Working with the forgotten
- 1. A E Around 30% of male injecting drug users (IDU) in Hanoi are HIV+. Among male IDUs, many are married or have a long term partner (primary sexual partner - PSP). Most of these women are very committed to theirIDUpartnersdespitebeingheavilystigmatizedandsufferingalotofhardships.Asinanycommitted relationship in Vietnam, only a few IDUs and their primary sexual partners consistently use condoms or practice other safer sex to reduce the risk of HIV transmission. A baseline survey conducted by Abt Associatesin2008priortoimplementationoftheprojectinterventionsrevealedthatonly17%offemale PSP of male IDUs in Hanoi reported using condoms consistently. In the mean time, 15% of surveyed women had already been infected and almost 70% were in serodiscordant relationships (predominantly with the woman HIV-negative and the man positive) or did not know the man’s HIV status.Yet, there had been no concrete effort to prevent HIV among PSP.Their voice has never been heard. Awareofthesituationandthegapsintheprogram,in2007,PACT,intheframeworkofPEPFARprogramin Vietnam called for proposals in response to the situation. Abt Associates in partnership with the Institute forSocialDevelopmentStudies(ISDS)respondedtothecallandwasawardedthecontractaimingatHIV prevention among this critical population. From the second year of the project, the project was merged into Health Policy Initiative, which is also implemented by Abt Associates. The project started in 4 districts of Hanoi (Long Bien, Hoang Mai, Dong Da and Hai BaTrung) from May 2008. Empowerment is the central approach: - The project works around the empowerment approach - first to empower our peer educators (PE) and district coordinators (DC), and from them - to empower women PSP so that they can take charge of their lives, including measures necessary to prevent HIV transmission. - Empowerment has been fostered through different strategies: information, knowledge, skills, access to services as well as self-esteem and dignity. - The heart and soul of the project is a group of PE and DC, who themselves are PSPs, some have drug use history, some are living with HIV but all are highly committed. In each district, a group of 4 PEs is coordinated by a DC who is more experienced in peer education. - Before the project started, all DCs and PEs got a 10-day training on HIV and HIV prevention, sexuality and safe sex, drug addiction and harm reduction, counseling and communication skills. During the course of training, they also had the opportunity to go through therapeutic sessions, where they could explore themselves, and come to terms with their past and their own being. These sessions really helped to boost their self-esteem and strengthen their dignity. During the project, they got additional training in reproductive health and STIs, recording, documentation, reporting, group facilitation skills, as well as computer skills. Care for the forgottenPROJECT ON HIV PREVENTION AMONG PRIMARY SEXUAL PARTNER OF DRUG USERS IN HANOI BACKGROUND THE INTERVENTION
- 2. W S P WeworkwithwomenwhosemalePSPareactivedrugusers,areinarehabilitationcenterorprison,orhave returned from these facilities within the past year. We also purposely focus our efforts on women whose status is negative.Those who are positive are referred to one of the established self-help group of PLHA. Some of our PSPs have multiple risk factors. At the time our PEs approach the PSPs, by the women’s own account 4.2% are actively using drug, 3.3% are selling sex, 4.3% are having other sexual partners. In the mean time, 53% of the IDUs whose PSPs are involved in our project were actively using drug. Sixteen months on the project, our PEs have reached 1,527 women PSP in 4 districts in 18,524 sessions (face-to-face meeting or through phone call). Over 60,000 condoms and 8,525 packages of lubricant have been distributed; 1,264 HIV tests have been done; our districts have organized or referred women to STD services resulting in 1,554 check-ups; over 6,500 brochures and leaflets on HIV, STD and drugs have been disseminated. Referral is done on a regular basis – toVCT, STD, HIV services and to microcredit programs. Our PEs have made 1,571 referrals so far. Although we are still finding ways to evaluate the ways the project has affected the lives of our clients, the initial results reflecting through HIV test showed that, among 641 women after 3,827 months in our care, only 3 have seroconverted, representing an incidence rate below 1/100 person-years. PEs play a crucial role in engaging PSP. Key lessons in working with PEs include: - Recruiting committed and well-connected PEs; - Empowering PEs by improving skills and knowledge, and encouraging their creativity and initiatives; - Increasing their self-esteem and confidence by respecting and supporting their initiatives in working with PSP; - Paying them a reasonable incentives to secure their financial stability; - Having them inspired by showing positive effects of their works on PSP, and building team spirit through monthly project meetings and exchanges; - Garnering local authorities’support to back up PEs and DCs. PROJECT PARTICIPANTS RESULTS LESSONS LEARNT - MonthlyprojectmeetingsofferanotheropportunityforDCsandPEstogainnewknowledge,exchange experiences and build relationships with each other. These meetings, together with other activities organized in the districts or by the whole project also help to build their confidence.Throughout the project, most of our DCs and PEs have become much more positive about themselves and about their futures. - PE do outreach to meet PSPs at their homes or their workplaces to introduce the project, provide information, offer support and call them to join monthly group meetings and other activities such as microcredit, picnic, visiting drug rehabilitation center or project’s performing art gala. - Having somebody to talk to and call upon when they need support, having the opportunity to meet other women who are in similar situations, having the opportunity to access necessary services they have not been aware of or have not had the mean to access, and knowing that there are people who understand them, and care for them help to build confidence and inner strength among our clients. Significant supporting roles of different agencies and organizations: - From the conceptualization of the project, the Advisory Group was formed, with senior officials from Hanoi AIDS Center, Hanoi Social Evils Control Department, Hanoi Police Department, and Women’s Union. Throughout the project, the Advisory Group members continue to provide support to the project,helptheprojecttobuilditscredibilityaswellassupporttheactualimplementation.Women’s Union of Hanoi, in all 4 districts and in many wards have been closely supporting our team to reach out to PSP women.
- 3. K C Khoảng 30% nam tiêm chích ma túy ở Hà Nội đã nhiễm HIV. Trong số họ nhiều người đã kết hôn hoặc có bạn tình lâu dài (bạn tình chính – BTC). Phần lớn những người phụ nữ này rất gắn bó với bạn tình sử dụng ma túy của mình mặc dù họ bị kỳ thị nặng nề và gặp rất nhiều khó khăn trong cuộc sống. Như trong các mối quan hệ gắn bó khác ở Việt Nam, chỉ một số ít NSDMT và BTC của họ luôn sử dụng bao cao su hoặc áp dụng các thực hành tình dục an toàn khác. Điều tra do Abt Associates tiến hành năm 2008 trước khi dự án bắt đầu cho thấy chỉ có 17% BTC ở Hà Nội cho biết có thường xuyên sử dụng bao cao su, trong khi đó, 15% phụ nữ tham gia nghiên cứu đã nhiễm HIV. Mặc dù vậy, cho đến nay vẫn chưa có can thiệp cụ thể nào dành cho các BTC.Tiếng nói của họ chưa bao giờ được nghe thấy. Nhậnthứcđượckhoảngtrốngnàytrongchươngtrình,năm2007,trongkhuônkhổchươngtrìnhPEPFAR, tổ chức PACTViệt Nam đã kêu gọi các tổ chức gửi đề xuất can thiệp với nhóm đối tượng này.Tổ chức Abt Associates, phối hợp với Viện Nghiên cứu Phát triển Xã hội (ISDS) đã gửi đề xuất và được tài trợ để thực hiện dự án nhằm dự phòng HIV cho nhóm dân cư quan trọng này.Từ năm thứ hai trở đi, dự án được sáp nhập vào Dự án Sáng kiến Chính sáchY tế và cũng được thực hiện bởi Abt Associates thực hiện. Dự án bắt đầu ở 4 quận của Hà Nội (Long Biên, Hoàng Mai, Đống Đa và Hai BàTrưng) từ tháng 5/2008. Cách tiếp cận chính là nâng cao quyền năng: - Dự án tập trung vào cách tiếp cận nâng cao quyền năng - trước hết là nâng cao quyền năng cho các tiếp cận viên và điều phối viên, rồi từ họ nâng cao quyền năng cho các phụ nữ là BTC của NSDMT để họ có thể làm chủ cuộc sống của mình bao gồm các biện pháp cần thiết để dự phòng lây truyền HIV. - Nâng cao quyền năng được thực hiện trên nhiều khía cạnh: Thông tin, kiến thức, kỹ năng, tiếp cận đến các dịch vụ cũng như lòng tự trọng và phẩm giá. - Linh hồn và trái tim của dự án là 1 nhóm các điều phối viên và tiếp cận viên vốn cũng là bạn tình của ngườisửdụngmatúy,1sốđãtừngsửdụngmatúy,1sốđangsốngvớiHIVnhưngtấtcảđềurấtnhiệt tình và gắn bó với dự án. Ở mỗi quận 1 nhóm gồm 4 tiếp cận viên do 1 điều phối viên phụ trách. Điều phối viên là người có nhiều kinh nghiệm hơn trong giáo dục đồng đẳng. - Trước khi dự án bắt đầu, tất cả các điều phối viên và tiếp cận viên được tập huấn trong 10 ngày về HIV và dự phòng HIV, về tình dục và tình dục an toàn, về nghiện ma túy và giảm tác hại, về kỹ năng tư vấn và truyền thông.Trong quá trình tập huấn họ cũng có cơ hội được trị liệu qua các bài tập nhóm. Qua các bài tập này họ có thể tự khám phá bản thân và yên tâm với quá khứ của mình cũng như xuất thân của mình. Những bài tập này thật sự giúp nâng cao lòng tự trọng và khẳng định phẩm giá của họ. Trong quá trình thực hiện dự án họ được đào tạo thêm sức khỏe và các bệnh lây truyền qua đường tình dục, ghi chép, báo cáo, kỹ năng điều hành nhóm cũng như kỹ năng sử dụng máy vi tính. Chămsócnhữngngườibịbỏquên DỰ ÁNVỀ DỰ PHÒNG LÂY NHIỄM HIV CHO BẠNTÌNH CHÍNH CỦA NGƯỜI SỬ DỤNG MATÚY Ở HÀ NỘI GIỚITHIỆU CANTHIỆP
- 4. C S T - Chúng tôi làm việc với các phụ nữ có BTC là NSDMT, đang ở trong các trung tâm cai nghiện hoặc mới trở về từ các trung tâm trong vòng 1 năm. Chúng tôi tập trung vào các phụ nữ chưa nhiễm HIV. Những người đã nhiễm được giới thiệu tới 1 trong các nhóm tự lực có uy tín của người có HIV. - 1 số phụ nữ trong dự án của chúng tôi có nhiều nguy cơ khác nhau. Vào thời điểm tiếp cận viên của chúng tôi bắt đầu chăm sóc, theo chính các phụ nữ này 4,2% trong số họ đang sử dụng mai túy, 3,3% đang hành nghề lao động tình dục, 4,3% có bạn tình khác. Cùng lúc đó 53% những NSDMT có bạn tình tham gia vào dự án của chúng tôi đang sử dụng ma túy. - Sau 16 tháng thực hiện dự án các tiếp cận viên của chúng tôi đã tiếp cận được 1.527 bạn tình chính của người sử dụng ma túy ở 4 quận và tiến hành 18.524 cuộc trao đổi với họ (gặp mặt trực tiếp hoặc qua điện thoại). Dự án đã phân phối được trên 60.000 bao cao su và trên 8.500 gói chất bôi trơn.Tiếp cận viên của chúng tôi đã giới thiệu để các phụ nữ tham gia dự án thực hiện 1.264 lượt xét nghiệm HIV. Các quận cũng đã tổ chức và giới thiệu 1.554 lượt phụ nữ khám bệnh lây truyền qua đường tình dục. Hơn 6.500 tờ rơi về HIV, bệnh lây truyền qua đường tình dục và ma túy đã được phân phát. Các tiếp cận viên của chúng tôi đã chuyển gửi 1.571 lượt khách hàng đến các dịch vụ khác nhau. - Mặc dù chúng tôi vẫn còn đang tìm cách thích hợp để đánh giá tác động về nhiều mặt của dự án lên đời sống của các phụ nữ có bạn tình chính sử dụng ma túy, kết quả xét nghiệm HIV cho thấy sau 3.827 người–tháng chăm sóc, 3 người đã chuyển trạng thái huyết thanh từ âm tính sang dương tính, tương đương với tỷ lệ nhiễm mới sấp sỉ 1/100 người-năm. Tiếp cận viên đóng vai trò thiết yếu trong lôi cuốn và chăm sóc bạn tình của người sử dụng ma túy. Các bài học kinh nghiệm chính trong làm việc với tiếp cận viên bao gồm: - Tuyển chọn các tiếp cận viên gắn bó với dự án và có mối quan hệ rộng rãi với người sự dụng ma túy hoặc bạn tình của họ; - Nâng cao quyền năng cho tiếp cận viên thông qua việc tăng cường kỹ năng và kiến thức cũng như khuyến khích sự sáng tạo của họ; - Tăng cường lòng tự trọng và tự tin của họ bằng cách tôn trọng và hỗ trợ các sáng kiến của họ trong làm việc với bạn tình của người sử dụng ma túy; - Bồi dưỡng cho họ 1 khoảng thù lao hợp lý để đảm bảo sự yên tâm về tài chính của họ; - Khích lệ họ bằng cách chỉ cho họ thấy tác động tích cực của những việc làm của họ đối với đời sống của những người phụ nữ có bạn tình sử dụng ma túy và xây dựng tinh thần làm việc theo nhóm thông qua các cuộc họp dự án hàng tháng và các cơ hội khác; - Huy động sự hỗ trợ của chính quyền địa phương để tạo lòng tin và sự ủng hộ cho điều phối viên và tiếp cận viên. NHỮNG NGƯỜITHAM GIA DỰ ÁN KẾT QUẢ BÀI HỌC KINH NGHIỆM - Các cuộc họp dự án hàng tháng là 1 cơ hội nữa để các điều phối viên và tiếp cận viên học kiến thức mới, trao đổi kinh nghiệm và tăng cường mối quan hệ với những người khác trong dự án. Các cuộc họp này cùng với các hoạt động khác do các quận hoặc dự án triển khai cũng giúp họ xây dựng lòng tự tin.Trong quá trình thực hiện dự án phần lớn các điều phối viên và tiếp cận viên của chúng tôi đã thay đổi và trở nên tự tin hơn và có cái nhìn tươi sáng hơn về tương lai. - Tiếp cận viên thực hiện việc tiếp cận cộng đồng, gặp gỡ các bạn tình chính của người sử dụng ma túy ở nhà hoặc ở nơi làm việc của họ để giới thiệu về dự án, cung cấp thông tin, hỗ trợ và mời họ đến tham gia sinh hoạt nhóm cũng như các hoạt động khác như vay vốn, đi dã ngoại, thăm trung tâm cai nghiện, hoặc liên hoan văn nghệ của dự án. - Đối với những phụ nữ này việc có một người để trò truyện và để gọi đến khi họ cần được giúp đỡ, có cơ hội để gặp những người phụ nữ khác cùng hoàn cảnh với họ, có cơ hội để tiếp cận các dịch vụ cần thiết mà bình thường họ không biết đến hoặc không có điều kiện để tiếp cận và biết rằng có những người hiểu và quan tâm đến họ khiến cho họ tự tin và mạnh mẽ hơn. Vai trò hỗ trợ quan trọng của các cơ quan đoàn thể: - Ngay trong giai đoạn thai nghén của dự án, ban cố vấn đã được hình thành với thành viên là các cán bộ chủ chốt của Trung tâm phòng, chống AIDS Hà Nội, Chi cục phòng chống tệ nạn xã hội, sở công an và Liên hiệp Hội phụ nữ. Trong suốt quá trình thực hiện dự án, các thành viên ban cố vấn liên tục hỗ trợ cho dự án, giúp dự án xây dựng uy tín cũng như hỗ trợ các bước thực hiện. Thành hội phụ nữ Hà Nội, 4 quận hội phụ nữ và nhiều hội phụ nữ phường đã hỗ trợ nhóm dự án tiếp cận tới các phụ nữ là bạn tình chính của người sử dụng ma túy.