) 4. Oleh karena itu untuk seluruh Puskesmas yang telah melaksanakan PISPK diharapkan pada akhir tahun 2018 sudah dapat mencantumkan targetnya: • Berapa % cakupan kunjungan keluarga • Berapa kenaikan IKS dari desa yang sudah diketahui IKS tahun 2017 ini • Berapa cakupan 12 indikator keluarga sehat (sebagaian harus 100% sesuai SPM bidang Kesehatan)
- 125. Puskesmas Tambakrejo Surabaya (Contoh) No Indikator KAPASAN TAMBAK- REJO SIMO- KERTO Puskesmas 1 Keluarga mengikuti KB *) 28.4% 34.3% 41.4% 35.8% 2 Persalinan Ibu di faskes 80.0% 82.1% 89.9% 85.2% 3 Bayi : imunisasi dasar lengkap *) 88.6% 90.2% 92.3% 90.4% 4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif 69.6% 88.4% 87.0% 82.8% 5 Pertumbuhan Balita dipantau 93.0% 92.3% 95.1% 93.6% 6 Penderita TB berobat sesuai standar 32.0% 24.2% 39.7% 30.9% 7 Penderita hipertensi berobat teratur 44.4% 66.7% 62.3% 59.0% 8 ODGJ diobati, tidak ditelantarkan 14.3% 34.5% 6.0% 16.0% 9 Anggota keluarga tidak merokok *) 54.3% 57.6% 64.3% 59.4% 10 Keluarga menjadi anggota JKN 44.1% 48.0% 39.4% 44.1% 11 Keluarga akses/gunakan air bersih 98.3% 98.2% 98.9% 98.5% 12 Keluarga akses/gunakan jamban 98.0% 97.4% 98.4% 97.9% Indeks Keluarga Sehat (IKS) 0.164 0.192 0.204 0.191
- 126. Manajemen Puskesmas • Tujuan sampai akhir tahun 2018: – Cak. kunjungan keluarga ditargetkan naik dari 60% ke 100% – Peningkatan IKS dari yang sudah terdata: IKS 0,191 menjadi 0,300 • Penigkatan cakupan 12 indikator KS: – Harus 100%: linfaskes, imunisasi, timbang balita, tuberkulosis, hipertensi, gangguan jiwa – Lainnya situasional • Untuk mencapai tujuan tersebut: intevensi (proses) dan input apa yang diperlukan dituangkan dalam RUK (Rencana Usulan Kegiatan) dan diusulkan ke Dinkes Kab/Kota untuk mendapatkan dana APBD setempat
- 127. RUK sampai Desember 2018 Sumber daya Proses/Kegiatan Luaran/Tujuan SDM: • Seluruh SDM di Puskesmas • Bekerjasama dengan Poltekkes • Mengangkat nakes honorer Dana: • Pemanfaatan dana BOK, kapitasi, APBD, ADD Peralatan • Gadget utk pendataan • Komputer untuk buat PINKESGA • Advokasi: buat ranking desa berdasarkan IKS alokasi dana desa untuk kesehatan • Menambah posbindu PTM cakupan hipertensi dan ODGJ bisa 100% • Meningkatkan kualitas posyandu, ditambah PAUD • Mengembangkan kawasan bebas rokok untuk semua sekolah dan masjid • Mengembangkan klinik berhenti merokok • Mengembangkan pemicuan STBM • Selain meneruskan program2 yang sudah dilakukan Cak. kunjungan kel. 100% Tingkatkan IKS: 0,19 0,30 Cakupan 12 indikator KS: 1. KB 65% 2. Linfaskes 100% 3. Imunisasi 100% 4. ASI Exklusif % 5. Timbang balita 100% 6. TBC 100% 7. Hipertensi 100% 8. ODGJ 100% 9. Rokok % 10. Air bersih % 11. Jamban % 12. JKN %127
- 128. Perkembangan Proporsi Keluarga Sehat 2017 – 2018 Puskesmas X di Kab. Banggai Sulteng 13.0% 9.0% 14.0% 6.0% 27.0% 26.0% 71.0% 70.0% 71.0% 67.0% 65.0% 50.0% 16.0% 21.0% 15.0% 27.0% 8.0% 24.0% 0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0% 60.0% 70.0% 80.0% Tikupon Sepa Pisou TS 1 TS 2 PS 1 PS 2 S 1 S 2
- 129. PISPK di Puskesmas Gabus II Kab. Pati Jateng
- 130. PISPK di Puskesmas Gabus II Kab. Pati Jateng
- 131. Terima kasih Trihono HP: 08118894414 Email: trihonor2014@gmil.com Portal: kanal-kesehatan.com
- 132. TERIMA KASIH Trihono Health Policy Unit (HPU) Setjen Kemkes Gedung Adhyatma Lantai 6 Ruang 612 Jl HR Rasuna Said Jakata HP: 08118894414 Emial: trihonor2014@gmail.com Portal: kanal-kesehatan.com
- 133. Tanggapan • BBPK Jakarta: • Modul PISPK menjadi referensi utama • Keterkaitan SPM PISPK dan Germas • Titik beratnya ke keterpaduan • Akreditasi Puskesmas: UKM lemah • Faktor risiko PTM • BBPK Makasar: • SPM Kinerja Pemda Kemkes ringan • Akreditasi vs PISPK • Manajemen Puskesmas RUK (berbasis masalah di lapangan) terkait siklus perencanaan daerah • BBPK Ciloto: • Disain program intervensi bagaimana?
Editor's Notes
- #4: Based on the road map of membership recruitment, BPJS kesehatan planned to step by step enrollment member every year, starting from 2014 until Universal Coverage on 2019 2014 : subsidized people, military, the existing participants of BPJS Kes and Jamsostek and others. 2015 : stated owned enterprised, big company, middle company and small business 2016 : micro company Untill 2019 hope that all indonesian people can coverage
- #13: Dalam rangka memperkuat Subsitem Upaya Kesehatan, Program Indonesia Sehat dengan Pendekatan Keluarga telah mempunyai target implementasi sampai tahun 2019 Sampai bulan September 2016 data yang sudah masuk melalui Aplikasi Keluarga Sehat berasal dari 7 propinsi, 107 Puskesmas, 28 Kab/Kota. Data sampai dengan bulan Desember 2015, jumlah Puskesmas sebesar 9754 Puskesmas. Target pentahapan merupakan target kumulatif.