RETINOSCOPIA 2022.pptx
- 1. CURSO DE REFRACCION “RETINOSCOPIA BASICA” OPT. HECTOR ALCIDES RAUDA OPTICO DE ATENCION PRIMARIA FM-UES
- 2. Optometría: •La optometría es la ciencia que estudia y mide el grado refractivo de un ojo o estructura ocular •Es una profesión independiente, no medica, que se dedica a detectar, medir y corregir las anomalías visuales con medios físico no invasivos.
- 3. Optómetra: •Es un profesional que ofrece un servicio en cuidado primario del sistema visual que consta de tres elementos inseparables: exploración, diagnostico y tratamiento (refractivo y funcional)
- 4. ¿Qué es REFRACCION? • La refracción puede definirse como el proceso por el cual se consigue conjugar la retina con el infinito óptico con ayuda de lentes colocadas delante del ojo • Existen dos tipos de REFRACCION • REFRACCION SUBJETIVA y • REFRACCION OBJETIVA
- 5. REFRACCION SUBJETIVA • Es la técnica que consiste en comparar la AV que provoca una lente respecto a otra, usando como criterio los cambios en la visión que producen. • Su objetivo es alcanzar la combinación de lentes que proporcionan la máxima AV. • El resultado final depende de la respuesta subjetiva del paciente, es posible que no se corresponda con el valor refractivo real del ojo.
- 6. Consideraciones de la refracción subjetiva: • Para un determinado paciente es posible encontrar 200.000 combinaciones esferocilíndricas posibles, es obligación del optometrista definir cual es la más adecuada en función de la calidad de visión (AV) y del rendimiento visual que proporcionan al paciente (equilibrio binocular y acomodativo). • Para definir la refracción está indicado realizar una serie de técnicas entre las que destacan; la refracción objetiva, el subjetivo monocular, el subjetivo binocular, el balance acomodativo (equilibrio biocular) y un fogging. En los pacientes que no presenten visión binocular (estrabismos, ambliopía, supresiones) la refracción subjetiva puede ser suficiente
- 7. REFRACCION SUBJETIVA • La primera etapa de la refracción subjetiva depende del nivel de visión obtenido por el paciente al medir la AV sin corrección. • Es necesario anotar la AV sin corrección de cada ojo, ocluir uno de ellos y realizar la refracción monocular en condiciones de iluminación normal para mantener las condiciones más similares al uso de la corrección. Excepcionalmente se puede realizar la refracción en penumbra u oscuridad cuando las gafas se vayan a usar en esas condiciones tan concretas.
- 8. Para recordar: • La mejor Rx de un paciente la lograremos combinando un método de refracción objetivo y combinándolo con el subjetivo. • Algunas pruebas subjetivas son: • Subjetivo monocular de lejos, Test duocromo, Método de Donders, Test horario, Test de los cilindros cruzados de Jackson, Refracción Meridional, Subjetivo binocular de lejos, Equilibrio biocular, Subjetivo monocular de cerca (cilindros cruzados o método de tanteo), Subjetivo binocular de cerca (cilindros cruzados o método de tanteo).
- 9. RETINOSCOPIA •La retinoscopía es una técnica objetiva empleada para medir el poder refractivo del ojo interpretando la luz reflejada en su retina al iluminarlo con un retinoscópio. •Permite detectar irregularidades en la córnea y en el cristalino.
- 10. RETINOSCOPIA •La retinoscopía es una técnica que permite calcular la refracción ocular de un modo objetivo
- 11. RETINOSCOPIA Su importancia es máxima en niños y pacientes deficientes mentales; en estos pacientes, una retinoscopía hecha por una persona experimentada es más fácil que intentar que el sujeto fije una imagen en un autorrefractómetro. Si se domina, el error en el cálculo es menor de 0,25 D y comparable al de un autorrefractómetro.
- 12. RETINOSCOPIA • Se trata de iluminar la retina del paciente, pasando la luz a través de la pupila. La luz procedente del infinito llega en forma de rayos paralelos a la retina. En la retina se produce una reflexión de la luz, que puede salir del ojo de tres modos distintos: • a) En los emétropes: salen del ojo rayos paralelos hacia el infinito. • b) En los miopes: salen rayos convergentes y se reúnen en el punto remoto del sujeto (este punto es, en metros, la inversa de la graduación del paciente en dioptrías). • c) En los hipermétropes: salen rayos divergentes (el punto remoto es virtual y situado detrás del paciente).
- 13. RETINOSCOPIA • Sin embargo, no podemos estudiar al paciente desde el infinito, por lo que debemos tomar otra distancia. Al colocarnos a 0,5 metros del paciente, los rayos de luz que llegan a su ojo son divergentes y se reflejan hacia fuera de tres modos distintos: • a) En los miopes de mayores 2 D: salen rayos convergentes. • b) En los miopes de –2 D: salen rayos paralelos. • c) En los miopes de menores a 2, emétropes e hipermétropes: salen rayos divergentes. • El mismo razonamiento puede emplearse para saber lo que ocurre a otra distancia, sabiendo que en lugar de 2 D serán 1/distancia (en metros). Así, por ejemplo, si se trabaja a 66 cm, la miopía de –1,5 D hará que salgan rayos paralelos del ojo.
- 14. RETINOSCOPIA • Al iluminar al paciente con un retinoscopío se ve una franja de luz grande en su cara-párpados, llamada intercepto (fase de iluminación). • Al desplazarla y pasar por delante de la pupila aparece una franja más fina en ésta (fase de reflejo). • Al efectuar un movimiento de barrido con el Retinoscópio, el intercepto se mueve en el sentido del barrido, pero la franja pupilar puede hacer tres cosas (fase de proyección). • Si suponemos que el Retinoscópio tiene la posición de espejo plano y que se hace la retinoscopía en el infinito, estos movimientos son:
- 15. RETINOSCOPIA •Movimiento con: en el sentido del movimiento del intercepto; ocurre cuando el remoto está detrás del observador (hipermétropes). •b) Movimiento contra: en el sentido contrario; ocurre cuando el remoto está entre paciente y observador. •c) Neutralización: la franja no existe ; aparece toda la pupila iluminada ; ocurre cuando el remoto coincide con el observador (emétropes).
- 16. RETINOSCOPIA • Cuando se realiza la retinoscopia a 0,5 metros (con efecto de espejo plano) la neutralización indica miopía de –2 D, ya que son individuos cuyo remoto está a 0,5 metros. Los movimientos con indican miopía de menores a 2 D, emetropía o hipermetropía. Los movimientos contra indican miopías mayores a 2 D. • Cuando en retinoscopia se usa el espejo cóncavo los movimientos con indican lo contrario (en el infinito serían miopes) y viceversa. • El ojo derecho del paciente se explora sujetando el Retinoscópio con la mano derecha y mirando con nuestro ojo derecho; para estudiar el ojo izquierdo se hace lo contrario. Es muy importante que nuestro ojo y el del paciente se sitúen a la misma altura y que el paciente nos mire a la luz.
- 17. RETINOSCOPIA • Al mismo tiempo que se mueve la franja de luz de un lado a otro se van colocando lentes delante del ojo que se estudia. Existen reglas esquiascópicas con lentes positivas y negativas, que se van colocando delante del ojo estudiado; también puede usarse una montura de pruebas o un foróptero. La lente que va colocándose delante del ojo debe hacerse a 12 mm de éste, ya que si se varía mucho esta distancia aparecen errores en la determinación del valor de la ametropía. Si el movimiento es contra se van colocando lentes negativas de potencia creciente hasta neutralizar el movimiento. Si el movimiento es con se colocan lentes positivas. La lente correctora del paciente será la que nos ha servido para neutralizar, pero añadiendo –2 D si nuestra distancia de trabajo es 0,5 m. Así, si neutralizamos con + 1 D la lente correctora será –1 D. • Como es más fácil trabajar con sombras con, es útil usar el espejo cóncavo en miopes de más de –2 D (suponiendo que se trabaja a medio metro) y el plano en los demás.
- 18. RETINOSCOPIA Sombras Directas. Al desplazar el Retinoscópio hacia la derecha, su luz se desplaza hacia la derecha mientras que el reflejo procedente de la retina (situado en la pupila) también se desplaza hacia la derecha. Sombras Inversas. Al desplazar el Retinoscópio hacia la derecha, su luz se desplaza hacia la derecha mientras que el reflejo se desplaza hacia la izquierda.
- 19. RETINOSCOPIA Rneta = Rbruta – 1/D R neta = Retinoscopía Neta (en DP). R bruta = Retinoscopía bruta (en DP). D = Distancia de trabajo (en metros). EJEMPLO 1: Rneta = +400-1/0.66 Rneta = +4.00-1.50 Rneta = +2.50 EJEMPLO 2: Rneta = - 400-1/0.66 Rneta = - 4.00-1.50 Rneta = - 5.50 EJEMPLO 3: Rneta = - 0.00-1/0.66 Rneta = - 0.50-1.50 Rneta = - 2.50 EJEMPLO 4: Rneta = + 0.25-1/0.66 Rneta = + 0.25 - 1.50 Rneta = - 1.25
- 20. DEFECTOS DE REFRACCION ESFERICOS HIPERMETROPIA
- 21. QUE ES LA HIPERMETROPIA? • Anomalía o defecto del ojo que consiste en la imposibilidad de ver con claridad los objetos próximos y se debe a un defecto de convergencia del cristalino, que hace que los rayos luminosos converjan más allá de la retina.
- 22. RETINOSCOPIA • Movimiento con: en el sentido del movimiento del intercepto; ocurre cuando el remoto está detrás del observador (hipermétropes). • b) Movimiento contra: en el sentido contrario; ocurre cuando el remoto está entre paciente y observador. • c) Neutralización: la franja no existe ; aparece toda la pupila iluminada ; ocurre cuando el remoto coincide con el observador (emétropes).
- 23. RETINOSCOPIA Sombras Directas. Al desplazar el Retinoscópio hacia la derecha, su luz se desplaza hacia la derecha mientras que el reflejo procedente de la retina (situado en la pupila) también se desplaza hacia la derecha. Sombras Inversas. Al desplazar el Retinoscópio hacia la derecha, su luz se desplaza hacia la derecha mientras que el reflejo se desplaza hacia la izquierda.
- 24. CARACTERISTICAS DEL REFLEJO • Al realizar la retinoscopía el primer paso es determinar el tipo de sombras, ya sean directas o inversas. • Antes de empezar a colocar lentes para neutralizar el movimiento de las sombras, es importante fijarse en tres características básicas del reflejo; su velocidad, brillo y anchura. • 1. Velocidad: errores refractivos elevados producen reflejos lentos, puesto que el reflejo se mueve con mayor lentitud cuanto más lejos se encuentre el explorador del punto remoto, incrementándose su velocidad a medida que se aproxima al mismo. Por el contrario, errores refractivos leves producen reflejos rápidos. • 2. Brillo: cuanto más lejos se esté del punto de neutralización menos intenso será el reflejo. Al acercarse al punto remoto se volverá más brillante. Las sombras inversas producen menos brillo que las directas a igualdad de defecto refractivo, por lo que puede ser recomendable trabajar con sombras directas. • 3. Anchura: la anchura del reflejo es menor cuanto más alejado se encuentra el punto remoto y llena toda la pupila al alcanzarse la neutralización.
- 25. RETINOSCOPIA Rneta = Rbruta – 1/D R neta = Retinoscopía Neta (en DP). R bruta = Retinoscopía bruta (en DP). D = Distancia de trabajo (en metros). EJEMPLO 1: Rneta = +400-1/0.66 Rneta = +4.00-1.50 Rneta = +2.50 EJEMPLO 2: Rneta = +3.00-1/0.66 Rneta = +3.00-1.50 Rneta = +1.50 EJEMPLO 3: Rneta = +1.00-1/0.66 Rneta = + 1.50-1.50 Rneta = 0.00 (N) EJEMPLO 4: Rneta = + 0.50-1/0.66 Rneta = + 0.50 - 1.50 Rneta = - 1.00
- 26. FORMULA REDISEÑADA LC = LN – LCT • LC = LENTE CORRECTOR • LN = LENTE NEUTRALIZADOR • LCT= LENTE COMPENSADOR O DE TRABAJO Rneta = Rbruta – 1/D R neta = Retinoscopía Neta (en DP). R bruta = Retinoscopía bruta (en DP). D = Distancia de trabajo (en metros).
- 27. COMO ENCONTRAMOS EL LENTE DE TABAJO O LENTE COMPENSADOR • LT = 1/D • Ejemplo: • LT = 1/0.66 = 1.52 • LENTE DE TRABAJO = 1.50 DP Positivas
- 28. IMPORTANCIA DE LA CRUZ OPTICA PARA EFECTOS DE LA ANOTACIONON: UTILIZAREMOS LA CRUZ OPTICA, DONDE SEÑALIZAREMOS LOS DOS MERIDIANOS PRINCIPALES DEL OJO. LA CRUZ OPTICA ES DE MUCHA IMPORTANCIA EN LENSOMETRIA, A LA HORA DE HACER EL MONTAJE, A LA HORA DE TRAZAR EL CONOIDE DE STURM, ETC CADA UNO DE LOS MERIDIANOS TIENE UN VALOR. SI EL VALOR ES IGUAL EN AMBOS MERIDIANOS LA POTENCIA ES ESFERICA. SI SON VALORES DIFERENTES TENEMOS UN UN POTENCIA COMBINADA ES DECIR SERA POTENCIA ESFEROCILINDRICA
- 29. ZONA DE DUDA • COMO YA APRENDIMOS A RECONOCER LOS MOVIMIENTOS DIRECTOS (CON) Y LOS MOVIMIENTOS INVERSOS (CONTRA) Y DEBIDO A QUE EN UN DETERMINADO MOMENTO SE NOS HACE SUMAMENTE DIFICIL ENCONTRAR UNA NEUTRALIZACION, LES RECOMIEDO HACER USO DE LA ZONA DE DUDA. • ESTO NOS PERMITIRA POR EL MOMENTO ACERCARNOS MEJOR A NUESTRO OBJETIVO QUE ES REDUCIR EL MARGEN DE ERROR AL HACER LA RETINOSCOPIA A +/- 0-25 D.
- 31. DEFECTOS DE REFRACCION ESFERICOS MIOPIA
- 32. MIOPIA • Anomalía o defecto del ojo que produce una visión borrosa o poco clara de los objetos lejanos; se debe a una curvatura excesiva del cristalino que hace que las imágenes de los objetos se formen un poco antes de llegar a la retina.
- 33. QUE VEREMOS CON LA RETINOSCOPIA
- 35. ASTIGMATISMO • El astigmatismo es una imperfección en la curvatura de la córnea o el cristalino del ojo. Normalmente, la córnea y el cristalino tienen una superficie lisa que se curva de manera equitativa en todas las direcciones. Esto ayuda a enfocar los rayos de luz de forma pronunciada sobre la retina que se localiza en la parte posterior del ojo. Si la córnea o el cristalino no están lisos o no tienen una curvatura uniforme, los rayos de luz no se refractan (doblan) correctamente.
- 36. •Cuando la córnea tiene una forma irregular, usted tiene astigmatismo corneal. Cuando la forma del cristalino se deforma, usted tiene astigmatismo lenticular. En cualquiera de los dos casos, su visión, tanto de cerca como de lejos, será borrosa y distorsionada. Es como mirar en los espejos de las casas de espejos, donde se lo ve muy alto, muy bajo, muy ancho o muy delgado. ASTIGMATISMO
- 37. CAUSAS DEL ASTIGMATISMO • El astigmatismo es causado por una curvatura irregular de la córnea o el cristalino del ojo. Si la córnea o el cristalino no tienen una curvatura uniforme, los rayos de luz no se refractan correctamente. Con el astigmatismo se tiene una visión borrosa o distorsionada, tanto de cerca como de lejos. • El astigmatismo es muy común. Los médicos desconocen el por qué la forma de la córnea varía de persona a persona. Lo que sí saben es que la probabilidad de tener astigmatismo es hereditaria. • El astigmatismo puede aparecer después de una enfermedad, lesión o intervención quirúrgica ocular. Es un mito que el astigmatismo puede aparecer o empeorar por leer con poca luz o por sentarse demasiado cerca de la televisión.
- 38. CLASIFICACION DE ASTIGMATISMOS • Astigmatismo regular e irregular • Astigmatismo regular. Los meridianos principales son perpendiculares entre sí y forman un ángulo de 90º. La mayoría de astigmatismos son corneales y regulares. • Astigmatismo irregular. Los meridianos principales no son perpendiculares. Puede ser consecuencia de una lesión o cirugía que haya provocado una cicatrización de la córnea. Además, también puede estar provocada por un queratocono, un problema ocular que provoca adelgazamiento y deformación de la córnea.
- 39. CLASIFICACION DE ASTIGMATISMOS Astigmatismos simples y compuestos • Astigmatismo simple • Astigmatismo miópico simple. Uno de los dos meridianos principales del ojo enfoca los rayos de luz por delante de la retina. El otro, enfoca correctamente en la retina. • Astigmatismo hipermetrópico simple. Uno de los dos meridianos principales enfoca los rayos de luz por detrás de la retina. El otro, enfoca correctamente en la retina. • Astigmatismo compuesto • Astigmatismo miópico compuesto. Los dos meridianos principales del ojo enfocan los rayos de luz por delante de la retina. • Astigmatismo hipermetrópico compuesto. Los dos meridianos principales enfocan los rayos de luz por detrás de la retina. • Astigmatismo mixto. Un meridiano principal enfoca los rayos de luz por delante de la retina y, el otro, por detrás.
- 40. QUE VEREMOS CON LA RETINOSCOPIA
- 41. PROCEDIMIENTO PARA ENCONTRAR UN ASTIGMATISMO •El astigmatismo se reconoce por encontrar dos reflejos distintos uno por cada meridiano principal, en los que se puede apreciar diferente velocidad, anchura y brillo de la franja. •Cuando no se explora en la misma dirección que el meridiano principal se puede observar que el movimiento del reflejo no es paralelo al de la franja.
- 42. PROCEDIMIENTO PARA ENCONTRAR UN ASTIGMATISMO •Al realizar la retinoscopía en un ojo con astigmatismo se puede dar tres situaciones: Las sombras de ambos meridianos son directas. Las sombras de ambos meridianos son inversas. Uno de los meridianos presenta sombras directas y el otro, inversas.
- 43. LOCALIZACION DEL EJE DEL CILINDRO Existen cuatro fenómenos para encontrar el eje del cilindro. a) Fenómeno del quiebro: cuando no se está explorando en la dirección del meridiano principal el reflejo retiniano y la franja no coinciden por lo que aparentan una línea quebrada. Girando la franja hasta colocarla paralela al reflejo retiniano se obtiene la dirección del eje del cilindro. Fenómeno del quiebro y de la anchura.
- 44. LOCALIZACION DEL EJE DEL CILINDRO a) Fenómeno de la anchura: El reflejo retiniano aparece más estrecho cuando coincide con la dirección del eje del cilindro. b) Fenómeno de la intensidad: El reflejo retiniano aparece más brillante cuando coincide con el eje. c) Fenómeno de la inclinación: Cuando se está en la orientación correcta y se mueve ligeramente la franja sin rotarla se produce un movimiento paralelo y acompasado del reflejo retiniano. Mientras que cuando se está en una orientación errónea el reflejo y la franja se mueven en direcciones diferentes.
- 45. LOCALIZACION DEL EJE DEL CILINDRO • En la práctica clínica los fenómenos de quiebro y anchura son más útiles en cilindros elevados, mientras que los de intensidad e inclinación proporcionan más ayuda en el caso de cilindros más pequeños. • Una vez localizado el eje del cilindro puede estar indicado estimar la cantidad de la ametropía realizando la maniobra de realce. Además con esta maniobra al reducirse el ancho de la franja se puede leer con mayor exactitud los grados en la retícula de la gafa de pruebas o foróptero.
- 46. • Una vez neutralizado el reflejo retiniano se puede afinar el eje del cilindro con la técnica del cabalgamiento, que consiste en rotar la franja 45º en cada dirección del eje propuesto y comparar ambas imágenes. En caso de ser diferentes, en cuanto a brillo, anchura o definición el eje propuesto será erróneo. Para calcular la orientación adecuada es necesario girar el cilindro hacia el lado en que el reflejo retiniano sea más brillante y estrecho hasta que no se encuentren diferencias entre ambas imágenes. Neutralización de la potencia del cilindro. Existen dos formas de neutralizar las sombras en el astigmatismo. a) Neutralización con lentes esféricas. Una vez identificados los dos meridianos principales se neutraliza uno de ellos con lentes esféricas. Se gira la franja 90º y se neutraliza el otro meridiano también con lentes esféricas. Se anotan las dos esferas y la orientación de cada meridiano.
- 47. En resumen: - Formula para calcular defectos refractivos esféricos: •Lente Corrector será igual al Lente Neutralizador menos el Lente Compensador de Trabajo •Es decir: LC = LN – LCT
- 48. Formula para Astigmatismo 1- Encontrar y definir los dos meridianos principales y hacer la anotación en la cruz óptica 2- Neutralizar cada meridiano por separado y hacer la anotación en la cruz óptica de cada uno de los lentes neutralizadores para cada meridiano. El meridiano mas positivo será el LN1 y el meridiano mas negativo será LN2 3- El meridiano que se haya neutralizado con el lente mas positivo (LN1), le aplicamos la formula de problemas esféricos y el resultado será el valor de la esfera 4- El valor del cilindro será: - En caso de que los dos lentes neutralizadores tengan el mismo signo, es decir positivo (+) o negativo (-) como regla general se restaran y la diferencia será el valor del cilindro. Por regla general se le colocara el signo negativo por que trabajamos con signo positivo. - En caso que un lente sea positivo y el otro sea negativo se sumaran y el total será el valor del cilindro. Por regla general le colocaremos el signo negativo por que trabajamos con signos negativos 5- El valor del eje será el del meridiano mas negativo o menos positivo.
- 49. Ejemplo 1: • A 180° neutralizamos con +5.00D (LN1) • A 90° neutralizamos con + 3.00D (LN2) • Aplicamos la formula: • LC=LN-LCT a el mas positivo en este caso 180° con +5.00D • LC=+5.00-1.50 • LC=+3.50 Esta será la esfera • Luego LN1=+5.00 LN2=+3.00 entonces retamos 5.00 – 3.00 = 2.00 este será el valor del cilindro y en todo momento será negativo • El meridiano mas negativo en este caso es el de 90° • Así tendremos la formula para corregir en nuestro paciente: • +3.50 = -2.00 X 90°
- 50. Ejemplo 2: • A 180° neutralizamos con +5.00D (LN1) • A 90° neutralizamos con -3.00D (LN2) • Aplicamos la formula: • LC=LN-LCT a el mas positivo en este caso 180° con +5.00D • LC=+5.00-1.50 • LC=+3.50 Esta será la esfera • Luego LN1=+5.00 LN2=-3.00 entonces sumamos 5.00 + 3.00 = 8.00 este será el valor del cilindro y en todo momento será negativo • El meridiano mas negativo en este caso es el de 90° • Asi tendremos la formula pora corregir en nuestro paciente: • +3.50 = -8.00 X 90°
- 51. Gracias