![科技人與過勞死系列 2 --- 你所不知道的健康檢查 主講人 : 陳皇光醫師 台大預防醫學研究所博士候選人 台大醫院家醫科兼任主治醫師 天母高醫師家庭醫學診所註診醫師 養和健康管理中心約聘醫師 [email_address] .hinet .net](https://image.slidesharecdn.com/random-100614102228-phpapp01/85/-1-320.jpg)
健檢 寫的太棒了
- 1. 科技人與過勞死系列 2 --- 你所不知道的健康檢查 主講人 : 陳皇光醫師 台大預防醫學研究所博士候選人 台大醫院家醫科兼任主治醫師 天母高醫師家庭醫學診所註診醫師 養和健康管理中心約聘醫師 [email_address] .hinet .net
- 2. 台灣的民眾只要有一點小症狀，第一件事就是… 醫生啊 , 我要做” 總檢查 ” ! 我要做全身健檢 !
- 3. 醫師 : 好啊，但都要”自費” ! 民眾就開始” KiPuiVin 翻臉” ，我都有繳健保費，為什麼還要自費 ? 你們是不是在騙我 ?@#&*%... 亂罵一通，然後悻悻然離去 !
- 4. 小常識 政府只對 新生兒及孕婦 提供預防性的檢查。 政府提供四十歲以上三年一次項目簡單的健檢，稱為成人健檢； 65 以上則每年可檢查一次。 其他你 在沒病的情況 下 心血來潮 想做的檢查 健保都不給付 ! 請不要再到門診 ”如” 你的醫師 !
- 5. 什麼叫心血來潮 ? “ 藍色生死戀“的女主角得血癌… 隔壁老王得愛滋病 新聞看到喝咖啡會得胰臟癌 第四台看到腎虧的廣告 吃完兩包燕麥片想知道血有沒有比較清 ? … 這些人就是台語講的”對猴” ( ㄉㄧㄡ ˇ ㄍㄠ ˊ)
- 6. 你買過保險吧 !? 在你沒有斷手斷腳、中風、心肌梗塞、長癌、癱瘓…之前，你是得不到理賠的 ! 記住 : 健保 也是一種保險，它 只管有病的狀態，所以只給付疾病相關檢查及治療費用 。其他和疾病不相關的檢查健保並不給付 !
- 7. 小常識 2 號 這個世界上，沒有所謂的”全身”健康檢查…因為 檢查是做不完的，做完了也不能保證沒病 ! 你被汽車保養廠騙得不夠多次嗎 ? 松露鵝肝醬牛排加羅宋湯是全餐； my home 牛排荷包蛋炒麵加冰紅茶也是全餐… 一分錢一分貨 !
- 8. 小常識 3 號 有不舒服的症狀請立刻就醫，而且 針對不適的問題做檢查 ，才能快速找出疾病的原因及治療方法， 不要浪費時間在不相關的檢查 ! 落後國家常幹的事 : 火災發生了，我們要” 全面檢討 ”消防政策 ! 有人跳樓了，我們要” 全面檢討 ”校園心理輔導政策 ! 有人被搶了，我們要” 全面檢討 ”治安政策 ! 白癡社論 : “ 這個社會是不是病了 ?” 搞半天，什麼事也沒做 !
- 9. 什麼是健康檢查 ? 就是在”健康” 無不適 的狀況時所做的檢查 ! 就是在你 出得起的價格下 所安排的一系列 亂槍打鳥 的檢查，種類愈多，顧客愈滿意 !
- 10. 市面上常見健檢套餐 A . 陽春麵 : 身高、體重、視力、血壓血球、肝腎功能、血糖、膽固醇、尿酸。 騙騙阿公阿媽及公司員工… (NT0~700) B. 榨菜肉絲麵 : A+( 心電圖、胸部 X 光、膽道功能、高低密度脂蛋白、甲狀腺功能、尿液、糞便、肝炎指標 ) 。 今年公司有賺錢的員工健檢 (NT1000~3000) C. 大滷麵 : B+( 上下消化道內視鏡，癌症指標、胸腹 X 光、腹部超音波、各科會診、醫師解說 ) 。 價位合理及實用的健檢 (NT20,000~50,000) D. 什錦海鮮麵 : C+( 核磁共振、正子造影、功能醫學、基因檢查、各科名醫會診、養生套餐、 SPA, 美女白衣天使親切服務… ) 。 適合 只吃有機食品、不會坐公車捷運、 辦無限卡的尊榮人士專用 (NT100,000~~~)
- 11. 一種特殊的健檢 婚前健檢 你 ( 妳 ) 知道項目嗎 ? 男女 : 梅毒、 BC 型肝炎、愛滋病、 地中海貧血篩檢及其他生化、尿液、 X 光及心電圖檢查。 男 : 精蟲分析 女 :RH 血型、德國麻疹抗體 提醒你 or 妳，最好對自己或另一半有信心再去檢查，否則 看到不想看到的結果 會出人命 的 !
- 12. 若不得已且心理有鬼時的臨時應變方法 1. 不要兩個人一起看報告。 2. 尿遁法 3. 自己先偷偷去檢查，把有問題的地方整修一番，再光明正大的去檢查 ! 4. 多看政論性的節目 (2X00, 台 X 心聲 , 大 X 新聞 , 火 X 雙嬌… ) 就可以得到靈感 : 把問題賴在對方頭上… 千錯萬錯，都不是我的錯 !
- 13. 另外一種很熟悉的健檢 員工健檢… 在你抽完血及驗完尿後，要排長長的隊伍等醫師看診，每個人醫師只看不到一分鐘，就換下一個。 醫師多半看了 10 個員工後就呈現 腦死 狀態 ，他只是機械化地做完好像檢查的動作 ，腦中一片空白 …後面那 290 個員工要在兩小時內要看完，你就知道這部分的檢查結果幾乎沒有意義…。 ……………… 懺悔中…
- 14. 最後一種健檢 為了考駕照、當公務員、進公司前去診所或衛生所檢查的健檢。 大家逢場作戲，心照不宣…
- 16. 儘管你還很窮，只要你在園區上班 你的名字叫” 科技肥羊 ” … 等著被宰殺吧 !
- 17. 健康檢查的正確名詞是 疾病篩檢 (Screening)
- 18. 篩檢的目的 利用 特殊工具 在疾病 沒有症狀 之前早期發現疾病 , 並且 提供適當治療 , 達到 限制殘障或延長壽命 的目的 .
- 19. 疾病自然史 健康 疾病發生 篩檢工具可檢查出來的時間點 症狀出現點 未經治療殘障 或死亡點 已無法痊癒時間點 健康檢查施行點 Lead-time 經治療殘障或死亡點 Sojourn time or PCDP ( 症狀前期 )
- 20. 什麼是有價值的健康檢查 ? 在 沒有症狀 時就能找出疾病 有症狀時往往已失去治療時效性，癌症多半如此。例如 用手可以摸到乳癌腫塊時，多半已太晚了…。 在此時 治療後可預防死亡或殘障 沒有治療方法的疾病檢不檢查都一樣，只是宣告死亡而己。 例如 : 量血壓 就是這種工具 因為高血壓沒有症狀，不治療可能有中風的危險性。 血壓控制後可減少未來中風導致半身不遂或死亡
- 21. 台灣還有一群人，只喜歡做檢查，但也不改變生活習慣也不接受治療 ! 光是檢查是不會改變健康狀況的 ! ( 胸部 X 光正常繼續抽煙、肝沒發炎繼續喝酒… )
- 22. 什麼疾病適合篩檢 ? 對大眾健康造成衝擊 你擔心死於 香港腳 , 腦瘤 , 或乳癌 ? 沒有症狀時有 適當工具 可早期偵測出疾病 禽流感 : 不發燒前沒有工具可檢查。 直腸癌 : 可用糞便潛血或大腸鏡篩檢。 沒有症狀時期可經過治療改變預後 肺癌 , 胰臟癌 都是高度惡性腫瘤，就算被早期檢查出來，預後也很差。 高膽固醇症 , 糖尿病 : 早期治療有很高的價值可預防心臟病、中風、尿毒、截肢。
- 23. 名詞解釋 Sensitivity: 敏感度 a/ (a+c) 有病的人檢查後結果顯示有病的百分比 Specificity: 特異性 d/ (b+d) 沒病的人檢查後結果顯示沒病的百分比 False positive : 偽陽性 b/ (b+d) 沒病的人檢查後結果顯示有病的百分比 False negative : 偽陰性 c/ (a+c) 有病的人檢查後結果顯示沒病的百分比 a c b d D+ D- T+ T- D+: 有病 D-: 沒病 T+: 檢查陽性 T-: 檢查陰性
- 24. 什麼工具適合用來篩檢疾病 ? 要有足夠的 敏感度 可早期偵測疾病 肝 癌篩檢 : 腹部超音波 > 胎兒球蛋白 >GOT,GPT 大腸癌篩檢 : 大腸或乙狀結腸鏡 > CEA 要有足夠的 特異性 減少偽陽性的出現 CA-199 or CA125 陰性不代表一定沒有胰臟癌或卵巢癌。 很多癌症指標敏感性及特異性都不好，但共同的特色就是很貴。 病人要能接受 為什麼民眾不作抹片 ?
- 25. 什麼族群適合做疾病篩檢 ? 該疾病盛行率高嗎 ? 高盛行率 : 高血壓、高血脂、高血糖、子宮頸癌、大腸癌、肝癌 低盛行率 : XOX 阿諾史瓦辛格症候群… 有有效的治療方法嗎 ? 子宮頸癌、大腸癌、鼻咽癌早期治療效果很好。 肺癌、胰臟癌多半都不好。 病患願意就醫嗎 ? 89 歲的老阿媽得子宮頸癌，你要讓她手術或放射線治療嗎 ? ( 以往衛生所為了拼業績，常常不管年齡就給她抹下去… )
- 26. 其他重要篩檢要件 篩檢工具應是低侵入性的 低侵入性 : X 光、超音波、尿液、糞便檢查 高侵入性 : 胃鏡、大腸鏡 篩檢工具應是價格便宜的 便宜 : 血球、生化、尿、糞便、子宮頸抹片。 貴 : 超音波、癌症指標、內視鏡 非常貴 : 核磁共振、正子造影、功能性醫學檢查 要有品質良好的解說及後續處理計畫
- 27. 健檢後遺症 偽陽性 : 沒病當作有病。 梅毒血清出現陽性，怎麼辦 ? ( 自己亂來 ? 配偶帶來的 ? 驗錯 ? 特殊自體免疫性疾病本來就會造成偽陽性 ?) 偽陰性 : 有病當成沒病。 腫瘤躲在 X 角落沒看到 ? 癌症指標正常但事實上有腫瘤 ? 過度解釋 : 血糖太高，所以不能吃糖 ? 血脂太高，所以不能吃肉 ? 血壓很重要，所以一超過標準值要趕快吃藥或去急診。 有心臟病，所以要加強運動 ? 檢查都正常，所以很健康 ? 三個月後被診斷有甲狀腺癌，為什麼 ?
- 28. 好的健檢取決於三大因素 1. 檢驗工具的品質 2. 良好的解說 好的解說陽春麵也可吃出好滋味 ! 3. 良好的轉診後續照顧系統 找到毛病卻沒人可以解決的話 , 這個檢查就白做了 !
- 29. 醫師解說是健檢最有價值的一部分 ! 電腦報表的 不正常報告很多是不需要處理的 。 ( 很多心電圖的不正常報告如竇性心律不整、不完全右心束傳導障礙…。 ) 電腦設定的標準值常常一點也不標準 : 往往 正常範圍被”刻意”縮小，導致你必須再”複檢” 。 醫師若非了解所有系統的疾病，往往會過度強調某些疾病或忽略重要發現。 醫師可能提不出好的複檢，生活習慣改變、及預防治療的建議。 ( 很多報告解說是臨時找沒經驗的醫師充數的 )
- 30. 醫師多半常常經驗到病患來門診帶了一份盎貴、厚重而又印刷精美的健檢告 但患者 看不懂 裡面的內容，而他們都說醫師講解過了 ! 這是健檢最令人詬病的一部分。
- 31. 常見的狀況 1 肝發炎指標 GPT:43mg/dl (normal<40mg/dl) ，但你不喝酒、沒有 B 、 C 型肝炎，沒服用慢性藥，腹部超音波輕微脂肪肝。但卻叫你趕快去治療，趕快服藥，否則很危險…實際上這只要減重就好 ! 總膽固醇 212mg/dl ( 正常 <200mg/dl) 是異常的，但除非你有心臟病或兩個以上心血管危險因子，否則 數字未達 240mg/dl ，健保並不給付藥物 ! 去看門診拿藥只會碰一鼻子灰 ! 總膽固醇 298mg/dl ，應該要藥物治療，只是減少高膽固醇食物根本沒用，因為 食物只佔血液膽固醇的 30% ；減重效果也不好，因為問題出在代謝異常 ，而且數值高低和體重並不相干。
- 32. 常見的狀況 2 三酸甘油酯 (triglyceride, TG) 198mg/dl (normal<15omg/dl) ，得到的解釋是以後會中風心臟病 ? 事實上你去醫院仍然拿不到藥 ! 因為健保只給付 TG>500mg/dl 或 TG>200mg/dl 且 (T-CHO 總膽固醇 /HDL 高密度脂蛋白 )>5 。你的危險也不一定是心血管疾病，而是急性胰臟炎 ! 或者你太肥胖、飲酒過量或你的胰島素功能快要故障了 !
- 33. 不吃肉也不會減少膽固醇及三酸甘油酯 牛說 : 我也不吃肉，我只吃草 ! 你沒看過胖和尚嗎 ?
- 34. 常見的狀況 3 肌酸酐 CRE 1.3mg/dl (normal<1.2) 但 BUN( 尿素氮 ) 及小便檢查正常，沒高血壓及貧血 ! 這往往只是 檢查前一晚沒喝水 的原因 ! 總膽紅素 total Bilirubin 1.8mg/dl (normal<1.2) ，但 direct Bilirubin 正常，沒有肝炎指標正常， ALP, rGT 等膽管阻塞指標正常，腹部超音波正常，這時候我們知道這是天生的遺傳體質，根本不用治療 !
- 35. 常見的狀況 4 被檢查出 地中海型貧血 根本沒什麼好治療的，因為你都已經成人了，所以這只是輕度基因缺陷，重點是在培育下一代時要找醫師做遺傳諮詢。 每次阿婆問我地中海貧血時，我只會淡淡地說 : “ 阿婆，你又想要生小孩嗎 ?” 被診斷出 缺鐵性貧血 ，醫師竟只叫你服用鐵劑，這是最不負責任的 ! 因為鐵質流失的三大理由是 月經、痔瘡腸息肉腫瘤及胃潰瘍腫瘤 出血 ! 不治療根本原因，貧血永遠不會改善。 如果您要泡澡，浴缸的塞子不塞住，只是不斷加大水量，請問何時水才會裝滿 ?
- 36. 關於院長及主任… 如果你已經大學都畢業了，應該知道什麼人是最有學問的，而有些只是 行政頭銜 …。 你不會天真的以為市長懂得修水溝蓋、公司執行長會開發手機、師長射擊技術最佳、校長最有學術貢獻…。 看病或健檢解說不要迷信院長、主任醫師，他們可能剛好也是好醫師，但他們常常太忙或專業不在此，並不能提供最好的服務。他們只適合滿足某些特定人士的需要。
- 37. 沒有後續轉診及照顧，檢查就白做了 你是不是常常拿到一張只有電腦解說的報告，卻不知道該怎麼辦 ? 醫師解說完了，常常留下一堆問號及茫然的患者 : 到那裡複檢 ? 到那裡做切片 ? 到那裡做胃鏡 ? 到那裡治療 ? 有責任感的醫院應該要幫顧客及患者找到後續處理的管道。
- 38. 目前的健檢市場 醫院 : 醫師很優秀，但他們只是 part time 看健檢顧客，所以服務熱忱較不夠，也來去匆匆，健檢流程較不順，也有太多的等待時間。 但轉診方便 ! 專業健檢醫院 : 醫師可能不是大牌名醫，但健檢流程順暢，環境優美及人性化，醫師及服務人員態度親切，報告時間快而迅速。 但轉診可能會亂槍打鳥，疏散到其他醫院。因為這類醫院不提供治療服務，也沒有手術的能力 !
- 40. 幫自己找適合的檢查項目 1. 完全沒不適症狀 套裝健檢 ( 依照自己的荷包及自認自己是否是” 有力人士 ”決定健檢產品 ) 2. 已有某些疾病或不良生活習慣或不良的工作環境。 3. 某些特殊遺傳體質。
- 41. 套裝健檢常見項目 基本資料 : 病史、身高、體重、血壓、心跳、體脂、視力 各科醫師會診 生化檢查 : 肝、腎功能，膽紅素，尿酸、膽固醇、三酸甘油酯、血糖、電解質 (Na,K,Cl,Ca…) 血球計數 : 紅血球、血紅素、血小板、血球容積、白血球、白血球分類 尿液 : 尿蛋白、尿糖、血尿、膿尿、結石結晶 病毒性病 : BC 肝炎指標、梅毒、愛滋病
- 42. 內分泌 : 甲狀腺 T3,freeT4,TSH 癌症指標 : alfa- 胎兒蛋白 ( 肝癌 ) 、 CEA( 大腸癌及其他腺癌 ) 、 CA125( 卵巢癌 ) 、 CA19-9( 胰臟癌 ) 、 CA153( 乳癌 ) 腹部超音波 : 肝、膽、脾、胰、腎 心臟超音波 : 瓣膜、功能、心肌及心房室測量 婦科超音波 : 子宮、卵巢、骨盆腔 子宮頸抹片 : 子宮頸癌 心電圖 : 心律不整、心肌缺氧、心房室測量 頸部都卜勒超音波 : 頸腦部動脈狹隘 呼吸功能
- 43. 胸部、腹部、腰椎 X 光 骨質密度
- 44. 已有某些疾病、不良生活習慣或不良的工作環境 酒鬼 : 肝功能、三酸甘油酯、尿酸 煙槍 : 胸部 X 光、呼吸功能 檳榔族 : 口腔黏膜 肥胖 : 體重、血脂肪、血糖、血壓 高血壓 : 腎功能、膽固醇、血糖 糖尿病 : 體重、血糖、血脂肪、肝腎功能、尿糖、尿蛋白 婦女 : 血紅素、子宮頸抹片 ( 有性經驗婦女 ) … 那個 38 歲的…的新聞，控告醫師未告知即做內診。 B 、 C 型肝炎帶原 : GOT 、 GPT 、尿膽紅素、胎兒蛋白、腹部超音波 血便或黑便 : 胃鏡或大腸鏡 服用降血脂或降尿酸藥 : 肝腎功能
- 45. 某些特殊遺傳體質 女性親屬有乳癌病史 : 40~50 歲 : 乳房超音波 >50 歲 : 乳房攝影及超音波交替檢查 有家族性大腸直腸癌病史 : 糞便潛血及大腸鏡
- 46. 檢查出異常怎麼辦 ? 急性感染症 ( 多半是細菌感染 ): 立即治療 。 例如 : 尿道炎、肺結核 慢性感染症 ( 多半 指病毒帶原 ): 問醫師追蹤治療計劃 例如 : B 、 C 型肝炎 , HIV (AIDS), 梅毒 ( 細菌 ) 慢性病 : 至家醫或專科門診治療。重點是，慢慢來，因為存在你身上已經很久了。 例如 : 高血壓、糖尿病、高血脂 無症狀的結石 : 每年追蹤 膽、腎結石 無症狀良性瘤 : 每年追蹤 皮膚脂肪瘤、子宮肌瘤 肝腎小於三顆之囊腫 ( 水泡 ): 多半沒事 ! 疑似癌症 : 立即轉診治療 子宮抹片異常、頸部乳房腫塊、胃腸出血性潰瘍併腫瘤、肺肝不明腫瘤…
- 47. 癌症指標異常不見得有癌症 ! CEA( 腺癌指標 ) 常常因吸煙而異常 !
- 48. 盎貴的檢查 功能醫學檢查 : 荷爾蒙、自由基、內分泌、脂肪代謝功能、肝臟解毒功能、重金屬測定。 ( 每項數千元 ) 在疾病出現前找出代謝、解毒、荷爾蒙缺陷或營養素不足而利用飲食、抗氧化物或營養補充品改善體質。 慢性食物過敏原檢測 (NT8,000~10,000) 不明原因慢性消化異常、皮膚過敏、不明原因皮膚炎、呼吸道過敏、非退化性及傷害性的關節炎 癌症基因檢測 ( 每項數千至上萬元 ) 有癌症基因的人，避免接觸危險因子，並且早期規律地追蹤可能出現的患部。如乳癌及大腸癌。 核磁共振及正子造影 ( 數萬至十幾萬元 ) 找出疑似腫瘤的位置及”熱區
- 50. 檢查的間隔是大學問 ! 正子造影敏感度很高，但你是肝癌的高危險群，而肝癌成長速度很快每半年該追蹤一次，你可能每半年花十幾萬嗎 ? 肺癌及胰臟癌死亡率高及一年存活率低，每年檢查一次夠嗎 ? 子宮頸癌生長很慢，有需要每年檢查一次嗎 ? 膽固醇及血糖多久追蹤一次 ? 血壓一天要量幾次 ?
- 52. 尾聲 有症狀要走門診路線而非健檢。 沒有所謂的全身健康檢查，很多疾病找不到或找到了也沒有治療方法。 預防勝於治療，健檢能找到的地方早已經病了 ! 早期發現就可早期治療是個迷思。
- 53. Thank You Very Much! 歡迎分享給你的朋友 .