![Instrumentista Cirujano
• (Se comienza la anastomosis termino terminal "abierta"
[técnica preferible] asegurando la suficiencia de la
circulación de los bordes cortados)
14. Proporciona 2 pinzas Babcock, porta agujas
y poliglactina 9'10 núm. 3-0 o 4-0, seda
atraúmática 3-0 o 4-0, y tijeras Mayo rectas.
15. Proporciona pinzas de disección sin dientes,
porta agujas, poliglactina 910 núm. 3-0 o 4-0, o
seda atraumática 3-0 o 4-0 y tijeras Mayo rectas.
16. Proporciona pinzas Kelly curvas para
tracción de la sutura.
• (Se comienza la anastomosis termino terminal "abierta"
[técnica preferible] asegurando la suficiencia de la
circulación de los bordes cortados)
14. Fija los bordes antimesentéricos del intestino
cortado con puntos de sutura para coaptación
mesentérica.
15. Coloca puntos de "coaptación, en la mucosa
para aproximar los bordes antimesentérícos
cortados para juntarlos; coloca sutura o puntos
separados que comprendan toda la pared y
causa eversión.
16. Mantiene la tracción en la hilera
circunferencial de los puntos seromusculares,
atándolos uno a uno para completar la
anastomosis.](https://image.slidesharecdn.com/cncerdecolon-230109223209-8d74d0bb/85/CANCER-DE-COLON-pptx-50-320.jpg)
CÁNCER DE COLON.pptx
- 1. CÁNCER DE COLON Ponentes: Cueto Rodríguez Griset Abigail. Núñez Romero Laura. Profesora: EEQCA. Rosa María Torres Estrada.
- 2. Anatomía • Longitud: 1.4 - 1.8 cm • Calibre: • Ciego 28cm. • Colon Ascendente 20cm. • Colon Transverso 15 – 18cm. • Colon Descendente y Sigmoides 14cm. • Recto 16-18cm. CONSTITUCIÓN ANATOMICA: Mucosa- Submucosa- Muscular- Serosa.
- 3. IRRIGACIÓN • Irrigación arterial: • Arteria mesentérica superior: ciego colon ascendente colon transverso • Arteria mesentérica inferior: Colón descendente Colón sigmoides recto superior • Irrigación venosa: • vena mesentérica superior • vena mesentérica inferior • Irrigación linfática: • ganglios y cólicos (superficie de la pared) • ganglios para cólicos (borde interno) • ganglios intermedios (alrededor de las arterias)
- 5. INERVACIÓN • 6 seg. torácicos (fibras simpáticas)→ plexo mesentérico superior →C. derecho • Nervio vago del lado derecho (fibras parasimpáticas) • 3 seg. lumbares (fibras simpáticas) →plexo mesentérico inferior→ C. izquierdo • Nervio sacro: (fibras parasimpáticas)→ colon izquierdo
- 6. FISIOLOGÍA • ABSORCIÓN (Agua y Electrolitos) • ALMACENAMIENTO • FORMACIÓN DE HECES
- 8. FISIOPATOLOGÍA El cáncer colorectal (CCR) o adenocarcinoma colorectal es un tumor maligno que se origina dentro de las paredes del intestino grueso, incluye los siguientes segmentos: • ciego • colon ascendente • colon transverso • colon descendente • sigmoides • recto C C R
- 9. EPIDEMIOLOGÍA • Es la tercera causa de muerte • En las mujeres ocupa el tercer lugar • En los hombres el tercer lugar • El 90% se diagnostican en mayores de 50 años • El 95% de las lesiones precursoras de un pólipo esencialmente • Los adenomatosos por tanto más de 95% de los cánceres colorrectales son adenocarcinomas CÁNCER COLORECTAL
- 11. FACTORES GENÉTICOS Pacientes con cáncer colorrectal se ha identificado la activación por mutación puntual de oncogenes como: • Oncogenes (k-ras) • Genes supresores de tumores (APC DCC p53 MCC) • Genes reparadores de ADN • Tambien existen genes implicados en la poliposis colónica familiar
- 12. Factores ambientales Dietéticos mayor consumo de carnes rojas y grasas saturadas menor consumo de fibras • Alcoholismo • Tabaquismo • Enfermedad inflamatoria intestinal • Químicos aditivos conservadores pesticidas presentes en el agua y alimentos son potenciales carcinógenos
- 13. FACTORES PREDISPONENTES • Edad mayor de 40 años • Adenomas colorrectales • Enfermedad inflamatoria crónica del intestino • Síndrome de poliposis familiar • Historia familiar Florida de cáncer • Historia de cancer colorrectal o adenoma previo resecado • Inmunodeficiencias
- 14. VÍAS DE DISEMINACIÓN LINFÁTICA • Vasos linfáticos HEMATÓGENA • Venas hasta circulación porta CONTIGÜEDAD • Órganos vecinos METASTASIS
- 17. DIAGNÓSTICO Se realiza mediante: Anamnesis Exploración física Pruebas complementarias
- 19. Estadificación
- 22. Tratamiento Estadio 0: extraccion del polipo por colonoscopia. Estadio l: colectomia parcial. Estadio ll: colectomia pacial mas quimioterpia postcirugia Estadio lll: colectomia parcial con ganlgios linfaticos y quimioterapia. FOLFOX (5-FU, leucovorín, y oxaliplatino) o el régimen CAPEOX (capecitabina y oxaliplatino) Estadio lV: quimioterapia si reduce el tumor se extrae. FOLFOX: leucovorín, 5-FU, y oxaliplatino (Eloxatin) FOLFIRI: leucovorín, 5-FU, e irinotecán (Camptosar) CAPEOX o CAPOX: capecitabina (Xeloda) y oxaliplatino FOLFOXIRI: leucovorín, 5-FU, oxaliplatino e irinotecán
- 23. RESECCIÓN DE TUMORES DE COLON
- 24. HEMICOLECTOMIA DERECHA HEMICOLECTOMIA IZQUIERDA COLECTOMIA TOTAL TRATAMIENTO QUIRURGICO
- 25. • Programada para el cáncer del colon ascendente. • Se trata de la intervención típica para el tratamiento de los cánceres localizados entre la válvula de Bauhin y el ángulo derecho. • Consiste en la extirpación en un solo bloque del ciego, el colon ascendente, el ángulo derecho del tercio derecho del colon transverso y los 10-15 últimos centímetros del íleon. • Las ligaduras vasculares se realizan lo más cerca posible del eje mesentérico superior, incluyendo los segmentos de mesenterio y de mesocolon correspondientes.
- 26. • HEMICOLECTOMIA IZQUIERDA • Consiste en resecar la porción izquierda del colon y la última del colon transverso. • HEMICOLECTOMIA DERECHA • Es la resección de la porción derecha del colon.
- 28. • POSICION: • El paciente se coloca en decúbito supino, horizontal. • Abordaje: • Para media • Supraumbilical
- 29. COLECTOMIA TOTAL • Extirpación quirúrgica de todo el intestino grueso (colon derecho, transverso e izquierdo, incluido el sigmoide).
- 31. • Posición: Decúbito supino Litotomía. Incisión alta
- 35. Recipiente plano (charola) Mayo. Juego (set) de agujas de intestino Engrapadora Lineal de 55 mm. Cartuchos para engrapadora. Electrodos finos (corto y largo). Pinzas Snayder. Pinzas Karmant. Rochester
- 36. • Antisepsia • Lavado mecánico con jabón quirúrgico • Yodopovidona • Durapred
- 38. SUTURAS 1.Poliglactina 910 núm. 1, 3- 0 y 4-0. 2.Seda libre 2-0, 3-0 o 4-0. 3.Seda atraumática 3-0 o 4- 0. 4.Polipropileno núm. 1 5.Nylon 3-0 o 4-0.
- 39. MATERIAL DE CONSUMO Guantes de látex diferentes números Gasas Compresas Hojas de bisturí: No. 20 y 10 Penrrosse Bolsa de Colostomia Apósito Transparente
- 41. ROPA QUIRÚRGICA • Bulto de cirugía general • Batas extras.
- 43. Instrumentista Cirujano 1 .Proporciona bisturí núm. 4 con hoja, de bisturí núm. 20 2. Proporciona electro coagulador o segundo bisturí núm.3 con hoja núm. 10 y pinzas de disección sin dientes. 3. Proporciona pinzas Kelly curvas. 4.Proporciona dos compresas de gasa secas. 5. Proporciona pinzas de disección sin dientes, tijeras Metzenbaum curvas o electrocoagulador. 1. Realiza incisión paramedia supraumbilical. 2. Profundiza la incisión por la capa subcutánea del tejido adiposo, separando los bordes de la herida para descubrir la vaina anterior de la aponeurosis del recto. 3. Toma el borde interno de la vaina anterior del recto manteniendo tracción superior. 4. Moviliza el músculo recto anterior y lo separa lateralmente en forma manual. 5. Separa el borde interno de la porción inferior del músculo recto de sus inserciones en la línea media.
- 44. Instrumentista Cirujano 6.Proporciona compresas de gasa secas. 7.Proporciona pinzas Kelly curvas y pinzas de disección sin dientes. 8.Proporciona compresas de gasa húmedas y tijeras Metzenbaum curvas. 9. Proporciona dos compresas de gasa húmedas y separador Deaver o valva de Doyen 10. Proporciona pinzas Snayder o en ángulo finas y tijeras Metzenbaum curvas 6. Separa el músculo recto para descubrir los tejidos subyacentes. 7. Pinza en segmentos pequeños la vaina posterior del recto y del peritoneo. 8. Realiza incisión de la cavidad peritoneal y protege el intestino subyacente; extiende la incisión superior y la inferior por disección. 9. Realiza exploración de la cavidad peritoneal y coloca separador para localizar la porción del intestino que se va a extirpar. 10. Mediante disección realiza una abertura pequeña en una porción avascular del mesenterio inmediatamente subyacente. a 1a pared del intestino en el sitio elegido para cortarlo.
- 46. Instrumentista Cirujano 11. Proporciona Pen rose o Silastic y pinzas Kelly curvas para filar los mismos. 12. Proporciona pinzas Kelly curvas o de ángulo finas, tijeras Metzenbaum curvas, seda libre 2-b o 3-0 y tijeras Mayo rectas. • Después de cortar el mesenterio y realizar hemostasia se considera contaminada el área operatoria) 13. Proporciona pinzas Karmant intestinal una proximal y una distal o engrapadora lineal de 55 mm , y mango de bisturí núm. 4 con hoja núm. 20. 11. Por dicho orificio se introduce un catéter de caucho o Silastic para circundar el intestino empleando otro del mismo calibre, y se coloca en posición distal del intestino trazando líneas de orientación en la capa serosa del mesenterio. 12. Corta pequeñas porciones de mesenterio o y realiza hemostasia, así como en el tejido areolar adiposo del mismo. Después de cortar el mesenterio y realizar hemostasia se considera contaminada el área operatoria) 13. Ocluye el asa del intestino en forma proximal y distal donde se planea cortar el intestino transversalmente en un ángulo aproximado de 60 grados.
- 50. Instrumentista Cirujano • (Se comienza la anastomosis termino terminal "abierta" [técnica preferible] asegurando la suficiencia de la circulación de los bordes cortados) 14. Proporciona 2 pinzas Babcock, porta agujas y poliglactina 9'10 núm. 3-0 o 4-0, seda atraúmática 3-0 o 4-0, y tijeras Mayo rectas. 15. Proporciona pinzas de disección sin dientes, porta agujas, poliglactina 910 núm. 3-0 o 4-0, o seda atraumática 3-0 o 4-0 y tijeras Mayo rectas. 16. Proporciona pinzas Kelly curvas para tracción de la sutura. • (Se comienza la anastomosis termino terminal "abierta" [técnica preferible] asegurando la suficiencia de la circulación de los bordes cortados) 14. Fija los bordes antimesentéricos del intestino cortado con puntos de sutura para coaptación mesentérica. 15. Coloca puntos de "coaptación, en la mucosa para aproximar los bordes antimesentérícos cortados para juntarlos; coloca sutura o puntos separados que comprendan toda la pared y causa eversión. 16. Mantiene la tracción en la hilera circunferencial de los puntos seromusculares, atándolos uno a uno para completar la anastomosis.
- 52. Instrumentista Cirujano • En este momento se considera limpio el campo quirúrgico) 17. Proporciona guantes y se cambia los propios. 18.Proporciona pinzas de disección sin dientes, porta agujas y poliglactina 910 núm. 1 y tijeras Mayo. 19. Proporciona porta agujas, pinzas de disección con dientes y poliglactina 910 núm. I o polipropilenona núm. 1 y tijeras Mayo rectas. 20. Proporciona porta agujas y pinzas de disección con dientes, nylon 3-0 o 4-O y tijeras Mayo rectas. • En este momento se considera limpio el campo quirúrgico) 17. Cambio de guantes para cerrar el orificio mesentérico. 18. Une la vaina posterior de recto y peritoneo con sutura continua doble entrelazada con puntos separados alternados. 19. Coloca en posición normal el músculo recto cerrando parcialmente su vaina anterior, que actúa en el mesodermo como refuerzo interpuesto entre las líneas de sutura de peritoneo y aponeurosis. 20. Sutura la piel con puntos separados.
- 54. HEMICOLECTOMIA DERECHA: • Se puede anastomosar el íleon con el colon transverso en una forma anti mesentérica latero- lateral. • Se cierra el extremo del colon con poliglactyn 910 3/0 1/2de 22mm (sh-1). • Antes de cerrar el extremo del colon, el cirujano debe determinar si se hace una anastomosis termino –terminal. • Las anastomosis se hacen con poliglactyn 910 3/0 ½ 22mm y el refuerzo con seda 3/0 ½ 22mm o con polipropileno 3|0 ½ 25mm SH vascular doble aguja. • Para hacer la anastomosis latero-lateral, se inciden tanto el íleon como el colon transverso y se hace anastomosis. • Se lava, se aspira, se cuentan compresas y gasas. • No es aconsejable colocar drenes a menos que se identifique una infección considerable. • Hay que cubrir el sitio de la anastomosis con epiplón y cerrar la pared del abdomen y usar un apósito estéril. • Se sutura por planos, piel Polipropileno 3/0 3/8 24 mm (prolene SC-24 ó CT-1) y fascia y musculo con Poliglactyn 910 0-1 ½ 22 mm (vicryl 0-1 ½ 22 mm).
- 57. HEMICOLECTOMIA IZQUIERDA • Se aproximan entre si los extremos del intestino grueso para determinar si es posible efectuar la anastomosis sin tensión. • Se anastomosa pared posterior de intestino con pared posterior del intestino y anterior con anterior con la misma sutura, quedando un entero-enteroanastomosis. • Se aproxima el mesenterio con la misma sutura poliglactyn 3/0 ½ 22mm SH-1 • Se revisa si hay fugas en la anastomosis. • Se lava, se aspira, se cuentan compresas, se sutura por planos.
- 59. COLECTOMIA TOTAL • Se identifica el punto entre el ombligo y la espina iliaca superior, haciendo el sitio de la ileostomía un poco más debajo de este. • Se incide la piel por el contrario abertura y se tracciona el íleon con pinza Rochester. • Se exterioriza a la piel. • Se evierte el íleon u se fija a la pared con Poliglactin 3/0 ½ 22mm Sh-1.
- 60. TIPOS DE ESTOMAS