Tips and tricks στη διάγνωση του οισοφάγου Barrett
Download as PPT, PDF0 likes457 views
Tips and tricks στη διάγνωση του οισοφάγου Barrett - 39ο Πανελλήνιο Συνέδριο Γαστρεντερολογίας, Αλεξανδρούπολη 2019. Δρ. Χρήστος Ζαβός, Γαστρεντερολόγος, http://peptiko.gr
Tips and tricks στη διάγνωση του οισοφάγου Barrett
- 1. “Tips and tricks” στη διάγνωση του οισοφάγου Barrett Χρήστος Ζαβός Γαστρεντερολόγος Διδάκτωρ Ιατρικής Σχολής Α.Π.Θ.
- 2. Σύγκρουση συμφερόντων με χορηγούς εταιρείες: Καμία
- 3. • Σίγουρα όχι όλος ο γενικός πληθυσμός με ΓΟΠΝ Ποιοι θα πρέπει να ελέγχονται για Barrett AGA position statement. Gastroenterology 2011;140:1084
- 4. • Ενδοσκοπικώς: Παρουσία κυλινδρικού επιθηλίου στον άπω οισοφάγο ≥1 cm • Ιστολογικώς: Παρουσία εντερικής μεταπλασίας με καλυκοειδή κύτταρα • Παρουσία γαστρικού επιθηλίου (της καρδίας) στον οισοφάγο ενδεχομένως να προδιαθέτει σε καρκίνο και θα μπορούσαν να χαρακτηρισθούν ως «Barrett» Διαγνωστικά κριτήρια AGA position statement. Gastroenterology 2011;140:1084
- 6. • Θα πρέπει να αναγνωρισθούν z-line και ΓΟΣ (νοητή γραμμή, το εγγύτερο σημείο του στομάχου) • ≥1 cm + εντερική μεταπλασία Barrett Ενδοσκοπικά ευρήματα
- 7. Προσοχή στην υπέρμετρη εμφύσηση αέρα!
- 8. • Μακρύς: ≥3 cm (απόσταση μεταξύ z-line και ΓΟΣ) • Βραχύς: <3 cm • Εντερική μεταπλασία στη ΓΟΣ (και όχι Barrett): Όταν συμπίπτει η z-line με την ΓΟΣ Μήκος Barrett
- 9. Ακανόνιστη z-line (10-15% των ενδοσκοπήσεων)
- 10. 1. Ποικίλη μορφή των περιοχών Barrett 2. Παρουσία διαφραγματοκήλης 3. Μη ιστολογική επιβεβαίωση παρουσίας εντερικής μεταπλασίας στις περιοχές που ανευρέθηκαν ενδοσκοπικώς • PPV ενδοσκόπησης για εντερική μεταπλασία: 34% • Σωστή ενδοσκοπική διάγνωση πιο πιθανή σε ασθενείς με μακρύ Barrett Προβλήματα ορισμού μήκους
- 11. Οδηγά σημεία Barrett - διαφραγματοκήλης
- 12. Έκταση Barrett (Ταξινόμηση Πράγας)
- 13. Παράδειγμα μέτρησης έκτασης Barrett
- 14. • Ο κίνδυνος νεοπλασίας σχετίζεται με την έκταση Barrett • Οι ασθενείς με μακρύ οισοφάγο Barrett έχουν 2-15x >κίνδυνο Ca σε σχέση με τον βραχύ • Εντούτοις, οι Αμερικανικές Εταιρείες Γαστρεντερολογίας δεν συνιστούν διάκριση στο follow up ανάλογα με την έκταση Γιατί είναι σημαντική η έκταση του Barrett Hirota WK, et al. Gastroenterology 1999;116:277. Weston AP, et al. Am J Gastroenterol 1997;92:407. Rudolph RE, et al. Ann Intern Med 2000;132:612.
- 15. • Βιοψίες ανά 1-2 cm από τα 4 τεταρτημόρια όπου ανευρίσκονται ενδοσκοπικές αλλοιώσεις • Βιοψίες από οποιαδήποτε ορατή μικροσκοπική βλάβη (ξεχωριστά από τις συμβατικές βιοψίες) • Επόμενος έλεγχος • (-) Δυσπλασία: 3-5 έτη • ΧΒΔ: 1 έτος Πρωτόκολλο λήψης βιοψιών Seattle
- 16. Ταξινόμηση Βιέννης Στάδιο Διάγνωση 1 Αρνητική για δυσπλασία 2 Απροσδιόριστη για δυσπλασία (Indefinite for dysplasia) 3 Βλεννογονική χαμηλού βαθμού δυσπλασία Χαμηλού βαθμού αδένωμα Χαμηλού βαθμού δυσπλασία 4 4.1 4.2 4.3 4.4 Βλεννογονική υψηλού βαθμού δυσπλασία Υψηλού βαθμού αδένωμα/δυσπλασία Μη διηθητικό καρκίνωμα (in situ) Ύποπτο διηθητικό καρκίνωμα Ενδοβλεννογόνιο καρκίνωμα 5 Υποβλεννογόνια διήθηση καρκινώματος
- 17. ΧΒΔ: σημαντικότερος παράγων κινδύνου • Σε 1638 ασθενείς (PALGA) με ΟΒ και ΧΒΔ παράγοντες κινδύνου για την πρόοδο σε ΥΒΔ και ΟΑ αποτελούν: a. H ηλικία κατά τη διάγνωση (HR: 1.03, 95%CI 1.02-1.04) b. Ο συνολικός αριθμός ΧΒΔ κατά την ενδοσκοπική παρακολούθηση με βιοψίες (HR 1.16, 95%CI 1.09-1.23) c. H λήψη βιοψιών σε Πανεπιστημιακό έναντι μη Πανεπιστημιακού νοσοκομείου (HR 1.85, 95%CI 1.21-2.85) d. Oι άνδρες έχουν τάση μεγαλύτερης προόδου ΧΒΔ σε σχέση με τις γυναίκες (HR 1.33, 95%CI 0.97-1.82) e. H έκφραση p53 δεν βρέθηκε να σχετίζεται με αυξημένη πρόοδο της ΧΒΔ Zavos C, et al. Gut 2012;61(Suppl 3):A436
- 18. Νεότερες ενδοσκοπικές τεχνικές • Μεγεθυντική ενδοσκόπηση • Χρωμοενδοσκόπηση • Οπτική τομογραφία συνοχής (optical coherence tomography) • Ενδοσκόπηση περιορισμένου φάσματος (NBI) • Ενδοσκόπηση αυτοφθορισμού (autofluorescence imaging, AFI) • Confocal laser endomicroscopy Όχι μέθοδοι ρουτίνας στην κλινική πράξη
- 19. HRE – AFI – NBI
- 20. AFI ψευδώς θετική βλάβη
- 21. Ενδοσκοπική τριφασική απεικόνιση (endoscopic tri-modal imaging, ETMI) • Διαθέσιμο εμπορικά • Ενσωματώνει HRE, AFI, και NBI • Lucera, Olympus, Tokyo, Japan • Αρχική πολυκεντρική μελέτη χωρίς μάρτυρες: • Το ETMI αύξησε την ανίχνευση ΥΒΔ και πρώιμου καρκινώματος από 53 σε 90% Curvers WL, et al. Gut 2008;57:167-72
- 22. ΕΤΜΙ • Προς το παρόν δεν δύναται να αντικαταστήσει τη χρήση πρωτοκόλλων πολλαπλών τυχαίων βιοψιών σε ότι αφορά τη διάγνωση πρώιμης νεοπλασίας στους ασθενείς με ΟΒ
- 23. ΝΒΙ • Μετανάλυση 8 μελετών (446 ασθενείς / 2194 αλλοιώσεις) • Ανίχνευση επιθηλίου Barrett • ευαισθησία 95% • ειδικότητα 65% • Ανίχνευση ΥΒΔ • ευαισθησία 96% • ειδικότητα 94% Χρήσιμη για ανίχνευση ασθενών με ΟΒ και ΥΒΔ Mannath J, et al. Endoscopy 2010;42:351-9
- 25. Confocal – Άνω τμήμα βλεννογόνου
- 26. Confocal – Barrett-σχετιζόμενη νεοπλασία
- 27. Εναλλακτικές μέθοδοι screening για Barrett Falk GW. Am J Gastroenterol 2019;114:64-70.
- 28. Michigan Barrett’s esophagus pREdiction Tool (M-BERET)
- 29. Cyto-Sponge + Trefoil factor 3 • Ευαισθησία 79.9% • Ειδικότητα 92.4%
- 30. • Έλεγχος ομάδων υψηλού κινδύνου • Ενδοσκοπική και ιστολογική επιβεβαίωση • Ενδοσκοπικά: • Αναγνώριση οδηγών σημείων χωρίς υπέρμετρη εμφύσηση αέρα • Μέτρηση έκτασης με την ταξινόμηση της Πράγας • Ιστολογικά: • Βιοψίες σύμφωνα με το πρωτόκολλο Seattle • Αναζήτηση δυσπλασίας Μηνύματα για το σπίτι