Sistemes d'oxigenació
Download as PPTX, PDF0 likes879 views
Sistemes d'oxigenació
Sistemes d'oxigenació
- 1. APARELL RESPIRATORI Fisiopatologia i oxigenació Dr. Jordi Morillas Servei de Medicina Intensiva i Urgències SCIAS-Hospital de Barcelona
- 3. Foses nasals i boca
- 4. Laringe
- 5. Sistema bronquial i alvèols
- 6. FONAMENTS DE BIOFÍSICA RESPIRATÒRIA
- 7. Palv=Ppl+Pel
- 8. RESPIRACIÓ TRANQUIL·LA (ABDOMINAL) -INSPIRACIÓ: -ESPIRACIÓ: Descens diafragma Exhalació d’aire. Contracció intercostals Relaxació diafragma i intercostals. Retrocés elàstic del pulmó. RESPIRACIÓ FORÇADA (TORÀCICA) -INSPIRACIÓ: -ESPIRACIÓ: A més contracció ECM, A més contracció músculs escalens i pectorals. abdominals .
- 9. INTERCANVI I TRANSPORT DE GASOS
- 10. INTERCANVI I TRANSPORT DE GASOS Intercanvi pulmonar de gasos Intercanvi cel.lular de gasos
- 11. VENTILACIÓ Espai mort (VD): aire circulant en cada cicle que no intervé en l’intercanvi de gasos: VD anatòmic VD alveolar VD fisiològic } Esp. Mort PO2= 100 PCO2= 40 ZonaRespiratòria PN2 ~ 600 PH2O= 47 El VD és variable en funció del pes de l’individu però acostuma a estar al voltant de 150 ml. Variació de la ventilació en funció de la profunditat (vt) i de la freqüència.
- 12. Espai mort 1. Anatòmic: nas, tràquea, bronquis majors. 2. Alveolar: no hi ha intercanvi de gasos. Espai mort Vol. Residual Res. Espiratòria Vol. Corrent Res. Inspiratòria
- 13. Corba de dissociació de l’hemoglobina
- 14. MONITORITZACIÓ: CAPNOGRAFIA 100% SEGURETAT IOT Molt sensible a alteracions cardíaques/hipotensió GRADIENT : PaCO2-ETCO2 = Espai mort
- 16. INSUFICIÈNCIA RESPIRATÒRIA AGUDA
- 17. DEFINICIÓ La síndrome d’IRA es defineix com la incapacitat sobtada que té el sistema respiratori de mantenir una oxigenació adequada de l’organisme, pot acompanyar-se també de la incapacitat de mantenir uns nivells de PCO2 normals (insuficiència respiratòria aguda hipercàpnica). S’objectiva amb una gasometria arterial: • PO2 basal < 60 mmHg • PaO2/FiO2 < 300 mmHg
- 18. ETIOLOGIA Causes pulmonars: 1. Ocupació espais alveolars • Pneumònia • Hemorràgia alveolar • Edema pulmonar no cardiogènic (SDRA) 2. Alteració intersticial • Malalties intersticials (BONO) • Fibrosis pulmonar 3. Obstrucció via respiratòria • Cos estrany • Atelèctasi
- 19. Causes vasculars: 1. Tromboembolisme pulmonar 2. Baix cabal cardíac (dessaturació venosa)
- 20. Causes toràciques: 1. Problemes pleurals • Pneumotòrax • Hemotòrax • Embassament pleural 2. Traumatisme toràcic • Lesions costals • Lesions diafragmàtiques
- 21. Causes extrapulmonars: 1. Edema agut de pulmó 2. SDRA secundari 3. Causes ambientals (alçada) 4. Causes neurològiques • Paràlisis diafragmàtica • Malalties neuromusculars • Toxicitat fàrmacs depressors
- 22. CLÍNICA •Afectació de l’estat general amb sensació de gravetat •Dispnea •Taquipnea (FR>24 rpm) •Utilització de la musculatura accessòria •Tiratge i aleteig nasal •Cianosis •Taquicàrdia
- 23. MANEIG DEL PACIENT AMB IRA •Oxigenoteràpia •Pulsioximetria •Història clínica •Hemograma •Bioquímica bàsica •Gasometria arterial •Radiografia de tòrax •Tractament de suport respiratori i hemodinàmic •Tractament etiològic
- 24. INSUFICIÈNCIA RESPIRATÒRIA CRÒNICA AGUDITZADA
- 25. DEFINICIÓ Descompensació hipoxèmica (PO2<50) en pacient diagnosticat de malaltia pulmonar obstructiva crònica (MPOC). En moltes ocasions la hipoxèmia s’acompanya d’hipercàpnia. Bronquitis Emfisema crònica pulmonar Asma
- 27. BRONQUITIS CRÒNICA Limitació crònica al fluxe aeri caracteritzada per tos i expectoració cròniques. En cas d’expectoració important descartar bronquièctasis. Aspecte clínic del pacient: •Obesos (inicialment) Blue bloater •Hipersòmnia •Aspecte cianòtic •Exoftalmos
- 28. EMFISEMA PULMONAR Limitació crònica al fluxe aeri caracteritzada per hiperinsuflació toràcica. Aspecte clínic del pacient: •Caquèctic Pink puffer •Taquipnèic •Aspecte rosat •Tòrax hiperinsuflat
- 29. ETIOLOGIA MPOC La causa més important és el tabac. No fumador Fumador
- 30. CAUSES DE DESCOMPENSACIÓ (IRCA) •Infecciórespiratòria(50% de les descompensacions) •Descompensació hipercàpnica per sedants •Traumatisme toràcic
- 31. CLÍNICA IRCA Clínica específica de la causa de la descompensació: •Febre •Dolor toràcic... Taquicàrdia Somnolència Dessaturació Taquipnea Cianosis Bradipnea Flapping Descoordinació Musculatura accessòria tòraco-abdominal
- 32. MANEIG DEL PACIENT AMB IRCA •Oxigenoteràpia (baix fluxe) •Pulsioximetria (SaO2 =90%) •Història clínica •Hemograma •Bioquímica bàsica •Gasometria arterial •Radiografia de tòrax Si fracàs musculatura respiratòria: •VMNI •IOT + VM •Broncodilatadors •Corticoides •Antibiòtic
- 33. PRONÒSTIC VEMS SUPERVIVÈNCIA 1,25 lit 10 anys (50%) 1 lit 5 anys 0,5 lit <2 anys
- 35. OXIGENACIÓ De baix fluxe(1-5 ltmn) 40 % D’alt fluxe amb mascareta 40-50 % Amb reservori > 60 % Amb bossa de ventilació 70-90 % VMNI 100%
- 36. Oxigenoteràpia de baixfluxe Fluxe O2 FiO2 1Lt/ min 24% aprox 2Lt/min 28% aprox 3Lt/min 32%aprox 4Lt/min 36% aprox 5Lt/min 40% aprox
- 37. Hipoxèmiaambpatróventilatori normal: -Vt>300 ml -FR <25 rpm -Inspracionsconstantsiconsistents -Sobreinfecciórespiratòria -Insuficiència cardíaca lleu -Situacions de demanda lleud’oxigen
- 38. Oxigenoteràpiad’altfluxe FiO2 % Fluxe O2 L/min 24 3 26 4 28 6 30 8 35 9 40 12 50 15
- 39. Hipoxèmia moderada ambtreballrespiratori no extenuant: -Taquipnea -aleteig nasal -interrompcomte de 10 Neumònia Insuficiència cardíaca moderada
- 40. Màscaraambreservori Fluxe en Fio2 Lt/min 10-15Lt/min 80-100%
- 41. Hipoxèmia severa ambtreballrespiratori: -incapaç de parlar -taquipnea -utilització de musculatura accessòria Neumònia Edema agut de pulmó TEP
- 43. Hipoxèmia severa ambpatróventilatoriineficaç Bradipnea Aturada respiratòria
- 44. Boussignac - CPAP Fluxe CPAP > 15lpm >5 i<10 cm H2O
- 45. Hipoxèmia severa ambtreballrespiratoriextenuant -incapaç de parlar -utilització de musculatura accessòria -Taquipnea -Sudoraciói/o alteracionshemodinàmiques Edema agut de pulmó Atelectàsies Neumònia