Embrazo ectopico
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Este documento describe el embarazo ectópico, una afección en la que el embrión se implanta fuera del útero, generalmente en la trompa de Falopio. Los principales factores de riesgo incluyen daño en las trompas, cirugía previa e ITS. Los síntomas comunes son dolor abdominal, amenorrea y sangrado. El diagnóstico se realiza mediante ultrasonido y niveles de B-HCG. El tratamiento puede ser médico con metotrexato o quirúrgico mediante laparoscopia o laparotomía
Embrazo ectopico
- 1. M P S S M O N T S E R R AT M I R A N D A A L A N I S FACULTAD DE MEDICINA PROGRAMA DE RECUPERACIÓN ACADÉMICA Y TITULACIÓN
- 2. EMBARAZO ECTÓPICO Es la implantación del blastocito fuera del revestimiento endometrial de cavidad uterina Una de las afecciones gineco-obstetricas de mayor morbimortalidad Responsable de 9-13% de las muertes maternas durante el primer trimestre del embarazo Sitio más común de implantación: Trompa de Falopio De este el 70% corresponde a la ampolla. 12% istmo 11% fimbria Sólo el 1.3% es abdominal y el 3.2% es ovárico
- 3. FACTORES DE RIESGO Daño en las trompas de falopio , cirugía tubarcia previa Enfermedad Inflamatoria pélvica Pacientes que acuden a clínicas de infertilidad Tercio de casos , se cree estan relacionado con tabaquismo. Dosis –efecto + de 20 cigarrillos al día Dispositivo Intrauterino Edad materna avanzada > 35 años Uso de anticonceptivos de emergencia
- 5. INDICADORES DE RUPTURA • Hemoperitoneo >300 ml • Dolor pélvico espontaneo de moderado a severo • Baja concentración de hemoglobina <10 g/dl • Paciente termodinámicamente inestable QUIRURGICO
- 6. INTERROGATORIO • Antecedentes Gineco-obstetricos ( completos) • FUM Hacer enfasis en embarazos ectopicos previos , abortos . Factores de riesgo como DIU
- 7. EXPLORACIÓN • Ginecológica : Tacto Vaginal: presencia de dolor a la movilización del útero • DATOS DE IRRITACION PERITONEAL : hiperestesia , hiperbaralgesia .
- 8. PARACLÍNICOS • Ultrasonido Transvaginal • Medición de niveles séricos de B-HCG sensibilidad de 84% y especificidad 95%. Embarazos normales la concentración de la hormona se duplica cada 1,4-2.1 días con un mínimo de 66% en dos días . En los embarazo ectópicos no se observa la progresión normal de B-HCG
- 9. TRATAMIENTO • Metotrexate (conservador). • 1mg/kg IM días 1,3,5,7 Paciente hemodinamicamente estable Sangrado transvaginal leve Sin dolor , o con dolor leve . Ausencia de hemoperitoneo Determinación de B-HCG cuantitativa 6, 000 – 15, 000 Ultrasonografía : masa ectópica. Pruebas hematológicas , hepáticas y renales sin alteraciones.
- 10. • QUIRURGICO Laparotomía o laparoscopia. Indicaciones: Embarazo heterotopivo con embarazo intrauterino viable. Falla al tratamiento médico. Pacientes con inestabilidad hemodinámico estable.
- 11. • Salpingostomia Es accesible en pacientes , reduce los costos con la laparotomía. Se debera realizar determinación serica seriada de B- hGC por riesgo de persistencia de trofoblasto .
- 12. Se realiza salpingectomía INDICACIONES : Daño severo de la tuba uterina Embarazo tubarico recurrente . Sangrado persistente después de la salpingostomía Embarazo tubarico mayor de 5 cm Pacientes con pariedad satisfecha.
- 13. • En pacientes con embarazo tubarico que son Rh negativo no sensibilizadas , se debe aplicar la inmunoglobulina anti D razón de 250 UI
- 14. CRIETERIOS DE REFERENCIA A SEGUNDO NIVEL. • Edad reproductiva con vida sexual activa • Dolor pelvico • Retraso menstrual • Sangrado transvaginal • Prueba inmunologica de embarazo positiva.
- 15. BIBLIOGRAFÍA • Diagnóstico y Tratamiento de Embarazo Tubarico ,México : Secretaria de Salud;2009