Sindrome Combinata - Combined Syndrome
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Il documento discute la sindrome combinata, una condizione caratterizzata dal riassorbimento della premaxilla e altre alterazioni ossee in pazienti con protesi dentarie. Viene evidenziato che fattori come estrazioni precoci e occlusione scorretta possono predisporre a questa sindrome, e che il mantenimento di denti posteriori è cruciale per prevenirne l'insorgenza. Inoltre, la posizione della mandibola e il piano occlusale giocano un ruolo significativo nella gestione di tali pazienti.
Sindrome Combinata - Combined Syndrome
- 1. Sindrome combinata in era implantare Università degli studi di Siena Prof A.Borracchini
- 2. Kelly E. Changes caused from mandibular removable partial denture opposing a maxillary complete denture. J Prosth dent 1972; 27:210-3
- 3. Glossario termini protesici VII edizione definizione originale di kelly 1972 La condizione caratteristica che si viene a creare quando una arcata mascellare edentula si oppone ad una mandibola con dentatura residua anteriore. Il quadro della sindrome e’ cosi’ composto: Riassorbimento marcato della premaxilla Ipertrofia delle tuberosita’ Iperplasia dlle papille del palato duro Estrusione del denti anteriori inferiori Perdita di osso basale e dialtezza della cresta al di sotto della protesi rimovibile inferiore Definita anche sindrome da iperfunzione anteriore
- 4. Saunders 1979 aggiunge: • Perdita di dimensione verticale • Discrepanze forti del piano occlusale • Posizionamento anteriore della mandibola • Scarso adattamento della protesi superiore • Occasionale presenza di epulide fissurata • Problemi parodontali della dentatura residua
- 5. Shen 1989 introduce un altro concetto • Coloro che hanno convissuto per almeno 5 anni con una condizione clinica descritta sopra tendono a sviluppare la sindrome anche dopo la perdita dei denti frontali inferiori
- 6. Un aspetto particolare di oggi • La arcata mascellare si presenta spesso con tuber prominenti e tessuti anteriori fluttuanti e poco sostenuti. Questo fenomeno descritto da kelly nel 1972 dipende dal rapporto che si viene a creare tra una protesi completa superiore ed una ppr inferiore nella quale siano stati mantenuti I denti frontali Kelly E Changed caused from mandibular removable partial denture opposing A maxillary complete denture. J Prosth dent 1972; 27:210-3
- 7. Guida anteriore nessun protezione posteriore- contatto bilanciante- in protrusiva. Risultato: La protesi ruota anteriormente durante il ciclo masticatorio inducendo una pressione sul periostio che si manifesta con un riassorbimento osseo molto rapido e talvolta difficile da gestire Questo tipico schema di edentulia produce un tipico riassorbimento del mascellare anteriore COMBINATION SYNDROME
- 8. (a) Riassorbimento premaxilla (b) Ipertrofia ( iperplasia Fibrosa ) dei tuber (c) Problemi sul piano occlusale. Riassorbilmento premaxilla COMBINATION SYNDROME Piano occlusale
- 9. Sindrome combinata • Shen e coll • 150 pazienti 24% con classe I di kennedy e ppr • In presenza di anche di un solo molare la sindrome non si manifestava
- 10. Fattori predisponenti fattori da controllare • Estrazioni precoci nella premaxilla • Occlusione traumatica • Scarso adattamento protesi • Pazienti che non utilizzano protesi parziale inferiore • III classi • Descritta anche in pazienti riabilitati con impianti inferiori intraforaminari • Grande attenzione nella costruzione del piano occlusale • Controlli ripetuti e rifacimenti • Mantenimento elementi posteriori inferiori • Inserzione di impianti in zona posteriore inferiore
- 12. Combination Syndrome Occlusal plane Bone loss and resorption of Premaxilla Tuberosities Hypertrophia 22 mm
- 13. Sindrome combinata • Shen e coll • 150 pazienti 24% con classe I di kennedy e ppr • In presenza anche di un solo molare la sindrome non si manifestava
- 14. Fattori predisponenti Fattori da controllare • Estrazioni precoci nella premaxilla • Occlusione traumatica • Scarso adattamento protesi • Pazienti che non utilizzano protesi parziale inferiore • III classi • Descritta anche in pazienti riabilitati con impianti inferiori intraforaminari • Grande attenzione nella costruzione del piano occlusale • Controlli ripetuti e rifacimenti • Mantenimento elementi posteriori inferiori • Inserzione di impianti in zona posteriore inferiore
- 16. Ricordiamoci anche che al momento dell’estrazione degli ultimi denti frontali residui la mandibola si posiziona indietro per più di 1 cm. La dimensione verticale quindi cambia in modo impressionante Prima di tutto: un piano occlusale parallelo su una protesi provvisoria
- 17. Due provvisori
- 20. 12 mm
- 22. Following Gioietta over 4 years we note: • Increased speech space • Consequent needs of increasing DVO
- 23. We decided to performe a new rehabilitation