![節疼痛，尤其早上起床要下床時會感覺膝蓋僵硬。李先生到診所就診，醫生告訴
他是退化性關節炎，開了止痛藥物給他服用；李先生的同事建議他吃維骨力，
甚至有些同事告訴他電視上還有廣告一種可以用喝的(紐力活-葡萄糖胺液)，效
果好像也很好。
李先生聽了同事的話，立刻前去藥局想要購買相關產品，身為藥師的你該如
何處理?
給參賽者的關鍵
病人資料: 42 歲搬家工人 (李先生)，最近幾個月因膝蓋關節疼痛，早上下床時
會感覺膝蓋僵硬，診所醫師診斷為退化性關節炎。 李先生聽同事建議可以購買維
骨力或相關產品服用，想知道是否有效及該如何選擇。
病人症狀: 膝蓋關節疼痛、膝蓋僵硬
相關藥物:維骨力或紐力活葡萄糖胺液等相關產品
有關病人的描述 (以演出的形式表達)
粗壯黝黑的中年男性，穿著短褲露出兩處稍微腫脹的膝蓋至藥局想買維骨力或
紐力活葡萄糖胺液等相關產品，因為聽同事說效果很不錯，想瞭解是否有效及
可否購買使用。
參賽者能得分的基本要點
1. 有問到病人發生的症狀(如關節疼痛或膝蓋僵硬等)、原因(如不當的蹲屈
搬重物、 負重爬樓梯、體重過重或沒有規律運動等)及其處置(醫師的診斷[退化性
關節炎及所開立的藥品])的情形。
2. 有問到關於病人使用藥品後的效果(包括醫師開立或自行購買的藥品)。
3. 試探李小姐對於退化性關節炎的瞭解(包括症狀、 藥物或非藥物的治療及
預防)。
4. 有強調預防退化性關節炎惡化的策略(包括搬重物時須先蹲下、戴護膝、
適當運動及減重等)。
5. 說明維骨力或紐力活產品的主成分(glucosamine sulfate vs glucosamine
HCl)用於退化性關節炎的角色。
6. 說明兩種不同成分鹽類目前分屬處方用藥與食品;若是要自行購買僅能購買
後者。(此點在比賽前須再確認是否健保政策有所更動,若屆時已改為指示用藥則
亦可在藥局購買) 。
5/14 下午進階級的題目
命題者： 高雄長庚醫院藥劑部臨床藥師 邱春吉](https://image.slidesharecdn.com/random-110530193103-phpapp01/85/-3-320.jpg)
第三屆教案
- 1. 5/14 早上初級的題目 命題者:王郁青 臨床藥師 比賽當下的情境(不會給參賽者，是進入賽場中的情況) 陳先生, 72 歲 最近因有排尿不順之問題而前來醫院看診，醫師初步診斷:「不排除有攝護腺腫 脹之問題」 ，故開立 terazocin 2mg hs + benzyl hydrochlorothiazide 2mg PRN 共 14 天。 病人長期服用降血壓藥且血壓控制穩定 (130/85 mmHg)，這次因排尿不順而加開 了兩種藥物，陳先生擔心長期併用後會導致血壓控制不佳，所以前來請教藥師: 他是否可以同時規則服用這些藥物? 又藥袋註明 benzyl hydrochlorothiazide 2mg 為需要時服用，到底應該如何服用呢? 給參賽者的關鍵 問題：藥物交互作用與正確使用藥物之方法 相關藥物：amlodipine 5mg qd, terazocin 2mg hs, benzyl hydrochlorothiazide 2mg PRN 病人資料：72 歲、男性、原發性高血壓 6 年 有關提問者的描述 (以演出的形式表達) 公務人員退休。雖然已 72 歲，但是耳聰目明，思考清楚，講話有條理，日常生 活可自理。 演出指南: 按一般的病人諮詢狀況演出即可，但務必讓參賽者自行說出如何 PRN 使用利尿劑。 (有問再回答: 醫師沒有交待如何使用 PRN 藥物，僅交待會加開一顆 利尿劑，若真的尿不出來可以用，領藥後再問藥師如何使用。 預排檢查但 2 周後 才進行。) 1. 詢問利尿劑 PRN 用法 2. 詢問藥物是否可併服?是否需隔開?隔開多久?對血壓的影響? 3. 詢問有需注意的地方? 參賽者能得分的基本要點 1. 能先詢問是否醫師有交待 PRN 的正確使用方式，並正確教導利尿劑 PRN 的正確用法(含正確使用時機、一日可服用的份量)。 2. 能解釋三種藥物之間的關聯性(交互作用) 3. 能講解如何監測上述之交互作用的發生 4. 能教導病人如何在交互作用發生時的處理步驟 5. 能告知病人可能發生的副作用(電解質、姿勢性低血壓) 6. 能主動詢問病人是否有使用上的禁忌?(如血糖、尿酸、腎功能等) 5/14 早上進階級的題目
- 2. －防範不法集團製作偽藥 命題者： 署立屏東醫院藥劑科主任 江吉文 ※ 情境： 年約 50 多歲，男性，某日上午來到藥局諮詢櫃台，由於上午病患人 數較多所以藥物諮詢服務頻次頗高，藥師也注意到該名男子在旁邊等候許久， 但都並未主動諮詢，在病人陸續離開諮詢櫃台之後，該名男子靠過來想請藥師 幫忙，他說： 「這個藥(amlodipine 10mg/tab 20PC)是之前在你們醫院領的，領回 去的時候沒有外包裝的盒子，我母親有高血壓，她說沒有看到包裝盒的藥她不 敢吃，你可以給我這個藥的外盒嗎？」 ※ 給參賽者的關鍵(參賽者只知道這些) 病人資料： 年約 50 多歲，男性，病患的兒子 病人症狀： 高血壓 相關藥物： amlodipine (10mg/tab) ※ 有關病人的描述 (以演出的形式表達) 男子穿著襯衫和西裝褲，態度有禮，但是神色緊張，操國語口音。想請藥師給他 amlodipine 的外包裝盒。 ※ 參賽者能得分的基本要點 1. 是否向該名男子確認其母親的身份(姓名或年齡或身分證號碼或病歷號 碼)。 2. 是否向該名男子確認其母親何時來看診領藥。 3. 是否進入院內資訊系統確認該名男子母親的身份是否真實。 4. 是否進入院內資訊系統確認該名男子母親的病歷資料(疾病診斷或過去 用藥史或最近一次的領藥品項和日期)。 5. 如發現以上該名男子之陳述與事實不符，是否有向上通報主管知情並 周知其他藥師注意防範類似情事。 5/14 下午初級的題目 命題者：高雄榮民總醫院 藥劑部 林佩津 總藥師 高雄醫學大學 臨床藥學所 兼任老師 42 歲李先生是一名當了近 20 年的搬家工人，常常因工作需要蹲屈搬重物甚至 搬著物品上下樓梯。 由於工作常會讓他大量流汗，因此認為運動量已足夠並不需 要再運動，反而會在工作閒餘暴飲暴食致體重過重。 最近幾個月常常感覺膝蓋關
- 3. 節疼痛，尤其早上起床要下床時會感覺膝蓋僵硬。李先生到診所就診，醫生告訴 他是退化性關節炎，開了止痛藥物給他服用；李先生的同事建議他吃維骨力， 甚至有些同事告訴他電視上還有廣告一種可以用喝的(紐力活-葡萄糖胺液)，效 果好像也很好。 李先生聽了同事的話，立刻前去藥局想要購買相關產品，身為藥師的你該如 何處理? 給參賽者的關鍵 病人資料: 42 歲搬家工人 (李先生)，最近幾個月因膝蓋關節疼痛，早上下床時 會感覺膝蓋僵硬，診所醫師診斷為退化性關節炎。 李先生聽同事建議可以購買維 骨力或相關產品服用，想知道是否有效及該如何選擇。 病人症狀: 膝蓋關節疼痛、膝蓋僵硬 相關藥物:維骨力或紐力活葡萄糖胺液等相關產品 有關病人的描述 (以演出的形式表達) 粗壯黝黑的中年男性，穿著短褲露出兩處稍微腫脹的膝蓋至藥局想買維骨力或 紐力活葡萄糖胺液等相關產品，因為聽同事說效果很不錯，想瞭解是否有效及 可否購買使用。 參賽者能得分的基本要點 1. 有問到病人發生的症狀(如關節疼痛或膝蓋僵硬等)、原因(如不當的蹲屈 搬重物、 負重爬樓梯、體重過重或沒有規律運動等)及其處置(醫師的診斷[退化性 關節炎及所開立的藥品])的情形。 2. 有問到關於病人使用藥品後的效果(包括醫師開立或自行購買的藥品)。 3. 試探李小姐對於退化性關節炎的瞭解(包括症狀、 藥物或非藥物的治療及 預防)。 4. 有強調預防退化性關節炎惡化的策略(包括搬重物時須先蹲下、戴護膝、 適當運動及減重等)。 5. 說明維骨力或紐力活產品的主成分(glucosamine sulfate vs glucosamine HCl)用於退化性關節炎的角色。 6. 說明兩種不同成分鹽類目前分屬處方用藥與食品;若是要自行購買僅能購買 後者。(此點在比賽前須再確認是否健保政策有所更動,若屆時已改為指示用藥則 亦可在藥局購買) 。 5/14 下午進階級的題目 命題者： 高雄長庚醫院藥劑部臨床藥師 邱春吉
- 4. 情境 50 歲王姓男工程師，有高血壓與糖尿病史，在某區域醫院心臟內科門診追蹤治 療，然而其對服藥的順從性卻不佳。 近來常有些微胸痛與胸悶的情況發生，休息 後會稍微緩解。但於今天早上因為胸痛持續惡化，同時發生呼吸急促、 冒冷汗等 情形，被送至某醫學中心急診處就醫。 因心電圖與心臟酵素也呈現異常反應，故 被診斷為急性心肌梗塞。 隨後被送至心導管室接受經皮冠狀動脈介入治療，同時 於左前下降支處置入支架，等病情穩定出院時醫師處方抗血小板藥物阿斯匹林( aspirin)、保栓通 (clopidogrel)和其它心血管藥物治療。 王先生在服用這些藥一個月後，有解黑便的情形發生，於是他就到某醫院腸胃 科就診，接受胃鏡檢查結果有胃潰瘍情形，醫師告訴他可能與抗血小板用藥阿 斯匹林、保栓通等藥物有關，隨後處方耐適恩錠(esomeprazole)給他服用。 然而王先生覺得很疑惑，既然阿斯匹林等抗血小板藥物可能引起胃潰瘍與腸胃 出血等副作用，同時他也常在電視看到某藥物廣告強調其不含阿斯匹林不會傷 胃，那他是否還要繼續服用？是否要併服兩種抗血小板藥物？要如何處理可能 發生的副作用？…… 因此他就趁回心臟內科門診時，到醫院之藥局諮詢櫃臺詢 問藥師有關他目前所服用藥物之相關問題？ 給參賽者的關鍵(參賽者只知道這些) 病人症狀：胸痛持續惡化，發生呼吸急促、冒冷汗等情形。有解黑便的情況。 相關藥物：阿斯匹林( aspirin)、保栓通 (clopidogrel)等抗血小板藥物。 病人資料：50 歲王姓男工程師，有高血壓與糖尿病史，服藥的順從性不佳。胸 痛持續惡化至某醫學中心急診處就醫，診斷為急性心肌梗塞。 接受經皮冠狀動脈 介入治療且置入支架，醫師處方抗血小板藥物阿斯匹林( aspirin)、保栓通 (clopidogrel)。之後有解黑便的情形，胃鏡檢查有胃潰瘍情形，醫師處方耐適恩 錠(esomeprazole) 。 有關病人的描述 (以演出的形式表達) 近來常有些微胸痛與胸悶的情況發生，今天早上因為胸痛持續惡化，同時發生 呼吸急促、 冒冷汗等情形，至醫學中心就醫，隨後接受經皮冠狀動脈介入治療， 同時於左前下降支處置入支架。服用醫師處方的抗血小板藥物阿斯匹林 ( aspirin)、保栓通 (clopidogrel)等藥後有解黑便的情形發生。趁回心臟內科門診時， 到醫院之藥局諮詢櫃臺詢問藥師有關抗血小板藥物之相關問題？ 參賽者能得分的基本要點 1. 有提到阿斯匹林( aspirin)、保栓通 (clopidogrel)等抗血小板藥物於心肌梗塞 之角色。
- 5. 2. 有告知病人阿斯匹林( aspirin)、保栓通 (clopidogrel)等抗血小板藥物可能引 起的副作用，以及處理對策。 3. 有告知病人在某些情況下(置入支架、 急性冠狀動脈症候群 ACS)要併服兩種 抗血小板藥物。 4. 有告知病人引起心肌梗塞之危險因素(高血壓與糖尿病)，要如何控制這些 危險因素，同時要加強服藥順從性的重要性與認知。 5. 有告知病人所服用藥物之間可能發生的交互作用(保栓通 clopidogrel 和耐 適恩錠 esomeprazole)，以及處理對策。