Mola Hidatiforme (Enfermedad Trofoblástica Gestacional)
Descargar como PPTX, PDF9 recomendaciones20,645 vistas
El documento aborda la enfermedad trofoblástica gestacional, que incluye condiciones benignas y malignas derivadas de la proliferación anormal del trofoblasto, y presenta una alta incidencia en ciertas poblaciones. Se discuten factores de riesgo, diagnóstico mediante ecografía y anatomía patológica, así como los tratamientos adecuados como legrado y seguimiento de hCG. Finalmente, se describen las complicaciones y el manejo de los diferentes tipos de esta enfermedad, incluida la quimioterapia para los casos más graves.
Mola Hidatiforme (Enfermedad Trofoblástica Gestacional)
- 1. Alicia Guadalupe Hernández Retureta y Evelyn Verónica Arjona Angoa Obstetricia 710 Dr. Rafael Darío Zavaleta
- 2. Conjunto de procesos benignos y malignos poco habituales, derivados de una proliferación anormal del trofoblasto de la placenta humana cuyo denominador común es la hipersecreción de hCG
- 3. Mola hidatiform e benigna Tumor trofoblástic o del sitio placentario ETG Coriocarcinoma Mola invasora
- 4. Incidencia global es de 1/ 1500 en México: 1/394 (Fernández) en EUA: 1:2500 (Novak) “Factores de Riesgo” Edad materna extrema <15 y >40 Alimentación Condición socioeconómica Factores genéticos y mola previa
- 6. Proliferación trofoblástica anormal, benigna. Carece de tejido embrionario o fetal. Constituida por complejo cromosómico 46xx Origen: Fecundación de un óvulo carente de cromosomas, participación de uno o dos espermatozoides.
- 7. Es una placenta con vellosidades coriónicas macroscópicamente edematosas (como racimo de uvas). Existen distintos grados de proliferación del trofoblasto.
- 9. Por lo general ocupan completamente la cavidad uterina.
- 12. Cambios hiatiformes menos avanzados. Edema de evolución lenta. Presencia de vellosidades corionicas tanto vasculares como avasculares. Puede existir circulación fetoplacentaria funcional.
- 13. Cariotipo triploide: 69,XXX, 69,XXY, o 69XYY. Un grupo haploide de la madre y dos del padre. Puede existir feto pero no es viable. Malformaciones múltiples Restricción simétrica del crecimiento
- 18. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Hemorragia indolora (74%) primer trimestre de gestación Útero crecido > a la edad gestacional (50%) Síntomas de preeclamsia en el 1er trimestre (20%) Expulsión de vesículas (11%) Clínica de hipertiroidismo Dificultad respiratoria Hiperemesis gravídica Quistes tecaluteicos
- 19. Elevación de los niveles de B-HCG. Ecografía: forma caracteristica “copos de nieve” El diagnostico de certeza lo da la anatomía patológica tras el legrado.
- 21. Consta de 2 partes: 1. Evacuación de la mola 2. Seguimiento posterior El Tx evacuador de elección es el legrado por aspiración.
- 23. 1. 2. 3. 4. Determinacion semanal de HCG hasta la remisión completa. Día 1, 7, 14 y 21. Despues de la remisión, determinaciones mensuales de h-CG B durante 6 meses, y bimensuales durante otros 6meses Exploracion clínica c/2semanas hasta la remisión. Evitar el embarazo durante 1 año.
- 24. Enfermedad Trofoblastica Gestacional. Obstetricia 2013 Retención de tejido molar y elevación continuada de HCG, pasadas 8 semanas de la evacuación. Comprende: coriocarcinoma II. mola invasora III. tumor del sitio placentario. I.
- 25. Enfermedad Trofoblastica Gestacional. Obstetricia 2013 • Variedad menos frecuente • Después de embarazo a termino: actividad proliferativa del trofoblasto. • Hemorragia intrauterina anormal, hCG + • Poca efectividad de quimioterapia. Requiere histerectomía.
- 26. Semanas desde el último período menstrual en suero 3 4 5 6 7–8 9 – 12 13 – 16 17 – 24 25 – 40 Mujeres no mIU/mL 5 – 50 5 – 426 18 – 7,340 1,080 – 56,500 7,650 – 229,000 25,700 – 288,000 13,300 – 254,000 4,060 – 165,400 3,640 – 117,000
- 27. Enfermedad Trofoblastica Gestacional. Obstetricia 2013 Proliferaci ón trofoblásti ca • Es una mola, completa o parcial que excesiva miometrio o estructuras vecinas. invade • Supone el 15 % de los cuadros molares. • Raramente produce metástasis. • Pueden estar precedidas de un embarazo molar completo o parcial
- 28. Enfermedad Trofoblastica Gestacional. Obstetricia 2013 Tumor maligno compuesto por elementos trofoblasticos sin vellosidades coriales, con gran capacidad para invadir y producir metástasis a distancia. Casi todas las ETG que están precedidas por un embarazo no molar son coriocarcinomas
- 29. Enfermedad Trofoblastica Gestacional. Obstetricia 2013 Intervienen elementos : • Citotrofoblástcos • Sincitiales Cuyas columnas y capas penetran músculos y vasos sanguíneos. Signo importante: ausencia de trama vellosa = anaplasia
- 30. Enfermedad Trofoblastica Gestacional. Obstetricia 2013 Enfermedad fuera de la cavidad uterina. Metástasis mas frecuentes: 1)Pulmón 75% 2) Vagina 50% 3)Cerebro 11% 4)Hígado 16% 5)Riñón 13%
- 31. Enfermedad Trofoblastica Gestacional. Obstetricia 2013 TC RX Metástasis en lóbulo inferior izquierdo.
- 32. TC. Hígado TC. Craneal de encéfalo sin medio de contraste . Metástasis hemorrágica en lóbulo parietal
- 33. Enfermedad Trofoblastica Gestacional. Obstetricia 2013 -HCG: > 100.000 mU/ml. -Sintomas con Duracion mayor de 4 meses -Metastasis cerebrales o hepaticas -Fracaso de terapia previa -Edad materna superior a los 40 años
- 34. Enfermedad Trofoblastica Gestacional. Obstetricia 2013 Enfermedad de bajo riesgo: metrotrexate curándose el 100% Enfermedad metastásica de alto riesgo: Poliquimioterapia: 1. etopósido 2.Metrotrexate 3.Ciclofosfamida y Vincristina (EMA-
- 37. Enfermedad Trofoblastica Gestacional. Obstetricia 2013 • Guía de práctica clínica. Diagnostico y tratamiento de la enfermedad trofoblástica gestacional. Catálogo maestro de guías clínicas. Consejo de
- 39. Enfermedad Trofoblastica Gestacional. Obstetricia 2013 • Guía de práctica clínica. Diagnostico y tratamiento de la enfermedad trofoblástica gestacional. Catálogo maestro de guías clínicas. Consejo de salubridad general. México
- 40. Enfermedad Trofoblastica Gestacional. Obstetricia 2013 • Guía de práctica clínica. Diagnostico y tratamiento de la enfermedad trofoblástica gestacional. Catálogo maestro de guías clínicas. Consejo de salubridad general. México
- 41. Enfermedad Trofoblastica Gestacional. Obstetricia 2013 Una mujer con un embarazo molar + posibilidades de volverlo a desarrollar. Coriocarcinoma curado con quimioterapia: aborto espontaneo del primer Fernández AJ, Enfermedad trofoblastica. En: Obstetricia clínica. De Llacatrimestre. Fernández. 2da edición. McGraw Hill. 2009.
- 42. Enfermedad Trofoblastica Gestacional. Obstetricia 2013 CTO. Ginecología y obstetricia. 8ª edición.
- 44. Enfermedad Trofoblastica Gestacional. Obstetricia 2013 Sra. XX(YY) Femenino 38 años de edad Ama de casa Primaria completa.
- 45. Enfermedad Trofoblastica Gestacional. Obstetricia 2013 Menarca: 14 años. R.M 30 x 4. Dismenorrea leve. Inicio VS: 15 años. Sin método anticonceptivo. Secundigesta nulípara. Aborto previo. Fecha UM: hace 12 semanas.
- 46. Enfermedad Trofoblastica Gestacional. Obstetricia 2013 Perdida de peso en 5 semanas (8kg). Hemorragia vaginal. Dolor tipo cólico en hipogastrio. Expulsión de vesículas con aspecto de uvas. Por vía vaginal. Hiperémesis gravídica.
- 47. Enfermedad Trofoblastica Gestacional. Obstetricia 2013 Mal estado general. Palidez. P.A: 130/90 mmHg. FC: 110 l/min. FR: 20 resp/min. Abdomen blando con dolor a la palpación. Globoso a expensas de útero crecido por gesta, de tamaño mayor al esperado por tiempo de gestación. Hemorragia vaginal con coágulos. Foco fetal ausente.
- 48. Enfermedad Trofoblastica Gestacional. Obstetricia 2013 ¿Qué examen de laboratorio pediría? ¿Qué resultado espera encontrar? ¿Por qué no es definitivo esos niveles para el diagnostico de ETG?
- 49. Enfermedad Trofoblastica Gestacional. Obstetricia 2013 ¿Que estudio de imagen pediría? ¿Cómo se apreciaría la imagen si es un embarazo molar?
- 50. Enfermedad Trofoblastica Gestacional. Obstetricia 2013 Dx. Mola hiatiforme Completa
- 51. Enfermedad Trofoblastica Gestacional. Obstetricia 2013 ¿Qué tratamiento llevaría a cabo? ¿Realizaría una histerectomía completa? ¿Cuál es el principal criterio para realizar una histerectomía?
- 52. Enfermedad Trofoblastica Gestacional. Obstetricia 2013 ¿Qué seguimiento le daría usted a su paciente? ¿Cuál es el futuro reproductivo de su paciente?
- 53. • Fernández AJ; Enfermedades del trofoblasto. En: Ginecología y obstetricia aplicadas. 2da edición. Manual Moderno. México. 2003. 29: 323-330. • Guía de práctica clínica. Diagnostico y tratamiento de la enfermedad trofoblástica gestacional. Catálogo maestro de guías clínicas. Consejo de salubridad general. México • Fernández AJ, Enfermedad trofoblastica. En: Obstetricia clínica. De Llaca-Fernández. 2da edición. McGraw Hill. 2009. • Sadler TW; Lagman. Embriología Médica. 11ª edición. Lippincott 2010.