tci update pib
Download as PPTX, PDF0 likes872 views
Ringkasan dokumen tersebut dalam 3 kalimat atau kurang: Dokumen tersebut membahas tentang penggunaan target controlled infusion (TCI) dengan propofol dan remifentanil untuk anestesi total intravena (TIVA). Beberapa penelitian yang telah dilakukan di RSCM menunjukkan bahwa model Marsh lebih efisien dibanding model Schneider dan konsentrasi plasma serta effect site yang dibutuhkan untuk mencapai kehilangan kesadaran pada pasien Asia lebih rendah
![Concentration-adjustment: manually TIVA vs. TCI
6
5
4
3
2
1
0
Concentration [μg/ml]
Target: 3 μg/ml
Bolus: 70 mg
Rate: 10-9-8 mg/min
Target: 4 μg/ml
Rate: 10 mg/min
Target: 3 μg/ml
Rate: 8 (6) mg/min
Time [min]
TCI: infusion rate
0 20 40 60 80 100 120](https://image.slidesharecdn.com/2-141030043250-conversion-gate01/85/tci-update-pib-14-320.jpg)
tci update pib
- 1. TARGET CONTROL INFUSION UPDATE Arif HM Marsaban Dept Anestesiologi danTerapiIntensif FKUI-RSCM PIB Makasar November 2014
- 2. DISCLOSURE Staf FKUI-RSCM Sponsor olehBBraun
- 3. Overview Target Controlled Infusion adalahpengembangandariteknik TIVA, denganmenggunakan program komputeruntukmemberiinfuskontinyudengankonsentrasi yang tepatsecaraotomatis Program penghantarobatygtersediasaatinihanyauntukpropofoldanre mifentanil Untukpropofolmenggunakan model Schniederatau model Marsch Untukremifentanilmenggunakan model Minto
- 4. overview Indikasi TIVA-TCI dpt diterapkan pd semua prosedur pembedahan yg perlu anestesia umum: a.l. pembedahan rawat jalan, pasien dengan riwayat hipertemia maligna, bedah saraf, prosedur anestesia di luar kamar operasi (MRI, CT-scan) & pasien yg mempunyai risiko tinggi PONV postop
- 5. farmakokinetik-farmakodinamik TCI TCI : tujuannya adl mencapai level efek klinik & terapetik dg cepat dan tepat secepat mungkin & konsentrasi terus dipertahankan Situasi ini berkaitan dg hubungan dosis – respons obat
- 7. farmakokinetik TCI Efekklink (effectuation) tercapaibilakonsentterapetiktercapaiditmptaksi (effect-site) Effect-sitesbgnbesarbukandi plasma &tdkdptdiukurlangsung Konsentrasidi effect-sitediprediksisecaramatematisberdasarkan model farmakokinetik: pengamatanprofilkonsentstlhsuatu bolus iv atauinfus Model farmakokinetikberdasarkan model 3 kompartemen
- 8. PemberianObat IV Kompartemen keseimbangan Cepat V2 Kompartemensen tral V1 Kompartemenkesei mbanganlambat V3 distribusicepat, kayapembdarah Effect-site compartment Distribusiawal, tempatsuntik Distribusilambat, miskinpembdarah MetabolismeatauElimi nasi V1 + V2 + V3 = volume of distribution at steady state Farmakokinetik
- 9. Duasasaran : Target concentration (plasma) Target site/effect site TCI sec computerizedmenghantarobatmencapaikonsentterapet ikdi plasma & effect-site &mempertahankankonsentrasitsb
- 10. 10 8 6 4 2 0 Infusion: 10 mg/kg/h -10 0 10 20 30 40 50 60 Time (min) Propofol (μg/mL) Bolus: 2 mg/kg Bolus +Infusion Dosing: manually controlled therapeutic window
- 11. TCI Model Marsh, sbg co-variatemenggunakanhanyaberatbadan Model Schnider, menggunakan : beratbadan total, tinggibadan, umur,jeniskelamin, beratmassatubuh
- 12. TCI Input data pasien pd alat TCI: Beratbadan (Marsh) Tinggibadan Umur Jeniskelamin Konsentrasi target ygdiinginkan
- 13. Pharmacology PROPOFOL : Light Sedation : Cp 0.8-0.9 ug/ml (infusion rate 2.4 mg/kg/hr) Moderate Sedation : Cp 1.4-3 ug/ml (average 2 ug/ml), infusion rate 5.3 mg/kg/hr Unpremedicated loss of consciousness (LOC) : Cp 6-8 ug/ml Premedicated loss of consciousness : Cp 4-5 ug/ml
- 14. Concentration-adjustment: manually TIVA vs. TCI 6 5 4 3 2 1 0 Concentration [μg/ml] Target: 3 μg/ml Bolus: 70 mg Rate: 10-9-8 mg/min Target: 4 μg/ml Rate: 10 mg/min Target: 3 μg/ml Rate: 8 (6) mg/min Time [min] TCI: infusion rate 0 20 40 60 80 100 120
- 15. PENELITIAN TCI DI RSCM
- 16. PENELITIAN 1 KONSENTRASI PLASMA DAN EFFECT SITE PROPOFOL DENGAN DAN TANPA PREMEDIKASI FENTANIL PADA PASIEN RAS MELAYU DI RSUPN CIPTO MANGUNKUSUMO :APLIKASI TCI RUMUSAN SCHNEIDER, Marsaban AHM, Pryambodho, Annika J2011 48 subyek , masing-masing 24 per kelompok
- 17. PENELITIAN 2 KONSENTRASI PLASMA DAN EFFECT SITE PROPOFOL DENGAN DAN TANPA PREMEDIKASI FENTANIL PADA PASIEN RAS MELAYU DI RSUPN CIPTO MANGUNKUSUMO :APLIKASI TCI RUMUSAN MARSH Marsaban AHM, Pryambodho, Habibi 2012 40 subyek, masing-masing 20 per kelompok Masing-masingstudibertujuanmengetahui Cp danCe Loss of Consciousness dg atautanpapremedikasifentanil(LoC) Ujiklinikacaktersamarganda
- 18. Cara kerja : Fentanil 2ug/kg, 4 menitsebelumpropofol Konsentrasi plasma (Cp) dimulaidari 1 μg/ml dinaikkan 1μg/ml tiapmenitsampaitercapailoss of consciousness (LOC). Pemberianpropofolditeruskandenganmenaikkanataume nurunkan Cp sampainilai BIS mencapai 45-60
- 19. Konsentrasi plasma dankonsentrasieffect sitepadasaat LOC Penelitian 1 : Schnieder Penelitian 2 : Marsh
- 20. Konsentrasi plasma dankonsentrasieffect sitesaatnilai BIS stabil Schnieder Marsh Penelitian 1 Penelitian 2
- 21. Kesimpulan Dg premedikasifentanilmodul Schneider maupun Marsh: waktutercapai LOC lebihcepatdandosislebihrendah AntaraModul Marsh danmodul Schneider adakesanmodul Marsh waktutercapai LOC lebihcepatdandosislebihrendahdaripadamod ul Schneider
- 22. PERBANDINGAN EFISIENSI PROPOFOL ANTARA APLIKASI TCI RUMUSAN MARSH DAN RUMUSAN SCHNEIDER PADA PASIEN RAS MELAYU DI RSUPN CIPTO MANGUNKUSUMO 2012 Harijanto E, Pryambodho, Hafni Y Tujuan : untukmengetahuiperbandinganefisiensipropofolantaraap likasi TCI rumusan Marsh danrumusan Schneider padapasienrasMelayudi RSCM. Efisiensipropofoldinilaidari total dosispropofol yang digunakan, lama waktusampaitercapainyaLoC (Loss of Conciousness) danefeksamping yang terjadi. 54 pasien, 27 kelompok Marsh dan 27 kelompok Schneider dg Ujiklinisacaktersamartunggal
- 23. Cara kerja : Menggunakan target konsentrasi plasma (Cp) Schneider 6,0 ug/ml dan Marsh 4,2 ug/ml Bila target Cp awalsudahtercapaiselama 1 menittapiLoCbelumtercapaimakakonsentrasidinaikkan 0,5ug/ml selama 30 detiksampaitercapaiLoC
- 24. Tabelwaktu, Cp,Ce, total dosispropofoldan BIS saatLoC
- 25. Kesimpulan : Total dosis dg model Marsh lebihkecildaripada model Schneider, meskipunsecaraklinistidakbermaknaUntukberatbadan yang sama, rumusan Marsh menghitungkompartemensentraltiga kali lebihbesardibandingkanrumusanSchnider Hasilsama dg penelitiansebelumnya Dibandingstudi lain Cp danCeuntukrasMelayu (Indonesia) lebihrendahdibandingraskaukasian
- 26. Modul Marsh tanpapremedikasi konsentrasi Dahaba : Mongoloid 2011 Dahaba : Kaukasian 2011 Harijanto: Melayu 2012 Marsaban : Melayu 2012 Cp TCI saatLoC( ug/ml) 3,3 ± 0,8 4,6±2,8 4,44+0.42 4,20 ± 65 Ce TCI saatLoC( ug/ml) 1,6 ± 0,8 2,4±1,5 1,92+1.02 1,93 ± 0,47
- 27. Modul Schneider dg premedikasifentanil konsentrasi Thaharavanich Thailand) 2011 Marsaban (Melayu) 2011 Harijanto (Melayu) 2012 Cp TCI saatLoC(ug/ ml) 3,25 4 ± 1 3,24 ± 0,65 Ce TCI saatLoC( ug/ml) 2,6 3.8 ± 0,5 1,28 ± 0,48
- 28. APLIKASI TCI RUMUSAN MARSH PADA PASIEN GERIATRI RAS MELAYU DI RSUPN CIPTO MANGUNKUSUMO: PERBANDINGAN KONSENTRASI PLASMA DAN EFFECT SITE PROPOFOL DENGAN DAN TANPA PREMEDIKASI FENTANIL Marsaban AHM, Pryambodho, Hafidz K 2012 40 subyek Usia> 60 th Diberi 1 ug/ml dinaikkan 1 ug/ml tiapmenitsampai LOC
- 29. Pasien-pasien yang mendapatkanfentanilterlebihdahulumemiliki Cp danCe yang lebihrendahsaatLoC
- 30. Modul Marsh tanpapremedikasi Konsentrasi Harijanto: Melayu 2012 Marsaban : Melayu 2012 Marsaban : Geriatri 2012 Cp TCI saatLoC( ug/ml) 4,44+0.42 4,20 ± 65 4,20+0,61 Ce TCI saatLoC( ug/ml) 1,92+1.02 1,93 ± 0,47 2,26+0,56 Konsentrasi Cp pasiengeriatritampaknyatidakberbeda dg pasien non geriatrisedangkanCelebihtinggi
- 31. Modul Marsh dg premedikasifentanil Konsentrasi Harijanto: Melayu 2012 Marsaban : Melayu 2012 Marsaban : Geriatri 2012 Cp TCI saatLoC( ug/ml) 3.24+0.65 4,1 ± 1 3,15+0,35 Ce TCI saatLoC( ug/ml) 1,28+0,48 3,8 ± 0,5 1,35+0,53 Konsentrasi Cp &Cepasiengeriatritampaknyalebihrendahdpdpasien non geriatrisedangkan
- 32. Premedikasifentanilvssufentanil(Marsaban AHM, Tantri A, Marintan VJ) vsketamin(Marsaban AHM, Pryambodho, Sumaratih L) dg kejadiandesaturasi(2013) Penelitianpremedikasi dg kejadiandesaturasi pd tindakan ECRP (posisi prone, napasspontan) dg TCI model Schneider Ce 2-4 ug/ml : Sufentanil 0,2ug/kgbb danKetamin 0,2 mg/kgbblebihkecilkejadiandesaturasi (SatO2≤ 92%) dibanding dg fentanil 1,5 ug/kgbb Kejadianhipotensidanwaktudischargetidakberbeda
- 33. Comparison between Periodic Propofol Bolus Techniques andTarget-Controlled Infusion in Patients who Undergo Gastrointestinal Endoscopy Arif H M Marsaban, Luki Sumaratih, Pryambodho 2013 Prosedursedasi pd endoskopisalurancerna dg bolus propofol 1mg/kgbb dilanjutkan dg dosisintermiten 0,3mg/kgbb sampai BIS 45-60 dibanding TCI dg modul Schneider Cemulai 3ug/ml, laludinaikkan 0,1 ug/ml sampai BIS 45-60 Dinilai total pemakaianpropofol, jumlahpemakaian per menit, biaya total, kejadianhipotensidandesaturasisertawaktupemulihan Hasil : Total pemakaianpropofol, dosis per menitdanbiayalebihrendah dg pemberianpropofolintermitendaripada TCI untukprosedurendoskopisalurancerna ≤ 20 menit
- 34. Rangkuman Cp danCelebihrendahsertawaktuutkmencapaiLoClebihcepat pd modul Marsh daripada model Schneider Cp danCeLoCpadaras Asia danMelayumodul Marsh maupun model Schneider tampaknyalebihrendahdaripadaraskaukasian
- 35. Rangkuman Premedikasi dg fentanilmenurunkan Cp danCeLoCbaikpadamodul Marsh maupun model Schneider Premedikasi dg fentanilmenurunkan Cp danCeLoCpasiengeriatripadamodul Marsh sedangkantanpapremedikasitidakberbeda dg pasien non geriatri Premedikasi dg sufentanilmaupunketaminlebihkecilkejadiandesaturasiintrase dasidibanding dg fentanilpada model Schneider utkprosedur ERCP Pemberianintermitenakanlebihkecilpemakaianpropofoldiba nding TCI untuktindakandibawah 20 menit
- 36. TERIMA KASIH
- 37. Indonesian Society of Intravenous Anesthesia InaSIVA
- 38. Intravenous Anesthesia (IVA) Semuaspesialisanestesiologipastimenggunakan IVA Total Intravenous Anesthesia (TIVA) ? Target Controlled Infusion (TCI) ? TIVA berkembangpesatdidunia, tapipanduan yang adakurangsesuaiuntukkondisidi Indonesia Ideuntukmengembangkan TIVA danTCI di Indonesia
- 39. PenggagasInaSIVA 27 Agustus 2014 Arif H.M. Marsaban RSCM, Jakarta Djayanti Sari RS Sardjito, Yogyakarta Eka Yudha Lantang RSUP Kandou, Manado Fajar Perdhana RSUD Dr. Soetomo, Surabaya Mahaalit RS Sanglah, Bali Prihatma RSUD Dr. Soetomo,Surabaya Sudadi RS Sardjito, Yogyakarta Susilo Chandra RSCM, Jakarta, VP SIVA AP Tjok Senapathi RS Sanglah, Bali Zulkifli RSMH, Palembang Adhrie Sugiarto RSCM, Jakarta
- 40. Visi InaSIVA Berperansertaaktifdalammengemba ngkankeilmuandanketerampilananes tesiaintravenaditingkatnasionaldanint ernasional
- 41. MisiInaSIVA 1. Menyebarluaskanilmudanketerampilanberbagaite knikanestesiaintravenamelaluipelatihanterstandar 2. Menyusunpanduanteknikanestesiaintravenasesuais tandarinternasional 3. Mengembangkankeilmuananestesiaintravenamel aluipenelitiandanpublikasibertarafnasionaldaninter nasional 4. Bekerjasamadenganorganisasiserupaditingkat regional daninternasionaldalammewujudkanvisidanmisinya
- 42. Rencana mendatang InaSIVA PengembangankeanggotaanInaSIVA Penelitian multicenter Revisibuku / panduan Workshop / roadshow TIVA / TCI Aktifpada event regional daninternasional
- 43. www.inasiva.org