2016.04.26 - Virus Zika (PPT)

MANUEL GONZÁLEZ ENGUITA
MARYNA RIABTSEVA
CS de Torre Ramona
26 Abril de 2016
INFECCION POR VIRUS ZIKA

 Febrero-2016 (OMS): emergencia
de salud pública de interés
internacional.
 75-80% casos (humanos): asintomática.
 Complicaciones:
 Anomalías congénitas (microcefalia)
 Cuadros neurológicos (SGB)

1947:
Bosque de Zika
(Uganda)
Monos Rhesus

 Arbovirus. Género Flavivirus (familia: Flaviviridae)
 Acrónimo: Arthropod-Borne Virus (virus transmitidos por
artrópodos: mosquitos y garrapatas).
 Incluye: Chikungunya , Dengue , Virus del Nilo Occidental, Zika virus y
Fiebre Amarilla.
 2 vectores principales: Aedes aegypti, Aedes albopictus.

 Hasta 2007: sólo 14 casos en humanos (Africa y Asia).
 2007: Isla de Yap (Micronesia).
 2013-2014: Polinesia Francesa. Nueva Caledonia.
 Febrero-2014: isla de Pascua (Chile).
 Octubre-2015: Cabo Verde detecta casos confirmados.

 2015: transmisión autóctona varios países América Latina.
 Mayo 2015: Brasil (Bahía y Río Grande del Norte).

Marzo-2016: Brasil, Barbados, Bolivia, Colombia, Costa Rica,
Ecuador, El Salvador, Guadalupe, Guatemala, Guayana, Guyana Francesa,
Haití, Honduras, Jamaica, Martinica, México, Nicaragua, Panamá,
Paraguay, Puerto Rico, Rep. Dominicana, Surinam, Trinidad y Tobago,
Venezuela.

 Ciclo selvático: primates no humanos.
 Ciclo urbano: ser humano (huésped amplificador)

 Mosquito vector: género Aedes: A. aegypti y A.albopictus.
 Hembras adultas fecundadas: obtener sangre, como suplemento
alimenticio para el desarrollo de sus huevos.
 Inyectan saliva con sustancias anticoagulantes y lubricantes para
facilitar la absorción de sangre. Parte de esas sustancias son las
que causan la hinchazón y picazón.

 Detección en: sangre, saliva, orina, semen, LCR, líquido amniótico y leche
materna.
 Transmisión por transfusión sanguínea.
 Transmisión por vía sexual (persistencia viral en el semen 62 días tras el inicio
de la enfermedad, cuando ya no era detectable en sangre).
 Transmisión vertical, materno-fetal, a partir de madres infectadas (infección
intrauterina o intraparto): evidencias de que es posible.
 Lactancia materna: posible transmisión (todavía en estudio).
 Productos sanguíneos, exposición en laboratorio, transplante de órganos ó
tejidos.

 Período de incubación: 3-12 días.
 Periodo de transmisibilidad corto: 3-5 días desde el inicio de los
síntomas.
 Susceptibilidad: universal.
 Son comunes las infecciones subclínicas.
 Una vez expuestos al virus, los individuos desarrollan inmunidad
prolongada.

 Sintomatología generalmente leve (dd con dengue, chikungunya…
procesos virales que cursen con fiebre y exantema).
 Frecuentes las infecciones asintomáticas. Solo uno de cada cuatro
infectados desarrolla síntomas.
 Evolución: favorable.
 Bajas tasas de hospitalización y letalidad.

 Sintomatología: 2-7 días
 Inicio agudo de fiebre moderada: 37,5 ºC.
 Exantema maculo-papular.
 Artritis o artralgias pasajeras (principalmente en articulaciones
pequeñas de manos y pies).
 Hiperemia conjuntival bilateral o conjuntivitis no purulenta.
 Síntomas inespecíficos como: mialgias, astenia, cefalea y dolor
retro-orbitario.
 Otros: vómitos, diarreas, anorexia, dolor abdominal.

 Anomalía congénita del desarrollo cerebral. Comporta:
 Falta de crecimiento craneal.
 Posibles alteraciones neurológicas graves (déficits neurológicos,
convulsiones, muerte fetal..).
 Fuerte evidencia asociativa (aumento inusual de la incidencia:
frecuencia hasta 20 veces superior a la esperada)  embarazadas
grupo de mayor riesgo.
 Relación causa-efecto: no confirmada (aunque asociación MUY
PROBABLE).
 Si sospecha razonable: AS y AO (PCR-RT o serología, ecografías
seriadas).

 Neurológicas: meningitis, meningoencefalitis, mielitis.
 Autoinmunes: Síndrome de Guillain-Barré (SGB)
(polirradiculoneuropatía inflamatoria desmielinizante aguda, con
parálisis flácida arrefléxica y disestesias/parestesias en
extremidades).

 Hallazgos consistentes: asociación temporo-espacial.
 Asociación no claramente establecida  investigaciones que
confirmen dicha asociación.

 Alerta epidemiológica (Mayo-2015)
 Recomendaciones a sus Estados Miembros: “establezcan y
mantengan la capacidad para detectar y confirmar nuevos casos de
infección por virus Zika, tratar a los pacientes e implementar una
estrategia efectiva de comunicación con el público para reducir la
presencia del mosquito transmisor, en especial en las áreas en las que está
presente el vector”

SÍNTOMAS ANTECEDENTES
NEXO
EPIDEMIOLÓGICO
LABORATORIO

DIAGNÓSTICO
CRITERIO
CLÍNICO
CRITERIO
EPIDEMIOLÓGICO
CRITERIO DE
LABORATORIO

 CRITERIO CLÍNICO:
 EXANTEMA MÁCULOPAPULAR + FIEBRE
 ARTRALGIA O
 MIALGIA O
 CONJUNTIVITIS NO PURULENTA O
 HIPEREMIA CONJUNTIVAL O
 CEFALEA Y MEG
 DESCARTAR INFECCIÓN POR DENGUE Y
CHIKUNGUNYA

 CRITERIO EPIDEMIOLÓGICO
 RESIDIR O VISITAR EL ÁREA EPIDÉMICA
EN LOS ÚLTIMOS 15 DÍAS ANTES DE LOS
SÍNTOMAS
 MISMO TIEMPO Y MISMO LUGAR QUE
OTROS CASOS
 RELACIONES DE RIESGO CON HOMBRES
EN 28 DÍAS TRAS EL VIAJE(SIN SÍNTOMAS)
O DENTRO DE 6 MESES CON CASOS
CONFIRMADOS

 CRITERIO DE LABORATORIO DE CASO
CONFIRMADO(AL MENOS UNO)
 AISLAMIENTO DE VIRUS EN UNA
MUESTRA CLÍNICA
 DETECCIÓN DE ÁCIDO NUCLEICO EN
UNA MUESTRA CLÍNICA
 DETECCIÓN DE ANTICUERPOS
NEUTRALIZANTES EN SUERO

 CRITERIO DE LABORATORIO PARA CASO
PROBABLE
 ANTICUERPOS DE IgM NO CONFIRMADA POR
NEUTRALIZACIÓN EN UNA MUESTRA DE
SUERO
 SEROCONVERCIÓN DE ANTICUERPOS DE IgG
ESPECÍFICOS DEL VIRUS O AUMENTO DE 4
VECES EL TITULO ENTRE MUESTRAS
TOMADAS EN FASE AGUDA Y
CONVALECIENTE, NO CONFIRMAADA POR
NEUTRALIZACIÓN(PRIMERO AL INICIO,
SEGUNFO DE 10 A 14 DÍAS DESPUÉS)

 LA TÉCNICA DIAGNÓSTICA DE ELECCIÓ
DEPENDERÁ DEL TIEMPO TRANSCURIDO
ENTRE EL INICIO DE SÍNTOMAS Y LA
TOMA DE MUESTRA SON LAS SIGUIENTES:
 ENTRE 0 A 5 DÍAS: AISLAMIENTO, PCR
 ENTRE 5 Y 7 DÍAS: PCR Y SEROLOGÍA
 DESPUÉS DE 7 DÍAS: SEROLOGÍA

 TIPO DE MUESTRA:
 PCR: SUERO Y ORINA(HASTA MAX 15 DÍAS
 SEROLOGÍA: SUERO
 PRESENCIA DE SÍNTOMAS
NEUROLÓGICOS: LCR Y SUERO U ORINA
 NEUONATOS: SALIVA
 GESTÁNTES: LÍQUIDO AMNIÓTICO

TRANSPORTE, ENVÍO Y RECEPCIÓN DE MUESTRAS:
1. REFRIGERAR LA MUESTRA RÁPIDO <24 H HASTA
2-8 ºC OCONGELADA SI PREVÉ UNA DEMORA
>24H
2. ORINA: EN TUBOS CON BIOSEGURIDAD CON
TAPÓN DE BUEN CIERRE
Área de Orientación Diagnóstica
Centro Nacional de Microbiología
Instituto de Salud Carlos III
Carretera Majadahonda-Pozuelo, km 2
28220 Majadahonda-Madrid-ESPAÑA
Tfo: 91 822 37 01 - 91 822 37 23 - 91 822 36 94 CNM-Área
de Orientación Diagnóstica cnm-od@isciii.es

CONFIRMACIÓN VIROLÓGICA DE CASOS
SOSPECHOSOS DE ZIKA DONDE CIRCULAN
OTROS ARBOVIRUS

CONFIRMACIÓN VIROLÓGICA DE CASOS
OTROS ARBOVIRUS(PCR MULTIPLEX)

DETECCIÓN SEROLÓGICA DE CASOS
OTROS ARBOVIRUS

 CLASIFICACIÓN DE CASOS:
 CASOS SOSPECHOSO: CRITERIO CLÍNICO
MÁS CRITERIO EPIDEMIOLÓGICO
 CASO PROBABLE: CRITERIO CLÍNICO
CON/SIN CRITERIO EPIDEMIOLÓGICO MÁS
CRITERIO DE LABORATORIO PROBABLE
 CASO CONFIRMADO: CRITERIO CLÍNICO
CON/SIN CRITERIO EPIDEMIOLÓGICO MÁS
CRITERIO DE CONFIRMACIÓN DE
LABORATORIO

 CONTROL DE VECTORES
 TRANSMISIÓN SEXUAL
 CONTROL DE CASO
 OTRAS MEDIDAS DE SALUD PÚBLICA
 MEDIDAS DE PRECAUCIÓN PARA LAS
DONACIONES DE SANGRE Y
ESTABLECIMIENTOS ASISTENCIALES

 VIAJEROS QUE SE DIRIJAN A ZONAS CON
PRESENCIA DE VIRUS ZIKA
 VIAJEROS QUE REGRESAN DE LAS ÁREAS
AFECTADAS POR EL VIRUS ZIKA:
1. VIAJEROS CON SÍNTOMAS COMPATIBLES
CON LA ENDFERMEDAD EN 21 DÍA TRAS
EL VIAJE
2. MUJERES EMBARAZADAS CON/SIN
SÍNTOMAS
3. MUJERES QUE PLANEAN EL EMBARAZO

RIESGO DE INTRODUCCIÓN DEL VIRUS
ZIKA EN ESPAÑA
 Viajeros infectados procedentes de áreas endémicas.
 Presencia del vector competente (Aedes albopictus, “mosquito
tigre asiático”).
 Casos notificados hasta el momento: todos casos
importados.

 1) Presencia del vector competente en el entorno: mayo-octubre.
 2) Introducción del virus por un viajero infectado procedente de
áreas endémicas.
 3) Presencia de población susceptible a la infección.
 4) Coincidencia en el espacio y en el tiempo de un caso importado
virémico con el vector.
 5) Posibilidad de que el virus encuentre las condiciones favorables
para su transmisión.

I. Existe riesgo de introducción y transmisión autóctona en nuestro
territorio:
• Rápida expansión por la región de las Américas.
• Muy frecuente comunicación de España con estos países.
• Presencia del vector competente Ae. albopictus en 7 Comunidades
Autónomas: Cataluña, Comunidad Valenciana, Murcia, Andalucía,
Baleares, Aragón y País Vasco.
II. Enfermedad emergente. La población española es
mayoritariamente susceptible y por tanto vulnerable a la infección
por el virus Zika.
III. Relación causa-efecto (infección/complicaciones): no confirmada,
pero sí ASOCIACION PROBABLE  Grupo de mayor riesgo:
EMBARAZADAS  recomendaciones y acciones de promoción y
adopción de medidas de prevención de anomalías congénitas
(microcefalia) y síndromes neurológicos (SGB).

IV. Establecer vigilancia específica de la enfermedad y difundir
información entre los profesionales sanitarios, de forma que los casos
importados se detecten lo antes posible para prevenir la transmisión
autóctona de un caso virémico importado con el vector.
V. Laboratorio Nacional de Referencia de arbovirosis: Centro Nacional de
Microbiología: capacidad diagnóstica de la infección del virus Zika.
VI. Plan Nacional de Prevención y Respuesta ante Enfermedades
transmitidas por Vectores. Abordaje integral:
 Coordinación sanitaria, medioambiental, entomológica y educativa.
 Medidas de control vectorial orientadas a reducir su densidad.
VII. Recomendaciones viajeros internacionales (adopción de medidas de
protección individual). Embarazadas (postponer viajes a zonas de
transmisión).

 1.- Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias.
Evaluación Rápida del Riesgo de transmisión de enfermedad por el virus
Zika en España. 4 de abril de 2016. Disponible en:
http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasAc
tual/DocsZika/ERR_Zika_20Enero2016.pdf
 2.- Protocolo de vigilancia de la enfermedad por virus Zika. Red
Nacional de Vigilancia Epidemiológica. Disponible en:
http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasAc
tual/DocsZika/ProtocoloVigilanciaZika 11.02.2106.pdf
 3.- Enfermedad por virus Zika. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e
Igualdad. Disponible en:
http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/zika/home.htm
 4.- Guía clínica de enfermedad por virus Zika. Fisterra. 15 Feb. 2016
 5.- Gil-Tarragato, Sara et al. Evaluación rápida del riesgo de transmisión
de enfermedad por el virus Zika en España. Rev Enf Emerg 2016; 15 (1):
13-21

 6.- Tognarelli J, Ulloa S, Villagra E, Lagos J, Aguayo C, Fasce R, et al. A report on
the outbreak of Zika virus on Easter Island, SouthPacific, 2014. Arch Virol. 2016;
161(3):665–8.
 7.- OPS/OMS. Alerta Epidemiológica, 7 mayo 2015, Washington, D.C. OPS/ OMS.
2015.
 8.- Cardoso CW, Paploski IA, Kikuti M, et al. Outbreak of exanthematous illness
associated with Zika, chikungunya, and dengue viruses, Salvador, Brazil. Emerg
Infect Dis. 2015; 21:2274-2276.
 9.- Musso D, Roche C, Robin E, Nhan T, Teissier A, Cao-Lormeau VM. Potential
sexual transmission of Zika virus. Emerg Infect Dis. 2015; 21 (2):359-61.
 10.- OPS/OMS. Zika - Actualización Epidemiológica - 24 de febrero de 2016.
Washington, D.C. OPS/OMS.2016.
 11.- OMS. Declaración de la OMS sobre la segunda reunión del Comité de
Emergencia del Reglamento Sanitario Internacional (2005) sobre el virus del Zika
y el aumento de los trastornos neurológicos y las malformaciones congénitas. 8
de marzo de 2016.
 12.- OPS/OMS. Instrumento para la detección clínica y atención a pacientes con
sospecha de arbovirosis. 2016 (en revisión).

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