TIẾP CẬN HỘI CHỨNG TIẾT DỊCH ÂM ĐẠO
9 likes4,189 views
Tài liệu mô tả quy trình chẩn đoán và điều trị viêm âm đạo và viêm cổ tử cung, bao gồm các yếu tố nguy cơ và phương pháp điều trị các bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục như lậu và chlamydia. Nó nêu rõ các triệu chứng và cách tiếp cận để quản lý tình trạng viêm nhiễm, cùng với các hướng dẫn về điều trị cho phụ nữ mang thai. Đặc biệt, nó khuyến nghị sử dụng phương pháp tầm soát và quản lý bạn tình để ngăn ngừa lây nhiễm.
TIẾP CẬN HỘI CHỨNG TIẾT DỊCH ÂM ĐẠO
- 1. Hội Chứng Tiết Dịch Âm Đạo Tiếp Cận theo Hội Chứng để Quản Lý Trường Hợp BLTQĐTD
- 2. Hội chứng Tiết dịch Âm đạo BN than phiền bị tiết dịch âm đạo Có thể tiến hành khám vùng chậu? Đánh giá nguy cơ: Bạn tình có triệu chứng, Hoặc Yếu tố nguy cơ dương tính* Khám và đánh giá yếu tố nguy cơ CÓ Tầm soát BLTQĐTD nếu được chỉ định GD sức khỏe/BCS Kết quả Viêm âm đạo Hoặc CTC bình thường và tiết dịch chỉ ở âm đạo >1 yếu tố nguy cơ Hoặc có tiết dịch âm đạo/chất mủn Và/hoặc Điều trị lậu/chlamydia XN BLTQĐTD nếu được GD sức khỏe/Bao cao su Quản lý bạn tinh Trở lại nếu cần thiết XN kết quả ngay? Soi tươi X nghiệm KOH Xét nghiệm pH Whiff test Tầm soát BLTQĐTD nếu chỉ định Điều trị Lậu/Chlamydia Điều trị Viêm âm đạo GD sức khỏe/BCS Khai báo bạn tình Tái khám nếu cần thiết Điều trị dựa theo kết quả XN Điều trị bạn tinh nếu là Trùng roi Tầm soát BLTQĐTD nếu chỉ định GD sức khỏe/Bao cao su Điều trị VÂĐ/Trùng roi Điều trị Candida nếu được chỉ định GD sức khỏe/BCS •Nguy cơ có thể bao gồm: tuổi < 21, độc thân, có bạn tinh mới hoặc nhiều bạn tinh trong 3 tháng qua Than phiền bị đau vùng bụng dưới? Sử dụng Lưu đồ Đau vùng bụng dưới KHÔNG Khám thấy bình thường hoặc không có nguy cơ Lượng giá Viêm âm đạo 2 CÓ CÓ CÓ CÓ CÓ CÓ KHÔNG KHÔNG KHÔNG KHÔNG
- 3. 3 Khác Biệt giữa Viêm Cổ tử cung và Viêm Âm đạo Viêm âm đạo Nguyên nhân thường gặp là trùng roi, candida và viêm âm đạo do vi khuẩn Là nguyên nhân thường gặp nhất của tiết dịch âm đạo Dễ chẩn đoán Không cần điều trị bạn tình Viêm cổ tử cung Nguyên nhân thường gặp là lậu và chlamydia Ít gây ra tiết dịch âm đạo Khó chẩn đoán Cần phải điều trị bạn tình
- 4. Các Yếu tố Nguy cơ bị Viêm Cổ tử cung Ở một số quần thể, các yếu tố nguy cơ bao gồm: Bệnh nhân nhỏ hơn 21 tuổi Bệnh nhân độc thân Bệnh nhân có hơn một bạn tình trong ba tháng qua Bệnh nhân có quan hệ tình dục với một bạn tình mới trong ba tháng qua Các yếu tố nguy cơ dựa theo dịch của địa phương sẽ làm tăng độ nhạy của việc đánh giá nguy cơ Dữ liệu ban đầu gợi ý rằng, khi người phụ nữ có tiết dịch âm đạo, và nếu bệnh lậu và chlamydia có mặt trong >6% dân số, thì điều trị viêm cổ tử cung bằng thuốc có hiệu quả là cách tiếp cận đạt chi phí-hiệu quả tốt (có hiệu quả kinh tế)4
- 5. Tiếp Cận Theo Hội Chứng Điều trị Viêm Cổ tử cung và Viêm Âm đạo Điều trị viêm âm đạo (do vi khuẩn và trùng roi: chỉ trị candida nếu có triệu chứng kinh điển) CỘNG VỚI Điều trị lậu CỘNG VỚI Điều trị chlamydia 5
- 6. 6 Điều Trị Lậu (WHO) * Chống chỉ định cho phụ nữ có thai; cần đánh giá sự đề kháng với quinolone tại địa phương Azithromycin 2 gm uống một liều HOẶC Ceftriaxone 125 mg TB một lần HOẶC Cefixime 400 mg uống một liều HOẶC Spectinomycin 2gm TB một lần HOẶC Ciprofloxacin * 500 mg uống một liều
- 7. 7 Điều Trị Chlamydia (WHO) Phác đồ khuyến cáo: Doxycycline* 100 mg uống 2 lần x 7 ngày; hoặc Azithromycin 1gm uống một liều Phác đồ thay thế: Amoxicillin 500 mg uống 3 lần x 7 ngày; hoặc Erythromycin 500mg uống 4 lần x ngày; hoặc Ofloxacin* 300 mg uống 2 lần x 7 ngày; hoặc Tetracycline* 500 mg uống 4 lần x 7 ngày *Không dùng trong thai kỳ, hoặc đang cho con bú
- 8. 8 Tiếp Cận Theo Hội Chứng Viêm Cổ tử cung và Viêm Âm đạo: Quản lý bạn tình Nên điều trị lậu và chlamydia cho các bạn tình (trong 2 tháng qua) của bệnh nhân được điều trị viêm cổ tử cung và viêm âm đạo
- 9. 9 Viêm Cổ Tử Cung Mủ Nhày (MPC) Đặc điểm lâm sàng Nguyên nhân: lậu, Chlamydia, herpes hoặc trùng roi Nhiều trường hợp không định được căn nguyên Nhiều trường hợp không-triệu chứng, nhưng có thể có tiết dịch hoặc chảy máu bất thường Khám thực thể, có thể thấy vết trợt hoặc vết mủn ở cổ tử cung kèm tiết dịch mủ nhày Biến chứng: có thể dẫn đến Bệnh Viêm vùng chậu
- 10. 10 Viêm Cổ Tử Cung do Chlamydia (MPC) STD Atlas, 1997
- 11. 11 Viêm Cổ Tử Cung do Lậu STD Atlas, 1997
- 12. 12 Viêm Cổ Tử Cung do Chlamydia (vết mủn cổ tử cung - Friability) STD Atlas, 1997
- 13. 13 Viêm Cổ Tử Cung Mủ Nhày Chẩn đoán và Điều trị Chẩn đoán: tiết chất trong-cổ tử cung màu vàng (xét nghiệm “quệt” dương tính), phết nhuộm gram tiết chất cổ tử cung > 30 bạch cầu trong vi trường dầu Điều trị: Tùy theo tỷ lệ mới mắc bệnh này trong vùng, thường điều trị cả lậu lẫn Chlamydia
- 14. 14 Xét nghiệm quệt (Swab test) STD Atlas, 1997 Dương tính Âm tính
- 15. 15 Chlamydia trachomatis BLTQĐTD do vi khuẩn thường gặp nhất Tỷ lệ mới mắc cao nhất là trong thanh thiếu niên và người lớn đang tuổi họat động tình dục (<25 tuổi) Nhiều trường hợp không triệu chứng
- 16. 16 Nhiễm Chlamydia ở Phụ nữ Viêm cổ tử cung Viêm niệu đạo Viêm kết mạc Viêm trực tràng Viêm quanh gan (hội chứng Fitz-Hugh-Curtis) 70-80% KHÔNG TRIỆU CHỨNG
- 17. 17 Nhiễm Chlamydia Sinh dục ở Phụ nữ: Biến chứng Nhiễm CT không được điều trị Thai ngoài tử cung Vô sinh Đau vùng chậu mạn PID cấp tính PID âm thầm 9% 14-20% 18% 20-50%
- 18. 18 Nhiễm Chlamydia Trẻ sơ sinh STD Atlas, 1997 • 20-50% số trẻ có phơi nhiễm, 5-14 ngày sau khi chào đời • Kết mạc đỏ tấy • Không dự phòng bằng thuốc tại chỗ được Viêm phổi • 10-20% số trẻ có phơi nhiễm, 1-3 tháng sau khi chào đời • Ho, sung huyết, thở nhanh, nghe có tiếng rale phổi, nhưng không sốt Viêm kết mạc
- 19. 19 Nhiễm Chlamydia Các yếu tố nguy cơ Tuổi trẻ (thanh thiếu niên) Không sử dụng phương pháp tránh thai màng chắn Sử dụng thuốc viên ngừa thai Có nhiều bạn tình hoặc có bạn tình mới
- 20. 20 Các Xét Nghiệm Chẩn Đoán Chlamydia EIA DNA probe DFA Cấy NAATs * Độ nhạy 50-65% 60-70% 65-70% 70-80% 85-90% Độ đặc hiệu 95% 95% 95% 99% 98% * Xét ghiệm khuếch đại Nucleic acid – có thể dùng bệnh phẩm là NƯỚC TIỂU
- 21. 21 Điều trị nhiễm Chlamydia (theo CDC) Phác đồ khuyến cáo: Azithromycin 1g uống một liều duy nhất Doxycycline* 100 mg uống 2 lần x 7ngày Phác đồ thay thế: Erythromycin base 500 mg uống 4 lần x 7ngày Erythro ethylsuccinate 800 mg uống 4 lần x 7ngày Ofloxacin* 300 mg uống 2 lần x 7ngày Levofloxacin* 400 mg uống 1 lần x 7ngày * Chống chỉ định cho phụ nữ có thai hoặc cho con bú
- 22. 22 Điều trị nhiễm Chlamydia trong thai kỳ (CDC) Phác đồ khuyến cáo: Erythromycin base 500 mg uống 4lần x 7ngày hoặc Amoxicillin 500 mg uống 3 lần x 7ngày Phác đồ thay thế: Erythromycin base 250 mg uống 4lần x 14ngày hoặc Erythro ethylsuccinate 800 mg uống 4lần x 7ngày hoặc Erythro ethylsuccinate 400 mg uống 4lần x 14ngày hoặc Azithromycin 1g uống 1 lần
- 23. 23 Quản Lý Bạn Tình của Người Nhiễm Chlamydia Khả năng lây: nam sang nữ: 45-55% (cấy) đến 70% (PCR) nữ sang nam: 28-42% (cấy) đến 68% (PCR) Cần lượng giá, xét nghiệm, và điều trị các bạn tình có quan hệ tình dục trong vòng 60 ngày trước khi được chẩn đoán Nếu không có bạn tình trong vòng 60 ngày qua, thì cho điều trị bạn tình gần nhất
- 24. 24 Bệnh Lậu (GC) Nguyên nhân: Neisseria gonorrhoeae Bệnh thường gặp hàng thứ 2 Tại Hoa Kỳ, tỷ lệ bệnh này giảm từ thập niên 1970’s đến năm 2000, nhưng hiện nay đang gia tăng trở lại
- 25. 25 Bệnh Lậu Biểu hiện lâm sàng Thời gian ủ bệnh: 2-8 ngày ~50% phụ nữ không triệu chứng, số còn lại bị tiểu khó, tiết dịch hoặc chảy máu âm đạo Viêm cổ tử cung là biểu hiện thường gặp nhất Các biểu hiện khác: viêm kết mạc mủ nhày, viêm trực tràng, viêm họng hầu
- 26. 26 Bệnh Lậu Đặc điểm lâm sàng
- 27. 27 Biến Chứng của Bệnh Lậu ở Phụ Nữ Bệnh viêm vùng chậu (PID) Hội chứng Fitz-Hugh-Curtis (viêm quanh gan) Nhiễm khuẩn lan tỏa (DGI): Xảy ra < 5% số bệnh nhân > 90% có viêm khớp +/- viêm da Hiếm hơn, có thể bị viêm màng não, viêm nội tâm mạc
- 28. 28 Thương tổn da của Nhiễm khuẩn lan tỏa (DGI) STD Atlas, 1997
- 29. 29 Bệnh Lậu Chẩn đoán Nhuộm Gram tiết chất cổ tử cung Nhạy cảm 50-70% (phụ nữ) Cấy: Nhạy cảm 80-95% Que thử DNA: Nhạy cảm 90-95% Xét nghiệm khuếch đại
- 30. 30 Điều Trị Bệnh Lậu: Nhiễm khuẩn sinh dục-trực tràng (CDC) Phác đồ khuyến cáo: Cefixime 400 mg uống 1 lần hoặc Ceftriaxone 125 mg TB 1 lần hoặc Ofloxacin*1 400 mg uống 1 lần hoặc Ciprofloxacin*1 500 mg uống 1 lần hoặc Levofloxacin*1 250 mg uống 1 lần Một trong các thuốc trên, cộng điều trị chlamydia Phác đồ thay thế: Spectinomycin 2g TB 1 lần Cephalosporin (thế hệ 2 hoặc 3) liều duy nhất * Chống chỉ định cho phụ nữ có thai và cho con bú 1 Cần đánh giá sự đề kháng với fluoroquinolone ở địa phương
- 31. 31 Quản Lý Bạn Tình Bị Bệnh Lậu Khả năng lây nhiễm: nam sang nữ: 50-90% nữ sang nam: 20-80% Cần lượng giá, xét nghiệm, và điều trị các bạn tình có quan hệ tình dục trong vòng 60 ngày trước khi chẩn đoán Nếu không có bạn tình trong vòng 60 ngày qua, cho điều trị bạn tình gần nhất
- 32. 32 Hội chứng Tiết dịch Âm đạo BN than phiền bị tiết dịch âm đạo Có thể tiến hành khám vùng chậu? Đánh giá Nguy cơ: Bạn tình có triệu chứng, Hoặc Yếu tố nguy cơ dương tính* Khám và đánh giá yếu tố nguy cơ CÓ Tầm soát BLTQĐTD nếu được chỉ định GD sức khỏe/BCS Kết quả Viêm âm đạo Hoặc CTC bình thường và tiết dịch chỉ ở âm đạo >1 yếu tố nguy cơ Hoặc có tiết dịch âm đạo/chất mủn Và/hoặc Điều trị lậu/chlamydia XN BLTQĐTD nếu được GD sức khỏe/Bao cao su Quản lý bạn tinh Tái khám nếu cần thiết XN kết quả ngay? Soi tươi X nghiệm KOH Xét nghiệm pH Whiff test Tầm soát BLTQĐTD nếu chỉ định Điều trị Lậu/Chlamydia Điều trị Viêm âm đạo GD sức khỏe/BCS Khai báo bạn tình Tái khám nếu cần thiết Điều trị dựa theo kết quả XN Điều trị bạn tinh nếu là Trùng roi Tầm soát BLTQĐTD nếu chỉ định GD sức khỏe/Bao cao su Điều trị VÂĐ/Trùng roi Điều trị Candida nếu được chỉ định GD sức khỏe/BCS •Nguy cơ có thể bao gồm: tuổi < 21, độc thân, có bạn tinh mới hoặc nhiều bạn tinh trong 3 tháng qua Than phiền bị đau vùng bụng dưới? Sử dụng Lưu đồ Đau vùng bụng dưới KHÔNG Khám thấy bình thường hoặc không có nguy cơ Lượng giá Viêm âm đạo CÓ CÓ CÓ CÓ CÓ CÓ KHÔNG KHÔNG KHÔNG KHÔNG
- 33. 33 Điều Trị Viêm Âm Đạo (WHO) Điều trị Bệnh Viêm Âm Đạo do Vi Khuẩn Và Điều trị Trùng roi âm đạo Và, nếu có chỉ định Điều trị Candidia âm hộ-âm đạo
- 34. 34 Điều Trị Bệnh Viêm Âm Đạo Vi khuẩn (WHO) Phác đồ khuyến cáo: Metronidazole* 500 mg uống 2 lần x 7ngày Phác đồ thay thế: Metronidazole* 2g uống 1 lần hoặc Clindamycin vaginal cream 2%, 5g qhs x 7ng hoặc Metronidazole gel 0,75%, 5g thoa 2 lần x 5ng hoặc Clindamycin 300 mg uống 2 lần x 7ngày * Tránh sử dụng bia rượu Ghi chú: kem nền là chất dầu, có thể làm yếu bao cao su hoặc màn chắn bảo vệ
- 35. 35 Bệnh Viêm Âm Đạo Vi khuẩn Điều trị trong thời gian có thai (WHO) Phác đồ khuyến cáo: Metronidazole 200-250 mg uống 3 lần x 7ngày Phác đồ thay thế: Metronidazole 2g uống 1lần hoặc Clindamycin 300 mg uống 2 lần x 7ngày hoặc Metronidazole gel 0,75% âm đạo 2 lần x 5ngày Ghi chú: Clindamycin cream không có hiệu quả trong thai kỳ Ghi chú: WHO- metronidazole được dùng trong quí 2 và 3 của thai kỳ; CDC- được dùng trong suốt thai kỳ
- 36. 36 Điều Trị Trùng Roi (WHO) Phác đồ khuyến cáo: Metronidazole * 2g uống 1 lần hoặc Tinidazole * 2 g uống 1 lần Phác đồ thay thế: Metronidazole* 400-500 mg uống 2 lần x 7ng hoặc Tinidazole * 500 mg uống 2 lần x 7ngày Trong thai kỳ: Metronidazole * 2g uống 1 lần (Ghi chú: WHO- metronidazole được dùng trong quí 2 và 3 của thai ký; CDC- được dùng trong suốt thai kỳ) * không sử dụng bia rượu
- 37. 37 Điều Trị Candida (WHO) Phác đồ khuyến cáo: Miconazole hoặc clotrimazole 200 mg đặt âm đạo mỗi ngày x 3 ngày hoặc Clotrimazole 500 mg đặt âm đạo một lần hoặc Fluconazole* 150 mg uống 1 lần Phác đồ thay thế: Nystatin* 100.000 ĐV đặt âm đạo mỗi ngày x 14 ng * Không được dùng trong thai kỳ
- 38. 38 Tiếp Cận theo Hội Chứng Viêm Âm đạo: Quản lý bạn tình Không cần điều trị cho các bạn tình của bệnh nhân đã được điều trị chỉ vì viêm âm đạo (không kèm viêm cổ tử cung), trừ trường hợp tiết dịch tái phát. (Nếu tiết dịch tái phát, thì điều trị cho các bạn tình nam bằng Metronidazole 2 gm uống một lần).
- 39. 39 Viêm Âm Đạo Viêm âm đạo do vi khuẩn (BV) Trùng roi Bệnh Candida âm hộ-âm đạo (VVC)
- 40. 40 Lượng Giá Tiết Dịch Âm Đạo Soi tươi với nước muối sinh lý Whiff test Soi tươi với KOH Đo pH âm đạo (tránh đụng vào tiết dịch cổ tử cung vì pH có thể bị tăng)
- 41. 41 Các Yếu Tố Ảnh Hưởng đến pH Âm Đạo Kinh nguyệt Tinh dịch Thụt rửa Giảm lượng VK lactobacilli
- 42. 42 Bệnh Viêm Âm Đạo do VK (BV) Đặc điểm lâm sàng Nguyên nhân do sự thay thế VK lactobacilli bình thường bởi các vi khuẩn kỵ khí (như Mobiluncus) và Gardnerella 50% có thể không-triệu-chứng có thể biểu hiện tiết dịch hay mùi hôi ở âm đạo Khám thấy có tiết dịch màu trắng và đồng nhất "Có liên quan với tình dục" hơn là "lây qua tình dục", nhưng vẫn thấy ở một số phụ nữ có quan hệ tình dục với phụ nữ
- 43. 43 Các Yếu Tố Nguy Cơ Bị VÂĐVK Có nhiều bạn tình Có bạn tình mới Hay thụt rửa Thiếu VK lactobacilli tạo H2O2
- 44. 44 Viêm Âm Đạo do VK (BV) Chẩn đoán Phải có 3 trong 4 yếu tố sau đây: Tiết dịch xám-trắng dính vào thành âm đạo Có tế bào "đầu mối" trên phết soi tươi pH > 4.5 "Whiff" test dương tính
- 45. 45 Viêm Âm Đạo Bệnh Viêm Âm Đạo do VK (BV)
- 46. 46 Bệnh Viêm Âm Đạo do VK (BV) Phết nước muối sinh lý Tế bào đầu mối (Clue cells)
- 47. 47 Bệnh Viêm Âm Đạo do VK (BV) Biến chứng Không mang thai: viêm nội mạc tử cung sau thủ thuật (sinh thiết nội mạc, soi tử cung, đặt dụng cụ tử cung, hư thai) hoặc viêm tế bào túi cùng âm đạo sau khi cắt bỏ tử cung Có thai: Sinh non, vỡ ối sớm (PROM), viêm màng nhau-màng ối, viêm nội mạc sau sinh
- 48. 48 Bệnh viêm âm đạo do TK (BV) Điều trị (CDC) Phác đồ khuyến cáo: Metronidazole 500 mg uống 2 lần x 7ngày hoặc *Clindamycin cream 2% thoa âm đạo x 7ng hoặc Metronidazole gel 0,75% thoa âm đạo 2lần x 5ng Phác đồ thay thế: Metronidazole 2g uống 1 lần hoặc Clindamycin 300 mg uống 2 lần x 7ngày hoặc Clindamycin v. trứng 100 mg đặt âm đạo x 3ngày * kem nền là chất dầu, có thể làm yếu bao cao su hoặc màng chắn ngừa thai
- 49. 49 Bệnh viêm âm đạo do TK (BV) Điều trị trong thai kỳ (CDC) Khuyến cáo: Metronidazole 250 uống 3 lần x 7ngày hoặc Clindamycin 300 mg uống 2 lần x 7ngày Ghi chú: Clindamycin cream không hiệu quả trong thai kỳ
- 50. 50 Bệnh Viêm Âm Đạo do VK (BV) trong thai kỳ Điều trị BV trong nhóm phụ nữ có nguy cơ cao (trước khi sinh non) sẽ làm giảm tỷ lệ sinh non, vỡ màng ối sớm (PROM) và trẻ sinh nhẹ cân Điều trị BV trong nhóm phụ nữ nguy cơ thấp còn tranh cãi Hầu hết các chuyên gia khuyến cáo tầm soát phụ nữ nguy cơ cao từ lúc bắt đầu quí 2 thai kỳ và nếu được tầm soát lần nữa sau đó
- 51. 51 Bệnh Viêm Âm Đạo do VK (BV) tái phát Theo ước tính, tỷ lệ tái phát là 50-70% Điều trị bạn tình nam không làm giảm nguy cơ tái phát (không chỉ định điều trị bạn tình) Các chế phẩm chứa lactobacillus bán trên quầy (OTC) thì không hiệu quả Các chất acid hóa âm đạo không có hiệu quả Tránh thụt rửa hoặc dùng xà bông bên trong âm đạo... Các chiến lược quản lý có thể có Uống hoặc đặt âm đạo metronidazole ngắt quãng (MetroGel 1 hoặc 2 lần/tuần)
- 52. 52 Bệnh Trùng Roi Do KST Trichomoniasis vaginalis gây ra Có thể gây nhiễm bệnh ở cổ tử cung, âm đạo, niệu đạo hoặc bàng quang Tiết dịch có mùi hôi màu vàng-xanh lá, gây kích ứng, ngứa ở âm hộ Có thể gây ra tình trạng xuất huyết lốm đốm ở cổ tử cung (cổ tử cung hình trái dâu) Ở nam giới hiếm khi là nguyên nhân gây viêm niệu đạo không do lậu (NGU)
- 53. 53 Bệnh Trùng Roi Thường có thể không-triệu-chứng (>50%) Y văn đã đề cập tình trạng người mang lâu- năm không triệu chứng cả nam vả nữ Ở nam giới có thể lành tự nhiên Điều trị bạn tình nam được khuyến cáo bởi vì rất khó thực hiện xét nghiệm trên nam giới để tìm ra tình trạng nhiễm KST
- 54. 54 Bệnh Trùng Roi Chẩn đoán Trùng roi di động trên phết soi tươi với nước muối sinh lý, nhưng độ nhạy có thể thấp đến 70% nếu có thêm một số vi sinh vật pH thường là 6-7 Whiff test có thể dương tính nhẹ Cấy: hiện có trên thị trường (InPouch TV Test)
- 55. 55 Viêm Âm Đạo Bệnh Trùng Roi Tiết dịch màu trắng xám sủi bọt Cổ tử cung hình trái dâu
- 56. 56 Bệnh Trùng Roi Trùng roi trong phết nước muối sinh lý
- 57. 57 Điều Trị Bệnh Trùng Roi (CDC) Phác đồ khuyến cáo: metronidazole 2g uống 1 lần Phác đồ thay thế: metronidazole 500 mg uống 2 lần x 7ngày Trong thai kỳ: metronidazole 2g uống 1 lần* * Clotrimazole 100 mg đặt âm đạo x 6 ngày có thể được sử dụng như là một thuốc thay thế trong quí 1 thai kỳ, nhưng hiệu quả kém hơn nhiều
- 58. 58 Bệnh Trùng Roi Một chọn lựa liệu pháp mới Tinidazole (Tindamax, Presutti Laboratories) 2 gm uống liều duy nhất Các cuộc nghiên cứu lâm sàng chứng minh tính hiệu quả điều trị là 92%-100% Được FDA chấp nhận 26/05/2004
- 59. 59 Candida Âm Hộ-Âm Đạo (VVC) Nguyên nhân do các chủng Candida spp. (albicans 75%-90%, glabrata 5%-10%, tropicalis 5%-10%) Candida có thể cấy được trên 15-40% số phụ nữ, vì vậy chỉ được xem là mầm bệnh khi có triệu chứng Gây bệnh cho 70-75% số phụ nữ trong suốt cuộc đời, với 40-50% có tái phát ít nhất một lần
- 60. 60 Candida Âm Hộ-Âm Đạo (VVC) Yếu tố Nguy cơ Thai kỳ Bệnh Tiểu đường Sử dụng kháng sinh HIV
- 61. 61 Candida Âm Hộ-Âm Đạo (VVC) Biểu hiện lâm sàng Các triệu chứng bao gồm: Tiết dịch, đau âm đạo, cảm giác nóng bỏng hoặc ngứa Ngứa âm hộ hoặc tiểu khó có thể là than phiền duy nhất Tiết dịch màu trắng, có thể mỏng và loãng có thể dày và vón cục, kèm thương bì âm đạo và âm hộ có màu đỏ .
- 62. 62 Candida Âm Hộ-Âm Đạo (VVC) Chẩn đoán Tiết dịch (thường gặp dạng vón, trắng) trên niêm mạc bị viêm, kèm theo Bằng chứng của nhiễm nấm: Soi kính hiển vi thấy tế bào hạt men hoặc sợi tơ nấm giả, hoặc Cấy sẽ dương tính tế bào hạt men pH thường bình thường
- 63. 63 Candida Âm Hộ-Âm Đạo (VVC) Hồng ban âm hộ
- 65. 65 Candida Âm Hộ-Âm Đạo (VVC) Soi tươi với nước muối sinh lý Tế bào hạt men nẩy búp và sợi tơ nấm giả
- 66. 66 Candida: Sợi tơ nấm giả (soi tươi với KOH)
- 67. Candida Âm Hộ-Âm Đạo (VVC) Điều trị tại chỗ (CDC) Butoconazole 2% cream thoa âm đạo x 3-6ngày hoặc 2% cream 5g (duy trì) thoa âm đạo 1 lần Clotrimazole: 1% cream thoa âm đạo x 7-14ngày 100 mg đặt âm đạo 1v x 7ng hoặc 2v x 3ng hoặc 500 mg đặt âm đạo 1 lần Miconazole: 2% cream thoa âm đạo x 7ngày hoặc 200 mg đặt âm đạo x 3ngày hoặc 100 mg đặt âm đạo x 7ngày •Chế phẩm điều trị tại chỗ có chất nền là chất dầu nên có thể làm yếu bao cao su và màng chắn67
- 68. 68 Candida Âm Hộ-Âm Đạo (VVC) Điều trị (CDC) (tt) Nystatin* 100.000 đv đặt âm đạo x 14 ngày Ticonazole 6,5% mỡ tra âm đạo 1 lần Terconazole: 0,4% cream thoa âm đạo x 7 ngày hoặc 0,8% cream thoa âm đạo x 3 ngày hoặc 80 mg viên đặt âm đạo x 3 ngày Liệu pháp uống: Fluconazole* 150 mg uống 1 lần *không dùng cho thai phụ Chế phẩm điều trị tại chỗ có chất nền là chất dầu nên có thể làm yếu bao cao su và màng chắn
- 69. 69 Candida Âm Hộ-Âm Đạo (VVC) tái phát Được định nghĩa là có từ bốn đợt có triệu chứng trong một năm Có thể chỉ ra một tình trạng suy giảm miễn dịch, xem xét việc xét nghiệm DM hoặc HIV Điều trị lại trong 10–14 ngày theo phác đồ chuẩn Cấy để xác nhận sự âm tính trước khi bắt đầu phác đồ điều trị ngăn chặn (suppressive) Hầu hết sẽ tái phát trong vòng 3 tháng nếu không ngăn chặn
- 70. Các đặc trưng của Viêm âm đạo Dấu chứng Tiết dịch Candida ÂH-ÂĐ + / – V Â Đ V K + , t r ắ n g T r ùng roi + , v à n g N g ứ a + + – + / – V i ê m + + – + + p H N l > 4 . 5 > 4 . 5 Soi tươi N ấ m T B C l u e T r ù n g r o i BC ++ Ít hoặc – ++ Whiff test – ++ Có thể + KOH Men hoặc sợi tơ nấm – – 70