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embarazo ectópico. Medisur [revista en Internet]. 2013
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Emb. Ectopico.pptx
- 1. EMBARAZO ECTOPICO INTERNO: JHOJAN EDGAR HUALLPA CHOQUE 08/01/2023
- 2. .Es la implantación y desarrollo del huevo fecundado fuera de la cavidad endometrial, comprende también aquellas gestaciones de implantación cervical y en un cuerno uterino rudimentario. DEFINICIÓN: GINECOLOGIA DE HANS A. CESPEDES. SEGUNDA EDICIÓN. 2019. CAP 8. PAG 68-74
- 3. • Representa el 1.3 al 2 % de todos los embarazos. 1/200-300 embarazos • Es una causa importante de mortalidad y morbilidad relacionada con el embarazo. • Del 1% de pacientes afectadas, el 7% - 9% son causa de muerte materna. EPIDEMIOLOGIA NORMAS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA. 2019. DOCUMENTOS TECNICO NORMATIVOS.LA PAZ
- 4. • Antecedente de embarazo ectópico previo • Antecedente de cirugía tubárica • Ligadura tubárica • Utilización actual de DIU • Antecedentes de infecciones del tracto genital • Edad entre 35 a 44 años. • Anomalías del desarrollo: Trompas atrésicas o hipoplásicas. FACTORES DE RIESGO GINECOLOGIA DE HANS A. CESPEDES. SEGUNDA EDICIÓN. 2019. CAP 8. PAG 68-74
- 5. • La anticoncepción de emergencia está asociada con un aumento de riesgo 10 veces mayor, cuando no evita el embarazo. • Tratamientos de reproducción asistida • Tabaquismo. GINECOLOGIA DE HANS A. CESPEDES. SEGUNDA EDICIÓN. 2019. CAP 8. PAG 68-74
- 6. ETIOLOGIA: FACTORES TUBARIOS: Cirugía tubárica previa o Infección pélvica (Salpingitis aguda y especialmente crónica) Endometriosis Disfunción del transporte tubarico Dispositivos intrauterinos Hipermigración ovular externa o interna Síndrome adherencial abdominopelvica Síndrome de Asherman NORMAS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA. 2019. DOCUMENTOS TECNICO NORMATIVOS.LA PAZ
- 7. ETIOLOGIA: FACTORES HORMONALES Dispositivos intrauterinos Pacientes sometidas a inducción de ovulación o Uso de anticonceptivos de emergencia Tratamiento de infertilidad: aumento de las técnicas de reproducción asistida OTROS Tuberculosis Enfermedades de transmisión sexual NORMAS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA. 2019. DOCUMENTOS TECNICO NORMATIVOS.LA PAZ
- 8. 3 embarazo ectópico. Medisur [revista en Internet]. 2013 LOCALIZACIÓN
- 9. Se realizó una revisión de la literatura disponible en base de datos PubMed y Cochrane, utilizando los términos Mesh: “Ectopic Pregnancy” más “Cornual, interstitial, abdominal, ovarian, ovary, cervical y cesarean section scar”, con filtro de años entre 2000 y 2020. -Ampular 70% -Itsmico 12% -Intersticial/Cuerno 2.4% -Ovario 3.2% -Abdominal 1.3 % -Cervical, Menos del 1%
- 10. Cuadro clínico: -Dolor abdominal 98.6 % -Amenorrea 74.1 % -Hemorragia vaginal irregular 56.4% -Sensibilidad abdominal 97.3 %
- 11. CRITERIOS CLINICOS: Embarazo ectópico no complicado: Retraso menstrual. Escasa hemorragia genital (borra de café). Dolor discreto y tolerable en hipogastrio o en una de las fosas iliacas. Al tacto vaginal, útero más pequeño que el correspondiente a la edad gestacional y/o presencia de masa anexial. NORMAS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA. 2019. DOCUMENTOS TECNICO NORMATIVOS.LA PAZ
- 12. CRITERIOS CLINICOS: Embarazo ectópico complicado: -Dolor en la parte inferior del abdomen o en la pelvis -Compromiso del estado general (Mareo, cefalea, sudoración,lipotimia) -Dolor lumbosacro, hipotensión, dolor en región subdiafragmatica irradiado al hombro. -Hemorragia vaginal anormal -Signos de irritación peritoneal (hemoperitoneo) -Signo de shock hipovolémico (IC MAYOR A 1) -Dolor a la movilización cervical. Anexo(s) doloroso(s). Fondo de saco posterior abombado, doloroso. -Tamaño uterino que no guarda relación a la edad gestacional NORMAS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA. 2019. DOCUMENTOS TECNICO NORMATIVOS.LA PAZ
- 13. -Saco gestacional, saco vitelino y/o embrión en anexos -Masa con área hipoecoica separada del ovario (Asociado a determinación de BHCG) -Endometrio con patrón trilaminar -Signo de Donut en anexos -Signo del anillo de fuego con US DOPPLER Diagnostico Ecográfico. GUIAS DE LA ISUOG. 2019.
- 14. -Es una hormona sintetizada por el trofoblasto. La producción se inicia 6 días después de la fecundación y 3 a 5 días después puede ser detectada. -Su velocidad de duplicación es de 48 a 72 horas en el embarazo normal, en tanto que en el embarazo ectópico es menor del 63% del valor inicial (Menor del 50% según las guias de la ISUOG) -La ausencia de saco gestacional intrauterino en la ecografía transvaginal, con niveles de B-hCG superiores a 3500 Mui/ml, es altamente sospechosa de embarazo ectópico. Gonadotropina Coriónica humana B-HCG. GINECOLOGIA DE HANS A. CESPEDES. SEGUNDA EDICIÓN. 2019. CAP 8. PAG 68-74
- 15. Embarazo de localización desconocida. Embarazo ectópico. Útero vacío + Test de Embarazo (+)= PUL Seguimiento con BHCG cada 48 horas en tres tomas, con disminución del 13 a 15 % = PUL persistente. Considerar gestación ectópica. -La International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) sugiere que la incidencia de PUL debe de ser inferior al 15%.
- 16. -Aborto. -Quistes hemorrágicos -Quistes del Cuerpo Lúteo. -Tumores Ováricos. -Miomas Pediculados. -Apendicitis. -EPI -Litiasis renal. -Tumor ovárico con pedículo torcido. -Ruptura de un quiste folicular. -Hidrosalpinx DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL GINECOLOGIA DE HANS A. CESPEDES. SEGUNDA EDICIÓN. 2019. CAP 8. PAG 68-74
- 17. TRATAMIENTO MANEJO MEDICO ABORDAJE QUIRURGICO
- 18. -Criterios según el Colegio Americano de Ginecología y Obstetricia para SI recibir Metotrexate: • Paciente hemodinámicamente estable. • Deseo de fertilidad • No alergia al Metrotexate • Tamaño del saco menor de 3.5 cm • Ausencia de FCF • Paciente dispuesta a volver para seguimiento • Niveles de BHCG menor a 3000 Mui/ml MANEJO MÉDICO GINECOLOGIA DE HANS A. CESPEDES. SEGUNDA EDICIÓN. 2019. CAP 8. PAG 68-74
- 19. Criterios para NO recibir Metotrexate: • Lactancia materna • Embarazo intrauterino • Inmunodeficiencia • Creatinina mayor de 1.3 • Anemia moderada a severa • Ulcera péptica activa • Valores elevados de AST • Sensibilidad al metotrexato • Discrasias sanguíneas GINECOLOGIA DE HANS A. CESPEDES. SEGUNDA EDICIÓN. 2019. CAP 8. PAG 68-74
- 20. MANEJO MEDICO GINECOLOGIA DE HANS A. CESPEDES. SEGUNDA EDICIÓN. 2019. CAP 8. PAG 68-74
- 21. MANEJO MEDICO EFECTOS ADVERSOS (30% Dosis única, 40% dosis múltiples) • Estomatitis • Conjuntivitis • Gastritis • Enteritis • Elevación enzimas hepáticas Recomendación durante el Tx: • No tener relaciones sexuales • Limitar la exposición al sol • Evitar exámenes pélvicos • Limitar uso AINE y OH GINECOLOGIA DE HANS A. CESPEDES. SEGUNDA EDICIÓN. 2019. CAP 8. PAG 68-74
- 22. • Pacientes con dolor abdominal agudo. • B-HCG >3.000 mUI/mL. • Masa anexial > 4 cc. y/o hemoperitoneo > 50- 100 cc. • Imposibilidad de un buen control ambulatorio. • Contraindicación al tratamiento medico. MANEJO QUIRÚRGICO GINECOLOGIA DE HANS A. CESPEDES. SEGUNDA EDICIÓN. 2019. CAP 8. PAG 68-74
- 24. Muestra de estudio con un total de 215 casos de mujeres con diagnóstico de Embarazo ectópico que fueron intervenidas quirúrgicamente en el Hospital Alfredo G. Paulson, sede de la investigación, durante el período de estudio. 2019-2021.
- 25. La vía laparoscópica en la paciente hemodinámicamente estable es mejor que la vía abierta. La salpingostomía laparoscópica debe ser considerada como el tratamiento primario del manejo del embarazo tubárico ante la presencia de patología tubárica contralateral en pacientes que desean fertilidad futura. MANEJO QUIRÚRGICO GINECOLOGIA DE HANS A. CESPEDES. SEGUNDA EDICIÓN. 2019. CAP 8. PAG 68-74
- 26. El gold estándar, ya que permite la visión directa de la masa sugestiva de embarazo ectópico y una revisión exhaustiva de la cavidad pélvica. En caso de que se requiera, tiene la ventaja de que permite hacer el manejo quirúrgico en la paciente. Laparoscopía TE LINDE. GINECOLOGIA QUIRURGICA. VICTORIA L.HANDA. 12 EDICIÓN.CAP.39 TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL EMBARAZO ECTOPICO.